锁骨下静脉置中心静脉导管的临床应用及护理

目的对锁骨下静脉置中心静脉导管的方法进行探讨。方法101例锁骨下静脉置管患者均取平卧位，肩背部垫高300，头向左侧，取胸锁关节至胸肩关节连线的1／3处，锁骨下缘1．5cm为穿刺进针点，右手持注射器于穿刺点朝喉结方向平行缓慢进针，置管深度为15cm。结果经锁骨下静脉置管穿刺成功99例，2例穿刺失败，导管放置时间最短为1天，最长为60天，无并发症发生。结论锁骨下静脉置管术穿刺成功率高，操作简单，易固定，不影响患者的颈部及四肢活动，本方法相对安全，在临床值得推广。     

改进右锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的最佳方法。方法 :对 15 38例患者行改进右锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术。穿刺点在右锁骨中点下缘下方的 0 .5cm ,方向指向颈静脉切迹上 2cm处 ,紧贴锁骨进针行针 ,置管深度为 13～ 14cm。结果 :15 38例患者中总穿刺成功 15 16例 ,占 98.5 7%。穿刺失败 2 2例 ,占 1.4 3%。导管放置时间最短 5d ,最长 10 6d。本组发生并发症 17例 ,占 1.11%。结论 :改进的锁骨下静脉穿刺置管术 ,其穿刺成功率高 ,并发症少 ,操作简单 ,易固定 ,易护理 ,不影响病人的颈部及四肢活动 ,是一种较好的中心静脉置管方法。     

骨髓移植患者锁骨下静脉插管术失误分析

我们于 1992年至今对骨髓移植患者实行锁骨下静脉插管998例 ,发生失误 81例 ,现报告并分析如下。1　对象和方法1.1　对象　 998例多数为白血病患者 ,实行自体或异基因造血干细胞移植。男 5 99例 ,女 399例。年龄最大 5 1岁 ,最小 11岁 ,平均 2 2岁。1.2　方法　 1物品准备 :套管针 (ARROW公司生产 ) ,肝素帽、封管液 (浓度 12 5 0 u/ ml) ,静脉切开包。 2操作方法患者去枕平卧 ,后背垫高 ,头低肩高位 ,头偏向穿刺对侧 ,取锁骨内中1/ 3交界处下缘 1～ 1.5 cm处为穿刺点 ,常规消毒后 2 %利多卡因局麻 ,麻醉后换穿刺针 ,进针时下拉固定皮肤 ,…     

氧氟沙星致精神症状1例\胸壁结核误珍1例\锁骨下静脉穿刺中呼吸心跳聚停1例

1病历摘要 男，32岁。因二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全入院，拟在全麻体外循环下行双瓣置换术。入室后，接心电示快速房颤，115次／min。患者情绪较紧张。在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管，取锁骨中点下1cm为穿刺点，向锁骨上窝方向进针。穿刺顺利，见回血后沿穿刺针置入导引钢丝约14cm，扩张器扩管后，置入双腔导管。这时，患者低声呼叫了一声，心电示室颤，血压测不出。急掀开头部的洞巾，见患者双眼翻白，神志呼吸丧失。     

锁骨下静脉穿刺术在神经外科重症中的应用

１资料与方法 ６８例锁骨下穿刺中，男４９例，女１９例，年龄１６～７８岁，平均 ４２．５岁，均为神经外科重症病人，病种包括：重症颅脑损伤４７例，高血压脑出血９例，脑肿瘤术后１２例。６８例全部采用进口深静脉穿刺套针（ＡＲＲＯＷ公司生产），且均采用右侧锁骨下静脉作为穿刺静脉。方法：取半头低仰卧位，面部转向操作者对侧。取右侧锁骨下中 １／３下约 ２ ｃｍ处局麻，术者右手持穿刺针于局麻处进针，针尖指向胸骨上切迹。边进针边回抽注射器，抽到静脉血后即推注少量含肝素的生理盐水，去掉注射器，插入导引钢丝至静脉，拔出穿…     

颈外静脉两种置管方法的效果观察

[目的]预防和减少药物时血管的刺激。[方法]时82例颈外静脉插管病人进行两种穿刺定位置管。A组进针点选择在病人颈外静脉充盈的上1／3处，置管深度15cm左右；B组进针点为A组穿刺点下2cm处，置管深度：右侧10cm～16cm，左侧为16cm～20cm。观察两坦穿刺成功率、保留时间、滴入速度及局部症状。[结果]B组穿刺成功率高、保留时间长、滴入速度快，明显优于A组。[结论]明确颈外静脉解剖位置和操作要领，可提高穿刺成功率。     

