急性冠脉综合征并发糖尿病患者GRACE评分的临床意义

目的:评价全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变及预后的预测价值。方法: 收集2007年1月~2009年12月在我院住院的ACS患者212例，行GRACE危险评分并行冠状动脉造影，分析不同组别的冠状动脉造影特点、糖尿病与GRACE评分的关系以及6个月终点事件的发生率。结果: 低、中、高危3组患者冠状动脉病变血管支数和病变严重程度的GRACE评分差异具有统计学意义（P<005或P<001）。糖尿病组和非糖尿病组的GRACE评分差异有统计学意义（P<005）。GRACE评分低、中、高危3组终点事件发生率依次有所增高，但差异未达到显著水平。糖尿病组与非糖尿病组的终点事件发生率差异无统计学意义。结论: GRACE评分对冠状动脉病变判定有一定价值，糖尿病患者GRACE评分高危组占较大比例。     

糖化血红蛋白水平对老年急性冠脉综合征患者预后的影响及围术期使用替罗非班的合理性

目的 探讨术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对老年急性冠脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后预后的影响以及围术期使用替罗非班的合理性。方法 连续选取2012年1月至2014年3月在解放军总医院行PCI术的ACS合并糖尿病（DM）的老年患者648例,按入院HbA1c水平分组：A组（HbA1c＜6.5%,152例）、B组（6.5%≤HbA1c≤7.5%,245例）和C组（HbA1c＞7.5%,251例）。按围术期是否使用替罗非班分组：X组（未使用,351例）,Y组（使用,297例）。比较各组术后1年主要及次要终点事件发生率,并用多因素Cox比例风险回归模型分析主要终点事件的相关危险因素。结果 （1）主要终点事件：A、B、C三组差异存在统计学意义（P＜0.01）;X组较Y组发生率高[68（21.9%） vs 33（15.4%）,P＜0.05];X组中,不同HbA1c水平患者的主要终点事件发生率存在差异（P＜0.01）;而Y组中则差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）次要终点事件：X、Y组仅在微量出血事件发生上差异具有统计学意义（P＜0.01）。（3）当HbA1c＞7.5%时,使用替罗非班能降低非致死性心肌梗死和支架内再狭窄发生率（P＜0.05）。（4）多因素Cox比例风险回归模型分析：心肌梗死病史、PCI/冠状动脉旁路移植术史、吸烟史、HbA1c水平和是否使用替罗非班是老年ACS合并DM患者1年内发生主要终点事件的独立预测因子。结论 术前HbA1c水平是ACS合并DM的老年患者PCI术后主要终点事件发生的重要预测因子,围术期加用替罗非班可减少术后主要终点事件发生,但有增加出血事件的风险。     

非ST段抬高型心肌梗死患者血栓弹力图与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性分析

目的 探讨非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者血栓弹力图（TEG）与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的相关性。方法 收集2018年1月至2020年12月嘉定区南翔医院急诊科收治NSTEMI患者139例，入院后完成TEG检测和GRACE评分，收集患者临床资料和实验室检查结果。根据GRACE评分，分为低危组49例（GRACE评分≤88分）、中危组47例（GRACE评分89～118分）、高危组43例（GRACE评分> 118分）。分析比较各组患者TEG指标和GRACE评分。结果 三组NSTEMI患者的TEG中的凝血反应时间（R）、血凝块成形时间（K）比较，低危组最高，中危组次之，高危组最低，差异有统计学意义（F=76.368、55.937,P <0.01）；最大振幅（MA）、血凝块形成速率（Angle）指标比较，高危组最高，中危组次之，低危组最低，差异有统计学意义(F=127.481、126.316,P <0.01)；同时TEG指标R、K与GRACE评分呈负相关（r=-0.784、-0.633,P <0.01）;MA、Angle与GRACE评分呈正相关...     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆N末端脑钠尿肽前体水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究

