Cockett综合征的介入治疗

目的探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料。结果左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;右髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢。合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行髂静脉PTA术和支架置入术。手术成功率100%。22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀。18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%。结论介入治疗CS可获得满意疗效。     

Cockett综合征诱发下肢深静脉血栓形成的腔内治疗：附27例报告

目的:探讨Cockett综合征(CS)诱发下肢深静脉血栓形成(DVT)的腔内治疗方法。方法:回顾性分析2012年7月—2016年4月收治的27例CS诱发DVT的患者资料。所有患者均行下肢静脉造影;18例置入临时性下腔静脉滤器,并行髂静脉球囊扩张成形术及深静脉置管溶栓,其中6例植入支架;7例患者行下肢深静脉造影及置管溶栓;2例患者行浅静脉溶栓。结果:23例术后恢复良好,复查造影发现深静脉通畅,血栓基本消失,4例出院时肢体有轻-中度肿胀;术后2例因滤器内血栓而转为永久性滤器;围手术期无肺栓塞及严重出血事件发生。所有患者均获随访,随访时间1个月至3年(平均18个月),3例活动后仍有下肢肿胀,余24例下肢无肿胀,缓解率达88.9%;彩超发现4例髂静脉闭塞,23例髂静脉通畅,通畅率达85.2%。结论:腔内治疗作为一种安全、微创的方式,可有效治疗CS合并DVT。     

股静脉切开取栓术后即刻回收腔静脉滤器的临床研究

目的探讨股静脉切开取栓术后即刻回收腔静脉滤器(VCF)的可行性及安全性。方法 2006年6月~2011年12月,我院共113例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者行VCF置入术。为减少VCF术后并发症及增加VCF的回收率,25例患者在行股静脉切开取栓术后即刻回收VCF,术中通过血管造影检查确定髂静脉狭窄程度考虑是否采取球囊扩张术及放置支架,术后给予抗凝、溶栓等治疗。结果 VCF全部置入成功(100%),滤器捕捉到血栓2例(8%),取栓术后即刻回收滤器25例(100%)。经造影检查:16例髂静脉狭窄大于70%患者同时行髂静脉球囊扩张术,髂静脉残余狭窄小于50%者均未放置髂静脉支架。21例患者症状体征完全消失,4例明显缓解。19例(76%)患者获得随访,随访时间10~60个月,无下肢肿胀加重,无呼吸困难发生,无下肢静脉血栓复发。结论股静脉切开取栓术后即刻回收VCF具有可行性和安全性,可增加滤器回收率,并避免滤器长期在体内所导致的各种并发症。     

腔内治疗髂静脉梗阻合并急性深静脉血栓的临床经验

目的探讨腔内治疗髂静脉梗阻合并急性深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的临床效果。方法 2008年10月～2011年9月,19例急性DVT接受手术取栓联合同侧髂静脉腔内支架置入术。DVT位于左髂-股静脉及下腔静脉3例,双侧髂-股静脉2例,其余14例均在左髂静脉。均有患肢明显肿胀,其中12例伴患肢疼痛。DVT发病时间(3.2±1.3)d。取栓前均先置入下腔静脉滤器,取栓后即刻静脉造影发现髂静脉狭窄者先行球囊扩张再置入自膨式支架。结果 18例取栓后造影示髂静脉狭窄,其中髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)15例(78.9%),残留狭窄3例;1例未发现髂静脉狭窄。18例有狭窄者共置入22枚自膨式支架,手术均获成功。1例术后伤口血肿。随访16例,随访时间2～26个月(平均10.3月),疼痛症状均消失,2例行走后下肢轻度肿胀,均未出现血栓复发。结论腔内治疗髂静脉梗阻合并急性DVT安全、有效,早期临床结果满意。     

