心脏手术中鱼精蛋白不良反应及其处理

鱼精蛋白自1939年首次应用以来,已被广泛用于心脏外科手术,是目前体外循环手术中惟一有效拮抗肝素的药物,但对其不良反应的严重程度尚未引起足够的重视。我科自1997年以来发现鱼精蛋白不良反应共7例,其中2例为严重毒性反应,经抢救,1例存活,1例死亡,其余5例均为过敏性反应。现报告如下。1　临床资料例1,男性,20岁,在体外循环下行三尖瓣乳头肌重建、三尖瓣成形术,术中顺利。停机后经主动脉缓慢注射鱼精蛋白时,突然出现心跳缓慢,心脏膨胀、收缩无力,血压下降至1.2kPa。即刻停止注射,给予心内按压、静推肾上腺素1mg无效。再次肝素化,右房插管转…     

鱼精蛋白不良反应及抢救体会

目的 探讨鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验.方法 总结637例体外循环心脏直视手术输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会.结果 不良反应中快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例.13例均治愈,其中1例严重肺血管收缩型经重新全量肝素化后建立体外转流后也抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键.     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的防治

体外循环心内直视手术后常规应用鱼精蛋白中和肝素后的不良反应时有发生,严重者致过敏性休克和心跳骤停,现将我院近年所见2 1例不良反应及防治体会报告如下。1 临床资料在479例中,发生鱼精蛋白不良反应2 1例,首次发生反应1 3例,第二次应用8例。其中轻度反应1 9例,重度反应2例,均抢救成功,无与其相关死亡病例。轻中度反应都经快速补充血容量、应用血管活性药物、糖皮质激素、组织胺H2 受体拮抗剂等处理好转,2例重度反应者再次转机辅助循环抢救成功,痊愈出院。2 讨　　论鱼精蛋白是一种富含精氨酸的阳离子、强碱性多肽,它富含阳离子使之能…     

体外循环中应用鱼精蛋白的不良反应及其预防

鱼精蛋白是目前实施体外循环手术中中和肝素最常用的药物。体外循环中鱼精蛋白的不良反应可分为三种类型：快速给药型、过敏反应型、严重肺血管收缩型。主要预防措施为：（1）对可疑的鱼精蛋白过敏者做好预防及抗过敏的准备。（2）经左心缓慢给药。（3）可同时给予钙剂或H1、H2受体阻滞剂。（4）鱼精蛋白倾向于小剂量，防止过量。（5）体外循环手术中应用鱼精蛋白替代物、肝素清除装置等。     

体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应21例分析

目的探讨体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现及救治经验。方法回顾786例体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现和救治过程并总结经验。结果 786例手术中有21例出现不良反应（2.67%）,其中快速注射引起的药理性组胺释放14例（1.78%）,过敏或类过敏反应4例（0.50%）,灾难性肺血管收缩3例（0.38%）。19例经药物治疗后治愈,2例灾难性肺血管收缩者重新转流后抢救成功。结论体外循环中严重的鱼精蛋白不良反应可导致严重的呼吸循环障碍,甚至可危及病人生命,积极的预防和及时的救治是非常必要的。     

心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的临床对策

目的探讨心脏手术中鱼精蛋白中和肝素时重度不良反应致严重循环抑制的临床治疗对策。方法回顾性分析我科心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的病例资料,总结临床特征和救治重点。11例（8例给药后3～5 min,3例给药后30 min左右）出现严重循环抑制,其中3例为罕见的综合型（非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用）。结果4例经药物治疗和心脏按摩好转。7例二次转机,6例患者顺利停机,1例不能停机行ECMO支持。表现为综合型（即非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用）的3例患者,2例继发多器官功能衰竭分别死于术后5天和7天,1例ECMO支持320 h后成功脱机,痊愈出院,死亡率66%。其他患者均痊愈。结论鱼精蛋白重度不良反应至严重循环抑制是心脏手术中的严重并发症,难以预测。必要的预防措施和果断的二次转机是成功救治的关键。非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用的患者死亡率极高,ECMO支持是有效的治疗手段。     

