喷他佐辛对咪哒唑仑靶控输注患者镇静效应的影响

目的 研究喷他佐辛对靶控输注(TCI)咪哒唑仑患者镇静程度的影响.方法 选择ASAI～II级的择期手术患者60例,随机分为P1组、P2组和P0组.以咪哒唑仑血浆药物浓度作为靶目标进行靶控输注(TCI),咪哒唑仑血浆靶控浓度维持在80 ng/mL.静脉微泵注入15 min后,按分组给药,P1组(n=20):喷他佐辛0.5 mg/kg,生理盐水稀释至10 mL静脉注射(30 s);P2组(n=20):P2组喷他佐辛1 mg/kg,方法 同P1组;P0组(n=20):生理盐水10 mL,方法 同P1组.记录咪哒唑仑TCI启动前(T0),咪哒唑仑TCI启动后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3),分组给药后5 min(T4)、10 min(T5)、15 min(T6)各时点的RE、SE、MAP、HR、SpO2及OAA/S评分.结果 3组患者在靶控咪哒唑仑80 ng/mL后10～15 min,RE、SE及OAA/S评分均显著下降,T2-3与T0比较,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);P0和P1组注药后5～15 min,RE、SE和OAA/S未见有显著改变(P＞0.05);P2组静注喷他佐辛1 mg/kg后RE、SE及OAA/S评分继续下降,T6与T3比较差异具有统计学意义(P＜0.05).P2组静脉注射喷他佐辛后T5-6与T3时点比较MAP和HR轻度升高(P＜0.05).P1、P2组在静注喷他佐辛后SpO2明显降低(P＜0.05).结论 喷他佐辛与咪哒唑仑联合用药具有协同作用,静脉注射喷他佐辛1 mg/kg可加深血浆浓度80 ng/mL咪哒唑仑靶控的镇静程度,患者由清醒镇静状态进入睡眠状态,可降低RE和SE值.     

咪唑安定对丙泊酚有效靶浓度的影响

目的:观察静脉全麻中靶控输注不同剂量咪唑安定对丙泊酚有效靶浓度的影响。方法:60例ASAI～Ⅱ级的择期腹部手术病人随机分为三组:丙泊酚组（P组）、咪唑安定工组（M1组）、咪唑安定Ⅱ组（M2组）,每组20例。M1、M2组均在咪唑安定0.05 mg·kg^-1静脉注射后,才艮据组别启动咪唑安定微量泵,剂量M1组为0.04 mg·kg^-1·h^-1;M2组为0.08 mg·kg^-1·h^-1。三组均直接启动丙泊酚TCI,主要手术操作结束时停止咪唑安定静脉注射,缝皮时停止丙泊酚TCI。每隔5 min记录丙泊酚效应室靶浓度,病人苏醒时间、苏醒情况。结果:在相同镇静深度（SE值相同）,随着咪唑安定剂量增力口,丙泊酚有效靶浓度由P组至M1组和M2组逐渐降低,组间差异显著（P<0.05）;麻醉苏醒时间逐渐延长,但组间差别不明显（P<0.05）:苏醒后OAA/S评分P组较M1组和M2组明显高（P<0.05）:术后恶心呕吐等并发症各组间差别无统计学意义（P>0.05）,但咪唑安定组术后嗜睡发生率高（P<0.05）。结论:咪唑安定可降低丙泊酚有效靶浓度,且丙泊酚有效靶浓度随着咪唑安定剂量的增加而降低。以0.08 mg·kg^-1·h^-1的剂量靶控输注咪唑安定可明显减少丙泊酚的用量,且对术后苏醒时间无明显影响,为较适宜的麻醉复合用药方案。     

喷他佐辛抑制老年患者腹部手术牵拉反应的临床观察

[摘要] 目的 观察喷他佐辛抑制硬膜外麻醉下老年患者腹部手术牵拉反应的效果及安全性 。方法 75例60～75岁,ASAⅡ～Ⅲ级择期或急诊腹部手术患者随机分p0组：空白对照组;p1组：喷他佐辛组 ;p2组：喷他佐辛+咪唑安定组。3组患者硬膜外麻醉后切皮前p0组：不给镇静镇痛类药物;p1组：喷他佐辛0.4 mg/kg iv ;p2组：喷他佐辛0.3mg/kg+咪唑安定0.03 mg/kg iv。记录3组患者术中10、30、45min生命体征、镇静程度分级（Ramsay法）,评定牵拉反应的抑制效果。结果p1、p2组患者术中10、30、45min MAP、HR、SpO2与麻醉后给药(喷他佐辛/咪唑安定)前基础值比较无显著性差异;术中10、30、45min p1、p2组镇静评分高于p0组（p<0.05）,p2组术中30、45min镇静评分高于p1组（p<0.05）;p1、p2组患者术中牵拉反应轻微或几乎没有,p0组部分患者术中有明显的牵拉反应,明显多于p1和p2组（p<0.05）;p1、p2组之间相比较无差异(p>0.05)。结论 喷他佐辛能安全有效抑制老年患者腹部手术牵拉反应,复合使用咪唑安定效果更佳。     

