鼻胃镜的临床应用价值及评估

目的探讨超细电子经鼻胃镜(简称鼻胃镜)的临床诊断价值及其可行性。方法按照随机抽样的原则,从来我院消化内镜中心行胃镜检查的患者中随机抽取160例,组成超细胃镜经鼻插入组(A组,80例)和普通胃镜经口插入组(B组,80例)。用心电监护仪动态监测其胃镜检查前及检查过程中的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度。结果两组患者的血氧饱和度在胃镜检查过程中均略有降低,但差异无统计学意义(P0.05);两组患者的收缩压、舒张压有变化和心率都加快,但B组的加快更明显(P0.05)。结论鼻胃镜经鼻腔插入不接触舌根,其耐受性更好,安全性更高,有更广泛的临床应用前景。     

老年人经鼻上消化道内镜检查的安全性与耐受性

上消化道内镜检查(EGD)是上消化道疾病,尤其肿瘤性疾病最常用和准确的诊断方法,而EGD检查时的痛苦并可能诱发心、肺、脑功能障碍成为限制该检查普及的主要原因,老年人由于合并心肺脑疾患而更具危险.麻醉下的"无痛胃镜"增加检查成本,操作复杂,有各种麻醉意外,难以推广.近年来经鼻内镜的应用,明显减轻了内镜插入时的痛苦,但对老年患者的耐受性和安全性目前国内外均未发现全面评价的报道.为此,笔者将老年患者进行经鼻和常规内镜检查,并进行耐受性问卷调查和心肺功能检测,以评价其结果.     

鼻胃镜经口临床应用1 020例

自２０００年５月至２００１年５月，我院用ＧＩＦ－１６Ｖ、Ｘ鼻胃镜经口使用，共诊断及治疗多种上消化道疾患者１０２０例，现报告如下。一、资料与方法１、一般情况：１　０２０例患者，男５０２例、女５１８例，年龄为２～８８岁。２、器械：日本Ｐｅｎｔａｘ－ＧＩＦ－１６Ｖ、Ｘ前视式鼻胃镜，视野角１２５。，焦距３～５０　ｍｍ，工作长度９３５　ｍｍ，镜身全长１２７０　ｍｍ，插入部外径５．２　ｍｍ，活检孔道２　ｍｍ，弯曲角上下１８０。、左右１６０。，镜端有一个象束窗、两个导光窗、一个活检孔道，注气、注水通道与活检孔…     

经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的临床应用

目的总结经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的技术方法及经验教训,探讨该方法在临床中的应用价值。方法我科自2007年8月至2011年2月共对104例患者进行了115例次经鼻胃镜鼻肠管放置术及肠内营养支持治疗,记录每例置管时间,计算平均时间,观察术中及术后并发症。结果一次置管成功率为94.78%,6例次需二次置管,全部成功。从插入内镜至完成置管时间一般为5～14min,平均约10min,无腹痛、消化道穿孔、消化道出血等并发症。鼻肠管留置时间15～92d。结论经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管置管适应症广,耐受性好,操作时间短,成功率高,并发症很少,值得在临床上推广应用。     

经鼻胃镜检查的临床应用

使用超细胃镜经鼻插入（简称经鼻胃镜）是一种新的胃镜检查方法，我院消化内镜室于2005年3月至2006年2月共进行了125例经鼻胃镜检查，取得良好效果，报道如下。     

气郁质型患者经鼻胃镜与经口胃镜检查的对比观察

[目的]比较气郁质型患者行经鼻胃镜和经口胃镜检查时的不同反应,为其提供选择最佳的胃镜检查。[方法]将416例气郁质型患者随机分为观察组(经鼻胃镜)211例,对照组(经口胃镜)205例。观察检查前、检查中收缩压、心率、血氧饱和度变化;检查中患者的反应及检查后患者的感受。[结果]2组在检查前收缩压、心率、血氧饱和度差异均无统计学意义(P0.05),检查中观察组收缩压、心率、血氧饱和度变化小于对照组(P0.05);观察组检查时不适反应(恶心、呕吐、呛咳、流泪、流涕)较对照组少(P0.01),术后自觉痛苦较对照组轻(P0.01)。[结论]2组对比观察,气郁质型患者更适合经鼻胃镜检查。     

