妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠中期甲状腺功能中的作用

目的探讨以妊娠特异性甲状腺功能参考范围和非妊娠人群甲状腺功能参考范围为依据的两种诊断标准在评价妊娠中期妇女甲状腺功能中的作用。方法从沈阳市妇幼保健所获得2003年7月至2004年4月在该所进行唐氏综合征筛查的1121例妊娠16～20周妇女的血清,应用固相化学发光酶免疫分析法测定血清TSH、TT4、FT4和TPOAb。分别以妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围,筛查妊娠中期亚临床甲状腺功能异常的患病率。结果采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,筛查妊娠中期妇女的亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症患病率分别为5.89%和1.52%;采用非妊娠人群的参考范围,筛查的患病率分别为1.52%和0.89%。两种诊断标准获得的亚临床甲减和低T4血症的患病率比较差异有统计学意义(P0.001)。采用非妊娠人群的参考范围作为标准,亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为4.37%和0.63%,总漏诊率为5.00%。结论采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠中期亚临床甲状腺功能异常可以明显降低其漏诊率。     

548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析

目的回顾性分析妊娠期甲状腺功能的筛查指征及阳性率;阐明妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法 2008年1月至2010年12月在北京大学第一医院产科分娩的孕妇行甲状腺功能检测者548例,对其筛查指征进行比较;对TSH水平正常孕妇的FT4水平按妊娠时期分类,取妊娠特异性FT4水平的95%可信区间作为本研究FT4的正常参考值,分组比较亚临床甲减组和对照组孕妇不良妊娠结局的差异。结果 548例孕妇中发现高TSH血症111例,应用高危因素筛查策略仅能检出49例（44.1%）;TSH正常组FT4水平行妊娠周期特异性分组,妊娠早、中、晚期FT4的水平呈下降趋势,组间P值均〈0.001;得出的FT4的频率分布95%可信区间作为参考值,对两组（亚临床甲减组和对照组）孕妇不良妊娠结局进行比较,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施高危因素的甲状腺功能筛查策略甲状腺功能异常漏诊率较高;尚未发现亚临床甲减与孕妇不良妊娠结局之间的相关性。     

阜阳地区妊娠期亚临床甲减诊断标准和筛查策略的探讨

目的:探讨阜阳地区妊娠期亚临床甲减的诊断标准及筛查策略。方法:选取2015年4月至9月于阜阳市人民医院产科门诊建卡注册的孕妇共2421例。患者完成调查问卷,根据既往疾病史分为高危组及低危组,测定甲状腺功能及TPOAb、TGAb。将受试者按下列诊断标准进行诊断:(1)国外标准组:根据2011年ATA指南建立。(2)我国标准组:根据2012年"中国妊娠和产后甲状腺诊治指南推荐标准"建立。比较上述诊断方法所得亚临床甲减患病率的不同,及高危组及低危组的患病率差异。结果:我国标准诊断亚临床甲减的患病率为3.8%,明显低于国外标准18.7%(P0.001);高危组使用我国标准诊断患病率为5.5%,国外标准为24.1%,均高于低危组,但差异无统计学意义(P0.05)。按我国诊断标准,如仅对高危妊娠妇女进行筛查,妊娠合并亚临床甲减的漏诊率为82.7%。结论:应用国外标准诊断阜阳地区妊娠妇女亚临床甲减的患病率明显高于应用我国标准。如仅对妊娠高危人群进行亚临床甲减的筛查,可能会导致高漏诊率。     

