机械与手动血栓抽吸在急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用的随机对照研究

目的:比较机械与手动血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中应用的临床疗效。方法:124例STEMI患者在接受PPCI治疗支架置入前,随机分为机械血栓抽吸组(AngioJet组,66例)和手动血栓抽吸组(Export组,58例)。主要终点是术后30 min时ST段回落(STR)≥50%比例及术后3个月内主要不良心脏事件(MACE)发生率,其他替代终点包括血栓抽吸术后TIMI血流分级、校正TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注染色分级(MBG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量峰值时间、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值等,比较组间基线资料以及主要终点、替代终点的差别。结果:术后30 min时STR≥50%比例在AngioJet组显著高于Export组(81.8%vs 65.6%,P=0.038),AngioJet组MACE事件发生率与Export组比较无统计学差异(7.6%vs12.1%,P=0.398)。AngioJet组术后TIMI血流3级比例显著高于Export组(86.4%vs 70.7%,P=0.032),cTFC、MBG、CK-MB质量峰值时间2组间无统计学差异。结论:对于急性心肌梗死血栓负荷重的完全闭塞病变的患者,直接支架置入术前采用AngioJet机械血栓清除相比手动抽吸导管清除血栓能取得更好的心肌灌注效果,但并不能改善术后3个月的临床结果。     

AngioJet血栓抽吸装置联合CDT对急性下肢动脉缺血的疗效研究

目的对比分析急性下肢动脉缺血中AngioJet血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓(CDT与传统CDT的疗效,以期寻求更为适合的治疗方案。方法选取沧州市人民医院普外血管外科2017年1月至2018年1月收治的86例急性下肢动脉缺血的患者为研究对象,采用随机数字表法分为AngioJet血栓抽吸装置联合CDT组(联合组,n=46)与传统CDT组(传统组,n=40)。术后常规检测血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素酶和肌酐等生化指标。记录并对比患者耐受情况以及血栓清除率和通畅率。结果两组患者的年龄、体质指数(BMI)和性别比例比较,差异均无统计学差异(P均0.05);联合组患者的住院时间比传统组短,差异具有统计学意义(P0.05)。联合组和传统组的手术情况显示,两组血栓部位及病因和诱因比较,差异均无统计学意义(P均0.05);两组尿激酶用量的比较,联合组所用的尿激酶明显比传统组要少,差异具有统计学意义(P0.05)。联合组的血栓清除率要明显优于传统组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的耐受情况评分比较,联合组要优于传统组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 AngioJet血栓抽吸装置联合CDT的方案在急性下肢动脉缺血中可迅速清除血栓、恢复血供,减少截肢率,提高患者生活质量。     

AngioJet机械性吸栓术与单纯导管碎栓联合溶栓术治疗中高危急性肺动脉栓塞的疗效对比观察

［摘要］　目的　比较AngioJet机械性吸栓术与单纯导管碎栓联合溶栓术治疗中高危急性肺动脉栓塞（APE）的临床疗效。方法　选择2019年1月至2022年6月广西医科大学第四附属医院收治的中高危APE患者36例。根据患者的治疗意愿分为吸栓组（12例,采用AngioJet机械性吸栓治疗）和溶栓组（24例,采用单纯导管碎栓联合溶栓治疗）。比较两组的技术成功率、治疗成功率、手术操作时间、尿激酶用量、不良事件发生率、肺动脉栓塞（PE）复发率。结果　与溶栓组相比,吸栓组手术操作时间更长,尿激酶用量更少,手术前后经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）差更大,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组技术成功率、治疗成功率比较差异无统计学意义（91.67% vs 95.83%,75.00% vs 79.17%;P>0.05）。两组肺血管损伤、肾功能损伤、心律失常发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。吸栓组无出血病例,溶栓组发生出血8例（33.33%）,两组出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。经3～24（12.50±3.25）个月随访,两组PE复发率比较差异无统计学意义（16.67% vs 12.50%;P>0.05）。结论　AngioJet机械性吸栓与单纯导管碎栓联合溶栓术均是治疗中高危APE的有效微创疗法。对于存在出血倾向的患者,AngioJet机械性吸栓在安全性上更具优势。     

