幼年型慢性粒细胞性白血病诊治3例

幼年型慢性粒细胞性白血病（JCML）是白血病罕见类型，在儿童白血病中约占1％［‘］。本院在1987～1995年曾收治3例。1病例摘要例1，男，5个月，发现腹大4天，于1987年1月入院。体检：发育营养差，面色尚红润，全身浅表淋巴结未见肿大，腹膨隆，腹壁静脉可见，肝助下7．0cm、剑突下6．0cm，边锐，质中；脾肋下6．0cm、质中。血红蛋白94g／L，白细胞69．4XIO’／L，中性0．56，淋巴0．41，单核0．03；血小板39X10’几；红细胞沉降率18mm／h；胎儿血红蛋白0．102；血培养阴性。四肢长骨及头颅X线片正常。脾穿刺涂片无异常细胞。骨髓检查…     

巨幼细胞性贫血合并腔梗心梗1例

患者男性，66岁。病人于一年前因食欲不振，乏力、面色苍白诊断为巨幼细胞性贫血。自股红桃K治疗。sh前突然出现头晕、恶心、呕吐、四肢抽搐于1997－of－20入院。查体：Bpl6／12KPa、T36C、P120次／min意识清，重度贫血貌，双at0．3cm，光反射灵敏，心界不大，心尖区n级收缩期杂音。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。化验检查：血WBC10．8X10’／L，570．8％，RBCI．5Xic”／L，Hbo．62mmol／L，MCV122．7FI。，PLT192XIOg／L。尿素氮8．53mmol／L。甘油三配1．smmol／L，胆固醇5．6mmol／L，肝功、心电正常。骨髓象：…     

小儿急性淋巴细胞白血病长期生存2例

例1:患儿,女,9岁,因“乏力、面色苍白14天”而于1997年10月27日住院。入院时查体:一般状态差,贫血貌,全身皮肤无出血点,淋巴结肿大(O．5cm×0．5cm)。肝右肋下6．0cm,质中度硬,脾左肋下2．0cm、当时血常规:WBC12．7×109/L,Hb86g/L,BPC75×109／L。末梢血象:可见大量原幼淋巴细胞,骨髓象示骨髓增生明显活跃,原幼淋巴细胞占0．80,诊断为急性淋巴细胞白血病(简称ALL),L2型,标危型。     

以膝关节疼痛首诊的小儿急性白血病2例

1病例资料例1，男，2岁，因双膝关节疼痛一年伴发热2天以“化脓性膝关节炎”收住骨科。病后精神差，食欲减退，无出血迹象。体查：T38℃，P93次／分，R26次／分，中度贫血貌，胸骨无压病，全身浅表淋巴结不大，心肺（－），肝肋下1．5cm，质中，脾未们及。双膝关节呈屈曲位，压病明显，活动受限，左膝关节稍肿。实验室资料：Hb：63．4g／L，WBC：10．3×109／L，N：0．53，L：0．47，Pt：53×109／L，CT：3′，BT：3′30″；ESR：10mm／h，ASO：833u／L，CRP：10mg／L，类风湿因子阴性。B超示肝脾体积稍大。双膝关节照片：正常…     

慢性再生障碍性贫血转化为急性白血病2例报告

1病例报告 例1,王××,男性,35岁。因发热、咳嗽、咳痰2天于2001年7月19日以“全血细胞减少”收入血液科病房。查体：贫血貌,皮肤、黏膜未见出血点,浅表淋巴结无明现肿大,胸骨无压痛,腹软,肝脾均未触及,皮肤无出血征。血象：Hb73g／L、WBC1．3×10^9／L,N32％、Plt30×10^9／L、Ret0．7％。骨髓象：外观髓片脂肪滴较明显,骨髓增生低下,粒系、红系增生不良,淋巴细胞相对增多,巨核细胞少见。骨髓病理：骨穿组织二条1．5cm和0．7cm,直径均为0．2cm;骨髓穿刺组织中造血细胞消失,代之脂肪组织,符合再生障碍性贫血（上海长征医院病理科）。给予：环孢菌素A、十一酸睾酮、     

