无症状型会厌囊肿围手术期气道管理

背景 术前对困难气道的准确评估,使麻醉医师对患者气道的管理愈加合理及安全.无症状型会厌囊肿会引起难以预测的紧急困难气道,在全身麻醉快速诱导中易导致通气不畅或插管困难,威胁患者生命安全. 目的 讨论这种突发情况的围手术期气道处理,提高对该病的认识,并为临床提供借鉴. 内容 参考国内外无症状型会厌囊肿病例,收集整理近期困难气道的管理方法,完善无症状型会厌囊肿气道处理流程. 趋向 麻醉医师应迅速对患者的紧急情况进行判断,并选择最佳气道管理方案.     

麻醉诱导期双腔支气管导管插管困难及处理策略:11017例胸科手术患者的回顾性研究

目的分析麻醉诱导期双腔支气管导管(double lumen endobronchial tube,DLT)插管困难的发生率,并探讨解决DLT插管困难及实现术中肺隔离的策略。方法回顾性分析上海市胸科医院麻醉信息系统2009年5月至2012年5月拟行DLT插管的患者,检索同时满足“困难插管”“DLT插管”“单肺通气(one lung ventilation,OLV)”3个关键词的病例,主要研究终点为DLT插管困难的发生率,次要研究终点为困难插管患者术前气道的评估情况、插管困难时的解决策略、实现术中肺萎陷的方式及围麻醉期与插管相关并发症。结果共有11017例患者纳入了此研究。112例患者发生了插管困难,发生率为1.0%。112例患者中22例(19.6%)患者为可预期或可疑的困难气道,其余90例(80.4%)患者诱导前无明显困难气道表现。90例(80.4%)使用了2种或2种以上的插管器械。22例在诱导后插入单腔气管导管的患者中,2例经交换导管引导成功置入DLT进行肺隔离,13例患者经纤维支气管镜(纤支镜)引导放置支气管阻塞器,7例实施了低潮气量的策略。无一例发生严重心血管并发症。结论DLT对声门暴露的条件要求更高,麻醉前气道评估更应谨慎。可视化工具的使用提高了DLT插管的安全性及有效性,支气管阻塞器为DLT困难插管提供了更多选择。     

广东省困难气道处理清醒插管现状调查及分析

目的 对广东省部分二级以上医疗机构困难气道管理清醒插管技术的现状进行调查,为改进和完善气道管理提供参考. 方法 采用邮寄调查问卷的方法,对全省66家医院进行调查,按照医院等级分为三甲和二甲两组.问卷内容包括困难气道时麻醉方式的选择,是否常规沟通,是否准备鼻腔、收缩鼻腔的药物,是否应用抗胆碱药物,常用哪种抗胆碱药物,表面麻醉药物的种类,表面麻醉的工具,是否做环甲膜穿刺表面麻醉,常用的镇痛镇静药物,在镇痛镇静药物的基础上是否复合表面麻醉等.以医院等级为分组变量,采用校正x2检验进行分析比较. 结果 选择清醒表面麻醉插管处理者分别为三甲30％,二甲18％(P＜0.01),镇静镇痛慢诱导插管处理者三甲28％、二甲23％,清醒插管前会与患者充分沟通的比例均仅为53％,经口不做鼻腔准备的三甲为13％、二甲为23％(P＜0.01).常规使用抗胆碱药物的三甲为36％、二甲为22％(P＜0.01),选择2％利多卡因溶液做表面麻醉的三甲为46％、二甲为34％(P＜0.01).镇静镇痛慢诱导插管时,选用丙泊酚复合芬太尼诱导的最多,三甲为20％,二甲为28％(P＜0.05). 结论 清醒表面麻醉插管应用率不高,清醒插管的各种准备措施不足,对于清醒镇静下的气道管理仍需不断改善.     