预防心脏手术中使用鱼精蛋白不良反应的临床观察

目的探讨心脏手术中使用鱼精蛋白出现不良反应的预防与治疗方法。方法将200例使用鱼精蛋白的病例随机分成两组,实验组使用鱼精蛋白时采取多种预防措施,对照组不采取预防措施,观察两组不良反应的发生率和不良反应的程度。对出现不良反应的病例采取积极的治疗措施。结果两组都有不良反应发生,不良反应种类及程度相似,但实验组与对照组相比不良反应的发生率低(P<0.01),两组出现不良反应后及时治疗效果好。结论心脏手术中使用鱼精蛋白的不良反应难以避免,但采取多种有效的防治措施能减少不良反应的发生,避免更严重的并发症。     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应18例分析

目的探讨鱼精蛋白不良反应的表现及防治措施。方法回顾性分析290例心内直视手术中发生鱼精蛋白不良反应18例的有创动脉血压、中心静脉压、心率、气道阻力、心脏收缩力及饱胀度等的变化和相应的处理方法。结果 18例中低血压型有7例;变态反应/类变态反应型5例;严重肺血管收缩型6例。所有患者经减慢给药速度、给予激素、钙剂和血管活性药物等处理后均转危为安。变态反应/类变态反应型和严重肺血管收缩型共11例反应后Pa O2（278 mm Hg）较反应前（513 mm Hg）有明显降低。结论充分认识鱼精蛋白不良反应的临床特点及处理要点,改进CPB技术和鱼精蛋白给药途径与方法来防范氧合不良后果的发生。     

体外循环中应用鱼精蛋白的不良反应及其预防

鱼精蛋白是目前实施体外循环手术中中和肝素最常用的药物.体外循环中鱼精蛋白的不良反应可分为三种类型快速给药型、过敏反应型、严重肺血管收缩型.主要预防措施为(1)对可疑的鱼精蛋白过敏者做好预防及抗过敏的准备.(2)经左心缓慢给药.(3)可同时给予钙剂或H1、H2受体阻滞剂.(4)鱼精蛋白倾向于小剂量,防止过量.(5)体外循环手术中应用鱼精蛋白替代物、肝素清除装置等.     

体外循环注射鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治

目的：探讨鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治方法。方法：观察275例体外循环病人注射鱼精蛋白过程中、后不良反应的临床表现和处理。结果：115例以心脏前负荷不足为主要表现;8例以心脏过胀、呼吸道阻力增加为主要表现;不良反应在注射过程中、后,及不同的注射途径均可发生;3例经一般治疗无效,重新肝素化转流,其中2例恢复正常,1例治疗无效死亡。结论：缓慢注射、及时发现和诊断、采取正确的处理方法,是防止鱼精蛋白不良反应严重后果的重要措施。     

心内直视手术后鱼精蛋白不良反应与不同给药途径的观察

体外循环心脏直视术后为预防肝素化导致的术后出血,临床上常用鱼精蛋白中和肝素,但注射鱼精蛋白可引起一系列心肺的不良反应,包括血流动力学改变、过敏反应等, 其中对肺动脉的副作用更严重,引起肺动脉压力升高、血管收缩、非心源性肺水肿等,一般人群的发病率为0.2%～3%,对鱼精蛋白过敏者可高达27%[1].     

利多卡因预处理对鱼精蛋白诱发肺血管不良反应的临床观察

目的观察利多卡因预处理对鱼精蛋白诱发肺血管不良反应的影响。方法择期体外循环下行先心病矫治术患儿51例。随机分为2组:利多卡因组(L组,n=27)和对照组(C组,n=24),L组患者于鱼精蛋白中和前1min,经肺动脉压测压管内直接静脉输注利多卡因2 mg/kg,C组给予0.9%生理盐水2 mg/kg;两组患者中和时于右颈内静脉内泵注鱼精蛋白4 mg/kg,泵注时间为5 min。观察两组患者给鱼精蛋白前1 min(T0)及给鱼精蛋白期间1、3、5、10、20 min(T1-T5)的肺动脉收缩压(PAP)、气道峰压(Paw)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化;观察两组患儿鱼精蛋白不良反应的发生率。结果与T0时刻相比,两组患儿均于T2、T3时刻PAP、Paw、MAP升高(P0.05);与C组比较,L组各时间点MAP、HR、PAP、Paw变化差异无统计学意义(P 0.05);L组无患者发生不良反应,C组有4例患者发生不良反应,伴有PAP、Paw明显上升,MAP、HR明显下降,其发生率为16.67%,两组患者鱼精蛋白反应发生率差异比较有统计学意义(χ~2=4.883,P=0.027)。结论利多卡因预处理可能减轻鱼精蛋白中和时诱发的肺血管不良反应。     

