不同类型非钙化冠状动脉斑块对支架成形阻力的比较

目的 回顾性分析冠状动脉支架术前已行64层螺旋CT冠状动脉成像的病例,比较不同类型非钙化冠状动脉斑块在支架术中对扩张的阻力。方法 选择2007年至2012年冠状动脉支架术前已行冠状动脉64层螺旋CT检查的患者116例。依据冠状动脉血管重构系数将非钙化冠状动脉斑块分为正性重构组和非正性重构组。比较两组的临床特征、靶斑块内是否检测出脂质核心、预扩张球囊规格、预扩张球囊充盈压力、支架规格、支架释放压力。结果 正性重构组的高敏C反应蛋白水平较高。和非正性重构组比较,脂质核心在正性重构组中检出更多。症状典型的病例中,不稳定型心绞痛在正性重构组多见,稳定型心绞痛在非正性重构组多见。两组预扩张的应用比例相似,两组预扩张球囊规格和预扩张压力无差异。两组支架的规格无差异。正性重构组支架释放压力为1 121.64±213.68 kPa,低于非正性重构组的1 232.56±201.95 kPa（P<0.01）。结论 和非正性重构组相比,正性重构组斑块内脂质核心更常见,支架植入时对支架成形阻力较小。术前识别冠状动脉重构类型对能否选择支架直接植入有一定指导意义。     

64排CT冠状动脉斑块分析对冠状动脉直接支架术指导作用的研究

目的 探讨64排CT冠状动脉斑块分析对冠状动脉直接支架术的指导意义.方法 连续入选接受64排CT冠状动脉成像（CTA）并冠状动脉直接支架术治疗的患者42例,置入支架44枚.根据支架释放后有无残余狭窄分为2组,组间对比64排CT冠状动脉成像所示斑块的性质、斑块的CT值、钙化长度、横断面最大钙化面积.结果 残余狭窄组患者斑块的最大CT值大于无残余狭窄组（P＜0.01）.Logistic回归分析显示,当斑块的CT值达到648～679时,支架释放时出现残余狭窄的概率为70％～90％.结论 冠状动脉直接支架术支架释放后出现残余狭窄与斑块的最大CT值有关,当斑块有明显大的CT值时,采用直接支架术需谨慎.     

64层螺旋CT冠状动脉支架成像效果的影响因素

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉支架成像效果的影响因素.方法选取冠状动脉药物涂层金属支架植入术后行64层螺旋CT检查的病例116例,对支架部位图像质量采取半定量评价,分析支架直径、支架长度、支架材质、支架个数和钙化情况对支架部位CT图像质量的影响.结果 64层螺旋CT检出有意义支架内再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、90.2%、60.0%、97.4%.直径2.75 mm以上支架的CT图像质量优于直径2.75 mm及以下的支架(P<0.001),非钙化病变的支架术后CT图像质量优于钙化病变(P<0.05).支架长度、支架材质和是否多支架对支架部位CT图像质量无影响.结论 64层螺旋CT能胜任冠状动脉支架术后复查.直径2.75 mm以上支架和非钙化病变的支架病例更适合用64层螺旋CT进行复查.     

低压力球囊预扩张及高压力冠状动脉内支架置入临床疗效观察

目的 :评估低压力球囊预扩张、高压力冠状动脉 (冠脉 )内支架置入的可行性和效果。方法 :10 6例选择性支架置入的冠心病患者 ,低压力 (40 5 .3～ 6 0 7.9kPa)球囊预扩张后 ,冠脉内置入支架 ,高压力 12 15 .9～ 16 2 1.2kPa)释放。结果 :共 12 7处病变置入支架 135只 ,球囊预扩张平均压力为 4 86 .4kPa ,平均支架释放压力为 136 7.9kPa ,即刻支架置入和释放的成功率为 10 0 %。低压力预扩张冠脉内膜撕裂发生率为 3.9%(5 / 12 7处 )。结论 :选择性冠脉内支架置入 ,低压力球囊预扩张、高压力支架置入是一种安全、有效和可行的方法 ,可能减少冠脉内膜撕裂的发生率。     