婴儿急性巨核细胞白血病1例

患儿,男,4个月零10天,因“发现面色苍白2个月”于2013年4月8日入院。2个月余前家属自觉患儿面色苍白,因一般情况好,故未在意,未做相关检查及治疗,患儿面色苍白逐渐加重,近半个月较明显,就诊于当地县医院及市医院两次查血常规均提示血红蛋白及血小板明显减低。患儿为足月顺产,出生体质量3．2kg,生后未患过感染性疾病,否认异常家族史,其母孕期家中曾粉刷墙壁。体查：体温36．9℃,呼吸38次／min ,脉搏152次／min ,体质量7 kg ,精神欠佳,重度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹膨隆,未触及包块,肝肋下6 cm ,剑突下4 cm可触及,质硬,边缘钝,脾肋下8 cm可触及,质硬,边缘钝,余未见异常。实验室检查：血白细胞4．68×109／L ,红细胞1．65×1012／L ,血红蛋白44 g／L ,血小板8×109／L ;白细胞分类：中性粒细胞26．1％,淋巴细胞60．7％,单核细胞11．5％,幼稚细胞1．0％,异型淋巴细胞4．0％,分类不明细胞14．0％。血生化结果：肝肾功能未见异常,乳酸脱氢酶1221 IU／L （正常参考值109～245 IU／L ）。骨髓形态学检查结果提示骨髓增生活跃,粒系受抑占11．0％,红系受抑占5．5％,淋巴细胞17．0％;可见51．5％分类不明细胞,该细胞大小不一,细胞核／细胞质比值高,部分细胞可见指状、泡状、伪足状突起,细胞核大,多呈圆形、椭圆形,染色质颗粒状,核仁隐显不一,细胞质蓝色、深蓝色,部分细胞近核处可见细小粉红色颗粒,部分细胞质边缘可见血小板,该类细胞过氧化酶染色（POX）阴性,糖原染色（PAS）阳性,考虑为幼稚巨核细胞。免疫分型：外周血有核细胞在CD45-SSC散点图中,幼稚细胞群占25．90％,主要表达CD6141．01％,CD3679．15％,CD963．5％,CD3847．82％;淋巴细胞群占54．27％,以T细胞增生为主。结合形态学考虑诊断急性巨核细胞白血病（AMKL）。明确诊断后家属放弃治疗出院。     

原发性血小板增多症误诊一例报告

患者，男，65岁，5年前困乏力，右上腹胀痛就诊某医院，发现肝、脾肿大，肝功正常，诊断肝硬化。之后常齿龈出血，四肢皮肤非对称性瘀斑．3年前，超声波证实检查肝脾肿大，肝功能仍无异常改变．5年来给予保肝治疗无效．1天前劳动后左臂肿胀，剧痛，皮下大片瘀斑且扩散至胸腹部而就诊我院．体检：T：37℃，P：82次／分，SP：15．0／9．0kPa，在臂上部、左腋下、前胸、腹部皮下瘀血弥漫至躯干三分之二，无肝掌及蜘蛛病，心肺正常，肝助下3．0cm，脾肋下6．0cm，质均中等，无移动性法音．血小板1380ｘ109／L，血红蛋白49g／L，白细胞60ｘ109…     

原发性恶性淋巴瘤伴急性粒细胞性白血病一例报告

患儿，男性，5岁，住院号；127961。因双侧颈部肿块无痛性进行性肿大50天入院。体查：消瘦，面色稍苍白，呼吸较困难，不能平卧，双侧颈部及锁骨上窝均可触及数个约2一3cm大小融合成团壮的淋巴结，余无异章。实验室检查：外用血象白细胞7OXIO’儿．中性17％，淋巴13／幼稚细胞69％，血红蛋白回10XN’几，血小板u、Z丫VI。。骨髓象；骨髓有核细胞增生极度活跃．幼：红一匕：1，红系统增生受抑．粒系统增生显著，原始红细胞占84．5／，偶见律状。体。淋巴细胞5／一其形6未见异常．过氧化酶染色阳性率15％。中性粒细胞破性磷酸酶积分。SO…     

先天性脑钙化室管膜下囊肿伴脑室扩大一例

女婴，3天。G1P1孕405／7，周顺产。出生体重3．4kg，AP－gorr10分，胎盘无钙化。因烦躁激惹四肢紧张2小时于1995年9月5日入本院儿科。体检：体温37．3℃。神志清，发育、营养良好。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结本及。头围34cm。眼（－）。心、肺无异常。肝剑突下25cm，右肋下2cm，质软，脾未及。四肢肌张力偏高。Moro反射引出，颈软，布氏征阴性。实验室检查：Hb143g／L，WBC7．gｘ10　9／L，N0．6，L0．4。血清Ca2+1．2mmol／L。头颅B超：左、右丘脑及其边线脑实质钙化；双侧室管膜下囊肿（SEC）多个，左侧脑室增宽。入院诊断：…     

