人云亦云,误入歧途——1例肥厚梗阻型心肌病误诊为冠心病心绞痛10年的教训

患者女,82岁。因反复心前区疼痛10年,心悸气促2年,加重2天于1999年3月17日入院。患者10年前起出现心前区疼痛,呈压榨性闷胀样痛,无放射,每次发作历时几秒到10分钟不等,休息或含服硝酸甘油稍有缓解,劳累或激动时易发作。曾多次在当地医院就诊,均诊断“冠心病,心绞痛”,予硝酸甘油、硝酸异山梨酯、丹参等治疗,症状稍有好转,但仍反复发作。后在多家综合医院就诊,均诊断为“冠心病、心绞痛”。近2年来,发作更频,伴心悸、气促、头晕、动则更甚。体查:体温36.7℃,脉搏75次/分,呼吸22次/分,血压16/9kPa。神清,颈静脉稍充盈。双肺(-),心尖搏动向左…     

下肢不宁综合征误诊为心绞痛

【病例】　男 ,6 0岁。因发作性心前区闷痛半年 ,加重 5天入院。患者每于夜晚发作心前区疼痛、憋闷 ,伴双下肢后侧及双上肢疼痛 ,发作时烦躁不安 ,含服硝酸甘油无效。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。心电图示不完全性右束支传导阻滞。入院诊断为冠心病卧位性心绞痛 ,经口服硝     

介入治疗以晕厥为主要表现的冠心病1例

患者,男,62岁,主因发作性前区疼痛伴晕厥3年,加重2小时入院.缘于3年前无明显诱因出现心前区疼痛不适,不向其他部位放射,发作时伴头晕、晕厥、小便失禁,无头疼、恶心、呕吐等,每持续5～10分钟,经休息可缓解,未正规治疗.     

尿激酶与rt─PA联合溶栓治疗急性心肌梗塞成功1例

尿激酶与ｒｔ─ＰＡ联合溶栓治疗急性心肌梗塞成功１例杨萍，卢尔滨，黄艳梅１病历简介患者男性，５７岁。因间断性胸闷、胸痛２年，心绞痛反复发作２天入院。患者于入院前两天无明显诱因出现心前区疼痛，服用常规扩冠药物不见缓解，且反复发作来院。即往健康，否认高血压...     

疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎

【例1】男,26岁。主因持续性心前区疼痛1天,加重10小时入院。1天前患者无明显诱因出现心前区疼痛,伴轻度胸闷、憋气,10小时前疼痛进行性加重,向肩背部放射,且不能缓解,在当地医院按胃炎治疗效果不佳,1小时前心前区疼痛剧烈,急诊入我院。无吸烟、饮酒史,1年来反复出现上呼吸道感     

老年人甲状腺功能亢进性心脏病四例误诊分析

【例１】男性，７１岁。心悸、胸闷、心前区疼痛５年，症状加重１天入院。５年来反复发作性心前区疼痛，均诊断为冠心病、心绞痛、房颤，先后住院两次。近２年伴双下肢水肿，生活不能自理，体重下降近１０ｋｇ。入院前１天突然心前区疼痛伴大汗淋漓，以急性前壁心肌梗死入...     

心脏破裂非手术自然存活1例

患者,男,51岁.主因发作性心前区疼痛15天,剑突下疼痛3小时入院.15天前于夜间休息时出现心前区刀割样疼痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,5小时后于县医院就诊示急性下壁心肌梗死、室性期前收缩,急给予尿激酶150万U溶栓,1小时后疼痛缓解.后未再发作,在家休息.3小时前排尿后出现剑突下疼痛伴大汗,持续无缓解,无放射痛.急来我院.     

右心室梗塞合并左胸带状疱疹1例报告

患者,男,68岁,主因胸闷气短2年,心前区疼痛3天于1987年9月15日入院。患者于2年前因胸闷气短、心律失常,在当地医院住院治疗,诊为冠心病。出院后仍有胸闷气短,活动后加剧,不能胜任体力劳动,心率50次左右,但无胸痛、晕厥、抽搐及意识丧失等症状.经常服用复方丹参、救心丸等药物控制症状.3天前突然出现心前区疼痛,呈刀割状,每次发作持续1分钟左右,向左肩部及背部放散,以夜间为甚,含服硝酸甘油效果差,但无咳喘、呼吸困难、下肢浮肿等症状。经查心电图以可疑右室梗塞而收入院治疗。查体:T36.2℃,P60次,R20次,Bp110/70。发育营养良好,神志清,自动体位,急性病容。     

无顶冠状静脉窦综合征并肺静脉畸形引流1例

1病例报告 患者女,53岁.因阵发性胸痛、胸闷8年,加重半年于2005-04-26入院.患者于8年前始无明显诱因情况下出现胸痛、胸闷,呈阵发性,与劳累无关,每次发作持续时间从几秒到数小时不等,疼痛位于心前区,但部位不固定,无放射痛,发作时无头晕及出汗,休息时亦可发作.     

