隐匿性中耳炎的诊断与治疗

目的 探讨隐匿性中耳炎的诊断及治疗方法,提高隐匿性中耳炎的诊治效果.方法 回顾性分析我院1994年1月～2005年12月经手术治疗和病理证实的15例隐匿性中耳炎患者的临床资料,总结其病因及临床特点.结果 所有病例无明显耳漏病史,鼓膜和外耳道局部无明显阳性体征发现,3例急性发作时有鼓膜充血,1例伴鼓膜穿孔及脓液搏动.听力损失多为传导性聋.颞骨CT扫描示病变主要集中在上鼓室和鼓窦,4例病变充满乳突气房及鼓室、鼓窦.主要症状为听力渐进性下降、头闷痛、耳闷堵塞感及耳鸣等.术中探查中耳气房内有肉芽组织10例,其中4例伴有积液及胆固醇肉芽肿;另2例为胆脂瘤病变.手术主要是清除病变,解除引流通道的阻塞并一期行鼓室成形术.术后随访6个月～5年,病变无复发,听力平均提高16.3 dB.结论 应提高对隐匿性中耳炎的认识,对不明原因的听力下降及局部胀痛不适者应行纯音听力测试、声导抗检查及高分辨率颞骨CT扫描.高分辨率颞骨CT扫描可作为诊断隐匿性中耳炎的主要手段,手术是有效的治疗方法.     

慢性化脓性中耳炎的治疗

目的 探讨对反复流脓、鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎的原因及治疗体会.方法 32例(34耳)鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎,经正规保守治疗后仍反复流脓,颞骨高分辨螺旋CT显示鼓窦、听骨链周围有高密度影但中耳骨质无破坏,通过"完桥式"乳突根治术,同期或择期行鼓膜修补术给予治疗.结果术中可见26耳鼓窦、上鼓室及听骨链周围有大量肉芽组织;8耳乳突腔、鼓窦内为较黏稠的渗出液,鼓窦人口及听骨链周围有肉芽组织.所有病例中耳骨质无破坏.手术清除肉芽组织和渗液,其中16耳同期行鼓膜修补术,15耳择期行鼓膜修补术,术后全部干耳,31耳听力提高.结论反复流脓的慢性化脓性中耳炎经正规保守治疗3～6个月仍反复流脓者,应行颞骨CT检查,考虑鼓窦、听骨链周围有顽固性肉芽组织者,尽管中耳骨质无破坏也应尽早手术治疗,建议行"完桥式"乳突根治术加鼓膜修补术.     

以耳后瘘管为首发症状的先天性胆脂瘤中耳炎临床特征分析

目的探讨以耳后瘘管为首发症状的先天性胆脂瘤中耳炎的临床特征。方法对10例以耳后瘘管为首发症状的先天性胆脂瘤中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者发病前均无中耳炎病史,鼓膜完整,表现为耳后乳突区皮肤红肿破溃伴有瘘道,听力检查为传导性聋或混合性聋;X线及CT检查示中耳乳突炎。均在全麻下行耳后切口开放式乳突根治术,耳后瘘管梭形切除修补及耳甲腔成形术。术中发现胆脂瘤病变主要发生在乳突、鼓窦和鼓室,乳突、筛区和外耳道后壁部分骨质破坏;上鼓室胆脂瘤肉芽3例,面神经垂直段暴露2例,砧骨长突破坏缺失2例,听小骨缺失仅残留镫骨底板1例,乙状窦骨板破坏1例,鼓窦天盖骨质破坏1例。术后所有病例耳后切口I期愈合,瘘管无复发,无面瘫或脑脊液漏。术后听力改善3例(30%),无变化2例(20%),下降5例(50%)。结论先天性胆脂瘤中耳炎多见于儿童,早期无特殊临床表现,容易误诊,临床上对鼓膜完整且无中耳炎病史,以耳后瘘管为首诊的病例要高度重视,颞骨高分辨率CT有助于诊断。手术治疗是唯一选择,术后听力改变取决于病变范围和程度。     