冠状动脉瘤及冠状动脉分叉病变等

1 冠状动脉钙化病变 冠状动脉造影显示15%的冠状动脉病变有不同程度钙化,而IVUS检查则显示钙化率达85%.1988年,美国ACC/AHA报告中指出,中-重度钙化病变是导致球囊扩张术失败和血管急性闭塞的主要危险因素,球囊不能充分扩张的严重冠状动脉钙化病变是支架植入的禁忌证.冠状动脉钙化病变治疗的主要难点是造影评价钙化程度欠准确、球囊支架通过困难、球囊扩张效果不佳、支架扩张不良、血栓发生率和冠脉穿孔率高.冠状动脉钙化病变不宜采用直接支架术,在支架植入前应进行充分的球囊预扩张.     

冠心病合并2型糖尿病患者冠脉斑块的评价

目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像检测冠心病合并2型糖尿病患者冠脉内斑块性质的价值。方法对86例冠心病患者(糖尿病组42例,非糖尿病组44例)行64层螺旋CT冠状动脉成像,评价其主要冠状动脉内斑块的性质。结果糖尿病组血管单支、三支病变支数明显多于非糖尿病组(P<0.01),糖尿病组左主干、弥漫性病变明显多于非糖尿病组(P<0.05或P<0.01),重度狭窄病变明显多于非糖尿病组(P<0.05)。两组患者冠脉内共检测到182个斑块,糖尿病组斑块数目明显多于非糖尿病组(P<0.05);糖尿病组易损斑块明显多于非糖尿病组(P<0.05)。结论64层螺旋CT冠脉成像可有效检测冠心病合并2型糖尿病患者冠脉斑块性质,对冠心病患者的风险评估具有一定价值。     

中重度冠状动脉钙化对介入治疗即刻疗效的影响

目的观察中重度冠状动脉钙化对冠状动脉介入治疗即刻疗效的影响。方法连续收集84例冠心病患者(84处靶病变),在冠状动脉支架置入术前后,通过血管内超声分析冠状动脉斑块特征、评估支架置入情况,并收集临床资料及介入操作相关信息,根据结果分为无钙化组36例和中重度钙化组48例,所有钙化病变均给予充分预扩张,并在血管内超声指导下视情况给予后扩张处理,对比2组PCI前后临床及影像学特征。结果 PCI后中重度钙化组置入支架直径、术后最小支架直径、最小支架横截面积、即刻管腔获得及相对管腔获得均小于无钙化组(P<0.05),PCI前中重度钙化组单支病变、靶病变B1型、斑块偏心指数、远端参考外弹力膜面积及管腔面积小于无钙化组(P<0.05,P<0.01)。而2组支架对称性、膨胀指数、手术并发症、院内主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术前最小管腔截面积、斑块负荷、管腔面积狭窄率、重构指数、病变长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管内超声指导下给予充分预扩张及非顺应性高压球囊后扩张处理后,中重度钙化仍然影响PCI术后即刻管腔获得,但最终管腔面积基本理想。     