一种新型经鼻内镜与普通胃镜的临床对比研究

目的探讨Fujifilm EG-530NW经鼻胃镜的临床应用价值。方法295例接受胃镜检查的患者,按检查序号的随机数字表法随机分成普通胃镜组（172例）和新型经鼻胃镜组（123例）,观察新型经鼻胃镜组的检查情况,并比较两组患者的血压、心率波动情况以及检查过程中的不适程度差异。结果新型经鼻胃镜组获得的图像与普通胃镜组相似,反转观察无盲区且图像清晰。新型经鼻胃镜组无不适或一般不适的比例明显高于对照组（81．3％比68．6％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;心率波动亦明显小于普通胃镜组[（7．4±11．6）次／min比（11．t±14．6）次／min],差异有统计学意义（P〈0．05）;而血压波动两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在年龄较大患者（年龄〉50岁）中,新型经鼻胃镜组心率、血压波动均显著小于普通胃镜组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Fujifilm EG-530NW经鼻胃镜可以获得高质量的图像,较普通胃镜更能减轻患者检查时的不适感,并可减少患者心率与血压的波动,尤其对于年龄较大的患者更具有明显优势,更加安全。     

经鼻胃镜取出食管异物19例

目的:探讨经鼻胃镜治疗食管异物的方法及技巧.方法:2010-01/2011-10我院共发现食管异物患者32例,其中,13例通过其他手术方法取出.19例经鼻插入胃镜的方法取出.本文回顾性分析急诊经鼻胃镜下食管异物取出术患者19例的临床资料.结果:32例患者中12例球型或团块状异物经常规胃镜圈套取出;1例为义齿嵌顿1wk,位于主动脉弓附近,义齿钢丝穿透食管壁,内镜试取不成功,转外科手术取出.19例食管尖锐异物和扁平规则异物经鼻胃镜成功取出.操作时间2-10min,术中未出现咽部及食管出血、撕裂、穿孔等严重并发症.结论:经鼻胃镜取出食管尖锐异物、扁平规则异物具有安全简便,患者痛苦小,并发症少,成功率高等特点,是一种较为理想的治疗方法,为临床治疗食管异物提供了新的途径.     

笑气镇静下经鼻胃镜用于静脉麻醉高风险人群的随机对照研究

目的探讨笑气镇静下经鼻胃镜检查用于丙泊酚静脉麻醉高风险人群的安全性和有效性。方法应用随机数字表将157例患者分为笑气组80例和纯氧组77例,分别进行笑气镇静下经鼻胃镜检查和纯氧吸入下经鼻胃镜检查,检测仪监测2组患者心率、脉搏血氧饱和度、血压、心电图变化情况,记录并发症发生情况,术后填写患者和内镜医生有效性调查问卷,调查问卷内容包括内镜医生对操作过程的评价,分为平稳、一般、不平稳;患者感到操作过程的不适,分为轻微、中等、严重;患者对检查过程的耐受性,分为好、中等、差;患者是否愿意再次进行同样的操作,分为是、否,并在视觉模拟评分（VAS评分）量表上标记医生和患者对检查过程的满意程度。对所得数据进行统计分析,比较2组间的差异。结果157例患者中有6例未能完成经鼻胃镜检查而剔除出研究（5例鼻腔通过困难和1例有少量鼻出血,其中笑气组2例,纯氧组4例）,最终151例完成了经鼻胃镜检查,并于术后完成相关调查问卷。笑气组男37例、女41例,年龄16～88岁,平均67．7岁,ASA1级7例,2级61例,3级11例;纯氧组男36例、女37例,年龄17—86岁,平均67．9岁,ASA1级6例,2级57例,3级9例。2组性别构成、平均年龄、ASA分级状况相似（P〉0．05）,具有可比性。笑气组检查时间124～316S,平均200．1s;纯氧组检查时间120～322s,平均200．5s。2组检查时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者检查过程中脉搏血氧饱和度、血压、心电图变化以及并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,笑气组医生评价操作过程平稳的比例、患者感到操作过程轻微不适的比例、患者检查过程耐受性好的比例均明显高于纯氧组（P〈0．05）,医生评价操作过程不平稳的比例、患者感到操作过程严重不适的比例、患者检查过程耐受性差的比例明显低于纯氧组（P〈0．05）。笑气组医生满意度VAS评分84分,明显高于纯氧组的70分（t=14．67,P〈0．05）;患者满意度VAS评分82分明显高于纯氧组的71分（t=11．56,P〈0．05）;笑气组89．7％（70／78）的患者愿意再次接受相同检查明显高于纯氧组的69．9％（51／73）（P〈0．05）。结论笑气镇静下经鼻胃镜检查对于丙泊酚静脉麻醉高风险人群是安全和有效的。     