易延误诊治的耳外伤后外耳道胆脂瘤

目的探讨耳外伤后外耳道胆脂瘤的临床特点，避免误诊。方法回顾分析11例外伤后外耳道胆脂瘤患者的临床资料，从病史、耳内镜检查、听功能检测、颞骨CT及手术所见等方面总结分析其特征。结果所有患者均有不同程度的头颅外伤史，其中车祸伤致颞骨骨折7例，工地砸伤颞骨骨折3例，狗咬伤1例，均以听力下降为主要症状，伴不同程度的耳闷、耳流脓、耳痛、耳鸣等症状。外伤时间3个月至4年，纯音听阈显示患耳为传导性听力损失，0.5～4 kHz气导平均听阈为（42.10±3.50）dBHL，治疗后3、6、9、12个月，患者纯音听阀评分均低于治疗前，治疗前后进行比较，差异具有统计学意义（P均﹤0.05）；颞骨CT显示，11例患者外耳道均有密度增高影，其中6例上鼓室、鼓窦、乳突区见密度增高影。手术清除病变，通畅引流，11例均治愈。随访3个月至1年，无复发。结论对于外耳道损伤后逐渐有原因不明的听力下降要警惕外耳道胆脂瘤的发生，除脑脊液耳漏外，外耳道裂伤建议碘仿纱条填压并定期追踪观察，防治瘢痕狭窄发生。     

慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术前颞骨CT及耳内镜评估的意义

目的 探讨颞骨CT及耳内镜对慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤术前评估的重要性。方法 回顾性分析慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤患者42耳病历资料,从CT、耳内镜及术中发现进行分析。结果 ①根据CT结合术中所见,慢性化脓性中耳炎静止期CT分型分为单纯型、硬化灶型、肉芽型、硬化灶肉芽型。胆脂瘤型CT主要表现为听骨链消失或锤砧关节消失,乳突大部分呈硬化型,少部分为板障型,上鼓室鼓窦扩大,上鼓室、中鼓室甚至后鼓室乳突腔为软组织影占据,部分病例外半规管骨质破坏、面神经管水平段骨质破坏,部分病例外耳道后壁骨质破坏;单纯型CT示中耳鼓室乳突呈不完全气化型;硬化灶型CT示中耳鼓室乳突呈硬化型,病变局限于中鼓室,锤骨柄及镫骨周围有“类似骨质影”包裹;肉芽型、硬化灶肉芽型CT相似,示病变累及鼓室及乳突,听骨链基本完整,面神经管水平段骨质完整,但硬化灶型与肉芽型区别之处在于前者鼓室内听骨链周围有“类骨质”样散在高密度影。②耳内镜所见慢性化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔,鼓膜可有钙化斑;中耳胆脂瘤型则有上鼓室内陷或穿孔、后上象限穿孔、大穿孔、外耳道顶壁或后上壁下塌。结论 慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤的术前CT及耳内镜评估,对病变性质、范围、程度及指导手术起重要作用。     

慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对术式选择的意义

目的 探讨慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查在术式选择中的作用.方法 101例慢性化脓性中耳炎患者术前行颞骨HRCT检查,结合听力学及耳内镜检查情况选择不同手术方式,并将术中所见(包括乳突、鼓窦、上鼓室以及听骨链及鼓室粘膜状态)与术前颞骨CT扫描结果比较.结果 101例患者中,39例术前CT显示乳突鼓窦未见密度增高影,均行鼓室成形术,其中术前CT显示听骨病变1例,而术中发现听骨链病变8例,二者符合率为12.5%(1/8);62例术前CT显示鼓窦、乳突腔有低密度影充填,但乳窦气房存在,无骨质吸收及破坏,鼓窦入口无扩大45例,行鼓室成形术,其中4例显示听骨链有病变,28例显示鼓室粘膜增厚,均行鼓室成形术,而术中发现听骨病变15例,鼓室黏膜病变19例,两种病变的术前CT与术中所见的符合率分别为26.67%(4/15)和67.86%(19/28);其余17例术前CT显示鼓室、鼓窦入口、乳突有低密度影充填,且乳窦气房骨质吸收和破坏,鼓室人口扩大,均行乳突根治+鼓室成形术,术前CT与术中所见一致,均可见听骨链及乳突、鼓窦病变.所有患者术后三个月的干耳率为93.07%(94/101),言语频率平均气导听力提高15～18 dB.结论 慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对听骨链、鼓室粘膜病变的评估的准确性有限,部分患者需要行颞骨高分辨率CT三维重建检查,不能仅凭CT决定术式,应结合听力学检查决定手术方式.     