64层螺旋CT联合炎症因子检测急性冠状动脉综合征患者易损斑块的相关研究

目的 评价64层螺旋CT联合炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块的临床价值.方法 入选72例冠心病患者,其中ACS组43例,稳定型心绞痛(SAP)组29例,进行64层螺旋CT冠状动脉成像,根据CT值将ACS组、SAP组犯罪血管处斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块.同时检测患者血清hs-CRP及血浆MMP-9浓度,并进行选择性冠状动脉造影检查,明确冠状动脉病变部位及性质.对照组25例.结果 (1)ACS组软斑块发生率较SAP组明显高,差异有统计学意义(24/43比4/29,P=0.001);(2)与对照组比较,SAP、ACS组hs-CRP(4.12±2.82 mg/L比6.11±2.60 mg/L比11.26±3.03 mg/L)、MMP-9(54.87±47.73 ng/mL比91.69±55.72 ng/mL 比187.86±64.73ng/mL)浓度明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);且ACS组较SAP组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);(3)冠心病的软斑块亚组与纤维斑块、钙化斑块亚组比较hs-CRP(12.69±2.41 mg/L比7.47±2.52 mg/L比6.39±2.87 mg/L)、MMP-9(211.67±57.87ng/mL比121.48±55.86ng/mL比95.99±62.29 ng/mL)浓度明显升高,筹异有统计学意义(P均<0.05);(4)冠心病患者冠状动脉斑块CT值与hs-CRP、MMP-9浓度呈负相关结论联合检测炎症因子hs-CRP及MMP-9,能够提高64层螺旋CT检测ACS患者冠状动脉斑块性质的准确性,并提示斑块稳定性,提高对ACS的诊断率.     

阿托伐他汀联合缬沙坦对冠状动脉临界病变患者心血管的保护作用

目的 观察64层螺旋CT诊断为冠状动脉临界病变的患者给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗半年后冠状动脉斑块的变化,探讨他汀类联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抑制炎性反应、稳定冠状动脉斑块的协同作用.方法 经64层螺旋CT诊断为冠状动脉临界病变的患者116例,分为单纯治疗组(56例,给予阿托伐他汀治疗)和联合治疗组(60例,给予阿托伐他汀和缬沙坦联合治疗),分别检测两组患者治疗前后血浆高敏C反应蛋白和脑钠肽的水平,半年后复查冠状动脉64层螺旋CT,观察冠状动脉斑块的变化.结果 治疗后,两组患者血浆脑钠肽及高敏C反应蛋白水平均降低,与治疗前相比差异有显著性(P<0.01),且联合治疗组较单纯治疗组降低更显著(P<0.05);两组左心室射血分数与治疗前相比明显提高(P<0.01),且联合治疗组较单纯治疗组提高更明显(P<0.05);同时复查64层螺旋CT,脂质斑块明显减小,纤维斑块和混合斑块略有缩小,分别与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),两组相比较联合治疗组缩小幅度更明显(P<0.05),钙化斑块两组均无明显变化.结论 应用他汀类降脂药联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加强了抑制炎症反应、稳定冠状动脉斑块的作用.     

64排多层螺旋CT冠状动脉成像比较稳定性与不稳定性心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块特征

目的 探讨64排多层螺旋CT冠状动脉成像比较稳定性心绞痛（SAP）与不稳定性心绞痛（UAP）患者粥样硬化斑块的特征.方法 对40例SAP患者、40例UAP患者进行64排多层螺旋CT冠状动脉成像,比较两组患者冠脉斑块的数量及斑块类型.对其中50例患者（26例UAP,24例SAP）罪犯斑块特征进行比较.结果 SAP组患者与UAP组患者斑块数量比较无显著性差异.UAP组患者非钙化性斑块、混合性斑块发生率较高.在对两组患者罪犯斑块特征进行比较的亚组分析中,UAP患者罪犯斑块非钙化性斑块、血管正性重构发生率以及血管重构指数明显高于SAP患者,在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素后,非钙化性斑块、血管正性重构与UAP显著相关.结论 64排多层螺旋CT冠状动脉成像显示：与SAP患者比较,UAP患者非钙化性斑块与混合性斑块发生率较高,罪犯斑块具有较高的非钙化性斑块及正性重构发生率.     