长春新碱引起麻痹性肠梗阻一例

患儿韦加华，女，4岁11个月，因“双侧胸病伴面色苍白3个月”于1994年12月19日入院．入院体查：T37．1℃，贫血貌，表浅淋巴结不大，心肺无特殊，肝于右助下4m可触及，脾助下未触及，左下肢肌力Ⅳ度．实验室检查：血WBC6.5×109／L，Hb114g／L，Plt360×109／L，骨髓涂片检查示原始淋巴细胞占14％，幼稚淋巴细胞占62．5％，脑脊液检查示蛋白1．05g／L，脑电图检查为不正常脑电图．诊断：急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病（ALL合并CNSU．入院后予VDLP诱导缓解、大剂量MTX静脉滴注及三联鞘注治疗CNSL．长春新碱（VCR）…     

视网膜中央静脉阻塞合并睫状视网膜动脉阻塞1例

患者，男，54岁。因右眼视力骤降2小时，于2004年4月28日来我院就诊。全身检查：一般情况正常，血压110／70mmHg。颈动脉超声多普勒检查未做。实验检查：空腹血糖5．58mmol/L，血红细胞沉降率2mm／h。患者否认有糖尿病、高血压及多发性血管炎等病。眼科检查：视力：右眼数指／20cm，左眼1．0mm。眼压：右眼15．3mmHg，左眼15mmHg。左眼内外眼正常。     

脾原发性恶性淋巴瘤一例报告

患者，男，17岁，住院号107802。因发热伴左上腹痛3周于1991年8月27日拟诊伤寒，脾脓肿收入传染科住院。查体：T39℃，T8次／分，P96次／分，BP13／skpa，浅表淋巴结无肿大，心肺（－）。腹平软，肝肋下未及，脾肋下约6cm，质中，有压痛。实验室检查：Hb95g／L，RBC3．8XIc’‘／L，WBC3．IX10‘／L，PLT295XIO‘／L，分类：NO．74，N．26。骨髓象：增生明显活跃，M：EI．7：1，浆细胞0．014，吞噬细胞0．01，淋巴细胞O．115，考虑感染反应并增生性贫血。3次外周血涂片及骨髓徐片均未见疟原虫。肝功：TTT6．2”，SGPT640”…     

勒雪氏病一例报道

患儿男，4岁，以“间断发热，伴全身皮疹2月余”为主诉入院，入院时查体：T37．5℃，口唇被裂，全＞躯干及四肢皮肤可见痴皮样皮疹及部分脱屑，色素沉着，两侧颌下淋巴结轻度肿大、咽充血，双肺可闻及少汗湿罗音，心率100次／分，腹胀，肝大助下4cm，脾大肋下2cm可及，质硬，四肢肿胀，指趾端可见脱皮，硬肿，实验室检查及辅助检查：血片中易见网状细胞，尿、便常规正常、肝功能轻度损害，GPT440u，Tb292．8umol／L，B超示：肝、脾肿大，骨髓涂片：有核红细胞增生活跃、全片中可见巨核细胞67个及网状细胞，周围血徐片可见异常网状细胞，…     

坏死增生性淋巴结病一例报告

患者：男．56岁．住院号：159747，因发热2个月入院。初起病时，有规则发热．间日出现，经县防疫站找到间日症，给予氯喷、蒿甲醚治疗后，体温始正常，但数天后又出现发热，热型不规则，入院前一天高热，体温达40℃，应用池塞米松10mg静推热退来诊被收入院。查体；右腋下、双腹股沟们及数个肿大淋巴结，由黄豆至花生米大小，质中等，无粘连，有压痛，肝肋下未触及．脾肋下可触及，质中，无压病、化验检查：血象WBCll．0X10‘／L，N85％，L15％，RBC4．3X10”／L，Hb12．Zg／L，血小板201010’／L，后复查3次血象WBC于8．7一57X10‘…     

伤寒杆菌与登革热病毒混合感染一例

患者男，17岁，住院号87225。因发热6天于1992年7月28日人院。患者起病后除发热外，还伴有头痛、腰痛、四肢骨关节肌肉酸痛和双下肢乏力。既往无伤寒和登革热病史。体检：T39．4℃、P82次／分、R22次／分、雌15／9KPa。神清，皮肤粘膜无货染和出血点，胸腹部可见效粒玫瑰疹，腹股沟淋巴结肿大，心肺正常。随软，肝助下1．0加可及、质中，无触痛，脾未及。双肾区无叩击病，四肢关节无红肿。实验室检查：血M4．6XI小／L，N44％，L56％，嗜酸性粒细胞直接计数为0，血小板70XI炉／L，RBC5．33Xl护人，皿159g／L。尿蛋白（＋＋），WBC（…     