颈椎手术患者困难气道的评估处理

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难．同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤。在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评什并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法。有流行病学资料显示，普通患者面罩通气困难的患者比例为1：10000，使用喉镜困难插管的患者比例为1：100。     

术前气道内镜检查（PEAE）能提供详细的上气道信息并可减少不必要的清醒插管

背景对于麻醉医生来讲,提高气道病变患者围术期管理计划的水准极具挑战性。由于缺乏呼吸道结构病变的详细信息,临床医生通常会考虑采用清醒插管（awake intubation,AI）以免产生不良后果。在一项非对照研究中,术前的麻醉评估包含气道病变的内镜检查,以便制定更好的气道管理计划。我们将研究对存在气道病变的患者进行内镜检查是否会改善麻醉医生对这些患者气道管理的方式。方法拟行呼吸道诊断或者治疗的择期手术患者入选本研究。患者经标准气道检查后,记录其气道管理计划。进入手术室前,患者鼻孔滴注血管收缩药和局麻药,记录患者经过术前内镜下气道检查（preoperative endoscopic airway examination,PEAE）后的气道管理计划及最终施行的气道管理计划。在4个月或更久以后,由不认识患者的医生来查看PEAE的视频记录,并且重新记录PEAE计划,以此来检测操作者有无偏倚。结果研究包括138例患者,尽管最初计划在44例患者中进行清醒插管,但只有16例患者PEAE后实行了诱导前控制气道（P〉0．05）;另外94例患者的最初计划为麻醉诱导后控制气道,但PEAE发现8例患者有意料不到的严重气道病变,进行了清醒插管。PEAE后的气道管理计划和4个月或更久舌制定的计划相比没有显著性差异。结论研究中有26％的患者显示PEAE影响气道管理计划。我们相信PEAE将成为气道病变患者术前评估的必要组成部分;当能提供更好的气道结构信息时,气道内镜检查能减少不必要清醒插管例数。PEAE也适用于麻醉诱导时有气道管理失败风险的患者。     

氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉管理

目的探讨氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉特点及管理方法。方法对2009年2月～2014年3月5例氟骨症性颈椎管狭窄症的麻醉管理进行总结。2例术前颈椎活动严重受限,改良Mallampati分级Ⅲ级,考虑可能为困难气管插管,清醒表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管;余3例为非困难气管插管,行快速诱导直视下Macintosh喉镜气管插管。结果5例均安全度过围术期,无死亡。1例因呼吸功能不全,术后转入ICU病房,次日拔管;余4例术后转入PACU拔管。术后均无麻醉相关并发症,顺利出院。结论氟骨症性颈椎管狭窄症患者困难气道发生率高,气道管理是围术期麻醉管理的核心问题。     

保留自主呼吸条件下七氟烷吸入联合UE可视喉镜在可预料困难气道诱导插管中的应用体会

目的 探讨保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合UE可视喉镜在可预料困难气道管理中的应用效果。方法 选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级、术前评估为困难气道的全麻手术患者50例。患者入室后自主呼吸,面罩吸入6 L·min^-1氧气+8%七氟烷,间断辅助利多卡因呼吸道表面局麻,联合UE可视喉镜行气管插管。观察患者诱导前（T₁）、插管前（T₂）、插管后即刻（T₃）3个时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）的变化,记录插管时间和一次性插管成功率及诱导期间相关不良事件发生率。结果 所有患者诱导插管期间SpO₂均稳定在96%以上,无一例出现呼吸抑制。一次性成功插管43例（86%）,二次插管成功4例,插管时间在（136.8±35.2）s,喉痉挛、呛咳等不良反应少,2例出现牙龈少量渗血,血流动力学变化无明显差异。结论 保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合可视喉镜气管插管应用于困难气道管理中插管成功率高、血流动力学平稳、不良反应少,是一种安全可行的麻醉诱导方案。     

纤维支气管镜气管插管的麻醉护理配合

对43例平诊手术患者麻醉常规诱导后,经纤维支气管镜引导下气管插管。结果患者均在麻醉诱导后3min内成功插入气管,术后次日随访均无喉痛声嘶等症状。提出纤维支气管镜气管插管前应做好患者心理护理、物品及患者准备,术中保证麻醉药剂量准确,与麻醉医师配合娴熟,插管后加强气管内抽吸,做好人工气道气囊管理,可以保证插管过程平稳、成功率高,并发症少,提高安全性。     

右美托咪定对困难气道患者经鼻插管应激反应的影响

围术期应激反应一直被临床关注,术前评估属困难气道的患者由于其气道的不可控性限制了麻醉诱导药物的应用,因此插管期间的高应激反应不能完全避免.本研究观察右美托咪定对困难气道患者应用纤维支气管镜(FOB)经鼻插管时应激反应的影响,为临床用药提供参考.     

