宫腔人工授精中不同促排卵方案的临床效果比较

目的探讨在宫腔人工受精（IUI）中不同促排卵方案的治疗效果。方法纳入促排卵并行IUI的不孕患者109例共163个周期,分为5组,A组为来曲唑;B组为氯米芬;C组为来曲唑联合尿促性素（HMG）;D组为氯米芬联合HMG;E组为HMG;月经周期第8天超声监测卵泡发育。当优势卵泡≥20 mm,或尿黄体生成素（LH）阳性,肌肉注射人绒毛膜促性腺激（HCG）10000 IU,之后24～36h进行IUI;观察成熟卵泡数、子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）。结果与B组比较,C组,D组HCG日成熟卵泡数目高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;E组的子宫内膜厚度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。排卵率C组最高为96.8%;B组最低为85.7%,差异无统计学意义（P〉0.05）;妊娠率E组为25.0%最高;B组为4.8%最低,差异无统计学意义（P〉0.05）;D组发生双胎妊娠2例,C组发生双胎妊娠1例,A组发生四胎妊娠1例。C组发生OHSS1例。结论在IUI中各种促排卵方案获得的临床妊娠率差异无统计学意义;HMG能促进多个卵泡生长及子宫内膜发育,联合用药可弥补单用氯米芬导致的内膜薄等缺点,增加临床妊娠率;促排卵过程中须重点控制优势卵泡数量,尽可能减少OHSS及多胎妊娠的发生。     

不同促排卵方案对高黄体生成素(LH)多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者妊娠结局的对比分析

目的对比分析不同促排卵方案对高黄体生成素(LH)多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者妊娠结局的影响。方法收集2016年7月-2017年7月我院收治的200例促排卵指导同房高LH的PCOS不孕患者的临床资料,进行回顾性分析。依据用药方案的不同将这些患者分为注射用尿促性素(HMG)组(A组)、枸缘酸氯米芬片(CC)组(B组)、来曲唑片(LE)组(C组)、LE+HMG组(D组)和CC+HMG组(E组)五组,每组40例。对五组患者HCG日生殖激素水平、促排卵效果、OHSS发生率及妊娠结局进行统计分析。结果 HCG日D组、E组患者的LH、E2水平均显著高于A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),T水平均显著低于A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);D组患者的LH、E2水平又均显著高于E组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),T水平又显著低于E组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。D组、E组患者的单卵泡排卵率均显著高于A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),HCG日成熟卵泡数、内膜厚度均显著多于A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);D组患者的单卵泡排卵率又显著高于E组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),HCG日成熟卵泡数、内膜厚度又均显著低于E组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),但五组患者的OHSS发生率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。D组、E组患者的平均周期数显著少于A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),临床妊娠率均显著高于A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);D组患者的平均周期数又显著少于E组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),临床妊娠率又显著高于E组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),但五组患者的流产率、多胎妊娠率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 LE+HMG较CC+HMG、LE、CC、HMG促排卵方案更能有效提升高LH的PCOS不孕患者的LH、E2水平、单卵泡排卵率、临床妊娠率,降低患者的T水平,增加患者的HCG日成熟卵泡数、内膜厚度,减少患者的平均治疗周期,从而切实有效地改善患者妊娠结局。     

卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案在卵巢储备良好患者IVF-ET中的应用比较

目的比较卵泡期长效促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a长方案和黄体期短效GnRH-a长方案在卵巢储备功能良好患者体外受精-胚胎移植中的治疗结局。方法回顾性分析2016年1月-2017年8月在我院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者共320个周期,其中A组160周期(卵泡期长效长方案),B组160周期(黄体期短效长方案),比较两组患者的临床特征及妊娠结局。结果两组患者年龄,不孕年限,体重指数(BMI),基础窦卵泡数(AFC),基础卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E2)无统计学差异(P0.05),A组促性腺激素(Gn)启动日,HCG注射日血LH值显著低于B组(P0.05),Gn使用天数,Gn总量,获卵数,胚胎种植率,临床妊娠率显著高于B组(P0.05),流产率,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率无统计学差异(P0.05)。结论对于卵巢储备良好的患者,卵泡期长效长方案可显著提高获卵数,胚胎种植率及临床妊娠率,不增加流产率和OHSS发生率,是临床理想的治疗方案。     

