利用焦点管理循环提高肺癌化疗患者临床路径管理效率

摘 要：［目的］探讨利用焦点管理（FOCUS-PDCA）循环提高肺癌化疗患者临床路径实施效率。［方法］ 以武汉市肺科医院2019—2021年肺癌化疗患者572例为研究对象，其中2019年122例，2020年147例，2021年303例。比较循环管理前(2019年1月1日至2019年12月31日)和循环管理后(2020年1月1日至2021年12月31日)肺癌化疗患者临床路径的入径率和医疗资源消耗情况。［结果］ 经过本轮FOCUS-PDCA循环管理，肺癌化疗患者临床路径入径率由2019年的31.97%提高至2021年的60.07%，中位住院费用从2019年的12 192.36元降低至2021年的9 146.56元，中位住院天数由2021年的13.49 d降低至2021年的9.53 d，差异均有统计学意义（P均<0.05）。［结论］ FOCUS-PDCA循环管理可以有效提高肺癌化疗患者的临床路径入径率，降低肺癌化疗患者的住院费用和住院天数，提高临床路径管理效率。     

2011～2015年重庆某院恶性肿瘤住院患者疾病构成特征分析

摘 要：［目的］ 分析恶性肿瘤住院患者疾病构成特征,为重庆地区恶性肿瘤的防治和专科建设提供方向和思路。［方法］ 收集2011年1月至2015年12月重庆市某肿瘤专科医院恶性肿瘤首次住院患者的病例信息,并按ICD-10编码对所有病例进行分类,分析不同年份、性别、年龄间恶性肿瘤的疾病构成及顺位变化。［结果］ 5年间恶性肿瘤住院患者32 070例,2011年5882例,2015年7169例,增长率为21.88%;男女比例1.22∶1;肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌处于该院恶性肿瘤患者构成的前5位;男性患者前3位的恶性肿瘤依次为肺癌、食管癌、肝癌,占51.19%,女性患者构成前3位的恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、宫颈癌,占48.39%;好发年龄主要集中在40～69岁,占患者总数的73.77%。［结论］ 2011～2015年首次住院恶性肿瘤患者呈逐年上升趋势,该院恶性肿瘤的疾病分布存在性别、年龄差异,根据肿瘤疾病分布特征和高发肿瘤调整恶性肿瘤的防治措施,对加强肿瘤专科能力建设具有重要意义。     

辽宁省肿瘤医院2003~2014年恶性肿瘤疾病构成特征分析

摘 要：［目的］ 分析辽宁省肿瘤医院首次住院恶性肿瘤患者的疾病构成特征,为肿瘤专科医院的发展提供参考依据。［方法］ 对2003~2014年首次住院的恶性肿瘤患者病案资料进行统计分析,采用SQL Server 2000及SPSS 16.0统计软件进行数据处理。［结果］ 男性恶性肿瘤住院患者年龄集中在45~69岁,女性患者年龄集中在40~64岁。恶性肿瘤患者集中的年龄段中,男性胃癌、喉癌所占比例有下降趋势,肝癌和肾癌有上升趋势;女性直肠癌和胃癌所占比例有下降趋势,宫颈癌和甲状腺癌有上升趋势。［结论］ 首次住院恶性肿瘤患者的年龄、性别分布存在差异,应针对高危人群做好癌症的三级预防工作。     

某三级肿瘤专科医院肺癌住院医药费用与影响因素分析

摘 要：［目的］ 分析肺癌患者住院费用的特点,探索影响肺癌患者住院费用的主要因素。［方法］ 抽取某肿瘤专科医院2005~2011年期间全部肺癌患者HIS系统资料。［结果］ 2005~2011年间肺癌患者住院天数逐年下降,但日均住院费用逐年增长,累计增长73.6%;人次均住院费用为20 172.13元,其中药费13 067.41元,占64.78%。多元逐步回归分析显示药品比例、是否手术、出院年份、职业、病人来源和支付方式等因素对住院费用有较大影响。［结论］ 肺癌患者直接经济负担沉重,应加强改革,建立住院医药费用合理形成和调控的长效机制。     

单病种定额付费在肿瘤专科医院的运行效果分析

摘 要：［目的］ 分析单病种定额支付对肿瘤专科医院收入、结余及医疗服务质量的影响。 ［方法］ 采用回顾性分析和满意度调查问卷相结合的方式,选取浙江省肿瘤医院2017年1月至2018年12月甲状腺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈上皮内肿瘤3个病种共923例相关数据,对医院单病种付费前后相关指标进行对比分析。并选取50名主管医生,向其发放满意度调查问卷。［结果］ 采用单病种定额支付后住院天数平均缩短2.06d,人均床日费用平均提高7.05%,定额偏离率均数为-3.51%,医生满意度均有不同程度的提升,差异均有统计学意义（P<0.05）［结论］ 单病种定额付费基本控制了住院费用的不合理上涨,对医疗服务行为起到一定的规范作用,医生满意度有不同程度的提升。     

比较中美放射肿瘤住院医师培训看中国放射肿瘤住院医师规范化培训的完善和发展

摘 要：［目的］ 分析肺癌患者住院费用构成及影响因素,了解住院费用的动态变化,为优化医疗卫生改革方向和减轻肺癌患者经济负担提供数据支撑。［方法］ 从浙江省肿瘤医院电子病历系统中提取2015年1月1日至2019年12月31日肺癌住院患者的基本人口学信息、医保情况及住院费用等信息,采用SPSS19.0统计软件进行住院费用趋势分析,并采用单因素分析和多元线性回归分析探讨住院费用的影响因素。［结果］ 本文通过对浙江省肿瘤医院7387例肺癌病例进行分析,平均住院费用为4.9万元,材料费、西药费、化验费和手术费占比最高。对患者住院总费用的多因素分析结果显示,影响肺癌患者住院总费用的主要因素为住院天数、手术个数、是否腔镜手术、手术切除方式、入院年份、年龄、合并症数、住院次数、性别。多元线性回归方程为：Y=2004270.102+1212.330X1+2290.948X2+6027.970X3+1488.290X4-990.775X5+79.196X6+643.328X7-305.665X8-609.621X9。［结论］ 建议医保相关部门在制定肺癌手术DRG分组标准时考虑人口学和具体病理等相关因素,提高DRG分组器的分组质量,更好地实现DRG支付方式控费。同时多措并举进一步降低肺癌患者住院期间的各项费用,切实减轻肺癌患者的医疗负担。     