自制外鞘管锁骨下静脉穿刺安装永久起搏器的护理

1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 3例 ,男 1 4例 ,女 9例 ,年龄 4 9～ 73岁 (平均 6 0 .2± 9岁 ) ,其中Ⅲ度房室传导阻滞 1 2例 ,病态窦房结综合症 9例 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 2例。1 .2　穿刺过程自制导引起搏电极之外鞘 ,取 1 0cm长的国产塑料管 ,内径与 8F静脉穿刺导管的扩张管外径相同 ,头端打磨光滑 ,尾端预先纵行剖开 ,以便插管成功后撕开其余部分。患者仰卧取头低位 ,肩背部垫一小枕 ,面部转向对侧 ,取锁骨中点下1cm处局麻 ,术者右手持穿刺针入皮后使针尖指向胸骨上凹进针 ,针体紧贴锁骨后 ,一边进针 ,一边回抽注射器 ,见通畅回血…     

提高锁骨下静脉穿刺成功率的方法

目的提高锁骨下静脉穿刺置管的成功率。方法穿刺点为锁骨中点下缘下方约1 cm,再偏外侧1 cm 处,即锁骨下缘中1/3交界处,穿刺方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处,穿刺针头进入锁骨下后把肩膀、针栓同时往下压,使针尖向上,且进针行针紧贴锁骨进行。结果 83例患者中一次性穿刺成功78例,占 93．98％,误入动脉3例,占3．61％,穿刺失败2例,占2．41％,未发生气胸并发症。结论改进后的锁骨下静脉穿刺方法,提高了穿刺的成功率,减少了并发症的发生,效果良好。     

股静脉留置针在神经外科危重抢救中的应用

我科自 1998～ 2 0 0 3年对昏迷、术后、躁动、有精神症状及表浅静脉不充盈难以输注者 ,采用股静脉穿刺置管配合临床用药治疗 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料本组男 86例 ,女 34例 ,年龄 17～ 76岁 ,置管 6～ 15 d。2　操作方法2 .1　我们选用美国 B.D公司生产的静脉留置套管针 ,进针点选用左右股静脉 ,以右侧股静脉为穿刺点居多。2 .2　患者取仰卧位 ,下肢伸直且略外展外旋 [1 ] 。2 .3　选择患者左侧或右侧股静脉。触摸最强股动脉搏动点 ,内侧 0 .5 cm处为股静脉 (腹股沟处从内向外依次为静脉、动脉、神经 )。常规消毒 ,操作者必须在…     

负压进针在小儿头皮静脉穿刺中的应用

小儿头皮静脉因为其细小且不能用止血带增加血管充盈度,故临床上常规静脉穿刺经常因为回血不明显而导致穿刺失败。我科自1990年以来应用负压进针穿刺2357例,取得了良好的效果。现介绍如下:1　用品准备　同头皮静脉穿刺方法。2　操作方法　(1)患儿取仰卧位或仰卧头侧位。(2)头部备皮。(3)穿刺部位选择头皮前额正中静脉,其次为颞浅静脉、耳后静脉等。(4)将液体排气后悬挂于床旁备用。(5)常规消毒皮肤。(6)取排气后的输液管,折叠输液管下段的3cm～5cm处负压进针,进皮后松负压见回血即固定针头。3　体会　(1)负压进针穿刺回血明显,易于辨别穿刺…     

锁骨下静脉穿刺致气胸一例

患者,女,48岁。因发热,咳嗽,咳痰伴呕吐一个月,诊断支氧管肺炎。于1985年1月3日入院。因疗程较长伴有呕吐,患者极度消瘦衰弱呈恶液质,且因食欲差,热量不足,故决定给予深静脉高营养。在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术。采用经锁骨上穿刺法,取胸锁乳突肌外缘与锁骨之夹角正中向后0.5cm处为穿刺点,进针角度与皮肤呈30度,先用6号针头行局麻并试穿,一次成功,然后换20号穿刺针接20ml注射器,内装生理盐水按试穿方向进针,当针头刺入约2.2cm时,患者突然咳嗽数声,此时停止进针,但未退针,待咳嗽停止后,继续进针达3cm见回血即换接水枪射入硅胶管,操     