后天原发性胆脂瘤2例

例1,男,25岁。右耳听力下降、耳闷4月。发病前有急性上呼吸道感染史,伴低音调耳鸣,无回吸涕血、鼻塞、耳痛、头痛等症状。按“卡他性中耳炎”治疗,行右咽鼓管吹张,鼓膜穿刺抽液,均无效。2个月前右耳开始有分泌物,呈黏性。患者l0年前右耳曾不适,流血,无流脓史。查体见双鼓膜内陷,右侧充血明显,松弛部有针尖样穿孔。cT示右耳慢性中耳乳突炎,上鼓室、鼓窦区软组织灶。电测听示右耳混合性聋,声阻抗示鼓室轻度负压。术中见乳突硬化型,鼓窦-鼓窦入口-上鼓室肉芽,砧骨豆状突缺失,鼓膜紧张部完整,Pmssak隐窝胆脂瘤囊袋。例2,女,40岁。右耳听力下降1年余,伴耳闷胀感收入院。患者7年前开始有低音调耳鸣,无流脓史。查体见右鼓膜紧张部内陷,呈蓝紫色,松弛部膨隆。外耳道后上壁略下塌。CT示右中上鼓室软组织灶,电测听示右耳混合性聋。术中见乳突气化较好,上鼓室充满胆脂瘤上皮,砧骨长突缺失,鼓膜完整。中鼓室黏膜完整,未见胆固醇肉芽肿,下鼓室蓝色物疑为高位颈静脉球。     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断和手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿(CG)的发病机制、临床特点及治疗效果。方法回顾性分析43例CG患者的临床资料，其中42病例经手术及病理证实。主要临床表现包括听力下降43/43例，耳闷感29/43例，咖啡样耳漏12/43例，耳鸣26/43例。蓝鼓膜为典型体征36/43例。颞骨高分辨CT（HRCT）主要表现为中耳乳突软组织阴影，可伴有听骨链破坏（17/43），手术中发现（13/43）与术前符合率76.47%（13/17）。结果手术方法选择完璧式乳突切除+鼓室探查+鼓室置管术31例，完璧式乳突切除+鼓室探查+听骨链重建术11例，单纯鼓室置管术1例。术后随访0.5～3.0年,无复发。术后1～2个月鼓膜颜色恢复正常，听力均有不同程度提高，骨气导间距平均减少（25.0±3.5）dB。结论CG的主要临床表现为听力下降、耳闷感、耳鸣、咖啡样耳漏和蓝鼓膜。HRCT对中耳胆固醇肉芽肿诊断及手术有重要参考价值。诊断明确应采取手术治疗,清除病变,建立鼓室及乳突的通气、引流，并重建听力     

胆脂瘤型中耳炎16例

胆脂瘤型中耳炎16例中男13例,女3例,均为单侧胆脂瘤型中耳炎,左耳10例,右耳6例,25～40岁.术中发现听骨完全消失9耳,部分听骨残存7耳,多为锤、砧骨破坏消失,面神经水平段暴露6耳.术前纯音测听语言区平均听阈骨、气导差为30～40dB.乳突X线片示12例X线片有0.2～0.3cm的类圆透亮区,周边硬化致密,不同程度地累及鼓室、鼓窦入口和鼓窦.4例透亮影周边部分硬化,有轻度不规则的侵蚀性骨破坏.16耳均行乳突手术治疗,手术采取耳内进路,经外耳道开放上鼓室,与外耳道连通,要点是削低外耳道后壁并彻底清除上鼓室、鼓窦、乳突病变,形成大的外耳道口,这对术腔通气极为重要,术腔采用游离皮瓣覆盖以加快干耳.术中见上鼓室、鼓窦、乳突腔内有完整包膜的胆脂瘤或豆腐渣样胆脂瘤上皮.胆脂瘤仅位于上鼓室5耳,其余11耳鼓窦、鼓窦入口及乳突腔内均有大量胆脂瘤.术后听力提高13耳,占80%;听力改进15～25dB 4耳,占25%;10～20dB 9耳,占56%;听力无明显改进3耳,占19%.无面瘫和外淋巴漏等并发症发生.13耳术后均得1干耳,3耳继发流脓.     

