神经外科低钠血症的临床分析

目的：探讨神经外科颅脑损伤患者低钠血症的发病机理、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析700例颅脑损伤合并低钠血症患者的实验室检测结果,将患者分为轻-中型组360例,重型组340例,并与对照组比较,分析各组特征。重度颅脑损伤患者中由CSWS所致62例、SIADH所致40例,比较两者各指标的差异。结果：重型组和轻-中型组的血钠、尿钠及尿渗透压与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;且前两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。CSWS组与SIADH组的发病时间,红细胞压积及血红蛋白浓度比较差异均有有统计学意义（P〈0.05）。结论：颅脑损伤患者常发生低钠血症。重度颅脑损伤患者的血钠降低、尿钠及尿渗透压升高更明显。重度颅脑损伤可由SIADH和CSWS导致,在治疗上SIADH需要限水,CSWS需要补充血容量及丢失的钠盐。     

重型颅脑损伤并发低钠血症的诊断和治疗

低钠血症是重型颅脑损伤后的一个常见并发症,通常表现为营养性低钠血症、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)等类型,治疗方法各不相同,甚至相反.2003年1月～2009年1月,我们共收治16例重型颅脑损伤并发低钠血症的患者,现总结报告如下.     

重型颅脑损伤后低钠血症的预防及护理体会

低钠血症是神经外科患者的常见并发症,造成低钠症的常见原因是脑性盐耗综合征（erebral salt wasting syndrome,CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secrection of antidiuretichormone,SIADH）。重型颅脑损伤患者卣于病情危重,常因多种原因造成水、电解质失衡,增加患者的病死率和病残率。     

76例老年重型颅脑损伤临床治疗分析

目的：探讨重型颅脑损伤患者的治疗方法及不同患者预后及并发症情况。方法：选择本院2010年1月-2012年5月收治的重型颅脑损伤患者,按治疗方法不同分为研究组与对照组,两组又根据治疗方法不同分为老年组与非老年组,对照组患者给予常规治疗,研究组在对照组的基础上给予标准大骨瓣减压＋冰毯冰帽降温治疗,评价治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组总病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组内老年患者并发症发生率及病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：老年重型颅脑损伤患者病死率及并发症发生率较高,在常规治疗的基础上给予标准大骨瓣减压＋降温治疗,效果较好,值得应用。     

重型颅脑损伤并发低钠血症的诊断和治疗

低钠血症是重型颅脑损伤后的一个常见并发症,通常表现为营养性低钠血症、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)等类型,治疗方法各不相同,甚至相反。2003年1月～2009年1月,我们共收治16例重型颅脑损伤并发低钠血症的患者,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料16例患者中男11例,女5例;年龄15～62岁,平均39.7岁。其中双侧额颞叶脑挫裂伤9例,合并血肿5     

APACHEⅡ评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗的研究

目的 探讨如何应用急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗。方法 100例患者，平均分成观察组和对照组，比较两组的血钠、血钾、血糖等指标变化和代谢并发症发生情况及患者的预后情况。结果 观察组死亡12例，对照组死亡21例，两组病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组重度高血钠5例，对照组13例，两组出现重度高血钠的几率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组血糖〉12mmol/L 10例，对照组19例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组出现高血糖的患者病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 通过APACHEⅡ评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗，对水、电解质代谢及血糖的调控更为平稳，更有利于提高抢救成功率，而且方便易行．值得推广应用。     

重型颅脑损伤并低钠血症164例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤(SCI)后低钠血症的病因、发病机制及其防治。方法总结近年来收治的重型颅脑外伤后低钠血症患者164例,分析影响低钠血症发生发展的各种因素,从而探讨其临床特点、发病机制及防治对策。结果在SCI患者中低钠血症的发生率为31.5%,平均发生在伤后(6.3±0.7)d,持续时间平均(4.9±0.5)d,平均血清钠浓度为(122.1±9.7)mmol/L。抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)、脑盐耗综合征(SCWS)和其他类型的低钠血症在恢复时间及治愈率方面差异均无统计学意义,而预后与病情轻重有密切关系,病情越重(GCS评分越低),低钠血症发生率越高,低钠血症越严重,病死率越高。结论对SCI患者应密切监测血钠浓度,早期发现并鉴别低钠血症的类型,及时而有针对性地治疗低钠血症对改善预后具有重要意义。     

重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究

目的 分析重型颅脑损伤后的高纳血症,以及高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响.方法 对我院收治的120例颅脑损伤患者进行临床数据回顾性分析,对患者治疗和预后阶段进行血钠测定值记录,对记录数据采用统计学分析.结果 120例重型颅脑损伤患者中有58例并发高纳血症.并发高钠血症患者死亡率明显高于正常血钠患者;对患者高钠血症进行持续的纠正对预后没有好的效果.结论 重型颅脑损伤后高钠血症并发率高,重型颅脑损伤患者死亡受高钠血症严重影响.血清钠＞160mmol/L的患者死亡率为86.6％,要引起研究重视,高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响不住.     