锁骨下静脉置管术100例护理体会

2002年1月~2004年11月,我院对100例危重患者应用锁骨下静脉穿刺置管术,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组100例,男63例,女37例,38~78岁,平均52岁。1.2方法患者采用头低肩高位,头转向一侧,多选用右侧,取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点,局部用1%普鲁卡因浸润麻醉,在选定穿刺点处进针,针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,与胸壁平面呈15°,以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,插入导引钢丝和静脉导管,最后缝合固定导管。2结果本组置管成功98例,置管时间7~26d,平均14d。1例误穿锁骨下动脉,立…     

多种体位锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用

目的　探讨多种体位经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术临床应用的可行性及安全性。方法　 12 6 0例恶性肿瘤患者按耐受程度及穿刺部位分为A组 (833例平卧位右侧穿刺置管 )、B组 (4 0 6例平卧位左侧穿刺置管 )、C组 (15例 30°～ 6 0°卧位穿刺置管 )和D组 (6例 6 0°以上卧位穿刺置管 ) ,穿刺点在锁骨中下 1～ 2cm偏内 1～ 2cm范围内 ,半卧位以上的穿刺点要离锁骨稍远一些 (1 5～ 2 5cm) ,穿刺时紧贴锁骨背面朝胸骨上窝方向水平进针 ,置管深度右侧 13～ 15cm ,左侧 15～ 17cm。结果　A、B组置管成功率均达 99%以上 ,C、D组全部成功 ,失败原因主要是误刺动脉和局部血肿。早期并发症A组 11例 (气胸3例 )、B组 6例 (气胸 2例 ) ,全部经对症治疗后痊愈 ,C、D组无一例并发症发生。结论　锁骨下静脉穿刺置管是患者易接受的一种方便、安全、有效的治疗途径 ,且穿刺置管术可在从平卧到坐位的多种体位下完成。     

导丝引导高位颈内静脉置管术

颈内静脉置管口问司于静脉输液、中心静脉压测定和肠道外营养治疗等。因经锁骨下静脉置管潜在严重并发症，自1994年以来采用导丝引导行高位颈内静脉置管120例，现介绍如下。回操作方法患者平卧，头低约20”，若有肺动脉高压或充血性心力衰竭可取水平卧位穿刺。肩部垫高，首先右侧穿刺。头转向左侧，使颈部伸展”，确认胸锁乳突肌三角顶部皮肤为进针点。清醒患者如标志不清，可嘱患者抬头井深吸气，常可显露胸锁乳突肌轮廓；如仍不清可选择锁骨切迹上3cm处为进针点，穿刺点下如有搏动应向外避开动脉。用细针做局麻并行试探穿刺，针于与皮肤呈…     

锁骨下静脉置管异位相关因素分析

目的:分析锁骨下静脉置管的异位原因,提出防范措施.方法:应用计算机医学影像归档与传输系统(PACS)对我院2002年1月～2008年7月443例行锁骨下静脉置管住院患者的X线胸片图像资料进行复习,并分析静脉置管的异位情况及相关因素.结果:本组资料中锁骨下静脉置管的总异位率为14.0%(62/443);不同年份异位率比较差异无统计学意义;各年龄段患者中,1～20岁异位率最高, 41～60岁异位率最低;男、女性置管异位率比较差异无统计学意义;右锁骨下静脉置管异位率明显高于左锁骨下静脉.62例异位导管分布情况:导管尖端异位于右侧颈内静脉57例(91.9%),左侧颈内静脉、右侧头臂静脉各2例(各占3.2%),右侧锁骨下静脉1例.右侧锁骨下静脉置管异位率显著高于左侧.异位于同侧颈内静脉者占导管异位的95.2%(59/62),其中右侧置管381例,异位于同侧颈内静脉57例,异位率15.0%,占右侧导管异位的96.6%(57/59);左侧置管62例,异位于同侧颈内静脉2例,异位率3.2%,占左侧导管异位的66.7%(2/3).结论:导管异位是锁骨下静脉置管的常见并发症,年龄≤20岁是危险因素之一;导管异位多误入同侧颈内静脉,右侧锁骨下静脉置管的异位率和同侧颈内静脉误入率均高于左侧,提示临床宜选择左侧锁骨下静脉穿刺以提高置管成功率.     

