双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法　分别选取我院心血管内科在2016年1至12月和2017年1至12月期间接收的规培医师各40人作为对照组和观察组。对照组采用传统的带教模式;观察组采用双导师制培养模式,即给每名规培医师指派一名理论导师和一名技能导师,按照教学组制定的教学计划展开带教培养,轮转结束后对培训效果进行问卷调查,并与往年传统带教模式的培训效果进行对比分析。采用SPSS 20.0进行非参数Mann-Whitney检验。结果　双导师制培养模式下,规培医师对心内科常见疾病的理论知识和临床技能的掌握情况明显改善,观察组医师的理论知识完全掌握率达42.5%、临床技能完全掌握率达35.0%,均明显优于对照组医师的15.0%和12.5%,差异有统计学意义（均P＜0.05）;观察组医师的医患沟通能力提高效果（明显提高+有一定提高）显著优于对照组（92.5% vs. 77.5%,P<0.05）、对培训的满意度（非常满意+比较满意）显著高于对照组（82.5% vs. 60.0%,P<0.05）;82.5%的观察组医师认为培训安排合理,明显高于对照组的52.5%（P＜0.05）。结论　双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用效果确切,有助于提高规培医师对专业知识和技能的掌握程度,提高医患沟通能力,对规培带教教师和规培教学安排更满意,值得推广应用。     

后疫情时代对内科住院医师规范化培训工作的对策思考

目的　探讨后疫情时代内科住院医师规范化培训的方法,为改进和优化住院医师规范化培训工作提供理论基础。方法　选取228名2017级至2019级内科在培的住院医师,采用问卷调查的方法对其基本信息、内科住培医师面对疫情的抗疫态度和行动、疫情对内科住培医师执业规划及轮转计划的影响进行现况调查。数据通过“问卷网”问卷平台导出,使用Microsoft Excel进行数据整理,使用Origin软件进行作图分析。结果　本院在培的住培医师（“本院住培医师”）、社会化培训的住培医师（“社会化住培医师”）、外单位委托培养的住培医师（ “委培住培医师”）和专业学位硕士研究生同时接受住院医师规范化培训的住培医师（ “并轨专硕”）愿意奔赴湖北支援的比例分别占100%（30人）、86%（6人）、84%（80人）和77%（72人）。99%~100%的内科住培医师都愿意加强疫情防控知识的学习和对人民群众的宣教。80%（24人）的本院住培医师参加了所在培训医院或当地的抗疫活动,而委培住培医师、社会化住培医师和并轨专硕则分别为46%（44人）、14%（1人）和12%（11人）。97%（29人）的本院住培医师、89%（85人）的委培住培医师、86%（6人）的社会化住培医师及82%（76人）的并轨专硕表示以后仍愿意从事临床工作。内科住培医师认为应该加强预防医学、传染病学、全科医学、中医药学及急危重症学知识培训的分别占98%（221人）、98%（221人）、90%（203人）、70%（158人）和60%（135人）。结论　各个身份内科住培医师都有非常强的抗疫意识和积极的抗疫行动,今后的内科住培工作应该进一步加强预防医学、传染病学、全科医学、中医药学及急危重症学科的培训。     

“启发式”教学查房在心血管疾病中的应用效果评价

目的　将“启发式”教学查房应用于心血管内科疾病教学中,观察其应用效果。方法　于2017年1至3月将新疆医科大学第一附属医院内科基地住培医师56名,随机分为试验组和对照组,每组28名,试验组主要采取“启发式”教学查房,对照组主要采取传统教学查房。应用访谈法对两组指导教师、住培医师、上级医生、护理人员针对教学查房的准备、实施过程、预期达到的目标及效果分别进行访谈;56名住培医师对指导教师的准备、指导过程、指导方法、查房效果进行满意度评价;采用SPSS 19.0进行统计分析,各项评价结果采用秩和检验。结果　试验组住培医师在指导教师对病情的熟悉程度（82.15% vs. 30.86%）、指导培训对象人文关怀（92.86% vs. 39.29%）、查体（96.43% vs. 28.57%）、分析辅助检查（85.71% vs. 35.71%）、书写病历（85.72% vs. 14.29%）、总结病例特点（78.57% vs. 35.71%）、诊断及鉴别诊断（85.71% vs. 21.43%）、作出诊疗计划（85.71% vs. 25.00%）、提问方式（89.29% vs. 30.72%）、讲解疑难问题和新进展（78.57% vs. 17.86%）、小结学习内容（92.85% vs. 28.58%）方面的满意度明显高于对照组;试验组住培医师在教学查房对沟通（96.43% vs. 46.43%）、病史采集技巧（85.72% vs. 21.43%）、检查手法（92.86% vs. 28.57%）、临床思维（92.86% vs. 28.57%）、学习兴趣（96.43% vs. 25.00%）和效率（85.71% vs. 14.28%）、知识的理解和记忆（85.72% vs. 28.57%）、分析解决问题的能力（89.29% vs. 21.43%）、团队协作能力（67.86% vs. 28.57%）提高方面的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论　“启发式”教学查房重视课前准备、课后小结,注重住培医师主动参与,融入人文关怀与沟通技巧,重视团队协作,可充分发挥住培医师能动性,保证高效学习。     