缺血时间对血栓抽吸治疗高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死患者临床疗效的影响

目的探讨缺血时间对血栓抽吸治疗高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者临床疗效的影响。方法连续入选2017年2月至2019年2月于河北省人民医院行急诊经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗且术中高血栓负荷的STEMI患者334例。依据发病至PPCI治疗中导丝通过时间进行分层,其中缺血时间≤4 h患者224例,缺血时间4 h患者110例,此后各层人群依据术中是否应用血栓抽吸,分为血栓抽吸亚组和非血栓抽吸亚组。收集患者基线临床资料及冠状动脉手术资料,记录术后12个月内主要不良心血管事件(包括心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、心力衰竭)和缺血性脑卒中发生情况。结果在缺血时间≤4 h组及缺血时间4 h组患者中,血栓抽吸亚组和非血栓抽吸亚组患者的临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P0.05);在缺血时间≤4 h及缺血时间4 h患者中,与非血栓抽吸亚组患者相比,血栓抽吸亚组患者术中预扩张比例较低,术后校正心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)低且术后冠状动脉TIMI血流3级比例更高,差异有统计学意义(P0.05);两组患者就诊至球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间、总缺血时间、手术入路、冠状动脉病变特点、造影剂用量、辅助支持治疗、支架数量及术中用药比较,差异无统计学意义(P0.05)。在缺血时间≤4 h患者中,血栓抽吸亚组患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率明显高于非血栓抽吸亚组,差异有统计学差异(P0.05);在缺血时间4 h患者中,血栓抽吸亚组患者的MACE、心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、心力衰竭、缺血性脑卒中发生率均低于非血栓抽吸亚组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论血栓负荷STEMI患者PPCI治疗中应用血栓抽吸可改善术后冠状动脉血流,缺血时间可影响血栓抽吸治疗高血栓负荷STEMI患者的临床疗效。     

AngioJet流体溶血栓吸引术对急性心肌梗死血栓性病变的疗效

目的　AngioJet流体溶血栓吸引术是通过流体击碎并吸引冠状动脉内血栓而将其移出体外的一种新的冠状动脉介入治疗技术。本研究以TIMI心肌灌注级别作为疗效指标评价该技术对急性心肌梗死血栓性病变的疗效。方法　选择澳大利亚皇家珀斯医院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月所有冠状动脉造影明确显示血栓性病变的急性心肌梗死患者共 2 8例作为研究对象。其中 1 3例患者于支架置入术前进行了AngioJet流体溶血栓吸引术 (AngioJet组 ) ,而另 1 5例患者只行直接支架置入术(支架组 )。重点比较两组患者之间治疗前后心表面冠状动脉TIMI血流及TIMI心肌灌注级别 (后者与预后有强烈的相关性 )的变化。结果　支架组术后心表面冠状动脉TIMI血流及TIMI心肌灌注级别均明显优于AngioJet组 (分别为 2 60± 0 0 9vs 2 2 3± 0 1 6 ,P =0 0 4 2及 2 50± 0 1 1vs 1 92± 0 2 3 ,P=0 0 2 4 )。AngioJet组冠状动脉穿孔的例数显著多于支架组 (分别为 3例及 0例 ,P =0 0 4 9)。结论对于急性心肌梗死血栓性病变 ,支架置入术治疗可获得良好疗效 ;支架置入前采用AngioJet流体溶血栓吸引术并不增加疗效 ,甚至可能存在潜在的不良作用     

AngioJet机械吸栓装置在急性下肢深静脉血栓形成中的应用

［摘要］　目的　通过对比分析导管接触性溶栓（CDT）与AngioJet机械吸栓术在急性下肢深静脉血栓形成的治疗效果。方法　回顾性分析2018-01～2019-11安徽医科大学第二附属医院血管外科收治的34例经介入手术治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,其中18例行CDT治疗（CDT组）,16例行AngioJet机械吸栓治疗（AngioJet组）。比较两组患者手术前后D-二聚体（D-D）峰值及纤维蛋白原值、术后下肢消肿率及血栓清除率。结果　34例患者均顺利完成手术。CDT组即刻血栓清除率、消肿率均低于AngioJet组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后CDT组的D-D峰值及尿激酶用量均高于AngioJet组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论　AngioJet机械吸栓装置在急性下肢深静脉血栓形成治疗中具有更高的血栓清除率及安全性,对指导临床应用有一定的意义。     