As2O3/CD133抗体双面涂层药物洗脱支架的动物实验研究

目的：初步探讨As2O3/CD133抗体双面涂层药物洗脱支架在动物体内的治疗作用。方法：60只中华小型猪非高脂饮食喂养4周,随机分为球囊损伤组、假手术组和双面涂层支架组,造模后继续喂养4周,行冠状动脉光学相干断层成像（OCT）后处死动物,取心肌组织行免疫组化检测。结果：OCT图像显示,球囊损伤组冠状动脉斑块明显扩大,内膜增厚,纤维帽厚度明显增加;与球囊损伤组相比,双面涂层支架组斑块明显缩小,内膜增厚不明显,纤维帽厚度无明显增加;假手术组冠状动脉基本正常。双面涂层支架组冠状动脉的内膜/中膜面积比和厚度比低于球囊损伤组,但仍高于假手术组（P〈0.05）。免疫组化结果表明,球囊损伤组心肌Bax和Bcl-22的表达明显高于假手术组,双面涂层支架组Bax和Bcl-22的表达明显低于球囊损伤组（P均〈0.01）,而与假手术组无明显差异。结论：As2O3/CD133抗体双面药物涂层支架能显著抑制冠状动脉内膜增殖,抑制心肌凋亡。     

Plaque distribution in clopidogrel responders and low responders as determined by multislice computed tomography

Via multidetector computed tomography (MDCT) with retrospective electrographic gating, we sought to evaluate whether plaque distribution differs between responders and low responders to clopidogrel treatment. Low response was defined as a post-treatment aggregation of 35% to 70%. In this observational study, we enrolled 62 patients (mean age, 64.8 ± 8.9 yr; 51 men). In addition to determining coronary calcium scores, we performed noninvasive coronary angiography with MDCT before stent implantation. Plaques were visually classified as calcified, mixed, or completely noncalcified. Mean density was measured. Residual platelet aggregation (RPA) was evaluated by aggregometry 6 hr after administration of a 600-mg loading dose of clopidogrel. Patients with an RPA of less than 35% were defined as responders.The median calcium score was 736 Agatston score equivalent (ASE) (range, 0-5,772) and mean platelet inhibition was 35% ± 19% (range, 0-70%). A total of 494 coronary plaques were detected (responders: calcified, 197; mixed, 47, noncalcified, 5; and low responders: calcified, 177; mixed, 65; noncalcified, 3). Responders (n = 35) had significantly lower ASEs and fewer mixed but more calcified plaques than did low responders. In mean plaque density (measured within the noncalcified part of the plaques), no statistically significant difference existed between the 2 patient groups. By use of MDCT, we showed that ASE and plaque distribution were associated with RPA after clopidogrel treatment. Patients with a low coronary plaque burden and a small proportion of mixed plaques were more likely to have low RPA after administration of clopidogrel.     

血清高敏C-反应蛋白与冠状动脉斑块性质的关系及其临床意义

目的检测16层螺旋CT冠状动脉成像显示不同性质斑块的患者血清高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)水平,探讨16层螺旋CT检查结合血清Hs-CRP检测,对冠状动脉斑块稳定性判别的价值。方法将60例住院冠心病患者(均经冠状动脉造影证实为冠心病),据临床诊断分为稳定型心绞痛(SAP)组24例、急性冠状动脉综合征(ACS)组36例,均行16层螺旋CT冠状动脉成像检查,根据螺旋CT值分为软斑块组24例、混合斑块组14例、硬斑块组22例,所有患者于冠状动脉造影前采血进行血清Hs-CRP测定。结果1.两个类型冠心病组斑块类型的分布存在显著性差异(P<0.05),ACS组以软斑块为主(占50%),混合斑块次之(31%);而SAP组则以硬斑块为主(占62%)。ACS组血清Hs-CRP(5.043±2.805)mg/L显著高于SAP组(2.221±1.580)mg/L(P<0.01)。2.血清Hs-CRP在不同性质斑块组存在显著性差异,软斑块组(5.485±2.921)mg/L、混合斑块组(4.768±1.829)mg/L显著高于硬斑块组(1.687±1.222)mg/L(P<0.01)。结论16层螺旋CT结合血清Hs-CRP检测对冠状动脉斑块稳定性的判别有一定临床价值。     