老年患者经鼻胃镜检查的安全性与耐受性临床研究

目的评价老年患者经鼻胃镜检查的耐受性和心肺功能的影响。方法 849例年龄≥60岁患者分为经鼻胃镜组（TN组）644例和经口胃镜组（TO组）205例,监测检查前至结束时的血氧饱和度、平均动脉压、心率,检查完毕后采用问卷调查方式了解其耐受程度。结果检查中TO组心率增快、血压升高、血氧饱和度降低比TN组更加明显,2组比较有显著性差异（P〈0.05）;TO组插镜时心率增快、血压升高,与检查前比较有统计学差异（P〈0.05）,而TN组检查前后无统计学差异（P〉0.05）。耐受性问卷调查TN组A、B、C三级各为86.0%、11.5%和2.5%,TO组分别为9.3%、33.2%和57.6%,2组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论经鼻胃镜插入痛苦小、对心肺功能影响小,具有良好的耐受性和安全性,对高风险的老年患者尤为重要。     

经鼻胃镜放置肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用

我们将鼻胃镜经鼻插入28例粘连性小肠梗阻的患者十二指肠降段,经活检孔引入亲水性超滑导丝至空肠,退出鼻胃镜,将肠梗阻导管沿导丝送入空肠上段,充盈前气囊后,观察患者治疗前后症状有无缓解、腹围缩小情况及24 h引流量等指标。结果 显示28例患者均1次置管成功,成功率100%。置管时间为10～35 min,留管时间为3～18 d。术中均无并发症发生。患者临床症状均有不同程度改善;24 h引流量480～1 550 mL,平均885 mL;置管24 h后患者腹围（79.1%±20.3%）显著小于置管前（100%,P〈0.05）。可见经鼻胃镜放置肠梗阻导管简便、易行,治疗粘连性小肠梗阻疗效确切,应作为治疗粘连性小肠梗阻的首选方法。     

鼻胃镜(GIF－N230)临床应用的初步报告

目的 对１０４例各类上消化道病变患者用鼻胃镜（ＧＩＦ－Ｎ２３０）进行观察,以探讨此类胃镜的性能与诊断价值。方法 无选择的对上述患者作胃镜检查,术前准备同普通胃镜,经鼻插入者对鼻腔追加利多卡因喷雾麻醉。结果 ５９例经鼻插入,４５例经口插入,全部病例均能完成上消化道检查。８１例（７７．９％）检查时基本无反应,１９例（１８．３％）有轻度反应,仅４例（３．８％）反应仍较大。本组有４例在镜 了介入治疗,无任     

鼻胃镜代替小儿胃镜检查的临床价值

目的 探讨鼻胃镜在儿科消化道疾病诊断中的价值。方法 用成人鼻胃镜对34例各类上消化道病变患儿进行胃镜检查，术前准备同普通胃镜，经鼻或口腔插入。结果 本组18例经鼻插入，16例经口插入。全部病例均能完成上消化道检查。32例（94．12％）检查时基本无反应或仅轻度恶心；2例（5．88％）反应较大，表现为恶心、呕吐；4例发生鼻腔微量出血并发症。结论 鼻胃镜的镜身细，患儿易于忍受，对小儿上消化道疾病的诊断与治疗有一定实用价值。     

