经肛门先天性巨结肠根治术35例

我们自2000年4月始施行经肛门套叠牵拉式巨结肠根治术71例,对获得完整随访35例进行术后肛门功能评估,报告如下.     

经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠--附57例报告

目的 探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性。方法 2001年7月—2002年5月，57例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术。结果 53例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术，手术时间(1—2)小时，平均1．5小时，出血5m1—10m1。51例术后1天开始自行排便、进食，2例术后3天予开塞露灌肠后排便。4例长段型巨结肠，病变累及横结肠，在腹腔镜辅助下完成，手术时间(2—3．5)小时，平均3小时，术后(2—3)天开始排便、进食。随访(2—9)月，57例患儿排便功能均正常良好。结论 单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行，此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短，术后排便功能恢复良好。     

经肛门先天性巨结肠根治术围手术期的护理

先天性巨结肠是小儿外科常见的先天性胃肠道发育畸形,发生率为0．2‰～0．5‰,男女之比为3～4：1．治疗方法主要是手术治疗,传统手术方式是经腹巨结肠根治术。1998年De La Torre首创经肛门Soave术,治疗小儿先天性巨结肠,取得满意的效果。该术式手术时间短、操作简单、患者反应轻、术后恢复快、并发症少、腹部无疤痕等优点。     

经肛门拖出术治疗先天性巨结肠23例

长期以来采用Ｓｏａｖｅ手术治疗小儿先天性巨结肠[1] ,近来我们采用不开腹 ,经肛门一期根治术治疗 ,创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少。1　材料与方法小儿先天性巨结肠 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,年龄 2 6天～ 4岁。以病史、体征、肛诊和钡灌肛等初步诊断 ,选择其降结肠无明显扩张的病儿 ,常规消毒腹部及会阴皮肤 ,插尿管。肛门扩张后 ,缝 4针牵引线。在齿状线上 4ｃｍ处直肠后壁取全层活检进一步确诊。齿状线以上粘膜下注入肾上腺素盐水 ,以利于止血和剥离。在齿线上 0 2ｃｍ处环行切开直肠粘膜 ,剥离直肠粘膜 6～ 8ｃｍ ,见直肠肌层随粘膜牵…     

经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠疗效观察

目的:观察经肛门Soave根治术治疗先天巨结肠术后排便及其它并发症情况。方法:自2001年9月～2003年9月对24例年龄20天～6个月的先天性巨结肠患儿行肛门Soave根治术,术后定期随访,随访时间3个月～2年,对患儿大便控制能力,粘连性肠梗阻,及小肠结肠炎等的发生率进行评价。结果:术后并发症有小肠结肠炎5例(21.8％),便秘1例(4％),污粪2例(8％)。结论:经肛门Soave根治术术后可获得良好的排便控制。     

经肛门Soave先天性巨结肠根治术的护理

自2001年9月～2005年9月我院共采用经肛门Soave先天性巨结肠根治术162例。该手术方式一改传统的开腹先天性巨结肠根治术，全部操作在肛门处完成，避免了术后肠粘连、切口感染等并发症的发生，治疗效果满意。现将162例巨结肠根治术的护理介绍如下。     

经肛门Soave Ⅰ期拖出根治术治疗先天性巨结肠56例

1998年Forre[1]报道了经肛门SoaveⅠ期拖出根治术,近期效果满意。我科应用此术式治疗先天性巨结肠的新生儿56例,总结报道如下。     

经肛门I期先天性巨结肠根治术临床观察

目的 探讨经肛门I期先天性巨结肠根治术的治疗方法和临床效果。方法 对12例已证实为短段型或普通型先天性巨结肠患儿行经肛门I期先天性巨结肠根治术。年龄3月至5岁，平均1．8岁。结果 全组手术顺利，无死亡。术后1周左右出院，随访半年，术后有1例出现轻度排便困难，经保守治疗痊愈。有3例出现不同程度的污粪，3-6月后痊愈。无严重并发症，生长发育良好。结论 经肛门I期巨结肠根治术适用于患短段型或普通型先天性巨结肠症的婴幼儿，手术创伤小，不需开腹，合并症少、手术时间短，效果满意。     

