甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护

在甲状腺全切除术众多的并发症中,术后发生低钙血症常常被医生忽视.而引起术后低血钙的原因往往是因为术中对于甲状旁腺的保护没有足够的重视,误切甲状旁腺或误断甲状腺旁腺的血供造成的.现就甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护问题综述如下.     

甲状旁腺自体移植术发展历程及展望

正甲状旁腺功能减退是甲状腺与甲状旁腺术后常见并发症,其引起的顽固性低钙血症不仅影响病人生活质量,严重者甚至危及生命。全甲状腺切除术后,有14%~60%病人出现暂时性甲状旁腺功能减退,而1%~4%的病人出现永久性甲状旁腺功能减退~([1]);需要清扫双侧中央区淋巴结脂肪组织或再次手术病人更易出现甲状旁腺功能减退~([2])。甲状旁腺全切除或次全切除术后亦会出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。钙剂与维生素D制剂只能暂时缓解     

术前应用甲氰咪胍预防甲状旁腺手术后症状性低钙血症

甲状旁腺疾病需要讨论的问题有:多腺体抑单腺体病变、手术切除量、范围和术后永久性和暂时性低钙血症的确切发生率.保守性甲状旁腺手术后暂时性低钙血症的发生率为2～24%;较大手术作多个甲状旁腺活检则升至38%;甲状腺次全切除术后为26～68%;甲状旁腺全切除、自体移植术后为100%.术     

甲状腺全切术中甲状旁腺辨识及原位保护

目的:探讨甲状旁腺辨识及原位保护在预防甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下的效果。方法:对2003年7月—2011年11月期间收治的420例甲状腺疾病行甲状腺全切除术的临床资料进行回顾性分析,其中210例采用传统甲状腺全切术(对照组),210例在甲状腺全切术中采用甲状旁腺辨识及原位保护(观察组),比较两组患者术后甲状腺功能低下与低钙血症的发生率。结果:两组患者甲状旁腺激素及血钙含量均较手术前下降,但观察组两者下降的幅度均小于对照组(均P0.05);观察组术后甲状旁腺功能低下与低钙血症发生率均明显低于对照组为(2.38%vs.7.14%;5.71%vs.16.67%,均P0.05);观察组永久性甲状旁腺功能低下发生率也明显低于对照组(1.90%vs.9.52%,P0.05)。结论:甲状腺全切术中甲状旁腺辨识及原位保护对预防甲状旁腺功能低下具有很好的应用价值。     

精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用

目的探讨精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2012年1月至12月118例应用精细化被膜解剖法行甲状腺全切术患者的临床资料。结果所有病例术中均发现并保留l～4枚甲状旁腺。其中16例未发现明确的下旁腺;术中发现上甲状旁腺197枚,其中42枚由甲状腺上动脉分支供血,131枚由甲状腺下动脉上行支供血;下甲状旁腺163枚,明确的下动脉分支血管供血的136枚。术后有62例（52.5%）甲状腺激素（PTH）值低于正常值（一过性甲状旁腺功能低下）,其中56例于术后第7天恢复正常,其余6例于术后2～4周恢复正常;23例有暂时性低钙血症症状的患者,术后4 d～1月都恢复正常,无永久性低钙血症。所有病例术中均解剖并显露双侧喉返神经,除术前喉返神经受侵或损伤的患者,其余患者均未发生永久性喉返神经损伤。结论采用精细化被膜解剖法行甲状腺全切除术,能较好地原位保留甲状旁腺及其血供、避免喉返神经损伤的发生,减少甲状腺全切除术的并发症。     