超声引导下顺行静脉穿刺一站式治疗血栓性髂静脉压迫综合征的临床探讨

目的探讨超声引导下顺行静脉穿刺联合AngioJet血栓抽吸导管及髂静脉支架植入术一站式治疗血栓性髂静脉压迫综合征的临床应用体会。方法回顾性分析2018-06~2020-01入住该科确诊的血栓性髂静脉压迫综合征的患者16例,所有患者均在下腔静脉滤器的保护下采用超声引导下顺行穿刺左下肢腘静脉或小隐静脉建立通路,采用AngioJet血栓清除技术后置入溶栓导管,一期或二期植入髂静脉支架。结果16例血栓性髂静脉压迫综合征患者中有11例患者选择左侧腘静脉穿刺,5例患者选择左侧小隐静脉穿刺,穿刺成功率为100.00%,平均抽吸量为(178.20±14.20)ml,技术成功率为100.00%,尿激酶用量为(150.59±60.92)万U。7例患者一期植入髂静脉支架,9例患者为溶栓后植入髂静脉支架,血栓清除率Ⅲ级患者13例,血栓清除率Ⅱ级患者3例。无致命性出血、症状性肺栓塞等严重并发症发生。结论超声引导下顺行左下肢静脉穿刺联合AngioJet血栓抽吸导管及髂静脉支架可以为血栓性髂静脉压迫综合征患者提供一站式解决方案,简化手术流程,提高手术成功率;同时可提高远期效果,降低远期血栓形成后综合征的发生。     

经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸治疗ST段抬高心肌梗死的临床疗效分析

目的分析血栓抽吸对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法从徐州市中心医院2010年5月至2012年5月收治的STEMI患者中,选取对照组40例(未行血栓抽吸,经球囊预扩张或其他处理后直接放置支架)、试验A组40例(抽出血栓组)和试验B组40例(未抽出血栓组),回顾分析术后各组患者血运,心脏功能相关参数的改善情况,以及术后1个月内各组患者的主要心血管不良反应事件(MACE,包括急性亚急性支架血栓形成、再次心肌梗死、靶血管血运重建和死亡)的发生率。结果三组患者的临床基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组和试验B组与对照组相比,PCI术后的ST段回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级参数的差异均有统计学意义(P<0.017)。试验A组与试验B组相比,PCI术后的ST回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级、LVEF、LVEDD参数差异具有统计学意义(P<0.017)。三组均未出现血管痉挛、血管内皮撕裂等与器械相关的不良反应。在术后用药期间也未见与药物相关的典型不良反应。结论 PCI术中配合血栓抽吸相对于直接PCI术而言,对STEMI患者的心肌灌注和血运的改善更加显著。在血栓抽吸的具体疗效方面,以抽出血栓后的临床疗效最为理想。     

急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血栓抽吸联合替罗非班冠脉内注射的临床疗效。方法随机收集因AMI行PCI治疗患者165例,其中术中应用血栓抽吸联合冠脉内推注替罗非班组86例,单纯行PCI组79例,比较两组患者术后TIMI血流改善率、ST段回落率、左室射血分数(LVEF)、心脏不良事件的发生率等指标。结果 PCI术中应用血栓抽吸联合冠脉内推注替罗非班组术后TIMI血流改善率、ST段回落率、LVEF均明显高于对照组(P均<0.05),两组均无心脏不良事件发生。结论 PCI术中应用血栓抽吸联合冠脉内推注替罗非班治疗能有效改AMI患者冠脉血流,降低无复流现象,改善急诊PCI疗效。     

血栓抽吸术对超急性期的STEMI患者介入治疗中慢血流/无复流的影响

目的:研究血栓抽吸术对超急性期的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)过程中冠脉慢血流/无复流发生的影响。方法:选择我院超急性期STEMI且行PCI术的患者100例,根据PCI过程是否使用冠脉内血栓抽吸分为血栓抽吸组(48例)和常规PCI组(52例),观察并比较两组PCI术中慢血流/无血流及并发症发生情况、术后一年临床主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:与常规PCI组比较,血栓抽吸组PCI术中慢血流/无复流发生率(15.38%比2.08%)及术后随访一年临床MACE总发生率(42.31%比16.67%)均显著降低(P分别=0.020,0.005)。结论:血栓抽吸术可显著减少超急性期的STEMI患者介入治疗过程中冠脉慢血流/无复流的发生,同时能显著降低患者术后一年临床主要不良心脏事件的发生率。     

