脑卒中后偏瘫患者下肢H反射的特征表现

目的:通过研究脑卒中后偏瘫患者下肢H反射的特征表现及其与偏瘫下肢肢体功能评定的关系,探讨H反射在脑卒中后偏瘫患者神经电生理评定中的应用价值。方法:选择脑卒中恢复期偏瘫患者40例,分别对患者双侧胫神经和腓总神经所支配的腓肠肌和胫骨前肌进行H反射检查,并对患侧下肢给予临床痉挛指数(CSI)评定。计算胫神经和腓总神经H反射的引出率,并对其所引出的H反射结果以及与CSI的相关性进行比较和分析。结果:患者双侧胫神经所支配的腓肠肌H反射引出率100%,胫骨前肌H反射引出率为10%。患侧胫神经H反射潜伏期平均为(30.09±1.87)ms;非患侧胫神经H反射潜伏期平均为(31.99±2.31)ms。患侧胫神经Hmax/Mmax比值均数中位数平均为0.476;非患侧胫神经Hmax/Mmax比值平均为0.189。患侧与非患侧相比,患侧H反射潜伏期缩短,Hmax/Mmax比值增大,且差异有显著性意义(P<0.05)。将患侧下肢胫神经H反射潜伏期分别与CSI进行Spearman秩相关检验,结果显示患侧下肢胫神经H反射潜伏期与CSI不相关,而患侧下肢胫神经Hmax/Mmax比值与CSI存在秩相关关系。结论:用H反射来评价脑卒中后偏瘫患者患侧痉挛的存在和严重程度,比CSI量表更客观、量化。其中Hmax/Mmax比值是评估下运动神经元兴奋性的较好指标。     

基于H反射通路探究大鼠慢性肌筋膜疼痛触发点的发病机制

目的:基于H反射探究大鼠慢性肌筋膜疼痛触发点(myofascial trigger points,MTrPs)的发病机制。方法:16只7周龄雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组,实验组采取对腓肠肌定点钝性打击结合离心运动的模式进行连续8周造模。造模结束后两组均正常饲养4周。12周结束后,检测MTrPs造模成功指标(即紧张带、局部抽搐反应和自发肌电活动),并在此基础上进行H反射的诱发实验,采集引发H波的阈值、Mmax、Hmax、M波和H波潜伏期、Hmax/Mmax等。结果:与非MTrPs相比,MTrPs处诱发的H反射Mmax(4.28±1.27 mV)较低,Hmax(1.01±0.34 mV)较高,H波潜伏期(4.60±0.89 ms)较短,Hmax/Mmax比值(0.21±0.19)较大(P<0.05)。结论:H反射与慢性MTrPs形成的病理生理机制有关,MTrPs大鼠脊髓中枢可能存在高度致敏,Iα类传入神经兴奋性较高,肌梭敏感性可能也较高。     

用H反射和M波评价恢复期偏瘫患者运动神经元群的兴奋性

用H反射和M波的发展斜率比较偏瘫患者恢复期痉挛侧和未受累侧运动神经元群的兴奋性。记录 15例偏瘫患者双侧比目鱼肌的H反射和M波 ,计算其阈值和最大值 (Hth、Hmax、Mth、Mmax) ,并运用线性回归计算其发展斜率 (Hslp和Mslp)。比较偏瘫患者两侧Hmax/Mmax、Hth/Mth和Hslp/Mslp ,及其与Brunnstrom分期的关系。偏瘫患者痉挛侧Hslp/Mslp明显高于未受累侧(P =0 .0 2 1) ,且与Brunnstrom分期相关性好。Hslp/Mslp是评价恢复期偏瘫患者痉挛侧运动神经元群兴奋性的很好的指标。     

