对医保病人住院费用控制管理的探索

济南市中心医院于2003年被济南市社会劳动保障局确定为首批基本医疗保险定点医疗机构．在医疗保险中负担着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务。2007年．济南市医保参保职工总数突破100万人．参保职工住院费用自付比例为30．3％．参保职工的人均次住院费用比社会人员低千余元。医院面临激烈的市场竞争．要以优良的服务、低廉的价格吸引患者；患者入院治疗，也应尽量寻求治疗费用与治疗结果的最优组合。因此．加强医保病人住院费用控制管理是非常重要的．     

三级医院医疗保险管理的现状与思考

医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前，三级医院是医疗保险参保人的首选医疗机构，承担着基本医疗保险的主要任务。2005年北京市承担基本医疗保险住院费用发生情况：三级医疗机构69家，出院参保病人21.76万人次，占出院参保病人总数的68.7％；     

某三级医院基本医保住院病人构成、费用与个人负担分析

当前我国已在全国范围内初步建立了具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度,改变了以前由各单位全部或大部分承担职工医疗费用的现象。参保病人住院期间发生的医疗费用由基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例共同负担。目前我市参保人数从当初的不足七万人增加到现在的32万多     

企业实施医疗保险制度改革的实践与思考

一、胜利油田医疗保险制度改革的基本做法胜利油田于１９９６年１０月建立了统账结合的医疗保险制度 ,覆盖胜利石油管理局及胜利油田有限责任公司所属的全民正式职工、集体职工、内聘职工、合同工、企业员工和离、退休人员。２０００年下半年我们按照中央和山东省有关文件精神 ,结合油田实际制订了《胜利石油管理局职工基本医疗保险制度试行办法》等７个办法、细则、规定 ,于２０００年１２月１日启动实施。现共有参保人员２６．７万人 ,其中在职职工２３．１万人 ,离退休人员３．６万人 ,参保率为１００%。油田实施医疗保险制度改革的基本…     

医疗保险参保人住院医疗费用影响因素调查分析

<正>随着医疗体制改革的逐步深入和不断完善,医疗费用过快增长已成为社会普遍关注的问题,分析医疗保险参保人住院医疗费用影响因素,对医院制定有效的医疗保险医疗服务管理措施,抑制医疗费用的增长,在医疗保险改革下医院可持续发展、医疗保险工作顺利进行有积极意义。本文对我院2006～2008年参保患者出院医疗费用构成进行分析,找出影响住院医疗费用的主要因素,为医院建立合理费用控制机制和措施提供依据。     

兵团城镇职工基本医疗保险覆盖人口的医疗服务利用变化分析

目的:分析新疆生产建设兵团城镇职工基本医疗保险参保人口医疗服务利用的变化情况,为进一步发展和完善兵团城镇职工基本医疗保险提供依据。方法:利用兵团2004年和2010年两次卫生服务调查资料,对参保人口的卫生服务需要、卫生服务利用和医疗费用变化进行分析。结果:2004年与2010年相比,参保职工两周患病率由211.8‰上升到390.2‰,两周就诊率由81.6‰上升至95.0‰,年住院率由106.9‰上升至145.9‰,未住院率由19.4%下降到14.1%,经济困难是未利用住院服务的主要原因,次均就诊费用年增长率为4.1%,次均住院费用年增长率为5.7%。结论:兵团城镇职工基本医疗保险制度一定程度地促进了职工对门诊及住院医疗服务的利用,但医疗费用增长较快,补偿水平不高,尚不能完全保障职工合理的医疗服务需求。     

贴近实际建机制关眼实效抓管理——对射阳县职工医疗保险制度改革的调查

射阳县自１９９７年初启动职工医疗制度改革以来 ,取得了显著成效。全县应参保职工人数６．１５万人,至１９９９年底,已参保４．１４万人,占６７．３７ %;医保基金年平均征缴率为９６．８７%,收支相抵净结余６２２万元,其中统筹基金三年滚存节余１４４万元;参保职工年均医疗消费５４４．７４元,比医改前１９９６年的６３５元下降１４．２%;患者门诊医疗费用年平均支付率为８８．９４%,住院医疗费用年平均支付率为７８．０６%;医疗消费过快增长的势头得到有效遏制,职工医疗待遇趋于公平,医、患、保三者关系初步理顺 ,职工基本医…     