目的：探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（ ANSTEMI）患者血浆N末端脑钠尿肽前体（ NT－proBNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的关系。方法2010年1月—2013年10月连续入选在宁德市医院心内科住院治疗的初发ANSTEMI患者156例,根据入院时GRACE危险分层将患者分为低危组（ GRACE评分＜85分）48例、中危组（ GRACE评分为85～133分）51例、高危组（ GRACE评分＞133分）57例。采用德国SIEMENS公司生产的Dimension自动检测仪测定患者血浆NT－proBNP水平,分析血浆NT－proBNP水平与GRACE评分间的相关性。结果低危组患者血浆NT－proBNP中位水平为439（134～915） ng／L,中危组患者血浆NT－proBNP中位水平为886（234～2488） ng／L,高危组患者血浆NT－proBNP中位水平为2320（278～10442） ng／L,高危组患者血浆NT－proBNP水平＞中危组＞低危组（ P ＜0.05）。 NT－proBNP取以10为底的对数（ lg ）转换为lgNT－proBNP后与GRACE评分做双变量相关分析,结果显示lgNT－proBNP与 GRACE 评分呈正相关（ r ＝0.52, P ＜0.05）。结论ANSTEMI患者血浆NT－proBNP与GRACE评分呈正相关,检测血浆NT－proBNP水平有助于快速筛查高危ANSTEMI患者及评估其预后。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆N末端脑钠尿肽前体水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究

目的：探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（ ANSTEMI）患者血浆N末端脑钠尿肽前体（ NT－proBNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的关系。方法2010年1月—2013年10月连续入选在宁德市医院心内科住院治疗的初发ANSTEMI患者156例,根据入院时GRACE危险分层将患者分为低危组（ GRACE评分＜85分）48例、中危组（ GRACE评分为85～133分）51例、高危组（ GRACE评分＞133分）57例。采用德国SIEMENS公司生产的Dimension自动检测仪测定患者血浆NT－proBNP水平,分析血浆NT－proBNP水平与GRACE评分间的相关性。结果低危组患者血浆NT－proBNP中位水平为439（134～915） ng／L,中危组患者血浆NT－proBNP中位水平为886（234～2488） ng／L,高危组患者血浆NT－proBNP中位水平为2320（278～10442） ng／L,高危组患者血浆NT－proBNP水平＞中危组＞低危组（ P ＜0.05）。 NT－proBNP取以10为底的对数（ lg ）转换为lgNT－proBNP后与GRACE评分做双变量相关分析,结果显示lgNT－proBNP与 GRACE 评分呈正相关（ r ＝0.52, P ＜0.05）。结论ANSTEMI患者血浆NT－proBNP与GRACE评分呈正相关,检测血浆NT－proBNP水平有助于快速筛查高危ANSTEMI患者及评估其预后。     

血流储备分数指导经皮冠状动脉介入治疗术中非罪犯中度狭窄血管治疗策略的研究

目的：通过测量血流储备分数（FFR）,决定是否对不稳定型心绞痛多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中非罪犯中度狭窄血管行介入治疗,并观察临床转归。方法本研究入选不稳定型心绞痛多支血管病变患者,首先对已明确的罪犯血管行PCI治疗后,针对非罪犯中度狭窄血管按照单双号分为对照组（非支架组）和观察组（FFR指导下行PCI组）。其中,观察组FFR＜0.8的患者对中度狭窄血管行PCI治疗,术后再次行FFR检测,确保FFR≥0.95。观察终点事件为全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建发生率以及心绞痛临床表现。结果共纳入71例患者,对照组35例;观察组36例,其中FFR≥0.8的患者23例,FFR＜0.8的患者13例。两组患者无主要终点事件和再次血运重建生存率分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;无全因死亡与非致死性心肌梗死生存率分别比较,差异均无统计学意义。针对靶血管不良事件的统计学分析显示,两组再次血运重建（观察组5.6%,对照组31.4%）及非致死性心肌梗死（观察组5.6%,对照组28.6%）发生率分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论不稳定型心绞痛患者中,使用压力导丝测出的FFR值来决定是否对非罪犯中度病变进行血运重建是安全的。FFR结合冠状动脉造影指导PCI治疗较单纯冠状动脉造影指导PCI的不良事件发生率显著减少,尤其在再次血运重建方面,并且心绞痛临床表现显著缓解。     