脑卒中患者双下肢H反射的变化及其与痉挛指数的相关性

目的：研究痉挛期脑卒中患者双下肢胫神经H反射的变化及其和痉挛指数的相关性，并探讨其发生机制。方法：32例恢复期脑卒中患者，均存在不同程度的患侧下肢伸肌痉挛。将患者双下肢分为患侧和非患侧，分别给予肌电图胫神经H反射检查和患侧综合痉挛量表（CSS）评定，比较双侧H反射的改变，分析患侧H反射潜伏期和H/M比值和CSS评分的相关性。结果：患侧H反射潜伏期平均26.18±1.64ms，H/M比值平均0.53±0.22，患侧下肢CSS评分平均9.88±1.59；非患侧H反射潜伏期平均28.30±1.69ms，H/M比值平均0.36±0.19。双侧H反射的潜伏期和H/M比值比较，患侧潜伏期缩短，H/M比值增大，有显著性差异；患侧CSS评分和H/M比值显著正相关，直线回归方程为y＝－0.54＋0.11x，相关系数r＝0.6329，（P＜0.001）。结论: 痉挛期脑卒中患者患侧H反射活跃，患侧H/M比值和CSS评分正相关，H/M比值是脑卒中后痉挛性偏瘫患者痉挛侧下运动神经元兴奋性评估的良好指标。     

脑卒中患者痉挛上肢肌肉协调性的表面肌电研究

目的探讨脑卒中患者痉挛上肢各关节最大等长收缩（MIVC）时的表面肌电（sEMG）信号变化，定量分析异常协同运动模式，为上肢肌肉协调性的康复提供客观依据。 方法选取10例脑卒中偏瘫患者和10例健康成人纳入研究，在进行屈腕、屈伸肘及肩外展MIVC时，记录尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌及三角肌的sEMG信号，计算协同收缩率（CR）和共激活比值，对两者进行分析比较。 结果屈伸肘时，病例组患侧肱二头肌CR大于健侧及对照组（P<0.05），患侧肱三头肌CR大于对照组（P<0.05），患侧、健侧及对照组肱二头肌CR均大于肱三头肌CR（P<0.05），患侧肱二头肌、肱三头肌CR差值大于健侧及对照组（P<0.05）；屈肘时，患侧尺侧腕屈肌、肱三头肌、三角肌的共激活比值大于健侧及对照组（P<0.05），患侧尺侧腕屈肌的共激活比值大于肱三头肌（P<0.05）；伸肘时，患侧尺侧腕屈肌、肱二头肌、三角肌的共激活比值大于健侧及对照组（P<0.05），患侧尺侧腕屈肌的共激活比值大于肱二头肌（P<0.05）；屈腕时，患侧肱二头肌、三角肌的共激活比值大于健侧及对照组（P<0.05），患侧肱二头肌的共激活比值大于三角肌及肱三头肌（P<0.05）；肩外展时，患侧肱二头肌的共激活比值大于健侧及对照组（P<0.05）。 结论脑卒中患者痉挛上肢常表现为屈肌痉挛和典型异常的协同运动模式，在康复治疗中，应注重抑制屈肌痉挛，改善上肢异常协同运动模式，促进上肢肌肉整体协调性的康复。     

体感诱发电位和脑卒中患者上肢运动功能结局的关系

目的:评估正中神经体感诱发电位(SEP)与急性期脑卒中上肢运动功能的相关性及其对上肢运动康复潜能的预测作用。方法:27例脑卒中患者在急性期行正中神经SEP检测,评估简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)上肢部分、改良Ashworth评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)。其中22例患者3个月后再次评估以上量表。对正中神经SEP N20的振幅、潜伏期与急性期及3个月后的各项量表做相关性分析。结果:患侧正中神经SEP的N20潜伏期较健侧延长,振幅较健侧减低(P0.05)。患侧正中神经SEP N20消失的急性期脑卒中患者,其患侧上肢FMA评分和MBI低于N20可引出者(P0.05)。22例患者3个月后患侧上肢FMA评分和MBI较急性期增高(P0.05)。急性期患侧正中神经SEP的N20潜伏期与3个月后患侧上肢FMA评分负相关(P0.05)。结论:急性期脑卒中患侧正中神经SEP N20消失者上肢运动功能和自理能力较差。正中神经SEP N20潜伏期可预测急性期脑卒中患侧上肢运动功能康复潜能。     