妊娠20周前甲状腺功能参考范围和甲状腺功能异常患病率

目的 分析健康初产妇妊娠20周前甲状腺功能的变化,建立妊娠20周前孕周特异的甲状腺功能参考范围,探讨妊娠期甲状腺功能异常的患病情况. 方法 对2010年9月至2011年6月期间在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的1605例单胎健康初产妇和200例同期行妊娠前检查的健康非妊娠妇女进行研究,其中1243例排除甲状腺疾病高危因素的初产妇作为制定正常参考范围的“标准人群”.采用化学发光免疫法检测促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb).分析妊娠20周前甲状腺功能的变化特点,建立妊娠期特异的TSH和FT4参考范围,探讨妊娠期甲状腺功能异常的患病情况. 结果 (1)TSH中位数值于妊娠8周最低(0.91 mU/L),较非妊娠期下降29.56％,妊娠12周后逐渐升高;FT4中位数值在妊娠9周最高,为11.33 pmol/L,较非妊娠妇女升高7.79％,妊娠12周后逐渐下降.(2)非妊娠期、妊娠8～12周、13～16周、17～19+6周TSH[中位数(第2.5,第97.5百分位)]分别为1.59 (0.15,5.91)、1.12(0.03,3.67)、1.21(0.05,3.74)、1.50(0.31,4.33) mU/L;FT4[中位数(第2.5,第97.5百分位)]分别为9.91(6.69,14.03)、10.68(7.98,18.66)、10.04(6.18,16.22)、9.40(6.44,13.51) pmol/L.(3)妊娠20周前1605例妊娠妇女甲状腺功能异常(包括甲状腺功能亢进、临床甲状腺功能减低、亚临床甲状腺功能减低和低T4血症)的总患病率为3.55％ (57/1605),其中妊娠8～12+6、13～16+6、17～19+6周甲状腺功能亢进的患病率分别为0.00％(0/611)、0.13％(1/761)、0.00％(0/233);临床甲状腺功能减低的患病率分别为0.00％(0/611)、0.13％(1/761)、0.00％(0/233);亚临床甲状腺功能减低的患病率分别为3.60％(22/611)、2.76％ (21/761)、3.00％ (7/233);低T4血症的患病率分别为0.16％ (1/611)、0.26％(2/761)、0.86％(2/233).TPOAb总阳性率为18.82％ (302/1605),其中妊娠8～12+6、13～16+、17～20周TPOAb的阳性率分别为22.91％ (140/611)、16.56％ (126/761)、15.45％ (36/233),TPOAb中位数值分别为38.90、41.87、39.10 mU/L. 结论 妊娠20周前孕妇甲状腺功能发生特定变化,妊娠8～12+6周TSH水平下降,后逐渐升高;而FT4水平在妊娠8～12+6周升高,后逐渐下降.妊娠期无甲状腺疾病史的妇女中,甲状腺功能异常并不少见.以孕周特异的甲状腺功能参考范围为标准,妊娠20周前甲状腺功能异常中以亚临床甲状腺功能减低最常见,建议妊娠早期筛查甲状腺功能.     

妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响

育龄妇女甲状腺功能异常影响妊娠的过程和结局。临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲减可引起不孕,并与自发性流产、妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫及低体重儿的发生有关,还可导致新生儿智力低下,应当推荐孕前和孕期进行甲状腺功能检查。     

妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

血清促甲状腺激素是妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的首选诊断指标。妊娠合并临床甲减的治疗首选左旋甲状腺素。对甲状腺过氧化物酶抗体阳性的亚临床甲减孕妇应进行治疗。对单纯性低甲状腺素血症孕妇不推荐常规治疗。     

妊娠合并甲状腺功能减退研究进展

妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称甲减）是一种较少见的并发症，文献报道其发生率为0．5‰～0．625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0．9％和2．3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。未治疗的甲减患者常由于月经紊乱、无排卵，且甲减多在青春期前已存在，可导致性腺及性器官发育障碍，因而导致不孕。随着医学技术的发展，对原发性甲减及继发性甲减的治疗疗效的提高，甲状腺肌能亢进治疗后发生甲减患者及轻度原发甲减患者经过治疗是可以怀孕的，但妊娠后易并发流产、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。     

妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和子代的影响

甲状腺疾病是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病,妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育.妊娠期甲状腺功能减退(hypothyroi-dism,简称甲减)多表现为2种类型,即临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)[1].妊娠期临床甲减的发病率为0.3%[2],亚临床甲减的发病率为2%～5%[3].另有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症(hypothyroxinemia).现就近年来妊娠期甲减对妊娠结局以及子代影响的相关研究作一综述.     