左锁骨下静脉穿刺置管误入胸导管一例

1 病例资料 女,49岁,体重66 kg,身高158 cm.因咳嗽、咳痰伴气短、喘息6年,加重伴胸闷、心悸、乏力3d入院.有慢性咳喘病史30年.在我院诊断为慢性支气管炎并感染、肺气肿、肺源性心脏病（肺心病）、心功能不全（心功能Ⅲ级）、高血压2级.考虑患者体型肥胖行外周静脉穿刺困难,遂行中心静脉穿刺置管,因患者右侧锁骨下静脉穿刺点皮肤有感染灶,故选择左侧穿刺置管.患者吸氧,去枕仰卧,头偏向右侧,充分暴露胸锁乳突肌,双上肢自然垂于胸廓两侧,穿刺点位于锁骨中、外1/3点垂线上约锁骨下4 cm,进针方向为锁骨上窝,穿刺针与胸廓额面呈30°角刺入,在负压状态下向前推进,穿刺针进至约5.5 cm时回抽见暗红色血液,但J形导丝置入15 cm（导丝前端距穿刺器尾端的距离）时阻力增大,随即重新穿刺.     

锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用

探讨了锁骨下静脉穿刺置管术技术操作在肿瘤患者中的应用价值.应用方法为:患者去规平卧、头偏向对侧,常规消毒,铺巾,局麻后,穿刺针从锁骨中点至中外1/3点,锁骨下1～2cm范围内穿刺,针尖指向胸锁关节内上缘,针干与胸壁呈15°～30°进针,回抽到静脉血后,置入硅管固定.296例中穿刺成功率99%,平均留置导管时间56d,并发症的发生率为1%.认为锁骨下静脉穿刺置管术,操作安全,成功率高,在肿瘤患者中应用效果良好.     

头颈部肿瘤化疗后锁骨下静脉置管护理体会

2002年10月～2004年8月,我们为74例头颈部肿瘤化疗后的患者行锁骨下静脉置管术,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男50例,女24例,34～77岁,平均53.2岁,均为头颈部化疗患者。1.2方法①备齐用物后,患者平卧,头转向穿刺对侧,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨形成的夹角平分线距顶点0.51cm处为穿刺点,局麻试穿成功后,换穿刺针沿试穿方向刺入锁骨下静脉,见血后固定穿刺针,送导丝(右侧12～15cm左侧16～19cm)退出穿刺针;②沿导丝送入中心静脉导管退出导丝,回抽见回血后立即用生理盐水将回血冲回,肝素液封管,局部皮肤缝合,X线证实导管位置…     

锁骨下静脉穿刺术并发症的预防

掌握锁骨下静脉穿刺技术操作要领有助于减少并发症的发生。 1995年6月至 12月我们共施行锁骨下静脉穿刺术 346例 ,现将预防并发症的方法总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 346例中男 198例 ,女 148例 ,2 8～ 86岁。1 2　操作方法　患者取头低仰卧位 ,抬高肩胛区 ,穿刺侧上臂外展 ,头偏向对侧 ,消毒局麻后以胸锁乳突肌外缘和锁骨夹角处为进针方向 ,对准同侧胸锁关节 ,与颈部皮肤呈 30度穿刺 ,成功后置管固定。2　结　果本组 2例因反复穿刺 ,未探及血管而中止穿刺 ,344例穿刺成功 ,导管留置平均为 36 4ｄ ,在此期间 ,患者无发热、局部感…     

锁骨下静脉置管误入颈内静脉2例

1　病例报告例 1　男 ,40岁。因上消化道出血及失血性休克 ,拟在静脉—吸入复合麻醉下行急症剖腹探查术 ,为便于术中测定中心静脉压以控制输液速度和输液量 ,经右锁骨下静脉穿刺 ,取锁骨中、内 1/ 3交界处下方约 1cm进针 ,针干与额面平行 ,针头紧贴锁骨后 ,对准胸骨柄切迹方向 ,一次穿刺不成功 ,稍改变穿刺针方向 ,穿刺成功 ,以导丝引导法置入国产三腔管 ,置管时有阻力 ,稍用力可顺利置入导丝。术中测中心静脉压为 8～10 cm H2 O,不受输液速度和输液量的影响。不随呼吸波动。随急诊 X线摄片发现导管反折回颈内静脉 ,未发现有血气胸。例 2…