尺神经共同刺激影响腕管综合征正中神经远端潜伏期：避免误差的定量测定

目的研究尺神经-大鱼际复合肌肉动作电位(CMAP)潜伏期正常值,以定量分析尺神经共同刺激所致腕管综合征(CTS)患者正中神经-大鱼际潜伏期的误差。 方法正常组112例,记录224侧正中神经-拇短展肌（APB）和224侧尺神经-大鱼际的CMAP潜伏期和波幅。另对其中10例20侧正中神经,分别记录以正中神经-APB最大波幅之刺激强度的30%、50%、70%、100%刺激时的CMAP潜伏期和波幅。其中4例分别予以120%、150%和200%的超强刺激,记录CMAP潜伏期和波幅。CTS组16例,记录到正中神经-APB的CMAP最大波幅后,继续增大刺激强度,记录尺神经共同刺激效应后的正中神经-大鱼际CMAP。 结果①正常组：尺神经-大鱼际远端潜伏期为（3.17±0.25）ms,波幅为（6.60±1.07）mV;正中神经-APB远端潜伏期为(3.45±0.31)ms,波幅为(6.47±1.08)mV。当正中神经刺激强度从引出最大CMAP波幅之强度的30%、50%、70%增加至100%,正中神经远端潜伏期相应缩短0.1~0.3ms;达到最大波幅后继续增加刺激强度至120%、150%和200%的超强刺激,则潜伏期不再继续缩短。②CTS组：尺神经共同刺激所引起的正中神经-大鱼际CMAP潜伏期缩短范围为0.5~8.7ms,导致正中神经-APB的错误潜伏期范围为(2.9~4.1)ms。 结论CTS患者正中神经检测时,若正中神经-APB CMAP潜伏期随刺激强度增大而缩短超过0.3ms,并且达到2.9~4.1ms的范围,则提示可能发生了尺神经共同刺激。     

脑卒中后肩关节半脱位对偏瘫侧上肢周围神经电生理特征的影响

目的:探讨脑卒中后肩关节半脱位对偏瘫侧上肢周围神经电生理参数的影响。方法:纳入20例脑卒中伴肩关节半脱位的患者,分别对患者双上肢肩胛上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经的运动神经传导及桡神经、正中神经、尺神经的感觉神经传导进行评估,并对偏瘫上肢冈上肌、三角肌、肱二头肌、伸指总肌、拇短展肌和小指展肌进行静息...     

H反射在神经疾患功能评价中的应用及其影响机制的研究进展

正H反射是由Hoffmann于1918年所描述,指次强刺激胫后神经所诱发的小腿三头肌的反射性反应~([1])。它是反映脊髓水平电生理变化最常用的研究工具之一,在运动控制、临床神经生理学和应用生理学方面均得到了广泛的关注。H反射的基本参数包括H反射潜伏期、H反射最大波幅、H反射与M波最大波幅之比(Hmax/Mmax),其中Hmax/Mmax比值和H反射与M反应的阈值之比(Hth/Mth)、H反射恢复曲线为H反射评定运动神经元池兴奋性常用的3个指标~([2])。本文就H反射在神经疾患功能评价中的应用以及H反射应用的影响机制方面作一综述,以便进一步加深对H反射及其应用价值的了解。     