DSA下肢体动脉切开取栓术在急性肢体缺血疾病中的临床应用效果探讨

目的探讨数字减影血管造影(DSA)下行肢体动脉切开取栓手术治疗急性肢体缺血的临床应用效果。方法收集该院2012-09~2019-06接受DSA下肢体动脉切开取栓手术的74例急性肢体缺血患者(共79条患肢)的临床资料,回顾性分析保肢率、手术方式、膝下动脉开通比例、并发症及随访结果,用以评价手术疗效。结果所有74例急性肢体缺血患者均顺利完成手术,术中均未发生与操作相关并发症,61例患者(共64条患肢)成功保肢,保肢率为81.01%(64/79)。其中59例下肢手术患者中,胫前动脉总开通率为83.05%(49/59),胫后动脉总开通率为72.88%(43/59),腓动脉总开通率为84.75%(50/59)。有效随访的61例患者无手术并发症导致死亡的病例。结论DSA下肢体动脉切开取栓手术治疗急性肢体缺血,有利于提高保肢成功率,减少操作相关并发症发生。     

急性肺栓塞患者严重程度指数与血清钠水平分析

目的分析急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度指数(PESI)与血清钠水平的病情评估价值和关系。方法回顾性分析经CT肺动脉造影确诊的APE患者临床资料。结果 22例患者入选,PESI低危组均为低危APE,PESI中、高危组的中、高危APE发生率为66.67%,与PESI低危组比较差异显著;共6(27.27%)例APE患者出现低钠血症,其中2(33.33%)例在诊断一月内死亡,低钠血症组和非低钠血症组中、高危APE发生率比较无显著性差异;APE患者血清钠水平与PESI相关系数为-0.318(P=0.149)。结论PESI而非低钠血症对APE病情严重性具有指导价值,合并低钠血症的APE患者一月内死亡率高。     

Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的效果分析

目的探讨Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2016年2月至5月首都医科大学宣武医院神经外科接受Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗的大脑中动脉急性闭塞患者(发病6 h)11例的病例资料,记录患者年龄、性别、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死溶栓试验(TICI)分级、手术相关并发症、术后24 h NIHSS评分,术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分。通过SPSS软件对治疗前后相关数据的差异进行分析。结果 11例大脑中动脉急性闭塞患者中,男7例,女4例,年龄44~78岁,平均(66±11)岁;术前及术后NIHSS评分分别为(18±3)、(8±4)分,治疗前后差异有统计学意义(t=5.327,P0.01);均成功实现闭塞大脑中动脉的再通。术后90 d随访,患者预后良好(mRS 0~2分)7例。无严重的M1段内导管操作的相关并发症。结论初步经验显示,Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞是一种安全有效的血管内机械取栓方法。     

Rheolytic thrombectomy in patients with massive pulmonary embolism: A report of two cases and review of literature

We present two cases of massive pulmonary embolism with persistent systolic hypotension but both have contraindications for thrombolysis. Therefore, rheolytic thrombectomy using AngioJet was performed and immediate haemodynamic improvement was achieved including blood pressure and symptoms. According to guidelines, catheter embolectomy or fragmentation may be considered as alternative to surgical treatment in massive pulmonary embolism patients when thrombolysis is absolutely contraindicated or has failed. Percutaneous catheter-based interventional techniques include thrombus fragmentation, rheolytic thrombectomy, suction thrombectomy and rotational thrombectomy. With the existing literature review and our case, rheolytic thrombectomy for treatment of massive pulmonary embolism using AngioJet achieves a high procedural success rate (approximately 90%) n terms of improvement of haemodynamics, pulmonary perfusion and angiographic result but low complication rate.     

Rheolytic thrombectomy in patients with massive pulmonary embolism: A report of two cases and review of literature

We present two cases of massive pulmonary embolism with persistent systolic hypotension but both have contraindications for thrombolysis. Therefore, rheolytic thrombectomy using AngioJet was performed and immediate haemodynamic improvement was achieved including blood pressure and symptoms. According to guidelines, catheter embolectomy or fragmentation may be considered as alternative to surgical treatment in massive pulmonary embolism patients when thrombolysis is absolutely contraindicated or has failed. Percutaneous catheter-based interventional techniques include thrombus fragmentation, rheolytic thrombectomy, suction thrombectomy and rotational thrombectomy. With the existing literature review and our case, rheolytic thrombectomy for treatment of massive pulmonary embolism using AngioJet achieves a high procedural success rate (approximately 90%) n terms of improvement of haemodynamics, pulmonary perfusion and angiographic result but low complication rate.     