Cockett综合征继发下肢静脉曲张或下肢肿胀25例

目的探讨Cockett综合征继发下肢静脉曲张或下肢肿胀的治疗方法及疗效。方法 2014年3月~2015年3月我科对25例经血管造影明确诊断的Cockett综合征(继发下肢静脉曲张22例,下肢肿胀3例)行髂静脉经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiography,PTA),19例支架置入,22例静脉曲张二期行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术。结果 25例均行髂静脉PTA,下肢静脉曲张17例行髂静脉支架置入,下肢肿胀2例行髂静脉支架置入。22例下肢静脉曲张介入术后1个月行下肢大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术。术后无明显下肢肿胀、下肢感染、深静脉血栓形成等并发症。术后1个月随访下肢肿胀治愈20例,好转5例。25例随访3~15个月,平均12.4月,无一例出现下肢明显肿胀、下肢静脉曲张复发及下肢深静脉血栓形成。结论 Cockett综合征行髂静脉PTA,根据髂静脉狭窄情况决定是否行支架置入,术后下肢肿胀能够明显缓解,对于继发下肢静脉曲张的患者1个月后再行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术,手术效果显著。     

AngioJet机械吸栓辅助治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的评价AngioJet经皮机械吸栓(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的疗效。方法回顾性分析青岛市市立医院血管外科于2015年12月至2018年6月期间收治的行AngioJet机械吸栓治疗的72例(72条肢体)急性下肢DVT患者的临床资料。结果 72例均行PMT治疗,42例行PMT联合导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)治疗。其中Ⅲ级溶栓49例(68.05%),Ⅱ级溶栓20例(27.78%),Ⅰ级溶栓3例(4.17%);35例合并左髂静脉压迫综合征者,置入髂静脉支架34例,术中并发髂静脉破裂出血1例。术后3个月、6个月、1年及2年随访患者的PTS发生率分别为1.41%(1/71)、3.57%(2/56)、4.55%(2/44)及20.00%(3/15);术后1年和2年,随访患者的髂股静脉通畅率分别为86.36%(38/44)和80.00%(12/15),髂静脉支架通畅率分别为100%(23/23)和87.50%(7/8)。结论机械吸栓辅以CDT治疗急性下肢DVT的疗效满意,远期效果尚待进一步观察。     

AngioJet血栓清除术治疗存在溶栓禁忌证的急性下肢深静脉血栓

目的观察AngioJet血栓清除术对存在溶栓禁忌证的急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的治疗效果。方法对18例存在溶栓禁忌证的急性LEDVT患者先行下腔静脉滤器置入术,而后行AngioJet血栓清除术;对合并髂静脉闭塞患者行髂静脉成形术。术后随访,观察治疗效果及安全性。结果18例均一次性治疗成功,血栓均完全清除;12例合并左髂静脉闭塞,均成功行血管成形术;18例患侧下肢静脉血流均恢复通畅。术后16例出现血红蛋白尿,无出血、肺栓塞等并发症。对16例随访3~37个月,13例下肢静脉血流通畅,3例血栓复发。结论采用AngioJet血栓清除术治疗存在溶栓禁忌证的LEDVT患者临床疗效较好。     

大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成12例分析

目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点、病因及预防措施.方法 回顾性分析收治的12例行大隐静脉高位结扎剥脱术后合并DVT患者的临床特点及诊疗方法,并讨论病因及预防措施.结果 12例DVT患者中7例为中央型,2例为周围型,3例为混合型.DVT合并肺栓塞2例.10例中央型和混合型DVT的肢体增粗症状严重,肢围差距均＞5 cm.9例行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,(IV)CF)保护下的腘静脉置管溶栓术( catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,其中l例介入造影过程中发现左股静脉突然中断,中转手术行股静脉探查修复术、CDT及髂静脉支架植入术;8例发现左髂静脉压迫综合征的影像学表现,其中6例在CDT治疗后行髂静脉支架植入术.1例结合术前彩超及造影所见考虑为右大隐静脉残端血栓蔓延至股静脉,行股静脉切开取栓治疗.2例周围型DVT行抗凝为主的综合性药物治疗.本组12例DVT患者均取得较好的近期疗效.结论 手术损伤股静脉、大隐静脉残端过长、左髂静脉压迫综合征是大隐静脉高位结扎剥脱术后DVT的临床常见原因.术前明确下肢慢性静脉功能不全的病变类型、术中仔细操作、术后早期下床活动至关重要.     