宫颈癌患者住院费用的疾病诊断相关分组组合方式研究

[目的]探讨适合新疆地区宫颈癌的疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合方案,制定宫颈癌患者住院费用的参考标准.[方法]以新疆某三级甲等肿瘤专科医院2010～2014年出院的2202例宫颈癌患者为样本,采用单因素方差分析和多元线性逐步回归分析,确定住院费用的主要影响因素,结合数据挖掘决策树的方法建立宫颈癌患者的DRGs病例组合方案.[结果]住院费用影响因素主要有:民族、住院天数、出院转归、伴随疾病、伴随疾病数、治疗方式,其中住院天数对住院费用的影响最大,通过对2202例宫颈癌患者分组,共形成9个DRGs组合和相对应的住院费用标准.[结论]以治疗方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定宫颈癌患者住院费用标准,有助于加强医疗质量管理,有利于诊疗流程的规范化,提高医院的经济效益和社会效益.     

未预防性应用抗菌药物与甲状腺手术切口感染关系

摘 要：［目的］ 探讨围手术期未预防性使用抗菌药物与非感染性甲状腺手术切口感染率的关系。［方法］ 回顾性分析某三甲肿瘤专科医院2012年1月至2014年12月期间1743例非感染性甲状腺手术患者资料,将围手术期未预防性应用抗菌药物患者1497例设为研究组,预防性应用抗菌药物患者246例设为对照组,调查两组切口感染情况、住院总费用、平均住院时间等,并进行对比。［结果］ 两组患者年龄、性别、疾病构成、手术持续时间、麻醉方式、切口感染率方面比较无显著性差异（P＞0.05）,平均住院总费用、平均住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2012~2014年间非感染性甲状腺手术预防性使用抗菌药物使用比例明显下降（由48.3%降至0.9%）。［结论］ 围手术期未预防性使用抗菌药物并未增加非感染性甲状腺手术术后切口感染率。合理降低围手术期抗菌药物的使用,有助于减少患者的经济负担和治疗风险。     

肿瘤专科医院医学研究生就业意向调查初探

摘 要：［目的］ 回顾性分析2012～2016年肿瘤专科医院研究生就业去向,并开展对2017届毕业生就业意向和就业指导需求的问卷调查,以期为改进就业指导工作提供参考。［方法］ 调取2012～2016年某肿瘤专科医院所有毕业生就业信息,同时对2017届毕业生发放就业意向和就业指导需求调查问卷。所有数据用SPSS 10.0软件进行录入整理,计数资料采用χ2 检验进行统计分析。［结果］ 近5年毕业数据分析结果提示,所有研究生在就业地域分布上京内就业略高于京外;传统的医疗单位和科研教学机构占75.95%,其中科研型研究生在医疗单位就业的比例要低于临床专业学位的研究生;科研型研究生在科研机构、公司和出国深造的比例要高于临床专业学位研究生。就业意向调查发现肿瘤专科教学医院中的医学研究生在高层次医疗科研环境中学习之后,更愿意在一线大城市择业,85.72%的研究生选择愿意留在北上广和东部较发达城市。85.71%的研究生愿意从事本专业及相近专业工作。50.89%的研究生希望选择稳定的工作,39.29%的研究生希望从事挖掘自我潜力的工作,女生较男生更愿意选择从事相对稳定的工作。就业途径以导师同学推荐和学校招聘会为主,在对院校就业培训方面希望提供经验分享和咨询服务。［结论］ 临床专业方向研究生就业前景更好。重视医学研究生就业问题,不仅需加强研究生自身素质和能力培养,还要加强就业指导教师队伍素质建设,开拓就业指导形式和内容。     

湖南省常德市肿瘤专科建设情况调查分析

摘 要： ［目的］ 分析常德市医疗机构肿瘤专科建设现状。［方法］ 2020年4月至7月,常德市医学会肿瘤专业委员会通过线上问卷的方式对常德市医疗机构开展肿瘤专科基本情况调查,了解肿瘤科室基本建设情况与放疗专业建设情况。［结果］ 本次问卷回收率100.00%,所有数据共经过三次确认。常德市开设肿瘤专科或合并科室的医疗单位共19家,其中近5年新开8家。大部分单位均能常规开展肿瘤化疗、免疫治疗、靶向治疗和微创介入治疗等技术。19家单位开设病区至少1个（20张编制床位）,最多5个（152张编制床位）,病床数共计1 270张,年收治肿瘤患者31 271人次。从业人员共计558人,其中医生179人,护士327人,医技人员52人（部分兼职）。肿瘤科平均医护比和护床比分别为0.53∶1和0.29∶1。常德市共有放射治疗科或单元9家,能常规开展二维放疗与三维适形放疗等技术,年收治放疗患者3 111例。［结论］ 常德市开设肿瘤专科的医疗单位数、专科规模、从业人员、开展技术、收治人数等均呈上升态势。肿瘤诊疗服务能力有所提升,但未来要加强放射治疗专业和多学科协作的建设。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。