临床常见诊疗错误汇编(201)

心肌有缺血病因却不同 --1例梗阻性肥厚型心肌病误诊误治的教训 患者,男,34岁.因心前区疼痛3小时收入院.患者3小时前体力劳动后突然出现心前区压榨性疼痛,向左肩部放射,伴心慌、胸闷、大汗淋漓,无昏厥,服用硝酸甘油2片疼痛不见减轻,入院后疼痛始缓解.既往有劳累后发作性头晕病史1年,无心绞痛、高血压病史,家族中无肥厚性心肌病患者.     

心尖肥厚性心肌病一例诊断分析

男,51岁。因心电图异常26年,发作性心前区疼痛伴心慌、气短9年,加重1个月入院。患者于26年前体检时发现心电图异常(T波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),但无不适,10年后无诱因出现发作性心前区刺痛,疼痛持续数秒钟至2小时不等,伴心慌、气短,含服硝酸甘油有效,近1个月运动时上述症状较明显,故人院。查体：血压130／80mmHg。一般状况好,两肺无啰音,心界叩诊向左扩大,心律齐,心率68／min,     

临床常见诊疗错误汇编(211)

疑是心绞痛原是虫作怪 --1例胆道蛔虫病误诊为心绞痛的教训 患者,男,52岁.因剑突下疼痛不适2小时收入院.患者2小时前无明显诱因出现剑突下持续性隐痛不适伴阵发性绞痛样发作,心前区似有压榨感,伴胸闷及恶心,无发热、咳嗽、气促及呕吐.患者较为肥胖,既往有"冠心病史".     

多层螺旋CT诊断双侧冠状动脉瘘1例

患者女,54岁.患者于5年前始无明显诱因反复出现心前区憋胀不适,每次持续数分钟不等,可自行缓解,发作时无头晕及意识丧失.入院前10天上述症状频繁发作,多在活动中出现,发作时行心电图检查示:窦性心律,T波低平.入院查体:T 36.8℃,P 70次/分,R 19次/分,BP 125/70 mmHg;心界不大,心律齐,心音弱,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,无心包摩擦音.临床疑诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心绞痛,遂于我科行64排螺旋CT冠状动脉成像及心脏增强扫描.后处理采用最大密度投影及容积再现.     

易误诊为急性冠状动脉综合征的四种情况及典型病例分析

急性冠状动脉综合征是心脏急症,病情重,危险大,及时正确地识别对患者的治疗预后关系重大,反之,则会产生严重后果。为汲取教训,现把我院误诊为急性冠状动脉综合征的12例分4组报告如下。1心尖肥厚型心肌病并X综合征1·1病例资料男,69岁。因发作性胸痛、胸闷10年、加重3天入院。10年前开始,每于过度劳累时感胸痛、胸闷,伴颈部紧缩感,疼痛向左肩部放射,休息后可缓解。曾就诊于多家医院,诊为冠心病心绞痛,予阿司匹林、硝酸异山梨酯、硫氮酮等药物治疗,症状间断出现。3天前健身活动时再次发作心前区压迫性疼痛,颈部紧缩感,反复发作,持续时间长达1…     

双阑尾畸形伴癫痫及左上肢发育不全1例报告

患者女性,24岁,因转移性右下腹痛三天伴恶心、呕吐入院。患者于三天前因不明原因出现上腹部隐痛伴恶心,不思饮食,疼痛持续。八小时后,疼痛以右下腹为主,且伴有阵发性加剧。当晚在当地医院治疗,但无明显好转。第二天仍在当地治疗,腹疼无明显加剧,无发热,但疼痛不消。至疼痛发作第三天,病人右下腹疼痛难忍,并有明显恶心、呕吐,且伴有低热,腹痛呈阵发性加剧,故入院治疗。入院体     