脑卒中患者周围神经与肌肉神经电生理特征分析

目的:通过神经传导及同心圆针肌电图检测探讨脑卒中患者周围神经、肌肉的神经电生理变化特征,为脑卒中后神经肌肉功能评估和预后判断提供依据。方法:对符合入选标准的41例脑卒中患者进行双侧正中、尺、桡、肌皮、腋、肩胛上、胫、腓神经运动传导及双正中、尺、桡、胫、腓神经感觉传导检测,双拇短展肌、伸指总肌、肱二头肌、三角肌、冈上肌、胫前肌、比目鱼肌行同心圆针肌电图检测。采用Brunnstrom分期评价肢体功能。分析健、患侧肢体神经及肌肉的神经电生理指标差异及其与肢体功能的相关性。结果:(1)运动神经传导:与健侧比较,偏瘫侧正中、尺、桡、腋、肩胛上、胫、腓神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅均显著降低(P0.05),腓总神经末端潜伏期延长及腓骨小头-踝传导速度减慢(P0.05),其他各神经末端潜伏期均无明显差异;病程3—6个月患者正中、尺、桡神经运动传导异常率均高于其他病程组;(2)感觉神经传导:偏瘫侧桡、腓浅神经SNAP波幅较健侧降低,尺、桡神经传导速度较健侧减慢(P0.05),且有9例患者健侧正中神经感觉传导速度减慢;病程3—6个月患者正中神经和腓浅神经感觉传导异常率高于其他病程组;(3)同心圆针肌电图:不同病程均有一定比例脑卒中患者上下肢肌肉可见纤颤电位、正锐波等异常自发电位;肢体远端肌肉,如拇短展肌、伸指总肌在各个病程中出现自发电位的比例均较高;病程6个月以上者,三角肌的自发电位发生率增高,而比目鱼肌在各个病程的患者中自发电位的出现率均较高;无主动收缩功能肌肉自发电位出现率显著高于有主动收缩功能肌肉(P=0.000);(4)患者手Brunnstrom分期与尺神经偏瘫侧/健侧CMAP波幅比呈正相关(r=0.426,P0.05)。结论:脑卒中患者偏瘫侧运动神经轴索变性及脱髓鞘伴部分感觉神经脱髓鞘和轴索变性,且以病程3—6个月患者最为多见;同时手功能Brunnstrom分期与尺神经运动传导CMAP波幅具有相关性;偏瘫侧肢体肌肉失神经支配改变以肢体远端肌肉和无主动收缩功能肌肉为主。     

Changes in motoneuron excitability in hemiplegic subjects after passive exercise when using a robotic arm

OBJECTIVE: To test the hypothesis that motoneuron excitability in stroke subjects is influenced by peripheral sensory input through passive exercise to the hemiplegic upper extremity. DESIGN: Case-control prospective study. SETTING: Physical medicine and rehabilitation inpatient and outpatient clinic at a tertiary Veterans Affairs medical center. PARTICIPANTS: Nineteen hemiplegic adult subjects with a history of a cerebrovascular event. INTERVENTION: A standardized passive exercise program was performed on the right upper extremity by using a robotic arm. Nerve conduction study of the median nerve was obtained before and after the exercise. Maximum onset and peak amplitudes of the Hoffmann reflex (Hmax) and motor response (Mmax) wave were recorded. MAIN OUTCOME MEASURES: Hmax, Mmax, and Hmax/Mmax ratio. RESULTS: Immediately after passive exercise, there was no significant alteration in the Hmax (P=.94), Mmax (P=.60), or Hmax/Mmax ratio (P=.53) as compared with pre-exercise evoked responses. CONCLUSIONS: Peripheral proprioceptive input with passive exercise does not cause appreciable change in the Hmax/Mmax ratio, suggesting that motoneuron excitability of the affected upper extremity in stroke subjects is not influenced by passive robotic intervention.     

重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者痉挛的影响

目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)对不完全性脊髓损伤(SCI)患者双下肢痉挛的影响。方法:对18例不完全性SCI患者作为SCI组,另取7例健康正常人作为正常组。给予SCI组进行rTMS治疗,采用"8"字形线圈rTMS刺激不完全性SCI患者(M1区),刺激强度为90%的RMT,刺激频率10Hz,共4周。观察其对患者下肢改良Ashworth痉挛评分(MAS)的影响,同时观察rTMS刺激治疗前后患者下肢F波的出现率、潜伏时(F-lat)、H反射潜伏时(H-lat)、H反射以及M波最大波幅比值(Hmax/Mmax值)等电生理指标的变化,同时与正常组做比较。结果:治疗后,SCI组下肢MAS分级较治疗前明显改善(P0.05);SCI组治疗前F波和H反射潜伏时较正常组明显延长(P0.05),Hmax/Mmax值较正常组增高(P0.05);治疗后F波的平均潜伏时较治疗前减少(P0.05),H反射潜伏时无显著差异,Hmax/Mmax值降低(P0.05);SCI组F波出现率在治疗前后无差异性变化,Hmax/Mmax值和MAS之间无明显相关性。结论:rTMS治疗前后SCI患者的电生理和MAS指标变化,提示高频rTMS对治疗不完全性脊髓损伤患者下肢痉挛有一定的缓解作用,值得进一步的研究。     