经肛门Ⅰ期先天性巨结肠根治术临床观察

目的 探讨经肛门Ⅰ期先天性巨结肠根治术的治疗方法和临床效果.方法 对12例已证实为短段型或普通型先天性巨结肠患儿行经肛门Ⅰ期先天性巨结肠根治术.年龄3月至5岁,平均1.8岁.结果 全组手术顺利,无死亡.术后1周左右出院,随访半年,术后有1例出现轻度排便困难,经保守治疗痊愈.有3例出现不同程度的污粪,3-6月后痊愈.无严重并发症,生长发育良好.结论 经肛门Ⅰ期巨结肠根治术适用于患短段型或普通型先天性巨结肠症的婴幼儿,手术创伤小,不需开腹,合并症少、手术时间短,效果满意.     

经肛门入路Soave手术治疗先天性巨结肠(附9例报告)

目的:总结经肛门入路Soave手术治疗先天性巨结肠的经验体会.方法:采用经肛门入路Soave方式行先天性巨结肠根治术9例.结果:全部病例手术顺利,术后无大便失禁、肛门狭窄及复发等并发症.结论:经肛门入路Soave手术治疗先天性巨结肠具有创伤小、恢复快等优点,临床应用时应掌握其适应证.     

一种新的手术方式——单纯经肛门手术治疗先天性巨结肠

目的 观察一期经肛门拖出术治疗先天性巨结肠患儿的经过及近期疗效。方法 6例年龄分别为15天、4、5、6、15个月及2岁的小儿接受了单纯经肛门治疗巨结肠的手术。诊断由术前钡灌肠及术中、术后的病理检查确定。2例并巨大粪石,麻醉下夹碎,温盐水灌洗清除。直肠粘膜自齿线上0.5cm起分离至腹膜返折处,移行段及乙状结肠上段经肛门内拖出,限制拖出的血管予电凝或结扎,将正常结肠与肛门齿线上粘膜吻合。结果 术后平均住院4天(2～7天),所有小儿每日有3～5次正常大便,无需药物及洗肠。结论 单纯经肛门直肠内手术的方式既安全又容易施行,而且术中对结肠系膜的游离范围最小。该法具有创伤少,术后恢复快,并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广应用。     

经肛门巨结肠根治术患儿的健康教育路径

目的探讨经肛门巨结肠根治术患儿健康教育路径的应用效果。方法将80例经肛门巨结肠根治术患儿母亲随机分为两组各40名，观察组采用健康教育路径对患儿家长进行健康教育；对照组按传统方法进行健康教育。结果观察组对各种留置管道的作用、疼痛的管理、肛周护理、术后活动、扩肛方法、康复方法等6项健康教育知识的掌握程度显著高于对照组（均P〈0．01）；对健康教育满意度显著高于对照组（均P〈0．01）。观察组惠儿住院时间、住院费用及并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05，P〈0．01）。结论对经肛门巨结肠根治术惠儿家长实施健康教育路径可提高家长健康教育知识的掌握程度和护理能力，促进惠儿康复。     

腹腔镜手术根治先天性巨结肠18例临床体会

我院从2000年3月～2004年1月在腹腔镜下行先天性巨结肠根治术共18例,取得满意的临床效果,现报告如下。     

经肛门腹腔镜小儿巨结肠根治术的手术配合

对14例巨结肠患儿实施经肛门腹腔镜巨结肠根治术。手术顺利,患儿均24 h后通气,7~10 d后临床痊愈出院,无临床并发症。术后1个月开始扩肛。随访2~8个月,患儿恢复良好,无腹胀不适,大便每日1次。提出做好访视、物品及环境准备,术中巡回护士将患儿置于改良截石位使术者获得最佳术野,器械护士了解病情,熟练掌握手术步骤及各种手术器械的使用,有利于手术顺利进行。     

