胸腺瘤合并重症肌无力外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月经手术治疗的胸腺瘤伴重症肌无力48例患者的临床资料。结果 48例中手术完全切除胸腺瘤44例,4例部分切除,无手术死亡;4例Ⅱb型患者发生重症肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸等措施治愈出院。平均随访4.6年,42例(87.5%)患者肌力恢复正常,症状完全缓解,其中Ⅰ型32例,Ⅱa型10例;6例(12.5%)患者肌力较前改善,症状部分缓解,均为Ⅱb型患者。结论外科手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效,充分的术前准备、完善围术期管理可以减少肌无力危象的发生。     

32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价

背景与目的:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头,约1/4的患者同时伴有胸腺瘤的发生,手术治疗无论对于重症肌无力或胸腺瘤这两种独立疾病都是十分有效的手段.为研究同时伴胸腺瘤的重症肌无力患者在手术治疗后的转归,我们回顾性分析我院手术治疗的伴胸腺瘤重症肌无力患者的临床资料和随访结果.方法:收集2001年1月至2006年12月手术治疗的32例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料并进行随访,观察胸腺瘤复发情况和重症肌无力术后转归,并对患者年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素进行分析.结果:围术期死亡1例,随访期内胸腺瘤复发1例,30例患者在随访期内(14～61个月)没有出现肿瘤复发;术后7例患者重症肌无力达到完全缓解,13例达到部分缓解,9例维持稳定,2例病情加重,总有效率为64.5%.具有不同年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素的患者之间,有效率的差异均无显著性(P＜0.05).结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗应当尽可能完整切除肿瘤、胸腺组织及周围脂肪组织,术后对侵袭性肿瘤患者进行放疗,对肿瘤复发患者可以实行再次手术切除,术后重症肌无力可以得到不同程度的缓解.     

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的总结胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果.方法回顾分析1990年1月～2003年1月接受外科手术治疗的28例胸腺瘤合并MG患者的临床资料,其中恶性胸腺瘤6例.行胸腺及周围浸润组织完全切除22例,胸腺瘤部分切除6例.结果全组无手术死亡,术后早期发生MG危象7例,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗,均抢救成功.术后随访1～10年,MG完全缓解22例,部分缓解4例.按Osserman临床标准分型:Ⅰ型13例,ⅡA型8例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.结论合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定,加强围手术期处理,减少MG危象的发生,是降低并发症及病死率的关键.     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

目的总结重症肌无力合并胸腺瘤的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法分析1994年9月~2004年1月接受手术治疗的42例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料。按改良Osserman标准分为Ⅰ型11例、Ⅱa型9例、Ⅱb型19例、Ⅲ型3例。随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行评价。结果42例无手术死亡,4例术后早期发生MG危象,经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗痊愈。随访40例,手术后重症肌无力症状完全缓解18例,部分缓解率20例,无效2例。1例术后1年死于肿瘤复发并肺转移。结论完善围术期管理,减少MG危象的发生,手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好的疗效。     

胸腺切除治疗重症肌无力(附11例报告)

重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓＭＧ）是一种神经—肌肉间传递障碍的获得性自身免疫性疾病。多项研究表明作者单位：山西省肿瘤医院０３００１３太原市职工新街３号ＭＧ的发生与胸腺有一定的关系，约１０％～１５％的ＭＧ患者合并胸腺瘤，７％的患者有胸腺...     

16例胸腺瘤术后并发重症肌无力危象治疗经验

重症肌无力危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭，是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症，也是围手术期死亡的首要因素。自１９８５年至２００１年共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者４９例，术后有１６例患者发生重症肌无力危象（发生率为３２．６％），均采用气管切开及呼吸机辅助呼吸，抢救成功１５例，现报告如下。１临床资料本组１６例中，男１１例，女５例；年龄２７岁～６３岁，平均年龄４６岁。病程１５天～３年。所有患者术前均经胸部X线或CT检查并行新斯的明试验（阳性）确立诊断。按Osserman重症肌无力…     

胸腺瘤35例外科治疗体会

目的对35例胸腺瘤进行临床分析,总结不同分期胸腺瘤手术特点与预后关系。方法对1992年1月—2003年1月收治的35例胸腺瘤患者进行随访,了解胸腺瘤治疗和预后关系。结果本组无手术死亡,随访所有患者,逐年失访7例。2例分别在术后2个月、3个月因重症肌无力、发生肺部感染及呼吸衰竭死亡,2例术后10个月、18个月分别死于肿瘤复发和远处转移。其余24例情况良好。结论临床分期和手术方式与预后相关,尽可能扩大切除胸腺,Ⅱ期以上胸腺瘤术后需辅助放疗。     