手术取栓联合腔内介入治疗急性深静脉血栓的临床分析

目的 总结手术取栓联合腔内介入治疗急性髂股深静脉血栓(DVT)的临床经验.方法 2008年10月至2010年12月,15例急性DVT患者接受手术取栓联合同侧髂静脉腔内支架植入术.男性6例,女性9例;年龄36～71岁,平均57.4岁.DVT位于左股、髂及下腔静脉内2例,双侧髂静脉1例,其余12例均在左髂股静脉.所有患者表现患肢明显肿胀,其中12例伴有患肢疼痛.DVT发病时间平均为3.3 d.诱发DVT的原因包括外科手术6例,DVT复发2例,其余7例病因不清.并发症包括消化道出血1例,胃溃疡1例,高血压3例,脑梗死1例.取栓之前均先经右股静脉穿刺植入下腔静脉滤器(包括1例双髂静脉血栓患者),取栓之后术中造影均发现髂静脉受压致重度狭窄或完全闭塞,均先行球囊血管成形后植入自膨式支架.结果 术中造影证实髂静脉压迫综合征12例,取栓后残留狭窄3例.共植入18枚自膨式支架,手术成功率15/15,30 d病死率为0;1例术后伤口出现血肿,保守治疗后痊愈.12例获得随访,随访时间为2～26个月,平均13.3个月.所有患者疼痛消失,仅2例表现为活动后患肢轻度肿胀.所有患者均未出现血栓复发.结论 手术取栓联合腔内介入治疗急性DVT安全有效,早期临床结果满意,并发症发生率低.     

Aspirex机械清栓治疗创伤后急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效

背景与目的 下肢深静脉血栓形成（DVT）行早期血栓清除减容可恢复静脉通畅及缓解症状,目前AngioJet是国内最常用的静脉血栓清除系统,而Aspirex应用较少,本研究探讨Aspirex机械血栓清除治疗在创伤后急性DVT患者中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2016年5月—2020年8月在北京积水潭医院血管外科收治的54例创伤后急性DVT患者的病例资料。所有患者行下腔静脉可回收滤器置入术,其中有Dneali 35例（64.8%）、Celect 3例（5.6%）、Cordis 14例（25.9%）、Octoparms及临时滤器（贝朗）各1例（1.9%）。患者创伤经手术及固定治疗后均行彩超检查或造影明确为髂股静脉及下腔静脉血栓形成。其中,22例（40.7%）为髂股静脉血栓、4例（7.4%）为髂及下腔静脉血栓、11例（20.4%）为下腔静脉血栓、17例（31.5%）为股髂静脉及下腔静脉血栓。所有患者在局麻下行经腘静脉或股静途径Straub Aspirex机械血栓清除手术（PMT）,术中联合导管取栓（MAT）、导管接触性溶栓（CDT）、髂静脉球囊扩张及髂静脉支架置入术。统计技术成功率、即刻临床成功率（症状缓解率）、围手术期出血发生率及术后滤器取出率。术后随访1年,超声评价目标静脉通畅率及血栓后综合征（PTS）的发生率。结果 54例患者中,3例（5.6%）行单纯机械血栓清除手术,17例（31.5%）行血栓清除联合导管取栓术,3例（5.6%）行血栓清除联合置管溶栓术,18例（33.3%）行血栓清除联合导管取栓及置管溶栓术,12例（22.2%）行血栓清除联合导管取栓及髂静脉球囊扩张术,1例（1.9%）行血栓清除联合导管取栓及支架置入术。技术成功率及即刻临床成功率均为100%。12例（22.2%）血栓III级清除,33例（61.1%）为II级清除,9例（16.7%）为I级清除,血栓清除成功率为83.3%。围手术期1例（1.9%）出现脑出血,给予停止溶栓及抗凝,2周复查头颅CT见血肿吸收,无后遗症;2例（3.7%）出现鼻出血及穿刺点血肿,给予压迫后缓解,无症状性肺栓塞及死亡等发生。滤器留置时间为（61.4±84.8）d,51例（94.4%）患者尝试行滤器取出,所有患者均成功取出。术后无血栓复发,术后1年PTS的发生率为33.3%,目标静脉通畅率为75.9%。结论 对于创伤后急性髂股及下腔静脉DVT患者,应用Aspirex机械血栓清除疗效显著,较为安全可靠,与导管吸栓、CDT、髂静脉球囊扩张及支架置入结合应用可改善静脉通畅率。     