乳突切除术治疗分泌性中耳炎

目的：探讨乳突切除术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：回顾性分析22例（24耳）行乳突切除手术的分泌性中耳炎患者,其中行完壁式并面隐窝开放手术20耳,开放式手术4耳,同期行鼓膜切开置管术3耳。术后6个月拔管,测试术前、术后的听力。结果：所有患者术后均未出现听力下降,19耳有不同程度的听力提高,鼓室导抗图为A型曲线者17耳,C型曲线者7耳。术后随访6-36个月,未见中耳炎复发。结论：对反复发作、长期迁延经治疗无效的分泌性中耳炎,乳突切除术可改善乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管的通气引流,减少分泌性中耳炎的复发。     

结核性中耳乳突炎的临床特征及疗效分析

目的 探讨结核性中耳乳突炎的临床特点以及手术疗效.方法 回顾性分析经病理学证实的16例(18耳)结核性中耳乳突炎的临床表现、影像学特征以及治疗方法,并随访其预后.结果 16例(18耳)患者均表现为耳流脓、听力下降,并发重度感音神经性聋患者3例(4耳),并发周围性面神经麻痹患者3例.16例颞骨高分辨率CT均表现为鼓室、乳突充满软组织密度影,其中骨质破坏11例(12耳),颞骨内存在死骨7例(7耳).16例患者中伴发肺结核7例.15例患者接受了手术治疗去除病灶并联合抗结核治疗.除2例患者术前经穿孔的鼓膜取活检明确诊断为结核性中耳乳突炎外,其余14例患者均为术中或者术后确诊.除1例患者失访外其余15例患者均随访1年以上,中耳乳突结核无复发,3例面神经麻痹患者基本恢复正常.结论 对于顽固性耳流脓,影像学提示鼓室、乳突充满软组织密度影且存在骨质破坏或者死骨者,应仔细询问是否有结核病史,以便鉴别结核性中耳乳突炎.手术去除病灶并结合抗结核治疗对该病有较高的治愈率.     

肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术

目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.     

中耳胆固醇肉芽肿8例报告

目的 :探讨中耳胆固醇肉芽肿 (CG)的病因、发病机制、诊断及治疗。方法 :回顾性分析 8例 (9耳 )CG患者的临床资料。 8例 (9耳 )均为轻～中度传导性聋 ,鼓膜呈“蓝鼓膜”征 ,鼓室压曲线图为B型 (除 1例鼓膜紧张部穿孔外 ) ,其中 7例 (8耳 )行鼓室探查术 ,开放上鼓室、鼓窦及乳突气房 ,彻底清除肉芽组织 ,有 5例行中耳置管术 ,2例行中耳乳突改良根治术 ;另 1例仅行鼓膜穿刺抽液。结果 :1例失访。 7例 (8耳 )术后随访 0 .5～ 6年 ,6例 (7耳 )无复发 ;1例 (1耳 )复发 ,再次行手术治疗 ,术后 1年无复发。结论 :对不明原因的血性耳溢液及蓝鼓膜 ,应结合CT提高术前诊断率。对CG应采取手术治疗 ,清除病变 ,建立鼓室及乳突的通气、引流。     

A histopathological study of the relationship between otitis media and mastoiditis

From a total of 1408 human temporal bones, 229 with otitis media or mastoiditis were selected; other contributing diseases were excluded. Of this group, 19.2% had an obstruction of the aditus ad antrum with pathologic tissue, usually granulation tissue. Although pathologic fluid and tissue were usually distributed throughout the middle ear and mastoid, in some cases, the most severe conditions were restricted to the mastoid. Pathologic conditions were more severe in cases with obstruction. An interesting observation was that columnar epithelial cells, goblet cells, and mucoid effusion were not observed in the mastoid, suggesting a restriction of secretory cells to the middle ear proper. It appears that obstruction of the aditus ad antrum contributes to the pathogenesis and accentuates pathologic conditions in otitis media.     