汕头地区孕妇甲状腺功能参考值的建立及甲状腺功能异常的筛查

目的建立汕头地区妊娠妇女甲状腺激素功能指标的参考值范围,并依据该参考值了解本地区妊娠妇女甲状腺功能异常的发生情况。 方法对2013年1月至2015年12月期间在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的837名妊娠妇女,进行血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体检测。其中,2013年1月至2014年6月符合入组标准的367名妊娠妇女的甲状腺功能资料,用于建立本研究妊娠各期血清促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)、游离甲状腺素(Free thyroxine, FT₄)的参考值。根据本研究初步建立的参考值,对2014年7月至2015年12月在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的470名妊娠妇女进行甲状腺功能异常的筛查。 结果(1)初步建立的汕头地区妊娠妇女孕早、中和晚期血清TSH的正常参考范围分别为：0.07～5.34 mIU/L、0.09～4.96 mIU/L、0.05～6.59 mIU/L,血清FT₄的正常参考范围分别为：8.71～15.53 pmol/L、5.58～11.84 pmol/L、5.57～21.91 pmol/L;(2)本院就诊孕妇甲状腺功能异常的发生率：临床甲亢为1.91%(9/470)、亚临床甲亢为0.64%(3/470)、临床甲减为0、亚临床甲减为1.06%(5/470)。 结论建立汕头地区妊娠妇女甲状腺功能的参考值有利于本地区妊娠妇女甲状腺功能疾病的及时诊断和早期干预,从而减少疾病对孕妇及胎儿造成的影响。     

妊娠晚期妇女甲状腺疾病特点及甲状腺自身抗体变化的研究

目的 探讨妊娠晚期妇女甲状腺疾病的患病率、患病特点和甲状腺自身抗体的变化.方法 选择664例妊娠晚期妇女为妊娠组,276例非妊娠育龄妇女作为对照组.应用固相化学发光酶免疫法测定两组妇女的血清促甲状腺激素（TSH）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平;TSH水平检测异常者加测游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,同时测定尿碘水平.按如下标准确定诊断：TSH＜0.3 mU/L,FT4和（或）FT3水平升高者诊断为临床甲状腺功能亢进症（甲亢）;TSH＜0.3 mU/L,而FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲亢;TSH＞4.8 mU/L,FT4水平降低者诊断为临床甲状腺功能减退症（甲减）;TSH＞4.8 mU/L,而FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲减.TPOAb＞5 kU/L为阳性.结果 （1）妊娠组妇女尿碘平均水平为201.5μg/L,对照组妇女尿碘平均水平为196.0μg/L,均为碘充足水平.两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）妊娠组妇女甲状腺疾病总患病率为7.8%（52/664）,对照组妇女甲状腺疾病总患病率为6.9%（19/276）.两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）两组妇女的甲状腺患病类型有明显不同,妊娠组妇女甲亢患病率为1.1%（7/664）,甲减患病率为6.8%（45/664）,妊娠组妇女甲亢患病率明显低于甲减,两者比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;对照组甲亢患病率为4.7%（13/276）,甲减患病率为2.2%（6/276）,两者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.妊娠组与对照组妇女的甲亢或甲减患病率分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.（4）妊娠组非患病妇女的TSH水平显著高于对照组,分别为2.50 mU/L及1.54 mU/L,差异有统计学意义（P＜0.01）;妊娠组妇女TPOAb阳性率显著低于对照组,分别为3.3%（22/664）及9.4%（26/276）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 妊娠晚期妇女甲状腺疾病的特点是甲减的患病率高,同时甲状腺自身免疫功能受到抑制.     

妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析

目的 探讨甲状腺功能减退症(简称甲减)及亚临床甲减对孕产妇妊娠结局及围产儿的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月在北京协和医院妊娠合并甲减(57例)或亚临床甲减(20例)分娩孕妇77例,随机选取同期分娩的正常孕妇79例作为对照,分析三组孕妇的一般临床资料、产时产后并发症及嗣产儿结局.结果 3年间我院妊娠合并甲减的患病率为0.74%,合并亚临床甲减的患病率为0.26%,凡呈逐年升高趋势.妊娠合并甲减组新生儿平均出生体重低于对照组[(3191.8±659.4)g和(3301.9±423.1)g,P<0.05],妊娠期糖代谢异常发生率(24.6%)及小于胎龄儿的发生率(12.3%)均高于对照组(分别为11.4 %和2.5%)(P<0.05).妊娠合并亚临床甲减组各项妊娠期并发症的发生率与对照组比较,均无统计学意义.结论 妊娠合并甲减及亚临床甲减的患病率逐年上升,即使经过治疗,甲减或亚临床甲减孕妇小于胎龄儿等并发症的发生几率仍增加.对高危人群早期筛查、充分治疗是改善妊娠结局的最好方法.     

早孕期甲状腺功能指标参考区间的研究

目的建立早孕期甲状腺功能的参考区间并探讨制定参考区间的必要性。方法对2012年3-12月在首都医科大学附属北京妇产医院产前检查的无甲状腺疾病高危因素的健康初产妇3 180例进行甲状腺功能检查(包括TSH、FT4、FT3、TT4、TT3),分析各项检测值的参考区间,并与试剂盒给出的参考区间进行比较分析。结果 TSH的参考区间为:0.05~5.05?IU/ml;0.76~2.08 ng/dl、2.11~3.43 pg/ml、6.56~14.74?g/dl和88.81~220.95 ng/dl.根据试剂盒参考区间诊断的临床甲减、亚临床甲减及低T4血症的诊断率明显高于本文的参考区间的诊断率;高龄孕妇(≥35岁)早孕期FT4水平低于35岁孕妇(P0.05)。结论妊娠期甲状腺功能与非孕期有较大差异,不应直接采用试剂盒给出的诊断标准,应结合妊娠结局建立妊娠期的正常参考范围。     

乌鲁木齐市妊娠期特异性甲状腺激素水平参考范围的建立及应用

目的:建立和评估乌鲁木齐市妊娠妇女妊娠各期特异性血清FT3、FT4,血清TSH的正常参考范围。方法:筛选于本院门诊产检的妊娠妇女663例作为标准人群,电化学发光法测定FT3、FT4,血清TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),制定妊娠各期甲状腺激素水平各项指标参考范围。收集妊娠各期孕妇2252例,验证参考范围对诊断妊娠期甲状腺疾病的符合性。结果:血清FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:3.43~9.94pmol/L,3.53~5.74pmol/L,2.39~5.19pmol/L;血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠!期的参考值范围分别为:9.94~20.21pmol/L,9.69~17.77pmol/L,7.28~15.99pmol/L;血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:0.06~4.80ml U/L,0.29~5.84ml U/L,0.48~4.56ml U/L。按ATA标准妊娠期总的甲减、亚临床甲减、低T4综合征、甲亢的患病率分别4.9%、32.6%、4.8%和0.7%,按本研究制定的特异性参考范围患病率为0.2%、4.7%、2.3%和1.4%。结论:乌鲁木齐市妊娠妇女的血清甲状腺激素水平具备地域上的特异性,与非妊娠时期差异较大;本研究制定的参考值范围对于诊断妊娠期甲状腺疾病的患病率与国内其他报道基本一致,但与ATA指南的参考值范围诊断的患病率差别较大。     

妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性

目的 调查妊娠中期甲状腺功能减退症(简称甲减)的检出率,探讨甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)与妊娠中期甲减的关系. 方法 对2010年3月1日至7月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊产前检查的孕14～28周孕妇2141例进行横断面调查,检测其血清TPOAb、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)和血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平.TPOAb阳性和亚临床甲减影响因素分析采用二分类Logistic回归,TPOAb水平与TSH、FT4的相关性分析使用Spearman秩相关分析. 结果 (1)妊娠中期亚临床甲减检出率13.36％(286/2141),低T4血症检出率0.14％ (3/2141),未检出临床甲减患者.(2)以TPOAb≥50 U/ml为阳性,2141例孕妇中TPOAb阳性者为134例,占6.26％.亚临床甲减患者、低T4血症患者和甲状腺功能正常孕妇TPOAb阳性分别为13.64％ (39/286)、0/3和5.06％(86/1701),组间比较差异有统计学意义(x2=30.82,P＜0.01).妊娠中期TPOAb阳性不受孕次、产次、孕周、胎儿性别及孕母年龄的影响.(3) TPOAb水平与TSH值呈正相关(r=0.12,P＜0.01),与FT4值无相关性(r=-0.04,P=0.09).(4)血清TPOAb阳性和孕次是妊娠中期亚临床甲减的危险因素(OR=3.18,95％ CI:2.10～4.83,P＜0.01;OR=1.21,95％ CI:1.02～1.43,P=0.030). 结论 亚临床甲减是妊娠中期的常见疾病,TPOAb是亚临床甲减的独立危险因素和重要预测指标.应当关注妊娠中期甲减的筛查,同时将TPOAb检测纳入常规产前筛查项目.     

