胸腔镜手术1264例临床应用体会

目的回顾性总结12年胸腔镜手术,探讨胸腔镜手术适应证选择和并发症的防治。方法1993年12月至2005年12月行胸腔镜微创外科手术1264例,包括肺大疱切除622例、纵隔肿瘤及囊肿切除119例、食管疾病手术107例、肺叶切除或肺楔形切除215例、肺气肿减容手术17例、胸外伤手术28例、其他胸部疾病手术72例、胸腔疾病活检术84例。其中电视胸腔镜手术（VATS）食管癌切除经右胸游离食管和淋巴结清扫,上腹正中切口游离胃、胃经食管床拉至颈部行食管、胃吻合。结果1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治目的而术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3．56％。包括肺泡漏97d30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大疱切除术后第5天死于呼吸衰竭;10例自发性气胸肺大疱切除术后2～26个月复发,其中3例再次VATS手术,并胸膜腔粘连术。结论（1）自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;（2）注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;（3）胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据患者病情倡导个体化原则。     

微创手术治疗气胸的临床应用

目的:比较电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口三种微创手术方法治疗自发性气胸的临床结果.方法:应用电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口分别治疗自发性气胸50例、9例和31例.结果:全部病例随访6～9月无复发.前外侧小切口组、腋下直切口组与胸腔镜手术组比较,三组病例在手术时间、术后引流量及平均住院天数上无显著性差异;腋下直切口隐蔽.结论:微创小切口径路治疗自发性气胸具有伤口隐蔽、微创、费用低廉的优点,可以作为治疗自发性气胸的常规选择.     

电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用

目的：探讨电视胸腔镜辅助手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）在普胸外科的应用。方法：回顾分析672例胸腔镜手术的临床资料。包括：重度肺气肿、自发性气胸、巨大肺大疱、纵隔良性肿瘤、纵隔囊肿、肺良性肿瘤、心包积液、恶性胸水、肺转移癌、胸膜结核、急性脓胸等17种胸部疾病。结果：手术时间20～130（平均57）min,全组手术出血均在100mL以下,均未输血。术后带胸腔引流管时间1～12（平均2．5）d。无手术切口感染和手术死亡。术中有10例延长切口,其中6例胸膜腔广泛致密粘连,4例肺部病灶楔型切除后,术中快速病理诊断肺癌且伴部分粘连。术后肺漏气4例．其中肺大疱术后复发气胸2例。结论：电视胸腔镜及电视胸腔镜辅助手术在自发性气胸肺大疱切除、肺及纵隔良性肿瘤切除、心包开窗、恶性胸水的诊断及治疗、胸外伤探查等方面具有创伤小、恢复快。疗效可靠等优点,具有广阔的运用空间。     

胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析

目的探讨电视胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用。方法根据肺大疱合并自发性气胸患者临床表现,利用电视胸腔镜（VATS）对病人进行微创手术达到良好的治疗效果。结果本组54例患者手术无死亡,治愈率100％。结论采用电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗肺大疱合并自发性气胸,具有根治效果好、复发率低及切口小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点,是经济有效的方法,值得临床推广。     

电视胸腔镜治疗老年自发性气胸

目的：探讨电视胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床价值。方法：电视胸腔镜监视下手术治疗60岁以上自发性气胸21例（VATS组）,与单纯胸腔闭式引流治疗58例（胸引组）进行比较。结果：VATS组手术均获成功,无住院死亡。术后胸引时间、住院天数与胸引组比较,显著缩短,死亡率及复发率显著降低,8例呼吸衰竭的患者术后均得到恢复。结论：电视胸腔镜治疗老年自发性气胸仍为安全可靠的手术,并可降低死亡率,减少复发。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用(附305例报告)

目的总结胸部疾病电视胸腔镜手术（VATS）经验并探讨电视胸腔镜手术治疗方法、原则和发展方向。方法对我院1999年6月至2004年6月采用VATS治疗的305例胸部疾病进行回顾性分析。手术均在静吸复合全麻双腔气管插管下进行。结果305例患者均痊愈出院．围手术期死亡率为0．并发症（血胸3例）发生率为0．98％（3／305）。结论VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点．可列为自发性气胸、血气胸、肺大疱的首选治疗术式。目前VATS临床应用有局限性，尚不能完全代替常规开胸手术，应严格掌握VATS适应证。     

胸腔镜手术治疗自发性气胸263例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的效果。方法回顾分析我科2003年3月至2011年10月收治的263例肺大泡患者的临床资料。其中男224例,女39例;年龄15～73岁,平均42．7岁。气胸位于左侧114例,右侧142例;双侧7例。首次发作气胸34例,2次及1：21-发生气胸229例。全部采用电视胸腔镜下肺大泡切除术。结果平均手术时间（73．2±28．1）min,术后平均住院时间（7．2±4．1）d。随访243例,平均随访18-3个月。随访期间所有患者无气胸复发。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、有效。     