重症下肢深静脉血栓形成治疗的临床研究

目的 探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的疗效.方法 回顾近10余年9例重症下肢深静脉血栓患者的临床资料.9例中8例行下腔静脉滤器置入、手术取栓、术后抗凝及溶栓,8例中有7例为左下肢深静脉血栓患者.均发现合并不同程度的Cockett综合征,其中2例同时处理Cockett综合征;9例中1例(左下肢深静脉血栓患者)行下肢静脉溶栓术.结果 所有患者均无肺栓塞发生,经手术的8例患者除1例(左下肢深静脉血栓患者)术后出现湿性坏疽,被迫截肢外,其余7例均取得较为满意的疗效,挽救了患肢.1例行下肢静脉溶栓的患者死亡.1个月后复查彩超,没有同时处理Cockett综合征的5例中有2例左下肢血栓患者复发血栓,但均未再次发展为股青肿.7例随访1.5～10年,均未发生严重并发症.结论 综合应用下腔静脉滤器置人、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 是治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的有效方法 ,Cockett综合征是左下肢DVT取栓术后复发的重要原因.     

下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系

目的:探讨下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征(左髂总静脉狭窄)的关系。方法:回顾性分析11年间收治的78例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术后复发的原因、手术方法及效果。结果:存在Cockett综合征者，若不处理左髂总静脉狭窄，取栓后复发率为47.6%(10/21)；若同时处理左髂总静脉狭窄，取栓后复发率为14.8%(4/27)；不存在Cockett综合征者，取栓后复发率为13.3%(4/30)。结论:Cockett综合征是下肢深静脉血栓取栓术后复发的重要原因；积极处理左髂总静脉狭窄，取栓后复发率明显下降。     

Radiation-associated venous stenosis: endovascular treatment options

We report a case of radiation-induced venous stenosis after pelvic irradiation to treat Paget's disease of the scrotum. During therapeutic anticoagulation, significant left lower extremity swelling developed due to an iliofemoral deep venous thrombosis (DVT). After percutaneous thrombectomy and thrombolysis, a high-grade stenosis was uncovered in the left external iliac vein, which was treated with an endoluminal stent. However, ipsilateral DVT recurred 2 months later despite continued anticoagulation therapy. Repeat treatment was successful. Pelvic radiation is a potential cause of iliac vein stenosis. Pharmacomechanical thrombectomy may have a useful role in management of complex iliofemoral DVT.     

下肢深静脉取栓术后并发症的处理

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)手术取栓的并发症及处理。方法对143例DVT行Fogarty导管取栓术,并附加大隐静脉置管区域抗凝溶栓;如合并髂静脉狭窄或闭塞同时给予处理。结果术后DVT总复发率12·6%(18/143),未行区域性溶栓、抗凝者复发率为29·8%(14/47),反之复发率为4·2%(4/96)(P<0·01),合并Cockett综合征者复发率为18·9%(14/74),而无Cockett综合征者复发率为5·8%(4/69)(P<0·01),切口淋巴瘘发生率2·8%(4/143),肺栓塞0·7%(1/143),下腔静脉滤器血栓形成0·7%(1/143),大出血0·7%(1/143),切口感染0·7%(1/143)。围手术期死亡率2·1%(3/143)。结论积极处理髂静脉病变、区域抗凝溶栓可降低DVT复发率;取栓术应列为DVT的首选治疗方法。     