老年冠心病患者冠状动脉不同血运重建结果的临床疗效

目的：探讨接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的老年冠心病患者完全血运重建（CR）和不完全血运重建（ICR）的临床疗效. 方法：连续纳入2009年5月至2012年12月在我院行PCI术,且年龄≥75岁的冠心病患者共202例,根据冠状动脉造影结果分为CR组和ICR组.比较两组患者的临床基线资料、PCI参数、院内不良事件、主要终点事件和次要终点事件的发生率. 结果：CR组患者123例,ICR组患者79例,平均随访时间（13.1±3.8）个月.ICR组患者术前左室射血分数较CR组低（P=0.004）,两组间其余临床基线资料无统计学差异.两组院内不良事件发生率无统计学差异,随访结束后两组的主要终点事件和次要终点事件发生率无统计学差异. 结论：对于75岁以上的老年冠心痛患者,ICR并未增加不良事件发生率,但长期预后有待进一步观察.     

颈动脉内-中膜厚度检测在老年冠心病患者冠状动脉病变中的预测价值

目的 采用彩色多普勒超声检测老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness,IMT）,探讨其在老年患者冠状动脉病变中的预测价值.方法 选择拟诊为冠心病的老年患者121例,按冠状动脉造影结果分组.按冠状动脉狭窄程度分组：阴性对照组（冠状动脉狭窄＜50％）;50％≤冠状动脉狭窄＜70％组;冠状动脉狭窄≥70％组.按累及冠状动脉病变支数分组：阴性对照组（冠状动脉狭窄＜50％）;单支病变组（仅1支冠状动脉狭窄≥50％）;2支病变组（2支冠状动脉狭窄≥50％）;多支病变组（3支及以上的冠状动脉狭窄≥50％）.彩色多普勒超声仪测量颈动脉IMT,对不同冠状动脉病变组的颈动脉IMT、斑块发生率进行比较分析.结果 阴性对照组、50％≤冠状动脉狭窄＜70％组和冠状动脉狭窄≥70％组IMT分别为（0.80±0.22） mm、（0.98±0.17）mm和（1.01±0.25）mm;颈动脉斑块检出率分别为35.0％、94.8％和83.7％.不同冠状动脉狭窄程度组的颈动脉IMT、斑块发生率均显著高于阴性对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;但不同冠状动脉狭窄程度组各组之间颈动脉IMT、斑块发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.阴性对照组、单支病变组、二支病变组和三支病变组颈动脉IMT分别为（0.80±0.22）mm、（0.96±0.15）mm、（0.98±0.17）mm和（1.00±0.15）mm;颈动脉斑块检出率分别为35.0％、84.0％、86.7％和83.9％.不同冠状动脉病变支数组的颈动脉IMT、斑块发生率均显著高于阴性对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;但不同冠状动脉病变支数各组之间颈动脉IMT、斑块发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 彩色多普勒超声测量颈动脉IMT对冠心病有着重要的预测作用,可望为老年冠心病高危人群筛选提供新的临床手段.     