成都地区妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围的探讨及临床分析

目的:建立成都地区妊娠不同时期特异性甲状腺激素水平参考值范围。方法:经过筛选成都市妇女儿童中心医院的各孕期孕妇600例,作为"标准人群"。采用化学发光法测定促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。分析其在孕期的变化特点,制定特异性甲状腺激素水平各项指标参考值范围。并再次收集各孕期孕妇3249例,验证该参考值范围对于诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的符合性。结果:(1)妊娠早期血清TSH的中位数及95%参考范围为1.29m IU/L(0.27~3.87m IU/L),FT3为4.98pg/ml(4.5~5.58pg/ml),FT4为1.22ng/dl(1~1.45ng/dl);妊娠中期血清TSH为1.86m IU/L(0.13~4.19m IU/L),FT3为4.94 pg/ml(4.37~5.6pg/ml),FT4为1.16ng/dl(0.97~1.42ng/dl);妊娠晚期血清TSH为2.24m IU/L(0.36~4.63m IU/L),FT3为4.61pg/ml(4.08~5.21pg/ml),FT4为1.01ng/dl(0.84~1.54ng/dl);(2)分别按照20l1年美国甲状腺学会(ATA)指南提出的妊娠三期特异的甲状腺激素水平参考值范围、本次制定的参考值范围及本院非妊娠妇女参考值范围进行诊断,三种诊断标准的亚甲减总患病率分别为21.2%(688/3249)、6.5%(210/3249)、2.5%(82/3249)。结论:(1)妊娠期甲状腺功能指标随着怀孕的时限的增加波动,TSH值在早孕期最低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至晚孕期达到最高。FT4、FT3值早孕期最高,随着孕周的增加逐渐降低,至晚孕期达到最低;(2)本研究制定的参考值范围对于诊断妊娠期亚甲减的患病率与国内其他报道基本一致。但ATA指南的参考值范围并不适合本地区孕妇的亚甲减的诊断;(3)使用非妊娠期甲状腺功能参考值水平可能导致妊娠合并甲状腺疾病的误诊和漏诊,制定本地区妊娠特异参考值范围非常重要。     

北京市平谷区正常孕妇妊娠早中晚期甲状腺功能变化研究

目的研究北京市平谷区正常孕妇妊娠期甲状腺功能的变化,为准确诊断妊娠不同时期的甲状腺功能状态提供依据,方法 2011年6月至2012年6月期间在首都医科大学平谷教学医院建册并定期孕检的妊娠早、中、晚期孕妇,应用直接化学发光法测定TSH、FT4、TPOAb和TgAb,依据美国生化研究院的标准,选取其中正常人群,其中早期270例、中期377例、晚期218例、计算各期TSH、FT4正常范围。结果北京市平谷区妊娠妇女早、中、晚期TSH、FT4正常范围分别为：TSH：0.05～3.59 mIU/L、0.09～3.70mIU/L、0.15～4.71mIU/L,妊娠早、中期比较差异无统计学意义（P=0.027）,中期与晚期、早期与晚期比较差异均有统计学意义（P=0.001）;FT4：（12.00～21.52）pmol/L、（11.50～18.41）pmol/L、（8.90～17.74）pmol/L,各期比较,差异均有统计学意义（P=0.001）。结论妊娠期甲状腺功能指标存在明显的波动,各个地区应该建立妊娠期特异性甲状腺功能指标的正常参考范围,对于准确诊断妊娠不同时期的甲状腺功能的状态非常必要。     