儿科住院医师规范化培训医患沟通能力培养方案初探

加强儿科住院医师规范化培训期间住院医师的医患沟通能力,对改善医患关系紧张的局面具有重要意义。目前我国各级医疗单位儿科就医群体存在住院患儿为独生子女、家长过度溺爱、诊疗中过度紧张和恐惧等特点。分析现状可见,临床实践中儿科住院医师的医患沟通受到患儿、家长、医师三方面影响,存在患儿不易配合、家长医学护理知识不足、住院医师临床与沟通经验缺乏等问题。因此,有必要在规范化培训期间,加强儿科住院医师医患沟通能力专项培训,建立医患沟通反馈机制,针对其医患沟通存在的薄弱环节加以改进,以完善儿科住院医师医患沟通能力培养方案。     

迷你临床演练评估在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用研究

目的　观察迷你临床演练评估（Mini-CEX）在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法　对2017年3月至2018年3月在我院肾内科规范化培训的80名住院医师运用Mini-CEX进行考核;考核内容主要包括病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案、医患沟通、人文关怀、临床整体能力7方面。同时对肾内科9名教师和上述80名住院医师进行Mini-CEX反馈问卷调查,内容包括教师和住院医师对Mini-CEX的看法和满意度。应用SPSS 21.0对组间数据比较行独立样本t检验。结果　通过Mini-CEX考核,住院医师的各项临床能力在规培结束时明显高于规培初期,差异均有统计学意义（P<0.05）。住院医师最大的提高表现在治疗方案、整体临床能力和体格检查方面。治疗方案考核结果显示,规培结束时住院医师平均得分为（7.525±1.062）,明显优于规培初期平均得分（5.175±1.035）,差异有统计学意义（P=0.000）。其次是临床诊断和人文关怀,住院医师培训后平均得分均高于培训初期（P<0.05）。临床诊断考核结果显示,规培结束时平均得分为（6.925±1.071）,优于规培初期得分（5.425±1.238）,差异有统计学意义（P=0.000）。教师和住院医师的Mini-CEX反馈问卷调查显示,教师认为Mini-CEX是一种较好的评估方式（88.9%）,还可促进自身学习（77.8%）。住院医师认为Mini-CEX贴近临床实践,以病房和临床实践作为基础测评,考核内容较全面,可提高自身临床技能（85.0%）和综合素质（87.5%）,对Mini-CEX整体满意度达92.5%。结论　Mini-CEX运用于肾内科住院医师规范化培训中,能有效提高住院医师的临床综合能力,有助于提高规培教学质量。     

标准化病人模式用于麻醉规培医师医患沟通能力培训

提高麻醉规培医师医患沟通能力尤为重要,在麻醉规培医师综合能力方面所存在的问题中,规培医师医患沟通能力薄弱较为突出.在临床医学教育中,住院医师规范化培训十分的重要,是优秀医务人员培养工作的关键.标准化病人是我院麻醉科所采用的形式,以此来提高麻醉规培医师的医患沟通交流能力.定期举办讲座,并组织高年资经验丰富的医师为主讲老师;使用医患、医患家属角色互换临床情景进行模拟培训;将临床中经典医疗沟通案例做成视频供麻醉规培医师学习并建立监督考核奖惩制度.通过标准化病人模式在麻醉规培医师医患沟通能力中的应用,提高我院麻醉科规培医师的医患沟通能力,降低非医疗差错性质的医患纠纷发生率,进一步为我院麻醉科全面开展医患沟通能力培训奠定基础.     

巴林特小组活动在内科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨巴林特小组活动在内科住院医师规范化培训医患沟通技能培养中的应用。方法　选取武汉大学人民医院2018级及部分2019级内科专业规培医师为研究对象。采用SPSS 22.0配对t检验以自身培训前后为对照,应用医患沟通技能评价量表（set the stage,elicit information,give information,understand the patient’s perspective,and end the encounter,SEGUE）对巴林特小组培训活动前后规培医师的医患沟通能力进行评估,采用问卷调查方式了解其对医患沟通现状的认识并对培训活动进行评价。结果　规培医师均认识到医患沟通的重要性和医患沟通产生的主要原因。在接受以巴林特小组活动为主的医患沟通培训后,SEGUE量表总分由（15.40±5.65）分上升至（19.84±1.92）分,在准备启动、信息收集、信息给予、理解病人及结束问诊5个维度均有明显提高（P<0.001）,规培医师对培训方式及内容满意度为92.00%（69/75）。结论　内科专业规培医师医患沟通能力需进一步提高,巴林特小组活动丰富了医患沟通培训形式,有助于规培医师增强职业自信、构建和谐医患关系。     