重症肌无力患者围手术期的护理

重症肌无力 (ＭＧ)是一种自身免疫性疾病 ,不论药物治疗或手术治疗均达不到满意的效果。治疗用药需严格控制 ,手术并发症多 ,死亡率高。本组病人术后均在监护室经严密的观察生命体征 ,有效的预防了并发症的发生 ,使病人安全度过了围手术期。1　临床资料　　从 1990～ 2 0 0 0年 ,我们共收治重症肌无力患者 13例 ,男9例 ,女 4例。最小年龄 8岁 ,最大 5 8岁。眼肌型 8例 ,混合型 4例 ,(其中异位心包腔内胸腺瘤 1例 ) ,潜伏型 1例、单纯胸腺切除 8例 ,纵隔广泛脂肪组织及胸腺瘤切除 5例。其病理证实恶性变 5例。手术前均应用抗胆碱酯酶药吡啶斯…     

老年胸腺瘤术后重症肌无力危象的防治

老年胸腺瘤合并重症肌无力(Mvasthenia gravis，MG)患者，手术危险性明显高于中青年患者。我们对1982年10月～2002年10月8例胸腺瘤合并重症肌无力者术后出现重症肌无力危象的原因进行分析，为在今后的工作中减少术后并发症、扩大手术适应证提供参考。     

胸腺肿瘤诊断和治疗的有关问题 (附73例报告)

目的：探讨良性胸腺瘤复发原因及胸瘤新的分类方法、恶性胸肿瘤的影像学诊断特点、手术方式、合并重症肌无力患者的处理、胸腺肿瘤术后治疗等。方法：１９７５年１月－１９９５年１２月手术治疗的７３例胸腺肿瘤和囊肿。结果：总结了恶性胸腺瘤的ＣＴ特征,恶性胸腺肿瘤应争取全胸腺及用脂肪组织切除,重视合并重症肌无力的围手术期 和潜在恶笥胸腺瘤术后应放疗,复发病例再手术仍能获得较好疗效。结论：提出了一种胸腺瘤新的分类方     

Ⅰ期胸腺瘤的前瞻性临床治疗研究

目的确认Ⅰ期胸腺瘤根治术后是否常规行放射治疗。材料与方法前瞻性随机分组研究，１９８１年８月至１９９６年１月，２９例根治术后Ⅰ期胸腺瘤患者入组研究。单一手术组１３例，术后放疗组１６例，年龄≤６５岁。肿瘤在包膜内生长，大体与镜下包膜未受侵。术后放疗组病例，在术后４周内接受放射治疗。放射源８ＭＶ－Ｘ线。多为２个前斜野加楔形板照射，放疗区域为原瘤床区。淋巴细胞为主型照射ＤＴ５０Ｇｙ／５周，上皮或混合细胞型ＤＴ６０Ｇｙ／６周。生存率统计为卡—迈曲线。结果两组均无复发或转移，术后放疗组无严重放射副反应。单一手术组５年和１０年生存率均为９２％，术后放疗组均为８８％，差异无统计学意义。３例死亡，其中１例死于重症肌无力（Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ），２例死于其它疾病。放射治疗未缓解ＭＧ。结论Ⅰ期胸腺瘤无需术后放疗。放射治疗与控制ＭＧ无关     

胸腺瘤的外科治疗

目的：总结１９８５年至１９９８年胸腺瘤外科治疗的经验。方法：对手术治疗的１０９例胸腺瘤患者作回顾性分析。结果：肿瘤完整切除７６例,姑息切除１９例,探查活检１４例。按Ｍａｓａｏｋａ分期：Ⅰ期２７例,Ⅱ期４１例,Ⅲ期３２例,Ⅳａ期９例。术后并发肌无力危象１１例,２例死亡。５年生存率为６４．５％。结论：手术切除范围、临床分期、术后放疗是影响预后的重要因素。术后肌无力危象是围术期死亡的首要原因。外科治疗应     

胸腺瘤伴重症肌无力胸腺切除后的免疫抑制治疗

胸腺瘤伴重症肌无力病人,行胸腺切除术后,肌无力症状可能加重。本组总结近五年的来,对胸腺瘤伴重症肌无力病人行胸腺切除术后,肌无力症状无改善或加重者,应用免疫抑制剂治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下。临床资料一、本科近五年来收治胸腺瘤病人16例,男9例,女7例;年龄28～56岁,平均36.7岁。行胸腺切除14例,因肿瘤巨大,部分切除2例。其中伴重症肌无力症状者6例:男2例,女4例,占同期手术病人的37.5%,均行胸腺切除术。按ｏｓｓｅｒｍａｎ分型:该6例病人皆为成人型,其中二型即轻度全身无力型3例,三型即急性进展型3例。术后出现肌无力症状加…     

合并重症肌无力的胸腺肿瘤26例病理分析

目的：分析合并重症肌无力的胸腺肿瘤病理类型及手术后重症肌无力(MG)的治疗效果。方法：回顾性分析1994—2001年手术治疗的合并MG的胸腺肿瘤26例的临床资料。结果：胸腺瘤19例，胸腺脂肪瘤6例，胸腺鳞癌1例。手术切除肿瘤后，对MG的治疗有效率为84．6％，无效15．4％。结论：胸腺肿瘤伴有MG的患者，手术切除肿瘤是其有效的治疗手段。     