低频重复经颅磁刺激联合MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛的影响

目的:探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛和运动功能的影响.方法:将90例脑卒中恢复期偏瘫患者随机分为联合治疗组、rTMS治疗组和伪rTMS治疗组,每组各30例.伪rTMS治疗组患者在常规康复治疗基础上辅以rTMS假刺激治疗,rTMS治疗组患者在常规康复治疗基础上...     

Relieving effect of TENS on painful muscle contraction produced by an impairment of reciprocal innervation: an electrophysiological analysis

A young female outpatient experienced painful tonic contractions in the right triceps surae muscles as a result of a partial damage of the right peroneal nerve. Electrophysiological recordings of the soleus muscle showed a tonic EMG activity and an hyperexcitability of the monosynaptic H reflex (Hmax/Mmax ratio: 90%). Application of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS, 1-2 min) on the peroneal nerve trunk at the head of the fibula resulted both in a pain relief and in the disappearance of the tonic activity in the muscles supplied by the antagonist nerve. Simultaneously, the Hmax/Mmax ratio decreased to normal values (49%). This was followed by an after-effect lasting more than 30 min. The potential role of an impairment of reciprocal inhibition in the originating mechanism of these troubles is discussed.     

Comparison of three methods for recording tibial H reflex: a clinical note.

Recording the tibial H reflex from the calf is routine in clinical electromyography. Two widely used methods are Hugon's and Braddom and Johnson's. Both methods produce an H wave with an initial positive deflection. Another method, the "half and half" method, generates an H wave with an initial negative deflection. To compare these methods, H-reflex responses were recorded in the right calf of 20 normal adults with each method using identical amplifier and stimulator settings. Stimulus current was increased by increments of 0.5-1.0 mA until the H reflex and motor (M) wave responses reached maximum amplitudes (Hmax, Mmax). H wave to M wave (H/M) amplitude ratios were calculated. The half-and-half method produced greatest Hmax, Mmax, and H/M ratio. Wave form configuration for the half-and-half method was biphasic with an initial negative deflection; it was triphasic with an initial positive deflection with the other methods. The shapes of M and H waves were similar in two methods but dissimilar in one. Because of the greater amplitude and the initial negative deflection, the H wave may be easier to detect with the half-and-half method and may present a latency that is more easily determined. For these reasons, the half-and-half method is recommended for measuring amplitude and latency in clinical settings.     

Between-days reliability of H-reflexes in human flexor carpi radialis

OBJECTIVES: To assess between-day reliability of the latency and peak-to-peak amplitude of a technique to elicit the H-reflex and M response of the flexor carpi radialis (FCR) and the ratio of maximum H-reflex and M-response amplitude (Hmax/Mmax). DESIGN: Test-retest reliability study. SETTING: Electrophysiology laboratory at a university. PARTICIPANTS: Fifteen consecutively recruited healthy volunteers (8 men, 7 women; age range, 22-65y). INTERVENTION: Volunteers were tested on 2 separate days at the same time of day for H-reflex and M response by stimulating the median nerve in the cubital fossa in the presence of a standardized voluntary contraction of the FCR muscle. MAIN OUTCOME MEASURES: Onset latencies, peak-to-peak amplitudes, and Hmax/Mmax. RESULTS: Latency measurements of H-reflex and M response showed excellent reliability between days, as did the maximum amplitude of the M response. The maximum amplitudes of the H-reflex and Hmax/Mmax ratio were less reliable but still within acceptable limits. CONCLUSIONS: The H-reflex and M response can be reliably elicited in the FCR. This technique provides a useful clinical tool for diagnostic purposes during the course of neurologic disorders and in preclinical and postclinical intervention studies.