GRACE评分联合MPVLR对NSTEMI经皮冠状动脉介入治疗后对比剂急性肾损伤的预测价值

目的 探讨非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI术后发生对比剂急性肾损伤（CI-AKI）与平均血小板体积/淋巴细胞计数比值（MPVLR）和GRACE评分的关系,并进一步比较MPVLR、GRACE评分以及两者联合对CI-AKI的预测价值。方法 回顾性选取2019年1月至2021年1月因NSTEMI于徐州医科大学附属医院行PCI的368例患者作为研究对象,依据是否发生CI-AKI,将所有患者分为CI-AKI组（n=47）及non-CI-AKI(n=321)组。比较两组患者的临床资料和不同水平MPVLR和GRACE评分患者CI-AKI的发生率。采用Logistic回归分析研究NSTEMI患者PCI术后发生CI-AKI的危险因素。绘制ROC曲线评价MPVLR、GRACE评分以及两者联合对PCI术后CI-AKI的预测价值。结果 CI-AKI组的MPVLR和GRACE评分明显高于non-CI-AKI组（P<0.05）。MPVLR联合GRACE评分预测NSTEMI患者PCI术后发生CI-AKI曲线下面积（AUC）为0.722(95%CI:0.644～0.7...     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者心率震荡的变化

目的 探讨非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的GRACE评分、冠脉病变程度与心率震荡各指标之间的关系.方法 选择NSTE-ACS患者64例,定为NSTE-ACS组;同时选取71名健康者作为对照组.将NSTE-ACS组根据GRACE评分系统分为极高危组（24例）、高危组（21例）和低危组（19例）;根据冠状动脉病变累及范围分为左主干病变组（7例）、单支血管病变组（26例）、双支血管病变组（21例）和三支血管病变组（10例）;将冠脉造影结果按SYNTAX评分,分为高积分组（9例）、中积分组（25例）和低积分组（30例）.所有入选者行24h动态心电图检查,计算震荡初始值（TO）和震荡斜率（TS）,进行统计分析.结果 ①NSTE-ACS组TO明显高于对照组,TS明显低于对照组,两值比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.②NSTE-ACS组中GRACE评分极高危组、高危组、低危组各组TO、TS值比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.③单支病变组、双支病变组及左主干病变组TO值比较差异无统计学意义;三支病变组TO值明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.TS值各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.④SYNTAX评分高积分组、中积分组、低积分组各组TO、TS值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 NSTE-ACS患者心率震荡减弱;GRACE评分越高,心率震荡减弱越严重;心率震荡与冠状动脉病变程度明显相关,冠状动脉病变累及支数越多,SYNTAX评分越高,心率震荡减弱越严重.     

基线血小板-白细胞聚集体水平对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者近期预后的预测价值

目的:探讨基线血小板-白细胞聚集体(PLA)水平对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者近期主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法:共纳入114例患者,其中NSTE-ACS组72例,对照组42例,比较两组患者相关临床资料;采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分将NSTE-ACS患者分为低危组和高危组,比较两组PLA、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)及血小板-淋巴细胞聚集体(Ply A)水平,并对PLA、PMA、PNA及Ply A水平与GRACE评分分数进行Spearman相关性检验;对NSTE-ACS组患者近期(出院后8个月内)MACE进行随访,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价基线PLA水平对NST-ACS患者近期MACE的预测价值。结果:与对照组相比,NSTE-ACS组PLA、PMA、PNA及PLy A显著升高(P0.01);高危组NSTE-ACS患者PLA、PMA、PNA及PLy A较低危组升高(P0.01);NSTE-ACS患者GRACE评分分数与基线PLA、PMA、PNA及Ply A水平均成正相关(分别为r=0.597、r=0.634、r=0.487和r=0.435,均P0.05);经随访,共有14%的NSTE-ACS患者发生了近期MACE;入院时PLA水平预测NSTE-ACS组出院后8个月内MACE的ROC曲线下面积为0.753(95%CI:0.737-0.779,P0.05)。结论:基线PLA水平升高可能预示NSTE-ACS患者的不稳定状态;基线PLA水平不仅可用于NSTE-ACS患者的早期快速危险分层,还可对NSTE-ACS患者近期MACE进行预测。     