光索引导下经鼻插管在困难插管中的应用

目的 观察光索引导下经鼻插管在困难插管中的应用效果.方法 选择术前评估为困难气道患者29例.插管前静脉给予小剂量芬太尼和咪达唑仑,于插管侧鼻道作表面麻醉,再行环甲膜穿刺以完善喉及气管内黏膜的表面麻醉.将食管导管经鼻插入食管,食管导管口正对声门,然后将导引光索经此口插入气管内后改换成气管导管.观察插管成功率、插管时间及相关并发症.结果 插管成功率为97％,插管时间为(4.8±1.5)min,插管期间未见严重并发症.结论 光索引导下经鼻插管为困难气道患者提供了安全舒适、经济可靠的插管新方法,有利于提高基层医院处理困难气道的成功率.     

腹腔镜胆囊切除术患者SLIPA喉罩、普通喉罩与气管导管临床应用比较

腹腔镜手术麻醉一般用气管插管后全身麻醉,虽然气管插管是控制气道的安全方法,但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症。喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受好等优点,随着喉罩的广泛应用,其适     

初学者使用环状弯曲与管芯塑形气管导管在预期非困难气道患者中的效果比较

目的 比较初学者使用环状弯曲与管芯塑形气管导管在预期非困难气道患者中气管插管的效果。方法 选择择期行全麻下气管插管的预期非困难气道患者126例,男60例,女66例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环状弯曲组(RB组)和管芯塑形组(SB组),每组63例。麻醉诱导后由初学者实施气管插管。记录Cormack-Lehane分级(C-L分级)、喉外辅助按压情况、插管时间、插管次数、插管难易程度评分。记录麻醉诱导前基础值、诱导后、气管插管即刻、插管后1、5 min的HR、MAP及插管时并发症发生情况。记录术后2、24 h咽痛及声音嘶哑的发生情况。结果 两组C-L分级、喉外辅助按压比例、插管时间、插管次数、插管难易程度差异无统计学意义。RB组插管即刻及插管后1 min HR明显慢于SB组,MAP明显低于SB组(P<0.05)。RB组术后2、24 h咽痛及声音嘶哑发生率明显低于SB组(P<0.05)。结论 初学者在对预期非困难气道患者实施气管插管时,使用环状弯曲气管导管的插管时间及插管次数与管芯塑形气管...     

气道造口患者全麻诱导期气道危象的处理

气道造口患者实施静吸复合麻醉，全麻诱导期存在各种原因所致的气道危象。处理不当可危及患者生命。本文回顾总结78例气道造口患者全麻诱导期气道管理经验及教训，以期提高此类患者的麻醉安全。     

硬式与软式纤维支气管镜经口气管插管的比较

目的比较硬式纤维支气管镜与软式纤维支气管镜经口气管插管的临床应用效果。方法 80例经口气管插管全麻下行腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者,随机均分为硬式纤维支气管镜组(S组)和软式纤维支气管镜组(F组)。麻醉前行Mallampati气道评估分级,记录两组在麻醉诱导前、诱导后、气管插管即刻及插管后1、3、5min的SBP、DBP和HR。并记录插管时间和气管插管成功率。结果两组Mallampati气道分级情况差异无统计学意义。两组患者气管插管即刻、插管后1min的SBP、DBP明显高于诱导后,HR明显快于诱导后(P<0.05)。F组患者气管插管即刻的SBP、DBP明显高于S组,HR明显快于S组(P<0.05),插管后1min的HR也明显快于S组(P<0.05)。S组插管时间(47.6±7.9)s,明显短于F组的(61.4±14.7)s(P<0.05)。Mallampati气道评估分级Ⅲ～Ⅳ级患者插管成功率S组为88.89%,明显高于F组的54.54%(P<0.05)。结论硬式纤维支气管镜气管插管成功率高且插管时间短,但插管时血流动力学仍有一定波动,适用于一般患者及气道评估为Ⅲ～Ⅳ级气道的患者。     

S形导管芯塑形气管导管在困难气道中的应用

目的研究利用导管芯将气管导管塑形成S形在直视喉镜下声门暴露不佳患者经口气管插管中的应用。方法将50例麻醉诱导时意外发现的Cormack-Lehane喉镜暴露Ⅲ级的患者随机分为两组（每组25例）,由同一名高年资医师使用J形或S形气管导管行经口气管插管,记录插管情况。手术后24h随访患者是否出现气管插管相关并发症。结果使用S形气管导管一次插管成功率、总插管时间均优于使用J形气管导管（P＜0．05）。结论将气管导管塑形成S形行经口气管插管在意外出现的困难气道情况,插管成功率高,可能减少损伤和并发症,使麻醉诱导过程更为平稳、安全。     