甲状腺癌患者甲状腺全切手术安全性探讨

目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术的安全性.方法 回顾性分析1986年1月至2006年12月因甲状腺癌行甲状腺全切除(全切组)以及次全或近全切除术(双叶手术组)的患者资料,比较两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下的发生率.结果 双叶切除手术组433例:13例发生暂时性单侧喉返神经损伤,5例发生永久性单侧喉返神经损伤;11例发生暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能下病例.甲状腺全切手术组共70例:4例发生暂时性单侧喉返神经损伤(P>0.05),1例发生永久性单侧喉返神经损伤(P>0.05);7例发生暂时性甲状旁腺功能低下(P<0.01),2例永久性甲状旁腺功能低下(P<0.05).结论 甲状腺全切除术并不增加喉返神经损伤的概率,但手术后甲状旁腺功能低下发生率增加,因此应该有选择的施行甲状腺全切除手术.     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的:比较分析甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护方法,探讨甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的意义。方法:选取2012年1月—2014年1月在我院行甲状腺全切除手术的患者452例,其中213例按照传统手术方案(不常规暴露甲状旁腺)进行手术(A组),239例采取甲状旁腺原位保护技术(B组);每组根据肿瘤性质分为良性组(A1、B1),恶性组(A2、B2)。分析各组患者术后第1天甲状旁腺功能减退(甲旁减)、低钙血症及症状性低钙血症的发生情况。结果:(1)A、B两组患者术后血钙及PTH与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。(2)A组患者术后第1天血甲状旁腺素(PTH)及血钙下降均值差明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)A组、A1组术后第1天不良反应发生率(低钙血症、甲旁减、症状性低钙血症)分别高于B组、B1组,差异有统计学意义(P0.05);A2组术后第1天甲旁减发生率明显高于B2组,差异有统计学意义(P0.05),A2和B2组术后第1天低钙血症和症状性低钙血症发生率比较无显著差异(P0.05)。结论:甲状腺切除术会引起甲状旁腺功能损伤,提高对甲状旁腺的解剖认识、注重甲状旁腺的精细被膜解剖、保护其动静脉血供能降低术后暂时性甲旁减、低钙血症和症状性低钙血症的发生率。     

甲状腺全切除术技术改进临床应用分析

目的 探讨改良式甲状腺全切除术的临床实用性及安全性.方法 回顾性分析2009年5月-2010年12月,采用以"血管骨骼化移行凝闭离断法"为核心的血管处理、精细被膜解剖等系列技术改进方法进行甲状腺全切除术62例(甲组)的临床资料,并与2005年1月-2009年4月所行传统甲状腺全切除术81例(乙组)比较,对比2种手术方式在术后暂时性低钙、永久性低钙、暂时性声带麻痹、永久性声带麻痹的发生率的差异.结果 甲组术后发生短暂性低钙血症及暂时性声带麻痹的比率(4.8%,3.2%)比乙组(14.8%,13.6%)明显降低(X<'2>=5.341,P=0.021;X<'2>=2.346,P=0.033),且没有发生永久性甲状旁腺功能低下和喉返神经永久性损伤的病例.结论 改良式甲状腺全切除技术比传统甲状腺全切除术更安全、可靠.     

甲状腺全部切除术后甲状旁腺功能不全7例临床病例分析报告

目的 介绍甲状腺全部切除术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）长期处于正常范围但伴有低钙血症的患者,分析可能导致此现象的原因。方法 收集2019年1月至2020年12月期间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心连续收治的1 010例行甲状腺全部切除手术患者的病历资料,筛选术前PTH和血钙正常而术后6个月以上至少检测到2次PTH正常伴低钙血症的7例患者进行随访,了解低钙症状、维生素D水平和钙剂服用情况。结果 7例患者均为甲状腺乳头状癌行甲状腺全部切除术,均未行甲状旁腺自体移植,术前维生素D轻度缺乏或不足者6例;随访时间为12～28个月,中位随访时间为19个月。7例患者在术后持续服用钙剂和骨化三醇的情况下均发生低钙血症,且维生素D水平持续处于轻度缺乏或不足状态,术后1年的PTH水平相较术前下降幅度超过50%的有6例。结论 甲状腺全部切除术后长期PTH正常伴低钙血症的患者,相比术前PTH水平明显降低,可能的原因为术中甲状旁腺受损和维生素D缺乏,此类患者更应该称之为“甲状旁腺功能不全”。     

甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

甲状腺次全切除术术后并发症的预防和护理

目的总结分析甲状腺次全切除术后并发症的预防和护理体会。方法对40例接受甲状腺次全切除术患者,术后进行病情观察和预防并发症的护理,回顾性分析患者的临床资料。结果本组40例患者术后发生并发症6例,其中2例为甲状旁腺损伤致低钙血症,4例由于喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑,经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。未发生切口出血、甲状腺危象等。结论对甲状腺次全切除术患者术后严密观察病情,做好预防并发症护理,配合医生及时处置,可有效预防和减少并发症发生。     