流行性出血热合并右肾破裂血肿形成1例

患者男，42岁。因发热全身酸痛9天，呕吐咖啡样液体和柏油样大便2天入院。门诊以发热待查收入院。入院时体温379℃，P76次／分，R19次／分，BP14．7／9．3KPa。左侧腋下可见散在小出血点。两眼睑浮肿，结膜、球结膜和上跨可见密集针尖样出血点，心肺未见异常。肝助下1．0cm，质软，无压痛，剑突下和左下腹有轻度压病。双侧肾区有明显叩击痛。化验，Hb14g／L，RBC4．90X1012／L，WBC7．400X109／L，，BPC100X109／L，Seg68％，L32％，未见异型淋巴细胞。尿蛋白（＋）RBC0-3）BuN8．1mmol／L，肌酥146mmol／L，CO2CP22．4mmol…     

骨髓坏死（附2例报告及文献复习）

骨髓坏死临床少见．自从1924年Graham在镰状细胞贫血的病人尸检中首次发现骨髓坏死以来，国内外陆续有不少病例报道。现报道本院收治的2例病人，并结合文献复习对其临床意义进行讨论。一、病例报告例1男，56岁。因全身骨痛．发热15天入院。查体：轻度贫血貌．浅表淋巴结无肿大．胸骨及骨盆压痛明显．心肺无异常发现．肝肋下：3cm，剑突不2cm．脾助下4cm．无压痛。血常规：血红蛋白95g／L，血小饭13XIm川。，白细胞28．l‘／l（户门＿中性认96。肝功能正常。尿常规：白细胞0～l／IP，红细胞0～l／HP。胸骨及骨盆X线片未见异常。入院后于…     

流行性出血热并发肾破裂1例诊治教训

笔者近10年来，收治138例出血热病人中，曾遇1例自发性肾破裂，特报道如下：病例：男，21岁，农民。因发热伴头痛腰痛7天、少尿1天，于1991年10月13日入院。体检：神清、体温36℃、脉搏76次／分、血压5／0kPa，球结膜充血水肿，咽及上腭可见小出血点，胸部及两腋下有散在性小出血点。心肺无异常。腹平软、肝脾助下未触及。双肾区叩击痛明显。实验室检查：白细胞21．2×109/L，中性0．86，核左移，淋巴0．13，嗜酸细胞0．01，血小板50×109／L。血尿素氮24．4umol／L、肌酐371．3umol／L。按出血热休克期治疗。4小时后，血压稳定在14.7／10…     

兄弟,父子同患白血病4例

家族性白血病临床少见，现将我院收治的两个家族4例白血病报告如下：家族一：苏氏兄弟两人，弟16岁，住院号133579。因四肢关节疼痛、发热、鼻衄1个月于1988年9月5日人院。T38．7℃，贫血面容，咽部充血，胸骨及四肢长骨均有压痛，双下颌左腋下淋巴结肿大，如蚕豆大小，无触痛，心肺未见异常，肝肋下3cm，脾助下2cm。右膝双踝关节红肿，以右踝关节明显，活动受限。Hb2g／L，WBC11ｘ109／L，PLT42ｘ109／L，骨髓增生明显活跃，原始淋巴细胞0．67，POX（－），PAS阳性率0．91。诊断急性淋巴细胞白血病L1，经“VMP”方案2个疗程，完全…     

急性髓细胞白血病诱导化疗后骨髓象改变与预后的关系

目的：分析诱导化疗后急性髓细胞白血病（AML）骨髓象改变与预后的关系。方法：对89例急性髓细胞白血病患与诱导化疗后定期做骨髓穿刺检查，观察骨髓增生度，巨核细胞等。结果：化疗后第一天骨髓幼稚细胞≤0．10的患1个疗程完全缓解（CR）率明显高于幼稚细胞＞0．10的患（P＜0．05），第7、14天骨髓细胞中幼稚细胞≤0．10CR率更高于幼稚细胞＞0．10P＜0．10；第1、7天骨髓有核细胞≤5个／高倍视野（HP）的患1个疗程CR率明显高于骨髓有核细胞＞5个／HP的患（P＜0．05）。第14天巨核细胞回升的患CR率明显高于未回升的患（P＜0．05）。结论：急性髓细胞白血病诱导化后动态观察骨髓有助于估计预后及指导治疗。