长效曲普瑞林不同剂量在体外受精-胚胎移植中的治疗效果比较

目的探讨1/4支与1/2支长效曲普瑞林在体外受精-胚胎移植中的治疗效果。方法 290个长方案周期,根据基础窦卵泡数分为A组(15个)和B组(≥15个),两组内比较1/4支与1/2支长效曲普瑞林的治疗效果。结果促性腺激素(Gn)使用天数,两剂量无差异;Gn用量为1/4支组少于1/2支组,在A组有统计学意义(P0.05);hCG注射日血清LH水平为1/4支组高于1/2支组,无统计学意义,均无早发LH峰;hCG注射日血清E2为1/4支组显著高于1/2支组(P0.001),hCG注射日血清P水平为1/4支组高于1/2支组,胚胎种植率为1/4支组低于1/2支组,均在A组有统计学意义(P0.05);卵巢过度刺激综合症发生率为1/4支组高于1/2支组,在B组有统计学意义(P0.001);获卵数、正常受精数、优质胚胎数、妊娠率及流产率两剂量均无统计学意义。结论 1/4支和1/2支曲普瑞林均能达到可控制性超促排卵的降调效果;1/4支曲普瑞林在基础窦卵泡较少(15个)时能减少Gn用量;1/2支曲普瑞林在基础窦卵泡较多时(≥15个)能充分降调节,并能避免血清E2过高,减少卵巢过度刺激的风险,因此降调节时减少GnRHa的用量应当个体化。     

阴道超声结合尿LH试纸预测排卵在不孕症中的临床应用

目的 探讨阴道超声（TVB）结合尿LH（黄体生成素）试纸预测不孕妇女的卵泡发育、排卵时间及促／超排卵时机掌握的临床意义。方法 阴道超声结合尿LH试纸测定108个自然月经周期（A组），75个CC周期（B组）、42个HMG周期（C组）的卵泡生长、尿LH峰、排卵、子宫内膜情况。比较3组卵泡生长速度、优势卵泡数、排卵时间、过早LH峰和LUF（黄素化未破裂卵泡）发生率、尿LH试纸预测排卵的准确性。结果 比较3组卵泡生长速度，B组与C组明显快于A组（P〈0．01）。优势卵泡数：B组与C组的优势卵泡数均高于A组（P〈0．01）。尿LH试纸测定阳性结果的排卵率91．26％（188／206）。C组排卵日子宫内膜厚度高于A组和B组（P〈0．001）。C组LUF周期发生率16、67％，高于A组和B组（P〈0．01）。B组与C组周期过早LH峰发生率12．8％。尿LH峰后100％在48h内排卵。结论 阴道超声联合尿LH试纸测定对监测卵泡生长及预测排卵是一个简单易行、准确可靠的方法。连续的尿LH试纸测定更能动态的反映卵泡生长并准确预测排卵时间。     

穴位针刺及封闭联合小卵泡穿刺术治疗耐药PCOS不孕的疗效观察

目的探讨穴位针刺及封闭联合小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征不孕的临床疗效。方法以2008年3月至2013年9月在我院就诊并确诊克罗米芬抵抗的85例PCOS不孕症患者为研究对象,随机分成观察组30例和对照组55例,所有研究对象在术前予以CC或来曲唑联合少量HMG促排卵,当大部分卵泡在14mm左右予以注射HCG5000-10000IU,注射36小时后行阴道B超引导下小卵泡穿刺抽吸术。观察组在注射HCG的同时予以穴位针刺及封闭妇科穴、灵骨穴、三阴交及血海四个穴位,对照组未行穴位针刺及封闭处理。观察治疗前、治疗后第2个周期的卵巢基础窦卵泡变化,T水平、血中游离睾酮指数(FAI)、LH/FSH及3个月内诱发排卵情况及3个月累积妊娠率。结果 85例患者经过小卵泡穿刺抽吸治疗后AFC、T、FAI、LH、LH/FSH均较治疗前有所改善(P0.05);两组治疗前AFC、T、FAI、LH、LH/FSH相比差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗后相比,观察组T及LH水平较对照组明显降低,相比差异有统计学意义(P0.05),而窦卵泡数、FAI、LH/FSH相比差异无统计学意义(P0.05)。观察组经过穴位针刺及封闭联合小卵泡穿刺抽吸术治疗后排卵率达到100%,明显高于对照组87.3%,相比差异有统计学意义(P0.05),而治疗后三个周期累积妊娠率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论穴位针刺及封闭联合小卵泡穿刺术治疗耐药PCOS不孕有利于解决内分泌紊乱问题,降低OHSS的发生率,提高患者的排卵率,为耐克罗米芬PCOS患者治疗上提供了新的途径,值得临床推广应用。     