105例胸腔镜手术临床应用研究

目的探讨并总结胸腔镜治疗某些胸部疾病的体会。方法行胸腔镜手术105例,其中自发性气胸肺大疱切除71例,巨大肺大疱切除2例,肺叶或肺楔形切除术19例,纵隔肿瘤和囊肿切除5例,胸腔镜辅助Nuss手术2例,胸腔积液胸膜活检术2例,胸外伤手术3例,肺叶切除术后包裹性胸腔积液1例。结果术后并发症7例占6.67%,其中复张性肺水肿1例,肺泡漏带引流管超过7 d者3例,胸腔出血1例再次开胸止血,术后胸腔积液积气2例,再次置闭式引流管。结论胸腔镜手术可替代传统开胸手术治疗某些胸部疾病,基层胸外科医生应加强技术培训,掌握循序渐进的原则,可有效减少并发症,根据适应证灵活选择胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科技术。     

微小单操作孔胸腔镜技术治疗自发性气胸的手术方法及效果评价

目的：探讨微小单操作孔电视胸腔镜手术(VATS)技术治疗自发性气胸的手术方法并阐明其临床优势。方法：选择96例自发性气胸并行手术治疗的病例进行回顾分析,根据所在医疗组及所行术式不同分为微小单操作孔(MVATS)组23例（采用微小单操作孔胸腔镜手术）和传统胸腔镜（VATS）组73例（采用双操作孔或传统单操作孔VATS）,对2组患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均术后住院时间、平均术后胸引管留置时间及术后疼痛分级方面进行对比分析。结果：MVATS组患者平均手术时间、平均术中出血量、平均术后住院时间、平均术后胸引管留置时间与VATS组比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后疼痛发生率低于VATS组(P<0.05)。结论：微小单操作孔VATS治疗自发性气胸临床疗效确切,能够有效降低术后疼痛发生率,外形更为美观。     

胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会（附36例临床报告）

目的探讨电视胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用。方法根据肺大疱合并自发性气胸患者临床表现,利用电视胸腔镜（VATS）对患者进行微创手术达到良好的治疗效果。结果本组36例患者手术无死亡,治愈率100%。结论采用电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗肺大疱合并自发性气胸,具有根治效果好、复发率低及切口小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点,是安全有效的方法,值得临床推广。     

电视胸腔镜治疗普胸疾病42例体会

目的 探讨电视胸腔镜在胸部疾病手术治疗中的应用价值。方法 采用电视胸腔镜对42例胸部疾病的患者进行了手术治疗。34例术中见有肺大泡破裂行肺大泡钛夹间断夹闭,4例血气胸由于胸内有大量凝血块,胸腔镜下难以清除而附加一个6cm的切口;5例肺部肿块在辅助小切口下行肺楔形切除和肺叶切除术;1多汗症患者行两侧胸内交感神经切除。结果 所有病人均成功地进行了电视胸腔镜手术,术中仅有1例并发复张性肺水肿,抢救转危为安,无手术死亡。平均手术时间78分钟,住院时间为6．1天,术后临床症状明显改善,疗效满意。结论 电视胸腔镜手术具有切口小、创伤轻、出血少和对心肺功能影响小等优点,是一项很有发展前景诊治胸内疾病的手段。     

电视胸腔镜手术131例临床观察

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗常见胸部外科疾病的效果。方法　 1 994年 4月至 2 0 0 0年 1 2月施行VATS手术治疗胸部疾病 1 31例 ,自发性气胸、血气胸 1 0 9例 ,肺结核瘤 1 0例 ,肺癌 5例 ,食管癌 3例 ,胸膜间皮瘤 2例 ,肺错构瘤及重症肌无力各 1例。结果　全组无术后死亡 ,自发性气胸术后漏气 >7d 4例 ,血气胸 1例并发血胸 ,经再次手术止血 ,余均恢复顺利。结论该手术具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点     

Early experience of video-assisted thoracoscopic surgery

Consecutive 25 patients (M/F:18/7) underwent video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for various chest illnesses. These included nine cases of pneumothorax, three cases of pericardial effusion, three cases of pleural effusion, four cases of lung lesion requiring either incisional or excisional biopsy, two cases of empyema, one case of traumatic haemothorax, and three cases of mediastinal lesion. The mean age was 36.2 years (range 19-78 years). A total of forty-three procedures were performed. The mean durations of intrapleural chest-tube requirement and hospitalisation following VATS alone were 4.5 days (range: 0-13 days) and 8.3 days (range: 2-25 days) respectively. No intraoperative complication and VATS procedure-related mortality reported. Apart from simple analgesics such as paracetamol or tramadolol, no opiate analgesia was given to patients undergoing only VATS. The results support that VATS is a safe and effective procedure in the management of pulmonary, mediastinal, pericardial and pleural diseases and the treatment of persistent and recurrent spontaneous pneumothorax.     