医疗保险费用规范化管理的探讨

随着医疗保险覆盖面的不断扩大 ,医疗保险定点医疗机构也逐渐增多。由于目前对定点医疗机构缺乏有效的管理模式 ,近年来参保病人的平均住院天数、人均住院医疗费用和床日费用均远远地高于非参保病员 ,且呈增长的势头。因此 ,加强医疗保险基金的管理 ,建立科学规范的运行机制 ,是实现以有限的费用为参保职工提供尽可能好的医疗服务的必要手段。从我市近几年的运行情况来看 ,只有建立有效的制约机制 ,实行规范化的管理 ,才能实现基本医疗保险费用的合理支付。1　建立定点医疗机构的规范化管理机制医疗机构是整个医疗保险运行体系中的核心 ,直…     

宜昌市参保职工个人帐户支付情况的调查

我国城镇职工基本医疗保险自 1999年始 ,建立了个人帐户与统筹基金相结合的基本医疗保险模式。多数地区采取了个人帐户支付门诊医疗费用 ,统筹基金支付住院医疗费用的做法。为了解此做法下的职工个人帐户能否满足日常门诊医疗的费用需要 ,课题组就此进行了调查 ,现将结果进行报道。一、资料来源课题组于 2 0 0 1年对湖北省宜昌市的 76 5名居民进行入户调查 ,对其中参加医疗保险 (简称参保 )职工个人帐户的经济负担、个人帐户期望值等项目进行调查。二、结果与分析(一 )一般情况 :76 5名被调查者中 ,参保职工5 42人 ,占调查人数的 70 85 % ,…     

职工医疗保障制度改革试点的回顾

1994年3月国务院决定镇江市为全国职工医疗保障制度改革试点。现就医改试点一年情况总结如下: 一、取得的成果 1、探索出了一个以社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保障新体制和新机制,切实保障了广大职工的基本医疗。由用人单位和职工共同缴纳医疗保险基金,改变了过去单位有钱就报销,无钱就拖延的情况。为支付职工医疗费用提供了稳定的基本来源,特别是教师和企业职工受惠最明显。全院没有一个参保病人因医改而延误病情诊断和治疗。医改前我们曾担心,医院就诊病人会减少,恰恰相反,非但未减少,而且医改一年我院门诊量比医改前一年增加6.77％,达562423人次,出院病人增加5.03％,达12738人次。参保病人占全院病人总数大内科为50.38％,大外科为40％。     

医改对医院的影响

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神 ,泉州市结合本地实际 ,精心组织 ,制定了我市城镇职工基本医疗保险制度暂行规定 ,并已于２００１年１月１日正式实施。笔者将我市城镇职工基本医疗保险制度运行过程中对医院的影响分析如下 :一、医患矛盾集中在医院医改后 ,个人负担医疗费用的比例提高 ,２００１年上半年个人医疗费用负担情况 :１～６月份平均个人负担分别占５７．２%、５２．６%、４６．７７ %、４５．８ %、４４．６８ %和４１．５%;转外就医受到约束 ;诊疗项目和药品使用范围受到限制 ,由此引起的矛盾都集中在…     

成都市住院病人医药费用分析研究

本研究共确定成都市１７所县及县以上医院为样本,其中省级医院４所、市级医院８所、县级医院４所、工业及其它部门的职工医院１所。并从各级医院统计、病案室所记录的原始资料入手,通过对住院病人医疗费用及其与疾病、住院天数、病人年龄等因素的描述与分析,了解我市医院住院病人医药费用现状,为确定相关卫生政策提供决策依据。 一、资料来源与收集方法（略） 二、结果与分析 后面所涉及的费用均按当年的名义价格计算 １出院者住院医药费用变动情况（见表１） ２平均每一出院者住院医药费用及结构分析（见表２） ５．出院人数及费用与平…     

医疗保险住院费用调查及多因素分析

目的研究医疗保险住院病例医疗费用情况及影响因素，为制定合理的控制医疗费用措施提供参考依据。方法利用2001-2004年福建省省本级医保住院患者的费用资料，统计分析医保住院费用的变化趋势及构成。并用逐步多元回归分析法系统分析了影响不同病种住院医疗费用的有关因素。结果参保人员年住院率为5．51％，次均住院医疗费用为11583．27元，平均住院天数为23．6—28．7天。2004年个人现金支付医疗费用比例为25．97％。前5种主要住院病种为恶性肿瘤、高血压病、脑梗塞、冠心病和病毒性肝炎。住院天数为5种疾病住院费用共同的影响因素，手术病人的住院费用明显高于非手术病人。结论福建省本级医疗保险参保人员住院医疗费用较高，要加强住院病人医疗费用管理．控制不合理的医疗费用增长。     

上海市基本医疗保险对医院收入贡献率分析

上海市基本医疗保险分别从1996年、1997年、1998年开始实施住院、门急诊部分项目和退休职工普通门急诊医疗保险.经过近8年的发展,至2003年已发展成为涵盖多种人群、覆盖700多万参保人的、较安全的社会医疗保险体系.随着医疗保险覆盖面的不断扩大,医院收治和诊治医疗保险病人的比例不断增加,同时医院从医疗保险获得的补偿也不断加大.为预测医疗保险对医疗服务的影响趋势,本文对上海市7家三级综合医院、3家三级专科医院、19家二级中心医院2000～2001年的门急诊医保病人占门急诊病人总量比例、出院医保病人占出院病人总量比例、医保对医院总补偿额占医院总发生额比例、医保对医院门急诊补偿额占医院门急诊发生额比例、医保对医院住院补偿占医院住院发生额比例进行了统计分析.     