胸腺瘤35例外科治疗体会

目的对35例胸腺瘤进行临床分析，总结不同分期胸腺瘤手术特点与预后关系。方法对1992年1月-2003年1月收治的35例胸腺瘤患者进行随访，了解胸腺瘤治疗和预后关系。结果本组无手术死亡，随访所有患者，逐年失访7例。2例分别在术后2个月、3个月因重症肌无力、发生肺部感染及呼吸衰竭死亡，2例术后10个月、18个月分别死于肿瘤复发和远处转移。其余24例情况良好。结论临床分期和手术方式与预后相关，尽可能扩大切除胸腺，Ⅱ期以上胸腺瘤术后需辅助放疗。     

手术联合（125）I粒子术中植入治疗12例恶性胸腺瘤近期疗效

[目的]探讨手术联合125I粒子植入在恶性胸腺瘤综合治疗的应用价值。[方法]回顾性分析2003年1月至2010年12月在手术姑息切除同时进行125I粒子植入治疗12例恶性胸腺瘤患者临床资料,观察并发症,评价肿瘤变化及复发转移。[结果]术后粒子分布满意率66.7%,并发咯血2例,粒子移位4例。12例患者随访9个月～7年,术后出现肌无力危象呼吸衰竭1例,局部复发转移3例,死亡4例。[结论]手术联合125I粒子术中植入治疗无法手术根治的恶性胸腺瘤,可以提高手术疗效,降低局部复发率。     

胸腺瘤的微创及开放手术治疗

目的:评价微创及开放手术在胸腺瘤治疗的价值。方法:回顾性分析2008年1月至2012年4月我科手术治疗的33例胸腺瘤患者的临床资料。结果:33例胸腺瘤患者合并重症肌无力23例,全部进行扩大胸腺及胸腺瘤切除术。手术方式采取微创手术14例(胸腔镜手术6例,达芬奇机器人手术8例),开放手术19例(胸骨正中切口16例,后外侧切口3例)。肿瘤根治性切除32例,姑息性切除1例,肿瘤完整切除率97.0%(32/33)。微创组与开放组比较,微创组出血量明显少于开放组(P<0.05),手术时间及切除肿瘤直径两组间无明显差异(P>0.05)。微创组肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期患者比例(13/14)明显高于开放组(11/19),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无住院死亡。术后共并发肌无力危象3例,胆碱能危象2例,心功能不全1例,并发症发生率18.2%,两组间无明显差异。微创组术后住院时间明显短于开放组(P<0.05)。1例胸腺癌术后1年发生双肺转移,无肿瘤局部复发。术后MG症状完全缓解1例,改善20例,改善不明显2例。结论:重症肌无力是胸腺瘤的常见伴随症状。手术为主的综合治疗效果良好,微创手术适合Ⅰ、Ⅱ期的胸腺瘤患者。     

合并胸腺瘤的重症肌无力患者胸腺切除术临床观察

目的:观察重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗的近期疗效及危象发生的情况,探讨近期疗效和危象的相关因素.方法:1993年1月至2010年1月手术治疗重症肌无力(my asthenia graris, MG)63例,其中58例合并胸腺瘤.肌无力按改良Osserman分型,I型15例,Ⅱa型20例,Ⅱb型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例.Masaoka分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期27例.Ⅲ期20例,Ⅳ期5例.对术后近期疗效和危象发生情况进行回顾性分析.结果:手术后缓解31例(53.45%),无效6例(10.34%),恶化8例(13.79%),危象15例(25.86%).MG合并胸腺瘤者,MGII型及以上者是术后发生危象的高危人群.I型与Ⅱ型及以上者术后近期的危象发生率差异有统计学意义(P＜0.05).I期与Ⅱ期及以上胸腺瘤者术后近期的危象发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MG合并胸腺瘤的患者术后危象的发生率明显增加,MG II型及以上型术后更容易发生危象,危象的发生与胸腺瘤的病理分期无相关性.     

放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响

目的 评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况。方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析。放疗单次肿瘤吸收剂量1．8～2．0Gy，中位总剂量54．2Gy。疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状。结果44例患者按时完成了放疗，1例因呼吸肌受累中断放疗。44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善，4例肌无力症状有所加重，2例术后出现胆碱能危象，余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化。术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化。结论 单次剂量1．8～2．0Gy的照射方式不会加重肌无力症状，但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物，密切观察肌无力变化，及时调整药物治疗方案。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效。方法 观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系，手术方式和围手术期处理方法。结果 完整切除肿瘤38例，肿瘤大部分切除10例，仅作活检者2例。术后发生肌无力危象12例(24.0％)。胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主，Osserman分型以ⅡbⅢ型为主，肌无力危象发生率较高；其次为上皮淋巴细胞型，症状相对比上皮细胞型轻，多以I型、Ⅱb型为主，亦有肌无力危象发生。术后MG症状缓解42例(84.0％)。结论 手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法，手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关，围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全。