新生儿先天性膈疝修补术19例麻醉体会

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是导致新生儿围手术期死亡的主要疾病之一.因本病具有肺发育不良、持续性肺动脉高压、严重的低氧血症和高碳酸血症等病理特点,出生后1～3 d内往往因病情严重急需手术治疗.其手术麻醉不仅同时具有新生儿麻醉和胸外科麻醉的特点,而且该疾病本身的病理生理特点也给麻醉带来极大的困难.随着麻醉技术的提高和新型麻醉药物的出现,近年来,CDH的麻醉死亡率已有明显下降.     

婴儿先天性膈疝手术的麻醉及围术期管理

先天性膈疝麻醉及手术病死率高达23％。1995年10月～2004年8月，对20例婴儿先天性膈疝施行了修复术，无1例死亡。现将有关麻醉及围术期管理体会总结如下：     

小婴儿先天性后外侧膈疝的手术治疗

目的：探讨小婴儿先天性后外膈疝的手术方式,提高患儿的生存率。手术方法：３６例患儿中,除２例月龄大的右侧膈疝患儿经胸手术外,其余３４例无经腹手术。结果：３６例中术后死亡３例,３３例痊愈出院。．随访１８例２个月－７年,胸部透视肺膨胀良好,术后早期体重增加,呼吸道感染明显减少。     

新生儿先天性膈疝1例报道

<正>患儿,××,3d。因面唇发绀、气促1d入重庆市永川区人民医院儿科。该患儿系G4P2,孕37+6周,顺产,胎膜早破22+h,羊水0°,Apgar评分不详。患儿出生后在家母乳喂养,吃奶可,无呛奶、呕吐,二便正常。入院前1d,患儿出现面唇发绀、气促。     

双胎新生儿先天性膈疝1例

本文通过对本院实际案例1例双胎新生儿先天性膈疝进行阐述和讨论,得出尽早诊断和手术是挽救先天性膈疝新生儿生命的关键。无论单、双胎,在明确诊断先天性膈疝后及时手术治疗均可提高婴儿生存率。另外,双胎孕母应谨慎排查胎儿先天畸形。全面的产前检查、仔细的婴儿查体是早期诊断先天性膈疝的关键。     

先天性膈疝的诊疗体会

目的：探讨先天性膈疝的诊断和治疗。方法对13例先天性膈疝患儿的临床表现和围手术期进行回顾性分析。结果全部病例进行胸腹联合X线摄片诊断,全部经过手术治疗,11例患儿恢复良好,2例患儿术后死亡。结论积极改善呼吸功能可提高先天性膈疝患儿手术治愈率。     

腹腔镜下治疗婴儿先天性后外侧膈疝1O例

目的总结腹腔镜下行先天性后外侧膈疝修补术的临床经验。方法回顾分析2007年以来我科应用腹腔镜治疗的10例后外侧膈疝患儿的临床资料,对操作经验进行总结。结果全部病例修补成功,手术时间90～150min,术中出血量少（2-3m1）;1例死于术后呼吸衰竭;1例新生儿患儿术后出现复发;术后3～4d给予进食;3-6个月随访,复查x线显示膈肌恢复正常。结论腹腔镜下先天性后外侧膈疝修补术安全可靠,是一种可行的方法。     

小婴儿先天性后外侧膈疝的手术治疗

目的：探讨小婴儿先天性后外膈疝的手术方式,提高患儿的生存率。手术方法：３６例患儿中,除２ 例月龄大的右侧膈疝患儿经胸手术外,其余３４ 例均经腹手术。结果：３６ 例中术后死亡３ 例,３３ 例痊愈出院。随访１８ 例２ 个月～７ 年,胸部透视肺膨胀良好,术后早期体重增加,呼吸道感染明显减少。提示：膈疝治疗仍是小儿外科领域棘手的难题之一,提高诊断、急救技术和完善新生儿围手术期措施,是提高患儿生存率的根本保障。     

新生儿先天性巨大膈疝1例

患儿,女,出生6h,主因青紫6h,呼吸困难2h入院。系孕足月、第一胎,因产妇高血压行剖腹产,妊娠期顺利,生后一般情况可,羊水Ⅲ°污染,胎盘、脐带未见异常,Apgar评分正常。生后不久出现青紫,之后出现呼吸困难、呻吟,哭声小,面色发灰,由产科转入我科。     

新生儿先天性膈疝52例诊治分析

目的通过分析52例先天性膈疝(CDH)资料,总结合理的诊治方法。方法回顾性复习新生儿科收治的52例CDH的病历资料,分析CDH生后窒息、复苏、临床表现及治疗情况,以及手术时机的选择对CDH预后的影响。结果 50%患儿出现新生儿窒息,其中重度窒息8例。生后13例(25.0%)只需头罩吸氧即能维持氧合;39例(75.0%)需要呼吸机辅助通气,其中30例通过常频或高频通气能维持氧合,9例机械通气下氧合差。3例加用一氧化氮、1例合用一氧化氮和肺表面活性物质(PS)后氧合得到改善。52例CDH有37例(71.2%)进行了手术治疗,存活30例,转院1例,死亡6例;未手术15例(28.8%)最后均死亡。结论合理的生后治疗和相对延迟手术能提高CDH的存活率。     