耳内镜下手术治疗上鼓室胆脂瘤型中耳炎

目的：探讨提高局限于上鼓室的胆脂瘤型中耳炎疗效的手术方法。方法：对32例(32耳)局限于上鼓室的胆脂瘤型中耳炎患者行内镜下微创手术治疗。结果：32例中，28例1个月内干耳，15例术后听力提高，13例鼓膜穿孔愈合。结论：耳内镜下微创手术治疗局限于上鼓室的胆脂瘤型中耳炎，早期治疗，彻底清除病灶，可阻止胆脂瘤的进一步发展，防止并发症的发生。     

胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择

目的 探讨并评价胆脂瘤型/骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择和术式改进。方法 对61例（62耳）胆脂瘤型和/或骨疡型中耳乳突炎住院病例施行完整骨桥式乳突手术（intactbridge tympanomastoidectomy,IBM),对原术式进行若干改进。开放上鼓室、鼓窦及乳突,切除骨性外耳道后壁、经面神经隐窝开放后鼓室。保留低位骨桥以维持中耳腔容积,去除不可逆病灶,同期或分期进行鼓室成形术。结果 随访12-38个月,其中51/62耳（82.2%)≥2年,干耳时间5-13周（平均6周）。术后纯音测听气骨导差（air-bone gap,ABG)≤20dB HL 15/62耳（24.2%),21-30dB HL26/62耳（41.9%),≥31dBHL10/62耳（16.1%).结论 IBM手术将开放式与闭合式技术相结合,兼备二者的优点,符合清除病灶并保存听力的耳外科原则,为慢性化脓性中耳乳突炎的外科治疗提供了又一合理的选择。     

完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗儿童分泌性中耳炎

目的 探讨完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗儿童分泌性中耳炎中的临床价值.方法 回顾性分析2005年6月至2007年6月中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科收治的17例(19耳)反复发作,行鼓膜置管3次以上无效的儿童分泌性中耳炎患者的临床资料,19耳均接受完壁式乳突切开联合面隐窝开放术治疗,其中7耳术中探杳咽鼓管欠通畅,同期行鼓膜置管术,置管后1～3个月拔管.结果 19耳中耳乳突炎性组织的病理检杳结果显示,9耳为中耳胆固醇肉芽肿,10耳为炎性肉芽.术后19耳均获痊愈,鼓膜形态正常.鼓室压图为A型曲线者16耳,C型曲线者3耳,且负压均在150 mm H2O(1 cm H2O=O.098 kPa)内.术后3个月纯音测听骨气导差均在15 dB以内,随访2～3年无复发.结论 儿童分泌性中耳炎如果反复发作,在多次行鼓膜置管无效的情况下,可考虑采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放术式彻底清除病灶,从而建立长期有效的咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气引流,该术式有效.     

分泌性中耳炎中耳积液成分研究进展

分泌性中耳炎(SOM)是指以传导性聋及鼓室积液为主要特征的不伴有急性炎性表现的中耳积液的非化脓性中耳炎。其病因与生理机制复杂,以耳闷、耳鸣、耳痛等耳部症状为主,各年龄段均可发生,而学龄前儿童是高发人群。目前,SOM病因及发病机制尚未完全阐明,对SOM中耳积液的成分分析是研究SOM病因及发病机制的常见方法,也是指导临床治疗的重要途径,本文通过查阅国内外发表的相关文献,对SOM中耳积液的成分研究进展进行比较总结,以提高临床医师对该病的认识。     

Acute myelogenous leukemia presenting as atypical mastoiditis with facial paralysis

Symptomatic otologic involvement by leukemic infiltration is unusual, most often occurring in the already-diagnosed leukemic patient as postauricular mass, acute hemorrhagic otitis media, mastoiditis, cranial neuropathy, vertigo, hearing loss, or leptomeningitis. We think ours is the first reported patient whose leukemia presented as atypical mastoiditis and facial paralysis due to granulocytic sarcoma (chloroma). At mastoidectomy, tan lobulated rubbery tumor filled the mastoid antrum and middle ear cleft. Complete remission and full return of facial nerve function was achieved with 2500 R local radiation and systemic chemotherapy. We discuss the role and extent of surgery in atypical acute mastoiditis when unsuspected middle ear and mastoid tumor, with inconclusive intra-operative histopathologic data, is found.