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甲状旁腺移植主要用于永久性甲状旁腺功能减退,长期具有明显低钙血症症状且药物治疗无效,或出现各种并发症的病人,如:全甲状腺切除或次全切除术所致甲状旁腺被连带全切或误切;肾衰竭所致继发甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺瘤须切除甲状旁腺者。甲状旁腺移植作为一种最有效的治疗手段,已经过了近百年的探索。随着细胞、生物材料、移植免疫等技术的进步,甲状旁腺移植的方     

甲状腺全切除术的安全性及有效性探讨

目的 探讨甲状腺疾病行甲状腺全切除术的安全性及其有效性.方法 回顾性分析2001年2月至2009年9月196例甲状腺全切除术的临床资料.手术均在全麻下沿甲状腺被膜精细分离,术中常规显露喉返神经并原位保护甲状旁腺及其供养血管,超声刀封闭甲状腺中静脉及甲状腺下动静脉分支等安全甲状腺外科技术.结果 术后病理:结节性甲状腺肿120例(其中胸骨后结节性甲状腺肿42例),结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎27例,Grave's病8例,甲状腺乳头状腺癌22例,甲状腺滤泡状腺癌5例,甲状腺未分化腺癌3例,转移性肾透明细胞癌1例.术后无喉返神经损伤和永久性低钙血症发生,暂时性低钙血症的发生率为16.8%(33/196).术后出血需手术清创止血4例(2%),皮瓣下积液8例(4.1%).结论 甲状腺全切除术安全可靠,并不增加喉返神经损伤和永久性低钙血症的发生,但术者应严格掌握手术适应证.预防术后并发症的关键是熟悉颈部解剖和精细手术操作.     

双极电刀联合精细被膜解剖在甲状腺手术中的优势分析

目的对比分析双极电刀联合精细被膜解剖在甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性收集2014年1月至2015年7月期间因甲状腺肿瘤于笔者所在医院行至少一侧腺叶切除术的患者的临床资料,按照手术方式分为对照组和观察组。对照组98例,行传统手术;观察组105例,采用双极电刀联合精细被膜解剖技术。对比2组患者的喉返神经损伤发生率、暂时性低钙血症发生率、暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率、血甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙水平变化情况。结果 203例患者的手术过程基本顺利,无手术死亡。对照组和观察组的手术时间比较差异无统计学意义[(68.24±16.59)min比(64.78±14.20)min,P0.05],但对照组的术中出血量却高于观察组[(25.44±8.35)mL比(16.58±5.44)mL,P0.05]。术后发生暂时性低钙血症25例,其中对照组18例,观察组7例;发生暂时性甲状旁腺功能减退38例,其中对照组24例,观察组14例。2组患者的暂时性低钙血症发生率(χ~2=6.426,P0.05)和暂时性甲状旁腺功能减退发生率(χ~2=4.147,P0.05)比较差异均有统计学意义,观察组均较低。所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能减退。术后对照组有17例患者出现声音嘶哑表现,观察组有14例患者出现声音嘶哑表现,但2组患者均未出现饮水呛咳等喉上神经损伤表现。2组患者的声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.637,P0.05)。结论甲状腺手术中应用双极电刀联合精细被膜解剖法能够减少术后暂时性低钙血症和暂时性甲状旁腺功能减退的发生,且双极电刀对周围组织的热损伤小、止血效果确切,值得临床中进一步推广。     

甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值。方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素（PTH）、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平。统计所有病人的临床数据并进行数据分析。结果 （1）237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例（58.6%）,其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例（57.3%）,永久性甲状旁腺功能减退3例（1.3%）。（2）不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 （1）术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退。（2）术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况。（3）术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生。     

甲状腺癌手术中甲状旁腺的识别和保护

目的 探讨甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护方法,降低术后甲状旁腺功能减退的并发症.方法 2013年3月-2014年2月行全甲状腺切除术+Ⅵ区淋巴结清扫术的甲状腺患者107例,术中根据典型外观对甲状旁腺进行识别并原位保留;在已切除的甲状腺表面和Ⅵ区淋巴结标本中仔细寻找辨认甲状旁腺,疑似组织切取一部分送术中冰冻检查,证实后剩余组织移植于胸锁乳突肌中;根据术后病理诊断报告,确定在甲状腺及Ⅵ区淋巴结标本中有无被切除的甲状旁腺;术后1～3d连续监测血钙并对症处理.结果 甲状旁腺的误切率为11.4％,离体旁腺的自体移植率为54.4％,低钙血症发病率32.7％,有症状低钙血症发病率16.8％,无永久性低钙血症发生.结论 在甲状腺癌的手术治疗中,准确识别甲状旁腺是实现原位保留和自体移植的前提,是减少误切、降低术后低钙血症的有效方法.     