外伤性膈疝17例麻醉处理探讨

目的探讨外伤性膈疝的麻醉处理方法,并进行总结和分析。方法术前全面地了解病情和进行认真的评估至关重要,麻醉诱导时避免使用司可林,面罩给氧不宜加压以免增加胃压,当体位改变时心脏的压迫会进一步加重,可预防性将手术床向背侧倾斜10°-15°。结果本组病例16例麻醉手术经过顺利,1例合并多发性粉碎性肋骨骨折,发生心跳停止,经直接按压心脏,心跳很快恢复。结论麻醉处理过程中一旦发生心跳骤停不应作胸外按压抢救,应在倾斜体位的同时,快速开胸,迅速将疝内容物还纳腹腔,并直接行心脏挤压,一般都能很快地恢复心跳,多项目的监测是发现异常情况的先决条件,一旦发现异常要进行正确快速有效的处理。     

1例婴儿行嵌顿疝松解术麻醉处理

患儿，男，8个月，因右侧腹股沟嵌顿性斜疝18小时行急诊手术，入院前患儿精神萎糜，面色苍白，无恶心呕吐，体重6kg，术前安定1mg，东莨菪碱0.04mg肌肉注射。入室后将患儿平卧位固定于手术床。于患儿背部垫一薄垫。将头去枕后仰。并予鼻导管给氧，持续心电监测。采用9号头皮针，取额顶部静脉，建立静脉通道。准备吸引器及紧急气管插管设施。     

先天性膈疝的诊断及外科治疗22例分析

目的为提高先天性膈疝的治愈率,对我院收治的22例先天性膈疝的临床资料进行总结。方法对该病22例诊断和治疗经验进行回顾性分析。结果20例治愈,2例死亡,术后合并肺炎5例。结论术前诊断明确,及时手术治疗,术后严密监护和护理是提高治愈率的关键。     

危重症先天性膈疝手术时机选择

目的 探讨危重症先天性膈疝最佳手术时机选择,提高手术治愈率。方法 回顾性分析了开封市儿童医院2008年7月至2016年12月间收治的危重症先天性膈疝病人的临床资料共20例,总结归纳了其围手术时期的处理方法以及手术时机。其中4例病儿合并其他畸形,家长放弃治疗。16例病人根据手术时期分成延期手术组、紧急手术组。比较不同组的临床转归情况。结果 危重症先天性膈疝病儿16例中,手术总体治愈率为62.5%(10/16),病死率为37.5%(6/16),延期手术治愈率88.89%(8/9)、紧急手术治愈率28.57%(2/7),延期手术组与紧急手术组比较差异有统计学意义(P=0.035),术后经过6个月随访,存活的10例病儿没有并发症发生。结论 对于危重先天性膈疝,延期手术能够明显提高病儿存活率。     

先天性膈疝围手术期的护理

目的 探讨新生儿先天性膈疝围手术期的护理,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法 回顾性分析2005年我院收治1例新生儿先天性膈疝病例.结果 通过一般常规护理和加强气道护理使患儿好转出院.结论 对先天性膈疝患儿予严密生命体征监测,严密呼吸道及引流管管理,合理营养是对本病实施有效护理的关键.     

外伤性膈疝误诊与麻醉的危险（附1例报告）

对1例右侧外伤性隔疝误诊手术麻醉经过的描述，探讨了该病的麻醉方式及误诊情况下的麻醉危险所在，认为快速诱导气管内全麻是首选麻醉方法，同时，还应给予低压低潮气量控制呼吸。     

婴幼儿先天性膈疝的X线分析：附16例报告

婴幼儿先天性膈疝并不少见,而婴幼儿因缺乏典型症状,单凭临床表现和体征诊断较困难,一旦经 X 线检查即可做出正确结论。本文就 X 线检查方法、X 线表现、临床意义及鉴别诊断进行探讨。一、一般资料:男12例、女4例。年龄2天～     

先天性膈疝并胃穿孔、弥漫性腹膜炎1例

患儿，女，1岁6个月。因反复呕吐、消瘦、面色苍白1年3个月，加重伴黑便10d，腹胀、便闭1d入院。近半年呕吐加重，偶吐咖啡样物，伴腹痛及黑褐色便，体重进行性下降，并多次患呼吸道感染，在当地多家医院先后按“结核性腹膜炎”、“支气管肺炎”、“肠梗阻”治疗无效。体检：T38．2℃，P140次／min，R38次／min，BP100／60mmHg，体重7kg。     

膈疝手术麻醉诱导时出现呼吸骤停1例报道

<正>1病例资料患者女性,60岁,51kg。主诉为反复乏力,进食后上腹不适,吞咽困难加重半年。患者消瘦,贫血貌,结膜苍白,术前R20次/分,左肺呼吸音弱,心脏靠右,气管右移。CT报告为膈疝,左肺不张。