老年急性前壁心肌梗死患者1 284例的临床特点及预后

目的：评价老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床特点及预后。方法回顾性地分析沈阳军区总医院2006年1月至2012年9月收治的1284例老年STEMI行PCI治疗的患者,年龄≥60岁,分为两组：急性前壁心肌梗死（AMI）患者（前壁组）643例;其他部位AMI患者（对照组）641例。记录并分析两组住院及随访期间（1年）有关主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。结果（1）两组的基本情况：与对照组相比,前壁组脑血管疾病史、心肌梗死疾病史及高血压病史所占比例低（P＜0.05,P＜0.01）,而男性、KILLIP≥Ⅱ级及入院时心率〉90次/min患者所占比例高（P＜0.05,P＜0.01）,其他临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组比较,前壁组患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及利尿剂的药物应用更多（P＜0.01）,并且接受PCI治疗中多支病变比例高,平均支架长度、个数均显著增高（P＜0.01）。（2）两组住院及随访期间MACE发生情况：前壁组心源性死亡明显高于对照组[6.8%（43/632） vs 3.5%（22/629）,P＜0.01],而随访期间（1年）靶血管血运重建率低[4.7%（30/632） vs 9.4%（59/629）,P＜0.01],且年龄≥75岁患者MACE发生率显著高于年龄＜75岁患者[25.4%（30/118） vs 15.8%（81/514）,P＜0.05]。结论老年急性前壁STEMI患者中男性高发,心功能差、多支病变比例高,病情重,PCI中植入支架多,远期靶血管血运重建率低,≥75岁患者MACE发生率高,预后差。     

血浆同型半胱氨酸与N末端B型利钠肽原联合检测对冠心病患者的临床预测价值

目的 分析血浆同型半胱氨酸（Hcy）与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）联合检测对预测冠心病患者冠状动脉（冠脉）病变及预后的临床价值.方法 选择我院就诊的204例冠心病患者为研究对象,按照临床诊断分为：急性心肌梗死（AMI）组68例,不稳定性心绞痛（UAP）组72例,稳定性心绞痛（SAP）组64例.并选择同期正常健康体检者70例为对照组.检测并比较4组对象Hcy及NT-proBNP水平的差异.根据冠脉造影结果计算并比较3组患者的Gensini积分,随访6个月比较3组患者发生主要不良心脏事件的差异.分析Hcy与NT-proBNP水平与Gensini积分及主要不良心脏事件发生率的相关性.结果 4组Hcy与NT-proBNP浓度以及Gensini评分、主要不良心脏事件发生率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且均为AMI组＞UAP组＞SAP组＞对照组（P值均＜0.05）;Hcy与NT-proBNP水平与Gensini积分存在相关性,且与主要不良心脏事件发生率有相关性（P值均＜0.05）.结论 Hcy与NT-proBNP联合检测能反映冠心病患者的冠脉病变程度及有效预测预后.     

磺达肝癸钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比

目的比较磺达肝癸钠和低分子肝素钙对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的临床疗效及安全性。方法纳入2011年10月～2013年3月间急性NSTEMI患者120例,随机分为对照组（n=56）和治疗组（n=64）,所有患者均接受常规药物治疗,控制血压、血糖,对照组予低分子肝素钙0.1 ml/10 kg皮下注射（q12 h）,连用7 d;治疗组给予磺达肝癸钠2.5 mg/d皮下注射（qd）,连用7 d。于基线和首次给药2 h后检测血栓弹力图（thrombelastography,TEG）,同时观察治疗7 d及30 d后主要不良心血管事件（MACE,包括再发心绞痛、再发心肌梗死、死亡、恶性心律失常）发生率及出血率。结果对照组与治疗组基线血栓弹力图反应时间（TEG-R,5.25 min vs.4.98 min）和治疗2 h后的TEG-R（11.05 min vs.13.40 min）均无统计学差异（P＞0.05）。治疗过程中对照组和治疗组MACE发生率无统计学差异（7 d：21.43%vs.6.25%;30 d：21.43%vs.9.38%;P均＞0.05）。治疗7 d后,两组严重出血发生率无统计学差异（5.36%vs.1.56%）,但治疗组轻度出血发生率较对照组明显减少（3.13%vs.23.21%,P＜0.05）;治疗30 d后,治疗组严重出血（0 vs.7.14%）和轻度出血（4.69%vs.26.79%）发生率较对照组显著降低,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论磺达肝癸钠与低分子肝素钙治疗NSTEMI同等有效且安全性更佳。     