血浆脑利钠肽和血钠测定在新生儿窒息中的诊断价值

目的：探讨窒息新生儿血浆脑利钠肽（BNP）、血钠水平的变化，评价窒息新生儿病情轻重和预后与血浆脑钠肽、血钠水平的关系。方法：测定41例健康新生儿（对照组）及62例窒息新生儿（窒息组）出生3日内血浆BNP和血钠水平。结果：轻度窒息组血浆BNP水平明显高于对照组（P〈0.01），重度窒息组血浆BNP水平明显高于轻度窒息组（P〈0.01）。而轻度窒息组血钠水平低于对照组（P〈0.05），重度窒息组血钠水平明显低于轻度窒息组（P〈0.01）。3日内重度窒息新生儿血浆BNP与血钠水平呈负相关（r=-0.762，P〈0.01）。结论：窒息新生儿血浆BNP水平能反映窒息新生儿心功能损害及心肌损害程度、疗效，评价心功能障碍的预后。BNP可能参与和导致了窒息新生儿的低钠血症，并直接和经过低钠介导在新生儿窒息病理过程中发挥重要作用。血浆BNP和血钠测定可以作为判断病情、评价疗效、预测预后的指标。     

急性颈髓损伤并发低钠血症的诊治(附28例报告)

目的探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的发病机制和治疗方法。方法回顾性分析急性颈髓损伤73例中并发低钠血症的28例患者,与同期住院的16例腰椎间盘突出症患者相比较,其电解质和抗利尿激素(ADH)的不同变化。结果急性颈髓损伤并发低钠血症组血Na 、Cl-、Ca2 和ADH浓度低于对照组,血K 浓度差异无统计学意义。虽补充高浓度钠盐,但部分患者血Na 浓度不能恢复正常。结论低钠血症是急性颈髓损伤的常见并发症,其发病机制可能与颈髓损伤抑制体内交感神经系统有关,采用每日定期分次补充高浓度钠盐的治疗方法,血钠可缓慢恢复。     

71例重型颅脑损伤在急诊科的抢救及护理

目的探讨重型颅脑损伤患者的急诊科抢救方法以及护理效果。方法收集重型颅脑损伤患者71例,40例实施院前救护者为观察组,3l例未实施院前救护者为对照组。结果观察组的有效抢救时间显著低于对照组,抢救有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,P〈0.05。结论对重型颅脑损伤患者积极实施有效的抢救措施以及预见性的护理,可为患者赢得更多的抢救时间、提高治愈率、降低并发症率及病死率,还可改善患者的生存质量。     

中枢性低钠血症与神经重症关系的研究进展

临床上神经重症患者常合并中枢性低钠血症,导致电解质代谢异常,打破内环境稳态。目前医学研究发现脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis,SIADH)是中枢性低钠血症发生的常见原因。作为病情判断和预后的危险因素之一,中枢性低钠血症往往增加神经重症患者的死亡率,影响患者的疗效及预后。应确定神经重症患者中血钠异常的发生率和疾病的预后,制定血钠管理方案。     

临床分析标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效

目的研究标准大骨辩开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法96倒重型颅脑损伤患者随机分为2组,观察组48例采用标准大骨辩开颅术治疗,对照组48例采用常规开颅术治疗,比较2组的疗效和术后并发症发生情况。结果观察组的恢复良好半（47．9％）明显高于对照组（22．9％）,而病死率（16．7％）明显低于对照蛆（35．4％）,2组相比尸均〈0．05。观察组的脑切口疝,外伤性脑梗死发生率（4．2％和6．3％）明显低于对照组（16．7％和20．8％）,2组相比,P均〈0．05l观察组的脑积水,外伤性癫痫发生率（25．0％和29．2％）明显高于对照组（8．3％和10．4％）,2组相比’尸均〈0．05。结论采用标准大骨辩开颅术治疗重型颅脑损伤,能够明显提高临床疗效,降低病死平及并发症发生平。     

抗利尿激素分泌不当综合征15例临床分析

目的增强对抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）的认识,提高对本综合征的诊治水平。方法通过对15例SIADH患者临床表现、化验检查结果及治疗及预后情况等临床资料进行分析。结果引起SIADH的基础疾病多种多样,最常见为肿瘤和肺部炎症,其临床症状和体征无特异性,实验室检查均有低钠血症,低血浆渗透压和高尿渗透压,病情的轻重与血钠水平相关,预后与原发病能否根治有关。结论SIADH临床上并不少见,其临床表现无特异性,极易造成误诊、漏诊,化验血钠、血尿渗透压是诊断SIADH的主要依据,早诊断、早治疗是提高救治成功率的关键,治疗上限水、利尿比补钠更重要。     