创伤患者急诊气管插管的成功分析：一个大型成年创伤转诊中心的10年经验

背景对于多数麻醉医师来讲急诊气道管理是必须掌握的一项重要技术,我们总结了一个一级创伤中心10年来的经验,评估创伤患者入院后24小时内气管插管的结果。方法通过该中心1996年7月至2006年6月的创伤登记、质量管理记录、收费系统记录,得出入院后1小时内、24小时内需要插管的患者人数,并且回顾每个气管切开患者的医疗记录,了解其特征和无法进行经口或经鼻插管的原因。结果所有插管都在一名处理创伤经验丰富的麻醉医师的指导下进行。研究期间,标准插管法为直接喉镜下快速诱导插管。入院后1小时内,6088名患者进行插管,其中21名患者（0．3％）最终行气管切开。入院后24小时内,累计32000名患者进行插管,共31名行气管切开。意外的困难气道是气管切开的主要因素。31名患者中有4名死于外伤,无人死于插管失败。结论由经验丰富的麻醉医师指导,直接喉镜下快速诱导气管插管是有效的急诊气道管理方法,以其为核心的急诊气道管理规则使得气道管理成功率很高。     

罗库溴铵与琥珀胆碱进行气管插管的比较

<正>麻醉诱导期是患者于清醒状态进入麻醉状态的过渡时期。静脉快速诱导是非困难气道患者进行气管插管的最佳选择。全麻快速诱导期时间短,对肌松程度要求高,琥珀胆碱仍然是目前首选的肌松药。与非去极化肌松药相比,琥珀胆碱插管条件最好,作用时间最短,但该药本身一些不良反应,也有不少学者主张将其淘汰,2011-01—2013-01,我们对100择期手术患     

靶控输注阿芬太尼抑制女性患者气管内插管反应的量-效关系

<正>气管内插管会对气道产生强烈的刺激,强度不亚于手术切皮产生的应激^[1],兴奋交感神经释放儿茶酚胺类物质引起血流动力学剧烈波动,甚至可能引起麻醉诱导期间心血管意外的发生^[2]。气管内插管前予以阿芬太尼可明显改善插管条件,减少麻醉诱导及气管内插管所致心血管风险^[3]。在临床麻醉中,阿芬太尼主要使用静脉注射的方式给药。影响阿芬太尼用量的因素包括性别、年龄、身高、体重等。静脉单次注射给药时对于每个患者的药物剂量无法精确计算,     

喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性

目的探讨喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性。方法选择全麻下脑瘫无框架脑立体定向手术的患儿59例,男35例,女24例,年龄1~10岁,随机分为观察组(29例)和对照组(30例)。均采用静脉快诱导气管插管术,其中观察组使用喉罩置入进行气道管理,对照组实施气管插管术,比较两组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒及拔管(喉罩)时间,并测定两组诱导时、术中维持和拔管(喉罩)时BIS,记录两组围麻醉期发生的不良反应。结果观察组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒时间及拔管(喉罩)时间明显短于对照组(P0.05),麻醉诱导时、术中维持及拔管(喉罩)时BIS明显高于对照组(P0.05),麻醉期间发生呛咳、躁动及喉痉挛比例明显低于对照组(P0.05)。结论喉罩运用于脑瘫无框架脑立体定向患儿,减轻了对患儿刺激,降低了麻醉深度要求,是一种安全有效的呼吸道管理方法。     

87例经鼻腔盲探插管的体会

口腔颌面部疾患,如肿瘤、颞颌关节强直、疤痕畸形以及外伤炎症等,可引起患者张口极度受限或牙关紧闭。对该类患者须经鼻腔盲探插管后进行麻醉,方可免于气管切开术。我院自1980年3月至1990年10月,共施行87例经鼻腔盲探插管麻醉,其中仅失败1例,改为气管切开后麻醉。现将插管体会介绍如下;1.麻醉前的估计对插管成败及病人的安全至关重要,对清醒插管的病人术前一定要说明插管时的情况。以便在插管时取得患者主动配合。对全麻诱导方法的选择则要根据患者年龄、病变情况及合作程度而定。2.要熟悉鼻至喉的