Catheter-directed thrombolysis and/or thrombectomy with selective endovascular stenting as alternatives to systemic anticoagulation for treatment of acute deep vein thrombosis

PURPOSE: To evaluate thrombolysis and/or thrombectomy and selective endovascular stent placement in treating acute deep vein thrombosis (DVT). METHODS: During a 5-year period, 28 patients were treated with catheter-directed thrombolytics and/or thrombectomy with endovascular stent placement. Seventy-two percent (n = 20) of patients had symptoms for less < or = 14 days; 14% (n = 4) had symptoms for > 14 days. Fourteen percent (n = 4) had recurrent symptoms; 43% (n = 12) had ileofemoral DVT, and 57% (n = 16) had common femoral, superficial femoral, and/or popliteal DVT; and 11% (n = 3) had thrombus extending into the inferior vena cava. RESULTS: Eighteen percent (n = 5) of patients had complete thrombolysis of the thrombus; 72% (n = 20) had partial thrombolysis. Twenty-two stents were also placed in 12 patients. Average follow-up was 15.5 months; 80% had long-term patency. CONCLUSIONS: Catheter-directed thrombolysis and/or thrombectomy and selective stent placement are effective alternatives to systemic anticoagulation in the treatment of DVT. More studies are needed to determine specific indications and to validate long-term efficacy.     

腔内治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨腔内治疗髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法回顾性收集和分析甘肃省人民医院血管外科2015年6月至2018年6月期间行支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT的57例患者的临床资料。通过患者术前及术后患健膝下15 cm处肢体周径差的变化和术中血栓清除率评价治疗效果。此外,术后依据改良的Villaita量表评分,患者的症状、体征和下肢静脉超声及造影检查统计血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)的发生率和髂静脉的通畅率。结果本组患者的手术均顺利,技术成功率为100%;术中及术后均无肺栓塞发生;下肢深静脉血栓清除率达Ⅲ级48例(84.2%),达Ⅱ级9例(15.8%);术后患健侧膝下15 cm处肢体周径差从(5.8±1.7)cm降至(3.7±1.0)cm(P<0.001)。术后随访1年结果:髂静脉狭窄置入支架术后12个月的通畅率为86.0%(49/57);有8例(14.0%)患者发生PTS(Villalta评分>5分)。结论支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT形成是一种安全、有效且易于进行的血管腔内治疗方法,具有高效的血栓清除率和高的通畅率。     

合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响

目的探讨合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响。方法回顾性分析38例急性DVT合并Cockett综合征患者的临床资料,根据髂静脉扩张成形和导管直接溶栓的先后顺序,分为导管直接溶栓前扩张髂静脉狭窄（n=14,A组）与导管直接溶栓过程中或溶栓后扩张髂静脉狭窄（n=24,B组）2组,比较溶栓时间、溶栓效果以及扩张局部出血情况。结果A组溶栓时间（25．79±18．23）h,B组（46．83±23．36）h,差异有显著性（t=-2．891,P=0．006）,2组溶栓效果差异无显著性（P〉0．05）。结论介入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征时,髂静脉扩张成形在导管直接溶栓之前实施能够显著缩短溶栓时间,且不增加出血风险。     

腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术治疗Cockett综合征42例

目的探讨腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术治疗Cockett综合征的疗效。方法42例Cockett综合征并有股静脉严重倒流的患者,Seldinger技术穿刺左股静脉置入导管鞘及交换导丝引入球囊扩张管,反复扩张后置入自膨式Z型支架或Wallstent支架。5~7d后以ePTFE人工血管片缩窄股浅静脉第一对瓣膜。结果置入支架后造影见病变髂静脉恢复通畅,支架到位及扩张良好。经随访8 ~45个月, 38例肢体肿胀完全消失,无浅静脉曲张; 3例仍伴有轻度的肢体凹陷性水肿。1例术后2个月支架内血栓形成经溶栓治疗而愈。结论本方法治疗Cockett综合征创伤小,操作简单、安全且具有良好的近、中期效果。