颅内大动脉慢性闭塞血管内再通的可行性和安全性分析

目的探讨血管内介入再通颅内大动脉慢性闭塞的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2017年1月首都医科大学宣武医院神经外科血管内介入再通的15例颅内大动脉慢性闭塞患者的临床和影像学资料。12例为椎动脉V4段闭塞,3例为颈内动脉颅内段闭塞。术前采用全脑DSA评估闭塞长度和位置,用高分辨率MRI评估闭塞性质和再通可行性;术中双侧股动脉置鞘13例,一侧用于再通置入支架,另一侧通过侧支循环代偿充盈闭塞动脉远端作为参考路径图,增加再通可行性。术后根据脑梗死溶栓(TICI)分级系统评估再通后的顺向血流,定义≥2b级为血管成功再通。结果 15例患者首次症状发作到再通时间中位数为50(18~365)d。再通成功13例,2例椎动脉颅内段再通失败。13例再通成功患者中,12例再通后复查造影正向血流恢复至TICI 3级,1例TICI 2b级;7例症状好转,4例症状无变化,1例术后出现短暂性脑缺血发作、1例出现卒中。11例患者随访中位数时间39(3~89)个月后,改良Rankin量表评分中位数为1(0~2)分。结论颅内大动脉慢性闭塞再通,术前采用高分辨率MRI评估以及术中双侧置鞘技术,可能会增加开通率和降低围手术期并发症。     

急诊PCI术中血栓抽吸联合尿激酶原治疗高血栓负荷STEMI的临床研究

目的探讨急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术中血栓抽吸联合尿激酶原治疗高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的安全性及有效性。方法采用回顾性研究方法,纳入2017年2月—2019年2月于河北省人民医院行急诊PCI且术中应用血栓抽吸的高血栓负荷STEMI病人175例。依据术中是否应用尿激酶原冠状动脉溶栓分为血栓抽吸组(111例)和血栓抽吸联合尿激酶原组(64例)。收集病人基线临床资料和急诊PCI术资料,并记录院内及术后12个月内主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件发生情况。结果血栓抽吸联合尿激酶原组年龄小于血栓抽吸组(P<0.05)。血栓抽吸联合尿激酶原组术后慢血流/无复流发生率低于血栓抽吸组(12.5%与25.2%,P<0.05)。血栓抽吸联合尿激酶原组院内及术后12个月心源性死亡发生率低于血栓抽吸组(P<0.05)。两组病人院内及术后12个月内心力衰竭、靶血管重建、再发心肌梗死、新发缺血性卒中及出血事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier分析显示,术后12个月,两组无MACCE生存率比较差异无统计学意义(P=0.206)。结论血栓抽吸联合尿激酶原可改善高血栓负荷STEMI病人急诊PCI术后心肌灌注,降低心源性死亡发生风险,且不增加出血风险。     

Thrombectomy with AngioJet catheter in native coronary arteries for patients with acute or recent myocardial infarction

The AngioJet thrombectomy catheter removes thrombi by rheolytic fragmentation and suction. The purpose of this study was to identify the efficacy and safety of this new device. Myocardial infarction (MI) is associated with intracoronary thrombus. Intracoronary thrombus has been identified as a risk factor of unfavorable outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty. To what extent the AngioJet is applicable or effective for acute or recent MI in native coronary artery is not clear. Thrombectomy with the AngioJet was attempted in 31 patients with 31 native coronary arteries selected from 304 patients with acute or recent MI. Follow-up angiography was performed at 3 to 6 months. Procedure success was achieved in 29 patients (94%). Adjunctive balloon angioplasty was performed after AngioJet thrombectomy in 30 patients (97%), and in only 1 patient (3%) AngioJet thrombectomy was the sole procedure. Subsequent stenting after balloon angioplasty was attempted successfully in 12 patients (40%) without thrombotic complications. Thrombolysis In Myocardial Infarction trial flow grading increased from 0.70 +/- 0.97 before to 2.61 +/- 0.88 after AngioJet thrombectomy (p <0.0001), to 2.84 +/- 0.64 after adjunctive procedures (p = 0.070). At follow-up angiography restenosis rate was 21% but Thrombolysis In Myocardial Infarction flow 3 was present in all patients. The restenosis rate of stented patients was 8%. There were no major events during in-hospital and follow-up. The AngioJet can be used safely and successfully to remove thrombus from the native coronary artery of patients with MI. Thrombus removal makes subsequent stenting safe and uncomplicated. The restenosis rate was considered to be acceptable.