经肛门手术治疗15例小儿先天性巨结肠症

目的对小儿先天性巨结肠症肛门手术治疗的适应证、方法、疗效和随访结果进行总结。方法采用经肛门直肠肌鞘内病变粘膜切除,保留直肠肌鞘6 cm左右,沿结肠壁处理肠系膜血管结肠拖出并在齿状线以上吻合。结果手术时间平均75 min(50~100 min),均于术后48 h内进食,平均术后住院6 d,随访2~18个月,患儿排便情况1~5次/d,无大便失禁和肛门狭窄(术后坚持扩肛6个月)。结论本术式简单,效果好、并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术（laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP）治疗先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HD）的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,（60.2±2.0）月,其中〈1年1例,1～3年15例,〉3～5年50例,〉5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定：术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%（98/165）、92.1%（151/164）和97.3%（145/149）。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为（20.2±6.4）、（23.8±10.4）、（26.8±9.0）mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力（27.9±9.6）mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低（t=-4.781,P=0.000）,术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性（t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611）。术后1年146例（89.0%）患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。     

经肛门Soave根治术与开腹根治术治疗先天性巨结肠疗效比较

目的:对比经肛门Soave根治术与开腹巨结肠根治术对小儿先天性巨结肠的疗效。方法:回顾分析1991年1月—2011年12月252例先天性巨结肠患儿病历资料,其中开腹手术组121例,经肛门手术组131例。对比分析两组的手术时间、住院天数、术中出血、术后并发症、切口长度、肛门功能情况以及生活质量等。结果:与开腹手术相比,经肛门手术组手术时间短,术中出血量少,术后下床活动时间和进食时间短,术后切口感染、小肠结肠炎、腹腔感染等并发症发生率低,差异均有统计学意义(P0.05)。2年随访,经肛门手术组的术后远期并发症如肠梗阻、排尿功能异常、术后复发等比开腹组少,远期恢复情况及生活质量比开腹组好,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与开腹手术相比较,经肛门Soave巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠手术时间短、切口美观、住院时间短、术后并发症少、肛门功能恢复好、生活质量好。     

先天性巨结肠微创手术的研究进展

1886年丹麦医生HaraldHirschsprung在柏林儿科学会上首先报道先天性巨结肠(Hirschsprung’sdisease,HP),随后的100多年里,人们对先天性巨结肠的病因、病理、遗传基因、诊断、治疗等进行了越来越深入的研究。先天性巨结肠手术的发展在历史上历经了很多种手术方式,包括Swenson,Duhanmel,Rehbein,Soave等,各有其特点,效果也各异。新近开展的腹腔镜辅助下巨结肠根治术和经肛门Soave手术代表了小儿外科手术向微创发展的趋势。本文对先天性巨结肠微创手术的进展做一综述。　　一、腹腔镜辅助下巨结肠根治术随着对儿童先天性巨结肠的进一步认识…     

经肛门巨结肠根治术的远期疗效

<正>先天性巨结肠(hirschsprung's disease,HSCR)是一种常见的小儿消化道畸形,是新生儿肠梗阻的常见原因,其发病率为1/5000～1/4000,居小儿消化道畸形第二位~([1])。HSCR的主要病理改变是在胚胎发育的5～12周神经嵴细胞迁移障碍,导致末端肠壁黏膜下及肌间神经丛神经节细胞缺如,引起病变肠管持续痉挛性收缩,蠕动消失,近端肠管扩张而出现腹胀、呕吐及     

经肛门巨结肠根治术患儿的健康教育路径

目的 探讨经肛门巨结肠根治术惠儿健康教育路径的应用效果.方法 将80例经肛门巨结肠根治术患儿母亲随机分为两组各40名,观察组采用健康教育路径对患儿家长进行健康教育;对照组按传统方法进行健康教育.结果 观察组对各种留置管道的作用、疼痛的管理、肛周护理、术后活动、扩肛方法、康复方法等6项健康教育知识的掌握程度显著高于对照组(均P＜0.01);对健康教育满意度显著高于对照组(均P＜0.01).观察组惠儿住院时间、住院费用及并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 对经肛门巨结肠根治术患儿家长实施健康教育路径可提高家长健康教育知识的掌握程度和护理能力,促进患儿康复.