孤立性左室心肌致密化不全一例报告

1 临床资料 患者女，16岁。因“心前区痛、心悸、气促2年，加重2个月余”入院。患者于2年前无明显诱因出现活动后心悸、气促，阵发性心前区闷痛，向左侧肩臂部放射，每次持续约1min左右自行缓解，反复发作，数天发作一次，无压榨感，但伴头痛。曾在当地医院给予速效救心丸含服，无明显效果。近2月来上诉症状加重，几乎每天均有发作，以下午发作较频繁，在某医学院就诊做心脏彩超示：左室心肌致密化不全。给予口服生脉饮、心痛定、复方丹参片等治疗，无效。遂来我院求治。     

孤立性心肌桥压迫致心绞痛发作1例

患者 ,男 ,5 1岁。因反复心前区疼痛 1年余 ,加重 4个月入院。患者 1年多前无明显诱因突然心前区疼痛 ,呈针刺样 ,向左肩背部放射 ,伴心悸、气促、头昏、周身少量出汗 ,无恶心、呕吐 ,无咳嗽、咳痰 ,不发热 ,持续约 30分钟自行缓解。此后上述症状约 3～ 5天发作一次 ,多在劳累、紧张时出现 ,持续约 30～ 6 0分钟 ,休息后缓解。 4个月前症状加重 ,呈压榨性 ,发作次数增多 ,一天可出现 3～ 4次 ,持续时间延长。当地医院诊断为“冠心病心绞痛” ,给予治疗 ,效果欠佳。无家族遗传病史 ,无烟酒嗜好。查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸…     

临床常见诊疗错误汇编(214)

胸痛Q波诊心梗据此立论太武断--1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死 患者,女,62岁.因心前区疼痛半个月加重3日入院.患者于半月前,因劳累出现心前区疼痛,以剑突下为著,于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗,症状无改善.近3日来胸痛发作频繁,稍事活动便出现胸闷、气短现象.厌食消瘦有问题老年甲亢要警惕--1例误诊为神经性厌食的甲亢患者,女,67岁,因厌食,消瘦6个月,伴心悸、胸闷1周入院.患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振,症状逐渐加重,以至厌食,体质逐渐消瘦,体重较患病前下降20kg,不能行走,生活不能自理,卧床,同时出现心悸、胸闷.曾于市内多家医院就诊.均诊为“神经性厌食”、“冠心病”,经多方面治疗,症状无好转.抬入病室诊治,门诊以“冠心病”收入院.既往有高血压病史三十余年.绞痛频频发作疱疹迟迟出现--1例老年人带状疤疹误诊为冠心病、心绞痛患者,男,71岁.因心前区疼痛伴气短3日入院.患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短,每次发作持续10分钟左右,无放射痛,多于夜眠中出现,休息后症状可缓解.以“冠心病、心绞痛”收入院. 体格检型:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压20kPa/12kPa,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,甲状腺不大;双肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,心律不整齐,期前收缩3次/分,无杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及;双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,室性期前收缩,V3～5导联T波倒置,V6导联T波低平.胸片无异常,B超检查肝、脾、胆、胰均正常;血清心肌酶谱、空腹血糖、血脂均正常.     

粗心断为冠心病 细究原来是甲减──1例甲状腺功能减退症误诊为冠心病10年的教训

患者,女,５６岁。因反复心慌、胸闷１０年,短暂晕厥４日入院。患者１０年前起出现心慌、胸闷,呈短暂发作,但无心前区压榨性疼痛,无夜间阵发性呼吸困难。曾在当地医院作心电监护示频发室性期前收缩,诊断为“心律失常型冠心病”。予美西律、复方丹参、硝酸异山梨酯等治疗,症状稍有缓解,但仍反复发作。２年前患者再发心慌、胸闷,同时自觉纳差、乏力,多次到医院就诊,均诊断为“冠心病,慢性胃炎”,服用雷尼替了、丽珠得乐、硝酸异山梨酯等,症状无明显改善。４日前患者出现腹泻。晕厥,被家人送往医院住院治疗。体格检查：体温３６…     

表现为咽痛的不典型心绞痛

男，62岁。因反复发作咽部疼痛1个月入院。疼痛呈刀割样，较剧烈，多局限在咽部，可放射至双下颌角，多于活动、情绪激动时出现，有时静息时也可发生，咀嚼、说话、刷牙可诱发。每次发病时间不等．10分钟至两小时，伴焦虑烦躁．不敢吞咽，但无明显心前区疼痛、胸骨后疼痛及压闷感，发作间期无任何不适。曾就诊于本市多所大医院耳鼻咽喉科及神经