经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的临床价值

目的观察经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床疗效。方法 28例不全性肠梗阻患者经常规治疗无效后安置肠梗阻导管,观察肠梗阻缓解的各项临床指标,即腹胀、腹痛、腹围变化、腹部立卧位平片气液平消失的时间和非手术率的变化。结果 28例患者,肠梗阻完全缓解者21例,时间24~240 h,其中外科手术后所致黏连性肠梗阻16例,克罗恩病1例,肠结核1例,粪石性肠梗阻1例,小肠柿石2例。非手术率75.0%。肠梗阻未能缓解转外科行手术治疗7例,包括结肠肿瘤3例,小肠癌1例,小肠内疝1例,肠道淋巴瘤1例,小肠巨大粪石1例。结论经鼻型肠梗阻导管治疗不全性肠梗阻可明显改善患者临床症状,提高非手术率,为外科手术病变部位定位。     

超声检查诊断肝硬化门静脉高压症临床价值研究

目的 研究超声检查在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床价值。方法 选择2008年1月~2015年9月我院诊治的肝硬化门静脉高压症患者80例和体检健康者75例,使用纤维内镜进行胃镜检查,判断食管胃底静脉曲张程度,使用意大利百胜Mylab60全数字化多普勒超声诊断仪测量门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量。结果 肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量分别为（1.4±0.6） cm、（1.2±0.3） cm、（1023.2±653.4） mL/min和（593.3±112.3） mL/min,均明显高于健康人【（0.9±0.2） cm、（0.6±0.4） cm、（916.3±254.2） mL/min和（325.6±96.4） mL/min,P<0.05】;46例门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率为19.6%,明显低于34例门静脉内径<1.4 cm组的52.9%（P<0.05）,门静脉内径≥1.4 cm组重度曲张发生率为52.2%,明显高于门静脉内径<1.4 cm组的20.6%（P<0.05）;49例脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率为20.4%,明显低于31例脾静脉内径<1.0 cm组的51.6%（P<0.05）,脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率为51.0%,明显高于脾静脉内径<1.0 cm组的22.6% （P<0.05）。结论 超声检查诊断肝硬化门静脉高压症具有较高的敏感性和特异性,对食管胃底静脉曲张的轻重程度也具有良好的诊断价值,能为评价患者的肝功能和选择治疗方案提供重要的参考依据。     

肝炎后肝硬化患者血清瘦素测定的临床意义

目的　检测肝炎肝硬化患者血清瘦素水平 ,并探讨瘦素与肝硬化患者肝功能、胰岛素抵抗及其营养参数之间的关系。方法　 2 0 0 2 - 0 3～ 2 0 0 3- 0 1河北医科大学第二医院 32例男性肝炎肝硬化患者及 14名男性健康受试者均测定空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)和瘦素 ,同时测量肝硬化患者的营养参数 ,并对肝硬化患者进行Child -pugh分级。结果　肝硬化患者血清瘦素水平显著高于正常对照组 (P <0 . 0 5 ) ;但依据Child -pugh分级后的 3组肝硬化患者间的血清瘦素水平差异无显著性 (P >0 . 0 5 ) ;血清瘦素水平与体重指数 (BMI)、三头肌皮褶厚度 (TSF)及FINS均呈显著性正相关 (r值分别为 0 . 343、0 .340和 0 . 35 2 ,P值均 <0 . 0 5 ) ,而与肌酐身高指数 (CHI)及胰岛素敏感指数 (ISI)均呈负相关 (r值分别为 - 0 .36 0和 - 0 . 4 16 ,P值均 <0 . 0 5 )。结论　肝炎肝硬化患者血清瘦素水平的改变可能与肝功能无关 ,但参与了肝硬化的营养不良和胰岛素抵抗。     

