乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展

乳腺癌的发病率以惊人的速度上升,严重威胁着全世界女性的健康。在美国,每100位女性中约有12人会患乳腺癌[1]。在中国,乳腺癌占全身恶性肿瘤的比例也高达7%～10%[2]。在这种大环境下,研究自然聚焦在乳腺癌的治疗和疗效上。以外科手术为主的综合治疗已成为国内外大部分学者公认的标准乳腺癌治疗模式,其中腋窝淋巴结清扫术仍是其不可或缺的部分[1]。随着人们生活及医疗水平的提高,乳腺癌手术不断进行改良,以期给患者带来高质量的术后生活。但不管选用何种术式,不少患者仍抱怨术后腋窝及上臂内侧出现不同程度的感觉异常。国内外学者通过大量研究发现术中损伤或切断肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）与这一现象的发生有关,笔者复习相关文献综述如下。     

保乳手术中保留肋间臂神经的临床研究

目的探讨乳腺癌保留乳房根治手术（以下简称保乳手术）中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（intercostobraehial nerve,ICBN）的临床意义。方法回顾分析2006年9月至2009年1月开展的46例行保乳手术乳腺癌患者（48个乳房）的临床资料,其中保留ICBN患者26例,未保留ICBN患者22例作为对照进行研究分析,比较两组患者手术中用时、术中出血量、术后患肢感觉变化以及术中清扫淋巴结的数目。结果两组病例术中出血量、清扫淋巴结数目差异无显著性,腋窝淋巴结清扫手术用时、上臂后内侧及腋部皮肤麻木与疼痛感发生率差异具有显著性。结论在0期、Ⅰ期、部分Ⅱa期乳腺癌患者保乳手术中,行腋淋巴结清扫术中保留ICBN是可行的,延长手术时间是可以接受的,不增加出血量,不影响淋巴结清扫,可改善患者术后的感觉障碍（局部麻木与刺痛感）,提高生活质量。     

早期乳腺癌保留乳房根治术综合治疗临床观察

我院自 1994年 1月— 2 0 0 1年 4月有选择地对 2 5例Ⅰ期乳腺癌病人施行了保留乳房局部广泛切除 腋淋巴结清扫术 ,现报告如下 :材料和方法一　研究对象　 2 5例病人均为女性 ,2 6岁— 48岁 ,临床分期 :Ｔ1ａＮ0— 1ａＭ0 。肿块均位于乳房周边且边界较清楚 ,位于外上象限者 14例 ,乳头上方者 4例 ,外下象限者 4例 ,乳头外侧者 3例 ,均为单发肿块。细针穿刺细胞学检查诊断乳腺癌者 2 4例 ,1例由院外活检证实乳头状瘤局部癌变并浸润。组织分型 :浸润性导管癌 11例 ,单纯癌 5例 ,髓样癌 2例 ,硬癌 3例 ,乳头状癌 2例 ,小管癌 2例。腋淋巴结切…     

中央区乳腺癌的保乳治疗

目的 探讨中央区乳腺癌保乳治疗的可行性。方法 对157例肿瘤位于乳房中央区的Ⅰ～Ⅱ期及新辅助化疗后的Ⅲ期原发性乳腺癌患者,行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫手术,其中18例切除乳头乳晕区。手术前,93例接受2～6周期的新辅助化疗。手术后,全部患者的患乳接受放射治疗。结果 接受新辅助化疗的患者,临床有效率为87．1％（81／93）,术后病理学完全缓解率15．1％（14／93）。全部患者成功施行保乳治疗后,经随访6～53个月（中位随访23个月）,仅1例局部复发。保乳治疗后对患侧乳房外观的评价：88例优秀,48例良好,21例一般,总体优良率86．6％。结论 位于中央区的Ⅰ～Ⅱ期原发性乳腺癌患者,同样适合实施保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察。     

乳腺癌腋窝淋巴结清除术的临床效果

目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果及其优缺点。方法通过对同时期内80例早期乳腺癌行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术和70例行传统腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料及其随访结果进行统计分析,比较两种术式的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腋窝引流时间、引流量、平均住院费用、术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍、复发转移等方面的差异。结果乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组手术时间要明显长于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),但其术中出血量少(P<0.05),淋巴结清扫数目、腋窝引流时间与传统术式基本相当(P>0.05),术后引流量明显少于传统术式组(P<0.05),而平均住院费用则要高于传统术式组(P<0.05)。随访结果显示,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍等并发症明显少于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),而两组肿瘤复发转移间差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能达到传统腋窝淋巴结清扫术同样的治疗效果,并且其创伤小,术后并发症少,提高了乳腺癌患者术后的生存质量,值得临床推广。     

乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌患者的效果分析

目的探讨早期乳腺癌患者采用乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术的治疗效果。方法选取2015年6月至2018年6月间咸阳市彬州市人民医院收治的86例早期乳腺癌患者,根据采用的治疗方法不同进行分组。采用乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗的43例患者纳入观察组,采用常规腋窝淋巴结清扫术治疗的43例患者纳入对照组。比较两组患者的淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、住院费用、术后引流量、术后6个月关节活动度、并发症和术后6个月复发率。结果两组患者淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组手术时间和住院费用高于对照组,术中出血量和术后引流量低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组术后6个月肩关节外旋、前屈、内旋、后伸、外展、内收活动度高于对照组(P <0. 05)。观察组并发症发生率为2. 3%,低于对照组的18. 6%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后6个月复发率为2. 3%,与对照组的4. 6%比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论早期乳腺癌采用乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗,能减少术中出血量、术后引流量,保护腋窝重要神经、血管,降低并发症发生率,安全可靠,但住院费用较高,临床应结合患者病情和经济条件选取合适的术式。     

乳腺癌保留乳房术后放射治疗进展

乳腺癌是一系统性疾病，因此多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则。随着对乳腺癌生物学行为特征认识的深化及早期乳腺癌比例的增加，保留乳房治疗已成为欧美发达国家临床早期乳腺癌的标准治疗模式。从综合治疗的整体观出发，放射治疗作为保留乳房治疗的重要组成部分，具有降低局部复发率、提高患者生存质量和生存率的重要作用。     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗进展

上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一,文献报道其发生率约为6％～14％。由于其病程中存在自行加重的恶性循环,目前尚无有效的预防方法。按摩、加压、微波等保守疗法,对轻症患者有一定疗效,但对于中、重症患者治疗效果仍然很不理想,经过长期反复治疗后,淋巴水肿继续加重,导致反复发作的淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀变形和功能障碍,严重影响患者的生活质量,是临床尚未解决的难题。     

乳腺导管原位癌26例疗效分析

目的 通过对导管原位癌(DCIS)的疗效分析,探讨对DCIS的合理治疗方法。方法 回顾性分析1992年1月—200l年12月间我院收治的26例DCIS,中位随访时间42(12—112)个月,随诊资料完整者22例。26例中,全乳切除3例,全乳切除加腋淋巴结清扫23例。术后接受辅助化疗8例,接受辅助放疗1例。结果 26例中失访3例,1例死于糖尿病。余22例均生存5年以上,无因DCIS死亡的病例,有1例为胸壁局部复发。23例行腋淋巴结清扫切除之淋巴结全部没有转移,3例出现上肢水肿。结论 DCIS系非侵袭性癌,缺乏转移能力,推荐采用不加淋巴结清扫的保乳手术。     

Applicability of Oncoplastic Breast Conserving Surgery in Asian Breast Cancer Patients

Background: There are limited studies on oncoplastic breast conserving surgery in Asian women. We aimed to determine the applicability and safety of oncoplastic surgery, highlighting the specific circumstances when it will be most useful and compare our preferred technique with the worldwide practice of oncoplastic approaches. Materials and Methods: Breast cancer patients who underwent oncoplastic breast conserving surgery at a single institution from 1st May 201431st March 2015 were included. Data on patient demographics, tumor characteristics and the type of oncoplastic surgery performed were collected. Results: Nineteen breast cancer patients were identified. 42.1% of patients had grade I ptosis. The indications for surgery included a large tumor to breast size ratio (52.6%), multifocal/multicentric lesions (36.8%) and asymmetric breasts (10.6%), averting a mastectomy in 89.4%. Round block was the commonest technique in 63% of patients, in contrast to the inverted T pattern most frequently used in renowned institutions in the West. Mean and median tumor size and weight of specimen were 29.4/25mm (11 75mm) and 77g/64g (10 246g) respectively. Reexcision rate was 10.5%. Complete mastectomy was performed for one patient. One patient developed wound dehiscence which was treated conservatively. Cosmetic outcome was rated as excellent/good by 94.7% of patients. The patients remained clinically well after a median 16 months follow up. Conclusions: Oncoplastic breast conserving surgery is useful in a specific subgroup of Asian patients with a relatively small breast volume and minimal ptosis. Round block was the commonest technique in our series, in contrast to the worldwide utility of oncoplastic techniques. It is oncologically safe and has good cosmetic outcomes.     

保乳手术对中青年乳腺癌患者的治疗效果及生活质量的影响

目的探讨保乳手术对中青年乳腺癌患者治疗效果及生活质量的影响。方法选取采用保乳手术治疗的45例中青年乳腺癌患者为观察组,选择同期采用改良根治术治疗的42例中青年乳腺癌患者为对照组,比较两组患者的手术效果、康复效果以及生活质量。结果观察组的手术时间、切口长度、住院时间均优于对照组,出血量、术后引流量少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后美容效果的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的生理状况、情感状况、功能状况等生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保乳手术的创伤性较改良根治术少,术后患者恢复快,美容效果好,能够显著提高生活质量。     