出血性脑卒中并发低钠血症的探讨

目的：探讨出血性脑卒中与低钠血症的关系。方法：回顾性分析总结266例出血性脑卒中住院病人的临床资料。结果：基底节区出血、脑室内积血病人并发低钠血症的发生率明显高于对照组。出血性脑卒中病人若并发严重的低钠血症,则病死率较高,且是增加昏迷病人病死率的因素。结论：血钠浓度的变化对判断出血性脑卒中病人的预后有重要的临床意义。     

早期肠内营养和肠外营养支持重型颅脑损伤的效果观察

目的探讨早期营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况的效果影响。方法回顾性分析我院2004年1月-2008年10月间收治的重型颅脑损伤患者38例,随机分为肠内营养加肠外营养支持组（观察组）19例和全肠外营养支持组（对照组）19例。观察组早期肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenterl nutrition,PN）结合,10天后转为全肠道营养,对照组10天内行全肠外营养支持,观察血糖、血浆白蛋白、淋巴细胞计数,并发症发生率及预后。结果观察组能获得充足的能量和蛋白质合成物,1周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组（P〈0．05）,观察组并发症少于对照组。观察组10天后病死率为（15．79％）明显低于对照组（31．58％）。结论重型颅脑损伤行早期肠内营养和肠外营养结合符合病人的病理、生理要求,能使该类病人营养状况和生存率提高。     

临床分析标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效

目的研究标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 96例重型颅脑损伤患者随机分为2组,观察组48例采用标准大骨瓣开颅术治疗,对照组48例采用常规开颅术治疗,比较2组的疗效和术后并发症发生情况。结果观察组的恢复良好率(47.9%)明显高于对照组(22.9%),而病死率(16.7%)明显低于对照组(35.4%),2组相比,P均<0.05。观察组的脑切口疝、外伤性脑梗死发生率(4.2%和6.3%)明显低于对照组(16.7%和20.8%),2组相比,P均<0.05;观察组的脑积水、外伤性癫痫发生率(25.0%和29.2%)明显高于对照组(8.3%和10.4%),2组相比,P均<0.05。结论采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,能够明显提高临床疗效,降低病死率及并发症发生率。     

颅脑外伤后血浆渗透压变化分析的临床现状

[目的]探讨颅脑外伤后患者血浆渗透压水平变化的临床意义。[方法]回顾性分析某院神经外科2007年10月～2010年10月期间收治的125例颅脑外伤患者的临床资料,根据入院格拉斯哥评分将患者分为3组,分别测定患者血浆渗透压、血钠、血糖及血尿素氮,比较3组患者血浆渗透压水平,并对血浆渗透压与血钠、血糖及血尿素氮进行线性回归分析,患者出院时按GOS进行疗效判定,分析血浆渗透压与疾病预后的关系。[结果]患者颅脑外伤病情越严重,血浆渗透压越高,且血浆渗透压水平与血钠、血糖、血尿素氮呈正性相关,住院期间死亡、重残及植物生存状态患者的血浆渗透压水平显著高于治愈及中残患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]颅脑外伤患者血浆渗透压水平可作为反映疾病严重程度的客观指标,监测其变化可作为患者病情变化和判断预后的可靠指标,临床上可通过纠正或改善患者血浆渗透压改善患者预后。     

重型颅脑损伤患者气管切开手术时机及预后探讨

目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开的时机及对患者预后的影响。方法:对重型颅脑损伤患者中进行气管切开的136例按切开的时机分为早切组和非早切组进行回顾性分析。结果:早切组1周后的GCS评分高于非早切组,而低氧血症、肺部感染发生率及病死率明显低于非早切组。结论:早期气管切开能明显改善重型颅脑损伤患者的预后,能降低患者的病死率和肺部感染发生率。对重型颅脑损伤患者尽早行气管切开。     

颈脊髓损伤并发低钠血症护理干预后的效果

急性颈脊髓损伤常继发低钠血症,其临床表现不明显,但病死率高、病程复杂。目前以抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑盐耗综合征（CSWS）来解释其发生机理。二者有很多相似之处,需要注意的是SIADH所引起的是高容量型低钠血症,体液容量增多;CSWS有肾性失钠,其体液容量可以减少;临床应有针对性地调整补液量。在低钠血症的护理中。护理评估可早期对高危患者采取防治措施,早期水盐平衡的干预可有效降低低钠血症的发生率和严重程度;由于脊髓损伤的症状与低纳血症的症状相重叠,临床上早期对血尿生化指标的监测非常重要,生化指标的变化往往先于临床症状;补液量和补钠量应根据低钠血症的性质,以护士收集病员的临床指标和检验指标为依据;而合理的补钠浓度、补钠速度则是中度和重度低钠血症患者补钠治疗的护理重点;另外,护士对颈髓损伤患者心理变化过程的掌握、对低钠血症危害的认识,有针对性和预防性地开展护理工作,对患者的康复质量更有意义。