心脏手术中鱼精蛋白不良反应2例

心脏直视手术结束时，常规用鱼精蛋白中和体内肝素，使血液恢复正常凝血状态。宣武医院心胸血管外科曾遇2例冠状动脉搭桥手术中注射鱼精蛋白后发生不良反应的病例，经积极救治成功，现报告如下。     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间，心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料，分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制，都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）；其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转，4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）；平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命，必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

体外循环手术中鱼精蛋白不良反应分析

体外循环手术中应用鱼精蛋白中和肝素是一项重要措施 ,但其不良反应也时有发生。我院自 1996年 9月 2 0 0 0年 9月进行体外循环手术 668例 ,其中发生鱼精蛋白不良反应 4 8例 ,现报道如下 :1　临床资料与方法本组病人男 18例 ,女 30例 ,年龄 2～ 66岁 ,平均13岁 ;体重 12～ 75ｋｇ ,平均 18ｋｇ。瓣膜病 18例 ,先天性心脏病 2 4例 ,冠心病 3例 ,心脏粘液瘤 2例 ,马凡综合征 1例。全组病人手术均在低温体外循环下完成。国产肝素抗凝 (3ｍｇ .ｋｇ- 1) ,保持ＡＣＴ为 4 80～ 60 0ｓ,停机后用上海产鱼精蛋白经主动脉根部或中心静脉缓慢推注鱼精…     

抢救鱼精蛋白过敏3例

0引言 心内直视手术体外循环结束时常规使用鱼精蛋白来中和肝素钠,鱼精蛋白的使用可发生不同程度的过敏反应,严重过敏可导致过敏性休克和心脏骤停[1].我们自2004-04/2005-03行心内直视手术500余例,共出现鱼精蛋白严重过敏3例,现报告如下.     

氯化钙预防鱼精蛋白不良反应临床观察

目的鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应是心脏体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)常见并发症之一,探寻有效治疗药物减轻鱼精蛋白不良反应是近年来的研究热点。文中分析及探讨体外循环中鱼精蛋白毒性反应的特点及防治措施,观察用氯化钙预防鱼精蛋白不良反应的效果。方法选择体外循环心内直视手术40例随机分为氯化钙组(观察组)A组和(对照组)B组,每组20例。观察组术中以5%氯化钙5ml加等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml中和肝素,对照组不加氯化钙用等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml,两组中和液均用微量输液泵经升主动脉30分钟注完。观察两组注药前及后1、3、5、10、20min的血压、心率、中心静脉压和气道压力变化。结果 A组注药前后血压、心率、中心静脉压和气道压力变化差异无统计学意义(P>O.05);B组有6例注药后出现血压、心率明显下降,中心静脉压和气道压上升(P<0.05)。结论氯化钙能明显减少或缓解硫酸鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应。     

体外循环心脏手术中注射鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治

目的:探讨鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治方法。方法:本组60例患者在注射鱼精蛋白中、后观察心脏充盈程度、心率、心脏表面颜色、CUP、MAP、肺动脉根部张力、手指末梢循环及颜色、皮肤及眼睑黏膜、呼吸道阻力,呼吸道分泌物的变化。结果:60例患者发生不良反应,其中52例出现心脏前负荷不足为主的表现,6例出现心脏充盈过胀,2例心脏停止跳动。结论:选择合适的注射途径,缓慢注射,及时发现,采取正确的处理方法。注射鱼精蛋白前给钙剂和糖皮质激素抗过敏治疗是防止鱼精蛋白不良反应的重要措施。     

心脏手术中严重鱼精蛋白过敏的救治

目的总结心脏手术应用鱼精蛋白中和肝素所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾本中心2015年1月至2017年10月间,心脏手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有5例患者在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后15~25(19.2)min;其中2例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,3例重新肝素化后建立体外膜肺氧合辅助循环。全组5例患者全部抢救成功。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防和及时有效处理是成功挽救患者生命的关键。     

鱼精蛋白过敏的处理

<正>心脏直视手术体外循环结束后常规使用鱼精蛋白中和肝素,拮抗肝素的抗凝作用。但鱼精蛋白是从鱼类生殖腺中提取的多肽,过敏率高,严重者可导致循环衰竭甚至死亡。我院2005~2010年共实行心脏直视手术318例,其中出现鱼精蛋白过敏28例,现报道如下。1资料与方法