术前磁共振成像对乳腺癌保乳手术的临床意义

目的探讨磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）对评估保乳手术可行性的价值。方法87例经临床体检和超声检查后计划进行保乳术的乳腺癌患者,均行术前乳房MRI、其中65例行钼钯X线检查,手术标本均行组织病理学检查。将MRI和钼靶X线检查结果与组织病理学结果进行对照,分析是否适宜行保乳术（breast—conservingsurgery,BCS）。结果MRI检查能够准确检测出乳腺癌灶的数目、大小和淋巴结状况,测量切除肿块／乳房体积比。通过MRI检查结果综合判断71例可行BCS、16例不可行BCS,与病理检查结果的符合率达91．6％,高于钼钯X线检查。结论术前MRI检查能为乳腺癌BCS患者的筛选提供较全面而准确的信息,是传统的影像学方法的有益补充。     

早期乳腺癌保乳手术的相关问题

早期乳腺癌大样本多中心对照表明我国开展保乳治疗是可行的、有效的。文章就早期乳腺癌保乳手术的适应证、禁忌证,肿瘤切缘的安全性、腋窝淋巴结清扫范围及切口设计、术后综合治疗等作一分析。     

早期三阴乳腺癌患者保乳治疗的预后分析

[目的]探讨Ⅰ～Ⅱ期三阴乳腺癌患者保乳治疗后的预后情况.[方法]回顾性分析吉林省肿瘤医院从2000年1月至2008年9月间行保乳治疗(保乳手术+术后放疗)的临床及随访资料齐全的282例早期乳腺癌患者的临床资料.按其受体表达情况分为ER、PR和Her-2均为阴性的三阴乳腺癌组(47例);其余定义为非三阴乳腺癌组.所有患者随访至2011年9月,分析早期三阴乳腺癌患者的临床特征、局部复发及生存情况.[结果]全组282例乳腺癌患者中29例(10.2％)局部复发,38例(13.5％)远处转移,26例(9.2％)死亡.三阴乳腺癌组与非三阴乳腺癌组的5年局部复发率分别为8.9％和8.5％,两者无明显统计学差异(P=0.167).但两者远处转移率分别为11.6％和9.3％,三阴乳腺癌组明显较高,具有统计学差异(P=0.001).生存分析显示:三阴乳腺癌组的5年总生存率(OS)为96.3％,与非三阴乳腺癌组的92.9％比较无统计学差异(P=0.611).三阴乳腺癌组的5年无病生存率(DFS)为80.0％,而非三阴乳腺癌组为88.1％,两者具有统计学差异(P＜0.001).[结论]早期三阴乳腺癌患者保乳治疗后总生存率、局部复发率与非三阴乳腺癌患者无差异,但远处转移率较高,需要开展更进一步的临床随机对照研究.     

术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响

目的 研究术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响.方法 选择行保乳手术治疗并且出现局部淋巴结转移的84例乳腺癌患者,均于保乳手术后进行放疗.观察患者的5年和10年生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率;并分析影响预后的因素.结果 患者的5年生存率为97.62%、无远处转移生存率为95.24%、无瘤生存率为94.05%、无局部复发生存率为95.24%;10年生存率为86.90%、无远处转移生存率为85.71%、无瘤生存率为82.14%、无局部复发生存率为85.71%.经过单因素分析发现,有无术后辅助化疗、有无术后放疗以及清扫淋巴结总数均为影响局部复发的危险因素;经过多因素COX回归分析发现,术后放疗是降低局部复发的惟一影响因素.结论 术后放疗有利于改善局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者的临床预后情况,可以有效提高生存率,降低局部复发率,在保乳术后具有重要作用,值得应用推广.     

Erratum: Analysis of Infections Occurring in Breast Cancer Patients after Breast Conserving Surgery Using Mesh

[This corrects the article on p. 328 in vol. 14, PMID: 22323921.].     

早期乳腺癌保乳手术8例

回顾该院开展的保乳治疗8例,结合实践体会,探讨保乳手术的近期疗效及美容效果。     

Comparison of Quality of Life of Turkish Breast Cancer Patients Receiving Breast Conserving Surgery or Modified Radical Mastectomy

Purpose: The aim of this study was to investigate the differences in quality of life in patients who received breast conserving surgery (BCS) or modified radical mastectomy (MRM) for breast cancer. Materials and Methods: A total of 100 women with breast cancer who underwent either BCS or MRM between September 2011 and April 2012 at a private health center and completed their chemotherapy and radiation therapy cycles were included in the study. To assess the quality of life, we used a demographic questionnaire, the European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) and the Quality of Life assessment in Breast Cancer (EORTC QLQ-BR23). Results: Using QLQ-C30, we found that patientswho underwent BCS had better functional status and fewer symptoms than patients who underwent MRM. In QLQ-BR23, independent factors improving the functional scales were BCS, higher level of education and marital status (married); independent factors improving symptoms were BCS, higher level of education, younger age and low and normal body mass index (BMI). In QLQ-C30, independent factors affecting the functional and symptom scales were only BCS and higher level of education. Conclusions: We determined that patients whoreceived BCS had better functional status and less frequent symptoms than patients who underwent MRM.