混合型教学在产科住院医师规范化培训中的应用研究

目的　在产科住院医师规范化培训中采用混合型教学并评估其效果。方法　选取在西安交通大学第一附属医院产科进行住院医师规范化培训的36名住院医师为研究对象,分为混合型教学组和传统教学组,每组18人。混合型教学组在培训期间接受混合型教学培训,包括翻转课堂和MOOC。传统教学组培训期间仅参与患者临床诊疗工作和科室常规培训。根据住院医师规范化培训大纲要求对两组医师进行阶段性考核;采用SPSS 21.0行描述统计、t检验及卡方检验。结果　混合教学组理论平均得分[（93.21±5.40） vs. （81.32±7.10）]、实践操作平均得分[（89.75±4.70） vs. （68.96±8.20）]及临床思辨平均得分[（88.64±9.30） vs. （75.88±9.70）],均高于传统教学组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。混合教学组规培学员对动手能力提高的满意率高于传统教学组（72.22% vs. 16.76%）,差异有统计学意义（ χ2=16.74,P=0.003）;混合教学组规培学员对带教教师的满意率高于传统教学组（83.30% vs. 11.11%）,差异有统计学意义（ χ2=21.67,P=0.000）。结论　混合型教学适应教学发展趋势,提高了产科住院医师规范化培训的效果。     

医学住培生沟通能力现状及对策分析

收集整理国内外住院医师规范化培训医师（住培医生）的医患沟通能力相关文献研究,分析住陪医生医患沟通能力现状及培养模式的不同之处,对比参考国外住陪医生综合管理情况,探讨国内医学住培生医患沟通能力欠缺的原因,遵循以患者为中心的基本原则,分别从政策、教育、考核机制、医患沟通模式等方面提出对策。     

应用查房单提高规培医师重症医学科培训期间岗位胜任力

【摘要】目的：观察应用查房单对规范化培训住院医师重症医学科培训过程岗位胜任力的影响。方法：采用前瞻随机对照研究。将2016年4月-2017年1月分不同批次入重症医学科进行规范化培训住院医师，随机分为实验组和对照组，两组均由经验丰富的ICU高年资主治医师按住院医师规范化培训要求一对一带教。对照组常规进行查房和交接班。实验组实行查房单制度，住培医师入科后由带教老师培训查房单应用，查房及交接班时应用查房单，并由带教老师不定期抽检督促查房单应用。每组培训时间均为2个月。根据ICU特点结合岗位胜任力要求制定调查问卷，住培医师培训结束后进行问卷调查，当场回收整理。应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计处理。结果：共114人完成全部临床培训和问卷调查。实验组和对照组人员在年龄、性别、教育背景和专业背景方面差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组规培住院医师在反映实际病人照护能力方面的准确及时有效病史采集（4.61±0.75 vs 4.01±0.92，P=0.000）、全面系统体格检查（4.38±0.86 vs3.98±1.13，P=0.034）、主要临床问题识别（4.46±0.91 vs4.04±1.16，P=0.034）、初步全面诊疗计划制定（4.40±0.86 vs3.91±1.09，P=0.009）、风险评估(4.58±0.75 vs 4.04±0.91，P=0.001)和医学知识掌握(4.42±0.80 vs 3.91±0.91，P=0.002)方面给出更满意评价；在反映制度下临床工作的有效团队沟通合作（4.28±0.90 vs 3.75±1.07,P=0.005）、系统全面重点交接班(4.33±0.89 vs 3.63±1.16，P=0.000)；反映从工作中学习与提高的自我反省（4.47±0.85 vs 4.11±0.92,P=0.028）、日常评估工作不断改进质量（4.47±0.85 vs 4.11±0.92,P=0.028）、经反馈改进能力（4.39±0.92 vs 3.56±1.04,P=0.001）；反映专业素养方面的团队间专业有效交流（4.35±0.92 vs 3.84±0.94,P=0.004）、在职业行为中展示自信和品质（4.25±0.99 vs 3.74±1.04,P=0.009）；反映沟通能力的与患者/家属有效沟通（4.37±0.98 vs 3.71±1.01,P=0.001）、团队成员间有效交流（4.51±0.76 vs 3.93±1.05,P=0.001）、高效完整病历书写（4.30±0.98 vs 3.81±1.01,P=0.01）均给出更满意评价；对教学培训满意度给出更高评价（4.45±0.68 vs 3.82±0.98,P=0.000）。结论：在规范化培训住院医师重症医学科轮转期间实施查房单制度，有助于提高住院医师ICU工作的岗位胜任力和教学满意度。可能与应用查房单有助于住院医师理顺思路，减少遗漏，更多反馈改进，改善交流效率，增加自信有关。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。