64层双源螺旋CT与血管内超声对冠状动脉粥样硬化斑块性质的对比研究

目的对比冠状动脉血管内超声(IVUS)与64层双源螺旋CT(64-sCT)检查对冠状动脉粥样硬化斑块特征判定的准确性。方法选择35例不稳定性心绞痛患者行64-sCT与IVUS检查,分别测定同一病变同一位置的血管横截面积、管腔横截面积、斑块负荷;采用IVUS判定斑块性质,64-sCT测定其CT值。结果 45支血管(左前降支23支;左回旋支15支;右冠状动脉7支)的72个不同截面行IVUS与64-sCT检查,在可用于评估的68个截面中,64-sCT对51个存在斑块的截面,正确显示49个存在斑块(敏感性96%),对提示17个无斑块的截面,正确显示16个无斑块存在(特异性94%)。脂质斑块(25±14)HU、纤维斑块(90±20)HU、钙化斑块(530±185)HU;混合斑块中,钙化-脂质斑块(540±175)HU、钙化-纤维斑块(540±195)HU、纤维-脂质斑块(91±22)HU。纤维-脂质斑块与纤维斑块差异无统计学意义;钙化-脂质斑块、钙化-纤维斑块与钙化斑块差异无统计学意义。靶血管外弹力膜截面积、管腔截面积、斑块负荷、狭窄程度之间差异无统计学意义。结论对比IVUS与64-sCT检查能够定性及定量分析冠状动脉粥样硬化斑块,但其精确度仍有一定的限制。     

旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变

目的血管内超声评价旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性及有效性。方法收集冠状动脉造影及血管内超声检查确认至少1处病变为高度钙化,并行旋磨术处理的冠心病患者80例,根据是否使用切割球囊分为单纯旋磨组34例和旋磨联合切割组46例。患者在支架置入前及置入后均行血管内超声检查,评价支架置入效果。结果单纯旋磨组与旋磨联合切割组最大钙化弧度分别为(215.88±21.81)°vs(226.55±21.59)°,钙化长度比为(0.72±0.06)vs(0.78±0.05),支架置入前最小管腔面积为(2.52±0.07)mm2 vs(2.46±0.09)mm2,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。支架置入后,旋磨联合切割组最小支架面积(6.12±0.37)mm2和即刻管腔获得面积(3.66±0.34)mm2,单纯旋磨组分别为(5.42±0.24)mm2和(2.90±0.24)mm2,2组比较差异有统计学意义(P=0.016)。2组术中并发症的发生比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冠状动脉重度钙化病变中,使用旋磨术联合切割球囊成形术可以获得更好的支架置入后效果。     

CT联合血清肿瘤坏死因子α和同型半胱氨酸检测在诊断冠脉易损斑块中的价值

目的通过64排螺旋CT检测各型冠心病中软斑块、混合斑块、钙化斑块的分布,探讨冠脉斑块稳定性与肿瘤坏死因子α(TNF-α)和同型半胱氨酸(Hcy)含量的相关性。方法选择89例住院接受冠脉造影的患者根据临床诊断分为正常对照组、稳定型心绞痛(SAP)组和急性冠脉综合征(ACS)组(不包括急性ST段抬高的心肌梗死)。64排螺旋CT检查后根据斑块性质分为正常对照组、软斑块组、混合斑块组和钙化斑块组,测定血清TNF-α和Hcy值并进行比较。结果 (1)在ACS组软斑块、混合斑块的分布显著高于钙化斑块(P<0.001),而在SAP组钙化斑块的分布显著高于ACS组(P<0.001);(2)各斑块组血清TNF-α和Hcy水平显著高于对照组(P<0.05);软斑块组、混合斑块组血清TNF-α和Hcy水平高于钙化斑块组(P<0.05);而软斑块组和混合斑块组间血清TNF-α和Hcy水平比较差异无显著性(P>0.05);(3)ACS组血清TNF-α和Hcy水平显著高于对照组及SAP组(均P<0.01)。结论 (1)64排螺旋CT冠脉造影可较准确地显示冠心病患者病变冠状动脉斑块的性质;(2)血清TNF-α、Hcy水平可较好反映冠心病患者冠状动脉斑块的不稳定性;(3)64排螺旋CT检测分析斑块在各型冠心病分布特点结合TNF-α、Hcy含量分析,可对冠状动脉斑块的稳定性进行评估,对预测心血管事件及危险分级提供参考。     