NICU中高危新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查的临床分析

目的探讨NICU中高危新生儿先天性甲状腺功能减低症(简称甲减)的发病情况。方法 2013年6月至2015年6月内蒙古包头市第八医院NICU收治住院的高危新生儿230例,出生3~7d后,静脉取血检测甲状腺功能三项,包括促甲状腺素、游离T3、游离T4。根据2012国内颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中关于先天性甲减诊断指标进行诊断与治疗。结果 5例符合原发性亚临床甲减的诊断标准,检出阳性率达1/46。结论 NICU中检出先天性甲减病例较高,尤以亚临床甲减及暂时性甲减多见,需注意筛查并追踪甲状腺功能指标,辅以必要的治疗。但是否作为常规项目筛查,需更大样本的临床研究确定。     

乌鲁木齐市三家医院妊娠早期孕妇缺碘与甲状腺功能的流行病学调查

妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)可并发妊娠期高血压疾病、早产、流产、胎盘早剥、死胎及新生儿低出生体重等,并可影响胎儿的神经系统发育,导致后代智力水平降低[1-2].妊娠前半期母亲甲状腺激素不足的主要原因是自身免疫甲状腺炎和碘缺乏.在碘缺乏地区,妊娠妇女会出现甲状腺激素产生不足,表现为亚临床甲减或低甲状腺素血症.本研究通过收集新疆乌鲁木齐市3家医院孕8周以内的妇女的临床资料,研究本地区孕妇的碘营养状况与孕期甲减和甲状腺自身抗体的关系.     

妊娠早、中期妇女甲状腺疾病新指南筛查结果分析

目的：探讨早、中孕妇女检测血清TSH、FT4、TPOAb对甲状腺疾病的筛查意义,并比较中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》标准（简称中国指南）与美国甲状腺学会（ATA）《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》标准（简称ATA标准）。方法：选取2012年7月1日至9月31日在昆山妇幼保健所初次围产检查的妇女共649例,其中早孕期（1-12周,T1期）221例、中孕期（13-27周,T2期）428例,常规检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素T4（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,分别参考中国指南和ATA标准分析检测结果。结果：（1）中国指南和ATA标准相同诊断：T1期85.53%,T2期80.85%;649例孕妇中临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退12例（1.85%）,甲状腺功能亢进2例（0.31%）,妊娠甲亢综合征19例（2.92%）,TPOAb阳性37例（5.70%）,单纯低甲状腺激素12例（1.85%）。（2）中国指南和ATA标准争议诊断：参照中国指南,诊断增加甲状腺功能亢进1例（0.15%）,妊娠甲亢综合征16例（2.47%）;参照ATA标准,诊断增加甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退97例（14.94%）,其中TPOAb阳性11例。结论：孕期甲状腺疾病筛查是必要的。ATA标准与中国指南标准比较,对甲状腺功能亢进的筛查无显著差异,但对甲状腺功能减退筛查的阳性率更高,差异显著。     

亚临床甲状腺异常对妊娠结局的影响

临床型甲状腺功能减退如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗,可导致死胎[1]及早产、流产、糖代谢异常、小于胎龄儿发生率的增加[2-3],并可影响胎儿神经系统的发育[4],但未治疗的亚临床甲状腺功能减退(简称亚甲减)或单纯低甲状腺素( thyroxine,T4)血症是否对胎儿和母亲带来危害,甲状腺功能正常但甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性与流产和早产之间的关系,目前尚有争议[5].因此,是否应该在妊娠期对甲状腺功能进行常规筛查仍是近年来国际内分泌学界和妇产科学界讨论的热点问题.本研究回顾性分析939例孕妇的病例资料,探讨亚甲减、单纯低T4血症、TPOAb阳性对妊娠并发症、妊娠结局及胎儿的影响,为将来是否进行妊娠期甲状腺功能的筛查提供临床依据.