镇江市职工医疗保险大病统筹金筹集和使用暂行办法

一、根据〔镇办发（１９９７）〕《关于进一步深化职工医疗保障改革的意见》精神,制定本办法。二、职工医疗保险大病统筹在职职工和退休（职）人员按每人２－５元的标准缴纳,由参保单位按月从职工工资和退休（职）金中代扣,与医疗保险基金一并缴纳。大病统筹金单独核算,单独管理。三、在职职工和退休（职）人员年发生医疗费用在３万元以上１０万元以下的部分,原由个人负担的费用（在职职工１０％）个人不再负担,改由大病统筹金支付,原由参保单位负担２０％的费用,仍由参保单位支付。四、在职职工和退休（职）人员年发生医疗费用超…     

县区职工医疗保险患者住院医疗费用的因子分析

目的：探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日-2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象,采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。     

贴近实际建机制 着眼实效抓管理——对射阳县职工医疗保险制度改革的调查

射阳县自1997年初启动职工医疗制度改革工作以来,在运行机制上寻求突破,在管理方法上积极探索,经过三年实践,取得了显著成效。全县应参保职工人数6.15万人,至1999年底,已参保4.14万人,占67.37％,医保基金年平均征缴率为96.87％,收支相抵净结余622万元,其中统筹基金三年滚存节余144万元;参保职工年均医疗消费544.74元,比医改前1996年的635元下降14.2％,患者门诊医疗费用年平均支付率为88.94％,住院医疗费用年平均支付率为78.06％,医疗消费过快增长的势头得到有效遏制,职工医疗待遇趋于公平,医患保三者关系初步理顺,职工基本医疗得到了较好保证。2000年3月份,该县作为唯一的一家县级单位出席了全国医疗保险工作会议,其经验得到了大会的肯定。     

南通市基本医疗保险结算费用及流向分析

目的:分析费用控制效果与流向变化,明确管理重点,提出政策建议.方法:用SPSS11.0和Excel软件对南通市2000-2002年基本医疗保险实际数据进行统计分析.结果:(1)参保病人费用与全国平均水平相近,低于当地平均水平;药费比例逐渐下降,费用结构基本合理.(2)"板块式"管理和"总量控制、均值管理"的支付方式近期费用控制效果较好,后期费用增速加快.(3)门诊费用控制较好,住院费用增速加快.(4)三级医院费用增速快,二级医院与社会医疗机构费用与其等级不符.(5)门诊分流合理,住院医疗过度集中于三级医院.结论:(1)基本医疗保险制度既保障了参保职工的基本医疗需求,又有较好的费用控制效果.但是由于政策效应随时间递减,应加强对费用控制策略的研究,引导病人的合理分流,科学控制费用,提高基金利用效率.(2)医疗机构面对机遇与危机,应加强质量建设,提供规范、诚信服务.(3)加强区域卫生规划,提高卫生资源利用效率.     

对深圳职工基本医疗保险若干政策的探讨

1992年 8月 1日 ,深圳市开始实行公费医疗、劳保医疗一体化 ,全面推行职工医疗保险制度。 1996年 7月 1日 ,深圳市实行“统帐结合”的医疗保险新制度以后 ,参保人数快速递增 ,1996年 6月底为 13.8万 ,2 0 0 0年 8月底增加到 72 .6 8万 ,4年净增长 4.2 7倍 ,翻了两番 ;参保职工的基本医疗得到了切实保障 ,医疗保险服务利用各项指标均超过全国同级别城市的水平 ;医疗保险基金实现了“收支平衡、略有结余”;参保职工满意度达到了 88.1%。在没有立法强制参保的情况下 ,深圳职工医疗保险能有今天这种良好的局面 ,在一定程度上可以认为 :深圳职工…     

常熟市职工医疗保险住院费用定额结算的实践与探讨

常熟市城镇职工基本医疗保险的住院费用采用定额结算办法。在科学合理确定住院定额的基础上，辅于合理的危重病人定额标准和照顾特殊医疗等因素。五年多的实践，确保了基金的安全，遏制了医疗费用过快上升，有效维护了参保病人和定点医疗机构的利益。