对小卵泡排卵不同助孕方式的相关研究

目的比较三种不同助孕方式用于小卵泡排卵性不孕患者的促排卵效果及妊娠结局,寻找一种更加安全高效的治疗方法。方法前瞻性分析301例小卵泡排卵患者的455个自然监排周期和459个促排卵助孕周期,根据患者输卵管情况及配偶精液结果,在病人知情同意条件下分为用药促排组、宫腔内夫精人工授精（AIH）组、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）组。B超监测卵泡发育情况,并根据具体发育情况决定促排用药及剂量。比较三组间排卵日／HCG日优势卵泡（≥15mm）数、最大卵泡直径、Lufs发生率、OHSS发生率、周期妊娠率、异位妊娠率、多胎率及早期流产率。结果经以上助孕方式治疗后IVF-ET组的HCG日优势卵泡（≥15mm）数、周期妊娠率均高于其他两组,Lufs发生率低于其他组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。IVF-ET组OHSS发生率及多胎率高于其他组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。在用药促排组及AIH组中应用克罗米芬（CC）、尿促性素（HMG）、CC＋HMG的三种用药方案中,CC＋HMG周期妊娠率最高,差异有统计学意义（P〈0．05）;该用药早期流产率最低,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论药物促排卵治疗对小卵泡排卵的患者有明显疗效;促排药物使用CC）联合HMG则有利于减轻CC的副作用,避免HMG引起的卵泡过小即排卵的情况,提高妊娠率,降低流产率;在药物促卵泡发育的同时,根据患者适应症采用辅助助孕技术AIH或IVF可进一步提高妊娠率,是小卵泡排卵较为安全有效的治疗方案。     

HCG在缺乏LH峰不孕症治疗中的应用

目的探讨HCG对不孕症治疗中不出现LH峰的临床作用.方法随机选取62例,88个超排卵治疗周期,进行阴道B超监测优势卵泡直径和子宫内膜厚度,并同时测定尿LH和基础体温,对优势卵泡成熟,但未能出现预期LH峰的周期,注射HCG 10000IU,24h后进行IUI.结果注射HCG后48h B超显示有71个周期(85.5%)已经排卵,25个周期(30.1%)成功怀孕.结论 HCG能弥补体内LH峰的不足,明显提高超排卵周期的排卵率和妊娠率.     

短效达必佳两种剂量在超促排卵中的应用

目的寻求一种在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵方案中既能使垂体降调节又不至于过度抑制卵巢功能的短效达必佳有效剂量.方法接受促超排卵长方案的149例患者,随机分为两组: A组73例,黄体中期予达必佳0.1mg,皮下注射7d后该为0.1mg,qod;B组76例,达必佳0.1mg,皮下注射,qod,至HCG日,比较促排卵治疗效果.结果B组取卵数明显大于A组(11.25±4.12:8.79±3.10),P＜0.05.Gn用量及用药时间、hCG注射日雌二醇(E2)水平、受精率、卵裂率、优质胚胎数、种植率、移植数、妊娠率等均无统计学差异(P＞0.05).二组均无内源性LH峰出现.结论减量达必佳能获得与常规剂量达必佳相同的治疗结果、且能提高取卵数及减少费用.     

多囊卵巢综合症患者使用来曲唑与克罗氯米芬促排卵临床效果分析比较

目的 探讨来曲唑用于多囊卵巢综合征妇女的促排卵临床效果.方法 纳入符合标准的患者62例服用LE治疗,记录卵泡发育、多胎妊娠率、排卵率、妊娠率等指标.并与同期使用CC治疗患者进行比较.结果 LE促排卵治疗62例患者77个周期中72个周期有排卵,3个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),未出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),妊娠率18.5%.CC促排卵治疗40例患者45个周期中39个周期有排卵,4个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),妊娠率13.5%.结论 LE用于多囊卵巢综合征患者,具有良好的排卵率,但其排卵率和妊娠率并未显著优于克罗米芬,能否作为一线的促排卵药物还需要进一步的研究结果来支持.