Accuracy of 64-slice computed tomography to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary system: a comparative study using intravascular ultrasound.

OBJECTIVES: We evaluated the accuracy of a new 64-slice computed tomography (CT) scanner, compared with intravascular ultrasound, to visualize atherosclerosis in the proximal coronary system. BACKGROUND: Noninvasive determination of plaque composition and plaque burden may be important to improve risk stratification. METHODS: In 20 patients, a 64-slice CT scan (Sensation 64, Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany) and an intravascular ultrasound investigation of vessels without stenosis >50% was performed. Diagnostic image quality with 64-slice CT was obtained in 36 vessels in 19 patients. RESULTS: In these vessels, which were divided in 3-mm sections, 64-slice CT enabled a correct detection of plaque in 54 of 65 (83%) sections containing noncalcified plaques, 50 of 53 (94%) sections containing mixed plaques, and 41 of 43 (95%) sections containing calcified plaques. In 192 of 204 (94%) sections, atherosclerotic lesions were excluded correctly. In addition, 64-slice CT enabled the visualization of 7 of 10 (70%) sections revealing a lipid pool and could identify a spotty calcification pattern in 27 of 30 (90%) sections. The correlation coefficient to determine plaque volumes per vessel was r2 = 0.69 (p < 0.001) with an underestimation of mixed and noncalcified plaque volumes (p < 0.03) and a trend to overestimate calcified plaque volumes by 64-slice CT. The interobserver variability to determine plaque volumes was 37%. Interobserver agreement to identify atherosclerotic sections was good (Cohen's kappa coefficient = 0.75). CONCLUSIONS: We conclude that 64-slice CT reveals encouraging results to noninvasively detect different types of coronary plaques located in the proximal coronary system. The ability to determine plaque burden currently is hampered by mainly an insufficient reproducibility.     

Coronary plaque morphology affects stent deployment: Assessment by intracoronary ultrasound

The purpose of this study was to evaluate the changes in arterial wall morphology induced by coronary stent implantation and the influence of plaque morphology on stent expansion by intravascular ultrasound. Intravascular ultrasound imaging was performed in 25 lesions before and after Palmaz-Schatz stent implantation. In the 25 lesions with ultrasound images before and after stent deployment angiographic percent diameter stenosis decreased from 71% ± 11% to 6% ± 14%. By ultrasound there was a gain in luminal area from 2.0 mm² ± 1.5 mm² to 6.6 mm² ± 2.1 mm² owing to a gain in external elastic membrane area of 2.5 mm² ± 1.7 mm² and reduction of plaque area of 2.1 mm² ± 1.7 mm². Calcified lesions (n = 8) showed significantly less relative luminal gain (218% ± 128% vs. 421% ± 276%, P = .01), and stent expansion was significantly less symmetric (minimal/maximal stent diameter 0.8 ± 0.1 vs. 0.9 ± 0.1, P = .002) as compared to non-calcified lesions (n = 17). The difference in lumen area within the stent between the previously stenotic area and the ends of the stent was significantly larger in calcified lesions as compared to non-calcified lesions (29 ± 28% vs. 8 ± 23%, P = .03). Both vessel stretch and plaque reduction contribute to the luminal gain after coronary stenting. Calcified lesions interfere with optimal stent expansion. © 1996 Wiley-Liss, Inc.