甲状腺全切除术76例临床应用

目的:探讨多发性结节性甲状腺肿、Graves病、桥本甲状腺炎及分化型甲状腺癌的手术治疗方法.方法:回顾性分析甲状腺全切除手术76例患者的临床资料,从甲状腺切除范围、手术技巧、术中及术后并发症方面,探讨治疗甲状腺疾病的手术方式.结果:全组患者均接受双侧甲状腺全切术.首次手术患者64例,其中5例(7.8%)术后出现一过性或短期完全恢复的低钙血症,无喉返神经损伤病例;复发病例12例,其中4例(33.3%)患者发生一侧喉返神经受损并伴有暂时性甲状旁腺功能低下,其中一例患者发生永久性甲状旁腺功能低下.结论:双侧甲状腺全切术可作为多发性结节性甲状腺肿、Graves病、桥本氏甲状腺炎及分化型甲状腺癌常规手术方法.     

全甲状腺切除术293例体会

目的探讨全甲状腺切除的必要性,可能性,总结经验并指导未来的临床工作。方法本组自2009年7月至2011年5月施行甲状腺手术683例,对其中全甲状腺切除293例患者进行回顾性分析,数据采用SPSS13．0软件进行处理,对分级数据采用卡方检验、定量数据采用方差分析及独立样本t检验。所有病例术中均常规解剖显露并原位保留甲状旁腺,对于恶性疾病力争保留双侧上甲状旁腺,至少原位保留2枚甲状旁腺。术中尽可能贴近腺体结扎血管,以减少对甲状旁腺的扰动,尽可能保留甲状旁腺的血供。结果293例全甲状腺切除病例中84例（28．7％）术后出现低钙症状,绝大多数病例症状轻,在2～4d内好转。全甲状腺切除组和全甲状腺切除＋单侧中央区淋巴结清除组低钙的发生率明显低于其他组,差异有统计学意义（χ^2=21．30,P〈0．01）。随着原位保留甲状旁腺个数减少,各组间低钙血症的发生率逐渐增高,保留甲状旁腺4枚组比3枚、2枚组低钙血症的发生率明显减少差异有统计学意义（χ^2=12．72,P〈0．05）。结论本组资料提示沿海地区甲状腺分化型癌多为双侧发病,全甲状腺切除后利于I13I治疗以及通过TG水平对疗效进行监测,因此全甲状腺切除术有其存在的必要性。     

甲状腺切除术后低钙血症的危机因素(英)

甲状腺切除术后低钙血症可由于手术创伤、切除或缺血而致甲状旁腺功能不全所引起,其它的发病机制有骨营养不良病人的骨摄入钙、甲亢病人的甲状旁腺功能抑制、围手术期暂时性血液稀释和肾钙排泄增加、甲状腺手术挤压引起的降钙素释放以及甲状旁腺供血血管的自身免疫性纤维化等。为了预先评估低钙血症的发生,有必要寻找其有关的危机因素。作者前瞻性研究了15例单侧和45例双侧甲状腺切除术后低钙血症发生率和危机因素,术前测定甲状腺素、促甲状腺激素和碱性磷酸酶值,手术前后测定离子钙、甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和1,25二羟基维生素D_3值,记录病人的年龄、性别、甲状腺切除范围、甲状旁腺切除和自体移植等情况,数据进行单因素和多因素等统计学分析。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗

目的探讨甲状腺术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症治疗。方法选择134例接受甲状腺手术的患者作为研究对象,探讨不同手术方式术后甲状旁腺功能低下的发生情况、治疗效果及预后。结果双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术患者甲状旁腺功能低下症状的总发生率显著高于实施双侧腺叶次全切除术、单侧腺叶次全切除及对侧腺叶部分切除术及单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术的患者,差异均有统计学意义(P0.05)。实施甲状腺手术后1 d,患者血清Ca2+水平均有所下降,除单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术外,与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d血清Ca2+水平开始回升,术后5 d时,仅有一侧腺叶全切除及对侧腺叶部分切除术以及双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术两种术式较术前的血清Ca2+水平差异有统计学意义(P0.05)。全部患者中共有9例发生低钙血症。结论为患者实施甲状腺手术时,应避免伤及甲状旁腺及其血供,可减少低钙血症的发生。