补体异常与肝硬化关系研究进展

免疫炎症损伤在肝炎、肝硬化的发生发展中扮演了重要角色。目前,许多免疫炎症因子及补体成分已成为肝病发病机制研究的热点之一。补体异常与各种导致肝硬化的常见病因,如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等均密切相关,同时还参与了肝硬化各种并发症的发生和发展。     

Clinical outcomes of acute pancreatitis in patients with cirrhosis

BackgroundAP outcomes in cirrhotic patients have not yet been studied. We aim to investigate the outcomes of cirrhotics patients with acute pancreatitis.MethodsThe National Inpatient Sample (NIS) database (2003–2013) was queried for patients with a discharge diagnosis of AP and liver cirrhosis. Cirrhosis was further classified as compensated and decompensated using the validated Baveno IV criteria. Primary outcome was inpatient mortality. The analysis was adjusted for age, gender, race, Charlson comorbidity index (CCI), median income quartile, and hospital characteristics.ResultsOver 2.8 million patients with acute pancreatitis were analyzed. Cirrhosis prevalence was 2.8% (80,093). Both compensated and decompensated cirrhosis subjects had significantly higher mortality. Highest odds ratios (OR) were: inpatient mortality (OR 3.4, P < 0.001), Shock (OR 1.5, P = 0.02), Ileus (OR: 1.3, p = 0.02, ARDS (OR 1.2, p = 0.03), upper endoscopy performed (OR 2.0, p < 0.001), blood transfusions (OR 3.1, p < 0.001), gastrointestinal bleed (OR 5.5, p < 0.001), sepsis (OR 1.3, p = 0.005), portal vein thrombosis (PVT) (OR 7.2, p < 0.001), acute cholecystitis (OR 1.3, p < 0.001). Interestingly, cirrhosis patients had lower hospital length of stay, (OR 0.16, p < 0.001), AKI (OR 0.93, p = 0.06), myocardial infarction (OR 0.31, p < 0.001), SIRS (OR 0.62, p < 0.001), parenteral nutrition requirement (OR 0.84, p = 0.002). Decompensated cirrhosis had higher inflation-adjusted hospital charges (+$3896.60; p < 0.001).ConclusionAP patients with cirrhosis have higher inpatient mortality, but it is unlikely to be due to AP severity as patients had lower incidence of SIRS and AKI. Higher mortality is possibly related to complications of cirrhosis and portal hypertension itself such as GI bleed, shock, PVT, AC and sepsis.     

Nutritional assessment in patients with liver cirrhosis

Malnutrition is a liver cirrhosis complication affecting more than 20%-50% of patients. Although the term can refer to either nutrient deficiency or excess, it usually relates to undernutrition in cirrhosis settings. Frailty is defined as limited physical function due to muscle weakness, whereas sarcopenia is defined as muscle mass loss and an advanced malnutrition stage. The pathogenesis of malnutrition in liver cirrhosis is multifactorial, including decreased oral intake, maldigestion/malabsorption, physical inactivity, hyperammonemia, hypermetabolism, altered macronutrient metabolism and gut microbiome dysbiosis. Patients with chronic liver disease with a Body Mass Index of < 18.5 kg/m² and/or decompensated cirrhosis or Child-Pugh class C are at the highest risk of malnutrition. For patients at risk of malnutrition, a detailed nutritional assessment is required, typically including a history and physical examination, laboratory testing, global assessment tools and body composition testing. The latter can be done using anthropometry, cross-sectional imaging including computed tomography or magnetic resonance, bioelectrical impedance analysis and dual-energy X-ray absorptiometry. A multidisciplinary team should screen for and treat malnutrition in patients with cirrhosis. Malnutrition and sarcopenia are associated with an increased risk of complications and a poor prognosis in patients with liver cirrhosis; thus, it is critical to diagnose these conditions early and initiate the appropriate nutritional therapy. In this review, we describe the prevalence and pathogenesis of malnutrition in liver cirrhosis patients and discuss the best diagnostic approach to nutritional assessment for them.