血浆N末端B型利钠肽原与超敏C反应蛋白联合检测对评估冠脉病变的临床价值

目的研究血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）与超敏C反应蛋白（hs—CRP）联合检测对冠脉病变的临床评估价值。方法选取我院148例冠脉病变患者,按照确诊分为：AMI组,诊断为急性心肌梗死,共51例;UAP组,诊断为不稳定型心绞痛,共48例;NSTEMI组,诊断为非ST段抬高心肌梗死,共49例。以正常体检患者50名为对照组。比较各组静脉血NT—proBNP、hs—CRP、肌酸肌酶同工酶（CK—MB）及肌钙蛋白I（cTnI）的差异。随访3个月,观察主要心脏事件（MACE）发生率与上述指标的相关性。结果AMI组的NT—proBNP[（162．3±27．6）mg／L]和hs—CRP[（17．2±3．5）mg／L]值最大,对照组最小,分别为NT—proBNP（44．1±6．8）mg／L,hs—CRP（3．9±0．8）mg／L（P〈0．05）,UAP组的NT—proBNP和hs—CRP与NSTEMI组比较[NT—proBNP[（85．5±11．8）mg／L比（101．7±32．2）mg／L,hs—CRP（8．4±1．5）mg／L比（14．3±2．3）mg／L],差异无统计学意义（P〉0．05）。NT—proBNP与hs—CRP浓度与3个月内的MACE有相关性,P值分别为0．023和0．036。结论NT—proBNP与hs—CRP联合检测能有效评估冠脉病变情况,有利于临床诊断。     

HEART危险评分对急性冠脉综合征预后的评价作用

目的探讨HEART危险评分（Rs）对急性冠脉综合征（ACS）的预后评价作用。方法回顾性分析327例ACS患者随访住院期间、出院后1年主要不良心血管事件（MACE）发生情况,分别描绘三种评分受试者特征曲线,并计算曲线下面积（AUC）;评价三种RS的拟合优度,比较采用三种Rs分组间MACE发生率的差异。结果HEARTRS预测住院期间及1年MACE的准确度优于GRACE、PURSUITRS（P〈0．05或〈0．01）;三种RS准确度的两两比较,HEARTRS预测住院期间MACE的准确度优于GRACERS、PURSUITRS（P均〈0．05）;三种Rs有较好的拟合优度。HEARTRS高危组预测住院期间MACE发生率优于低、中危组（P均〈0．01）。结论HEARTRS预测ACS患者短期MACE的准确性较好。     

血浆氨基末端脑钠肽前体对NSTEMI患者预后评估的价值

目的：探讨血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）评估非ST段抬高性心肌梗死（NsTEMI）患者预后的价值。方法：回顾性分析我院96例住院的NSTEMI患者的临床及随访资料,依据转归结局分为：无事件组（46例）,未发生主要不良心血管事件（MAcE）。事件组（50例）：发生MACE。检测并比较两组患者住院期间NT—proBNP、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平以及左室舒张末期内径（LVEDd）、二尖瓣舒张早期／晚期的最大血流速度比（E／A）、左室射血分数（LVEF）。应用单因素直线分析及多元Logistic回归分析患者MACE发生率相关因素,应用ROC曲线分析NT-proBNP的最佳预测值。结果：与无事件组相比,事件组的NT—proBNP[（3157．5±102．4）pmol／L比（4309．6±214．6）pmol／L]、LVEDd[（58．1±5．5）mm比（74．3±6．8）mm]显著升高,LVEF[（71．8±4．1）％比（49．5±3．9）％]、E／A比值[（o．84±0．18）比（O．62±0．12）]明显降低（P均〈0．05）,而TC、LDL-C水平无显著差异（P均〉0．05）。多元Logistic回归分析显示。NT—proBNP为MACE的独立预测因子（OR=1．003,P=0．009）。血浆NT—proBNP≤4390pmol／L者的生存率高于NT-proBNP〉4390pmol／L（0R=5．028,P=0．021）。结论：血浆N末端B型利钠肽原能独立预测非ST段抬高性心肌梗死患者的预后。     