咪唑安定靶控输注量-效关系的临床观察

目的：探讨在腰-硬联合麻醉下,用脑电双频指数（BIS）监测靶控输注（TCI）咪唑安定清醒镇静时适宜的目标血药浓度。方法：选择60例腰-硬联合麻醉下行妇科手术患者,年龄40~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为A、B、C三组,A、B、C组咪唑安定血浆靶控浓度分别为30、405、0 ng/ml。记录患者TCI咪唑安定30 min时BIS值,同时记录咪唑安定不同血浆靶浓度下警觉/镇静评分（OAA/S）,维持术中BP、HR、SPO2至满意水平,记录术中、术后的感受情况,遗忘程度麻醉的满意度。结果：A组患者术中BIS为90.5,OAA/S4~5分;B组患者术中BIS 79.5,OAA/S 3分;C组患者术中BIS为70.0,OAA/S 1~2分。结论：腰-硬联合麻醉下手术患者咪唑安定以40 ng/ml血浆靶控输注,BIS在75~80,OAA/S 3分术中镇静及顺行性遗忘效果好、安全性高、不良反应小,但应注意阻滞效果不完善时使用咪唑安定患者容易引起极度躁动。     

维库溴铵对异丙酚诱导期镇静指数的影响

目的探讨维库溴铵对异丙酚诱导期脑电双频指数（bispectral index,BIS）、反应熵（response entropy,RE）和状态熵（state entropy,SE）的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，靶控输注异丙酚进行诱导，当患者镇静警觉评分（OAA/S评分）≤1时置入喉罩，机械通气。调节异丙酚靶控浓度，使效应室浓度维持在2.0μg/mL或3.0μg/mL，稳定5min。60例患者被随机分为4组，维库溴铵2.0组（V2.0）和维库溴铵3.0组（V3.0）在异丙酚效应室浓度为2.0?μg/mL或3.0μg/mL时静脉注射维库溴铵0.1mg/kg，另外2组对照组（C2.0和C3.0）给予等容量的生理盐水。记录麻醉诱导前即刻（清醒值）、肌松药或生理盐水静脉注射前即刻（基础值）及静脉注射后5min时患者的BIS、RE、SE、心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。结果与基础值比较，V2.0组和C2.0组静脉注射维库溴铵或生理盐水后BIS、RE、SE降低（P＜0.05），但V3.0组和C3.0组BIS、RE、SE变化差异无统计学意义（P＞0.05）。与相同异丙酚效应室浓度对照组比较，V2.0组和V3.0组BIS、RE、SE在静脉注射肌松药前后变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论维库溴铵对BIS、RE和SE的影响与镇静深度有关，仅在较浅的镇静状态下维库溴铵可引起BIS、RE、SE数值的下降。     

前列腺电切术中异丙酚咪唑安定靶控输注对血流动力学的影响

目的应用靶控输入技术研究咪唑安定异丙酚对前列腺电切（TULIP）患者术中血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行TURP患者30例，随机分为异丙酚组（P组）及咪唑安定异丙酚组（M＋P组），以效应部位浓度（Ce）为靶控浓度，P组靶浓度从0．5μg／ml开始，输注5min后递增，递增梯度为0．2μg／ml。M＋P组在TCI前5min静脉注射咪唑安定0．04mg／kg，余同P组，以清醒镇静（OAA／S）评分作为评价指标，记录达到不同分值时Ce值以及对血流动力学及呼吸功能的影响。结果各组OAA／S评分2分及3分时血流动力学指标及SpO2比较均降低（P〈0．05）。组间比较，各生理学参数OAA／S评分4分及5分之间比较差异无显著性（P〉0．05），在2分及3分时组间比较具差异有显著性（P〈0．05），以异丙酚组变化幅度明显，部分需呼吸和循环支持。各评分点异丙酚与咪唑安定组Ce值较单纯异丙酚组Ce值明显降低（P〈0．05）。各评分点同异丙酚Ce值或异丙酚与咪唑安定组Ce值具有良好的相关性（r=0．893，P〈0．05）。结论老年患者行TURP，在理想OAA／S下，异丙酚复合咪唑安定较单独使用异丙酚更利于维持血流动力学的稳定和呼吸功能的平稳。     