Video assisted thoracic surgery in the management of spontaneous pneumothorax: the current status

Over the past decade, video assisted thoracic surgery (VATS) has changed the way spontaneous pneumothorax (SP) is managed. Benefits of VATS include less postoperative pain, shorter hospital stay, and attenuated postoperative inflammatory response are evident compared with open thoracic procedures. Furthermore, the increasing acceptance by patients and referring physicians is testament to its success. Recent studies and the authors decade of experience in management of SP by VATS show that it is quick, safe, and effective, with recurrence rates generally comparable to open procedures, with some exceptions. However, selecting the correct procedure and patient, as well as knowing the limitations of the surgeons and techniques are paramount for success. Even to this day, there are considerable variations in the treatment of SP and large scale controlled studies are needed to better define timing of surgery and the role of the different procedures in the treatment and prevention of SP.     

40例电视胸腔镜手术体会

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)手术的优点、适应证和手术技巧。方法 回顾总结VATS手术40例。病种有原发性自发性气胸20例，多发性肺大疱3例，Ⅰ期肺癌3例等。手术方式有肺大疱切除23例，肺叶切除术3例(辅助小切口)，肺楔形切除4例，纵隔肿瘤切除术3例，结核瘤切除1例，活检3例，胸膜粘连术3例，射频消融1例，纤维板剥脱术1例。结果 本组病例手术时间平均65分钟，失血量少于100ml，中转开胸2例，术后胸液总量平均150ml。胸管置留时间1～7天，平均住院时间7．8天，无气胸、良性肿瘤和结核复发，恶性胸水明显减少或消失，无持续漏气、二次开胸止血和手术死亡等并发症。结论 VATS手术适应证范围较广，微创出血少，美观，恢复快，只要掌握了手术技巧，操作便捷，并发症少，疗效满意。     

胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析

目的探讨电视胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸的方法与疗效。方法选取我院2006年8月～2010年1月68例选择胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者,与同期72例行常规手术治疗的自发性气胸患者进行对比分析。结果两组患者均未出现死亡患者,胸腔镜组无中转开胸患者。胸腔镜治疗组在术中出血量、胸管放置时间、住院时间、并发症和复发率方面优于传统手术治疗组（P〈0.05）,手术时间上差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 VATS治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,安全性高,可取代自发性气胸的开胸手术治疗。     

胸腔镜与剖胸手术治疗自发性气胸的临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的应用价值。方法通过总结139例自发性气胸的治疗情况,对5例胸腔镜手术与16例剖胸手术治疗自发性气胸的病例进行分析研究。结果胸腔镜组手术时间25～120min,平均80min,10d左右出院,剖胸手术组40～90min,平均60min,11d左右出院,随访3月～4年,无术侧气胸复发。结论自发性气胸以保守治疗为主,胸腔镜是手术治疗持续性或复发性气胸的首选方法。     

胸腔镜及其辅助小切口手术治疗老年自发性气胸的对比

目的探讨电视胸腔镜手术与其辅助小切口手术在治疗老年自发性气胸的疗效，找到一种更适合老年自发性气胸的手术治疗方法。方法56例老年自发性气胸患者分别采用VATS手术和VATS辅助小切口手术治疗，比较其围术期治疗效果、肺功能变化及1年复发率。结果本组无死亡病例，均治愈出院。VATS手术与VATS辅助小切口手术胸引管留置时间及镇痛剂使用时间、术中出血量、出院时间、术后肺功能恢复比较差别无统计学意义（P〉0．05），而两组手术时间VATS辅助小切口较VATS手术短（P〈0．05），VATS辅助小切口手术使用切割闭合器少且1年内复发率低（P〈0．05）。结论VATS辅助小切口手术适合心肺功能差且有合并症的老年自发性气胸患者。     

电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸临床疗效分析

目的探讨开胸手术(thoraeotomy,TH)和电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)治疗自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)的应用范围及疗效。方法回顾性分析261例自发性气胸手术治疗患者的临床资料,其中开胸手术(TH组)75例,电视胸腔镜手术(VATS组)186例。对两组病人的临床指标进行比较。结果 TH组与VATS组手术时间、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),术后拔管时间、术后住院天数、手术费用、术后疼痛、术后复发比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于老年患者,VATS治疗能取得与年轻患者同样的疗效。结论 VATS治疗自发性气胸创伤小、恢复快,能达到TH治疗效果,VATS可作为自发性气胸的首选治疗方法。     

电视胸腔镜手术治疗血气胸200例报告

目的总结电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗血气胸的体会。方法自发性气胸肺大泡结扎或切除170例和自发性或创伤性血气胸紧急探查止血30例。结果185例经胸腔镜完成手术,12例附加胸部小切口,3例中转开胸手术。术后并发症17例,占8．5％（17／200）,其中肺泡漏9例,复张性肺水肿6例,胸腔感染2例。2例术后3～4个月自发性气胸复发。结论VATS治疗自发性气胸肺大泡和自发性或创伤性血气胸较传统开胸手术具有更多优点,适时附加胸部小切口,积极防治并发症,可使VATS更安全。