APACHE-Ⅳ评分在心肌梗死患者危险分层及预后评估中的应用价值

目的探讨APACHE-Ⅳ评分在心肌梗死患者危险分层及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2009年4月至2012年6月我院收治的心肌梗死患者157例,对其进行APACHE-Ⅳ评分。以评分差异分为低危组和高危组,记录两组患者病后30d及1年内心血管事件发生率和死亡率,分析APACHE-Ⅳ评分在心血管事件发生率和死亡率中的评估价值。结果157例患者中,53例高危患者和104例低危患者APACHE-Ⅳ评分分别为（63．27±9．69）分和（40．18±5．41）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。高危组患者年龄及TNT水平分别为（72．14±13．26）岁和（1.31±0．30）μg／L,均显著高于低危组的（59．38±12．47）岁和（0．79±0．24）μg／L,差异有统计学意义（P〈0．05）;且高危组sT段抬高型心肌梗死和糖尿病患者均显著多于低危组（P〈0．05）。两组患者APACHE-Ⅳ评分越高,30d及1年内心血管事件的发生率和死亡率越高,且APACHE-Ⅳ评分与心血管事件发生率和死亡率均呈正相关（r=0．649,r=0．731,P〈0．05）。结论APACHE-Ⅳ评分可对心肌梗死患者进行危险分层,且在预后评估中具有重要的应用价值。     

老年冠心病患者多支病变PCI与CABG治疗的远期疗效比较

目的:比较老年多支冠状动脉病变患者雷帕霉素洗脱支架植入(DES)与冠状动脉搭桥术(CABG)的远期疗效。方法:随机入选我院年龄大于75岁,并成功行择期血运重建的,有多支冠状动脉病变的住院患者322例,分为CABG组(160例),DES组(162例)。随访5年的主要不良心脑血管事件(MACE)。采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率。采用Logistic多元回归方法分析治疗对终点事件的影响。结果:322例随访率100%,与DES组比较,CABG组5年MACE发生率明显减低(18.52%比3.75%,P<0.05),再次血运重建率明显减低(12.3%比0.63%,P<0.01);两组间5年生存率无明显差异(98.8%比98.1%,P>0.05)。结论:高龄老年多支冠脉病变患者CABG与雷帕霉素洗脱支架植入比较,二者生存率无显著差异;但CABG组的远期心脑血管事件发生率、血运重建率显著低于雷帕霉素洗脱支架植入组。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者脑钠尿肽与GRACE危险评分的相关性及其预测价值

目的:探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevated acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者血浆脑钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）的水平与全球急性冠状动脉事件注册（global registry of acute coronary events,GRACE）评分及危险分层的关系,分析BNP对NSTE-ACS患者近期（6个月）发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)的预测价值。方法: 入选2011年12月~2013年2月在我院心内科住院的NSTE-ACS患者194例,其中不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）90例,急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevated myocardial infraction,NSTEMI）104例。入院后测定BNP及血脂水平。采用GRACE危险评分标准计算患者GRACE评分并进行危险分层,低危组59例,中危组65例,高危组75例。住院期间进行常规治疗。患者出院后随访6个月,观察终点为发生MACE的情况。结果: 将NSTE-ACS患者按GRACE评分进行危险分层,高危组BNP高于中危组和低危组（均P<0.01）,中危组BNP显著高于低危组（P<0.01）。血浆BNP水平与GRACE评分呈正相关（r=0.656,P<0.05）。随着GRACE评分越高,血浆BNP水平亦增高,住院期间、随访期MACE发生率也随之增高。结论: GRACE评分越高,BNP水平越高,在NSTE-ACS患者中,联合运用GRACE评分和BNP水平检测,在对其进行早期危险分层、评估预后方面有重要临床价值。