椎管麻醉下靶控输注咪唑安定的临床观察

目的探讨在腰-硬联合麻醉下用脑电双频指数(BIS)监测靶控输注(TCI)咪唑安定清醒镇静时,咪唑安定适宜的目标血药浓度。方法选择45例腰-硬麻醉下行妇科手术患者,年龄40～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为A、B、C三组。A、B、C组咪唑安定血浆靶控浓度分别为30,40,50ng/ml。记录患者TCI咪唑安定30min时BIS,同时记录咪唑安定不同血浆靶控浓度下警觉/镇静评分(OAA/S)。维持术中BP、HR、SpO2至满意水平,记录术中、术后的感受情况、遗忘程度、麻醉的满意程度。结果 A组患者术中BIS为89.5,OAA/S 4～5分。B组患者术中BIS为76.5,OAA/S 3分。C组患者术中BIS为68,OAA/S 1～2分。结论腰-硬联合麻醉下手术患者咪唑安定以40ng/ml血浆靶控输注BIS在73～80,OAA/S 3分,术中镇静及顺行性遗忘效果好,安全性高,不良反应小,但应注意阻滞效果不完善时患者容易极度躁动。     

靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响

目的评价靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响。方法ASAI～Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为四组：A组为单纯丙泊酚组，B、C、D组为丙泊酚 咪唑安定组，咪唑安定靶浓度分别为10、20、30ng／mL。咪唑安定达到平衡后，血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5μg／mL时BIS值和OAA／S评分，并记录OAA／S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位浓度和BIS值，记录BIS值为50时丙泊酚效应部位浓度。结果1．咪唑安定达到平衡后，C组和D组BIS值显著下降；D组中OAA／S评分也显著下降，并低于B组和C组；2．随丙泊酚浓度升高四组患者．BIS值和OAA／S评分逐渐下降；3．相同丙泊酚浓度时，BIS值和OAA／S评分随咪唑安定浓度增加呈降低趋势；4．B、C、D三组患者OAA／S评分达到3、2、1以及BIS值达到50时所需丙泊酚效应部位浓度均显著低于A组，达到相同OAA／S评分D组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组和C组。结论效应部位浓度为10、20、30ng／mL的咪唑安定均能显著降低丙泊酚靶控浓度，以达到需要的镇静深度；随咪唑安定浓度加深，降低作用越明显。     

咪唑安定对丙泊酚TCI镇静催眠效应的影响

目的:评价咪唑安定对丙泊酚靶控输注时镇静催眠效应的影响。方法:ASAI-II级择期手术患者60例,随机分为3组:A组为单纯丙泊酚组,B组为咪唑安定0.04 mg/kg 丙泊酚组,C组为咪唑安定0.06 mg/kg 丙泊酚组。A组直接靶控输注丙泊酚,B组和C组分别输注咪唑安定0.04 mg/kg或0.06 mg/kg,8 min后血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5 ug/ml时BIS值和OAA/S评分,并记录OAA/S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位深度和BIS值。结果:①随丙泊酚浓度升高3组患者BIS值和OAA/S评分逐渐下降。②相同丙泊酚浓度时BIS值和OAA/S评分随咪唑安定剂量增加呈降低趋势。③B、C二组患者OAA/S评分达到3、2、1所需丙泊酚效应部位浓度均显著降低于A组。达到相同OAA/S评分C组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组。结论:预先给予咪唑安定能显著降低丙泊酚靶控浓度以达到需要的镇静深度。随咪唑安定剂量加大,降低作用越明显。     

咪唑安定对丙泊酚TCI镇静催眠效应的影响

目的:评价咪唑安定对丙泊酚靶控输注时镇静催眠效应的影响。方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者60例,随机分为3组:A组为单纯丙泊酚组,B组为咪唑安定0.04mg/kg 丙泊酚组,C组为咪唑安定0.06mg/kg 丙泊酚组。A组直接靶控输注丙泊酚,B组和C组分别输注咪唑安定0.04mg/kg或0.06mg/kg,8min后血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5μg/ml时BIS值和OAA/S评分,并记录OAA/S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位浓度和BIS值。结果:①随丙泊酚浓度升高3组患者BIS值和OAA/S评分逐渐下降。②相同丙泊酚浓度时BIS值和OAA/S评分随咪唑安定剂量增加呈降低趋势。③B、C二组患者OAA/S评分达到3、2、1所需丙泊酚效应部位浓度均显著降低于A组。达到相同OAA/S评分C组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组。结论:预先给予咪唑安定能显著降低丙泊酚靶控浓度以达到需要的镇静深度。随咪唑安定剂量加大,降低作用越明显。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。