实时三维超声心动图协助评价左前降支PCI术后左心室功能的逆转

目的观察分析实时三维超声心动图(RT-3DE)协助评价冠心病左前降支冠状动脉经皮介入治疗(PCI)术后左心室功能逆转的价值。方法选取我院2013年3月~2014年3月收治的25例冠心病患者作为观察组,选取同时期25例健康人员作为对照组,分别采用飞利浦IE33型三维超声心动图检查,对两组受检者相关指标进行比较和分析。结果二维超声显示两组患者FS、s EF、LVEDd差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者PCI术前Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%、LVEDV、LVESV较对照组更高,LVEF、PER/EDV及PFR/EDV低于对照组(P0.05),观察组患者PCI术后7d和3个月LVEDV、LVESV、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%明显低于术前,LVEF、PER/EDV、PFR/EDV水平较术前明显增高(P0.05)。结论冠心病患者可发生左心室重构,根据临床实际情况实施PCI手术,可有效逆转心室重构,实时三维超声心动图可准确反映出PCI术后左心室功能的逆转,对评价PCI术临床疗效具有非常重要的价值。     

实时三维超声评价心脏再同步化治疗临床应用探讨

目的评价实时三维超声心动图在双心室再同步化治疗慢性心衰中的临床价值。方法设置正常对照组16例,其中男性10例,女性6例,年龄(58.00±6.22)岁:CRT治疗组16例,其中男12例,女性4例,年龄(64.77±11.11)岁。所有入选病例均行实时三维超声心动图检查,其中CRT治疗组于手术治疗前和治疗后3个月分别各接受一次实时三维超声心动图检查。计算舒张末期容积、收缩末期容积和左室射血分数,显示左室整体时间-容积曲线和16节段时间-容积曲线,自动测量每个节段达到最小收缩容积的时间Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif,将上述指标分别除以一个心动周期的持续时间,分别为Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%。计算左室整体收缩同步性容积分析指标即时间-位移参数指标,位移平均值、标准差、最大值、最小值。"牛眼图"显示左室各节段达到最小容积的时间先后顺序及达到最小容积的位移变化。采用成组t检验和方差分析,全部数据均使用spss13.0软件包进行统计分析处理。结果 (1)16例患者均成功植入CRT或CRTD起搏器;(2)CRT治疗前组与正常对照组比较,EDV、ESV、SV、LVEF等指标差异有显著性(P≤0.05);CRT治疗后,上述指标较CRT治疗前均有明显改善,但差异无显著性。(3)比较CRT治疗前组与正常对照组,左室时间-容积参数的多个指标明显增加,包括Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%,差异有显著性(P≤0.05)。CRT治疗后,Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD等指标与CRT治疗前比较有统计学差异(P<0.05);而Tmsv16,12,6-Dif、Tmsv16,12,6-SD%及Tmsv16,12,6-Dif%等指标较CRT治疗前组虽明显改善,但差异无显著性(P>0.05);(4)CRT治疗前组与正常对照组比较,Excursion Avg、ExcursionSD、Excursion Max、Excursion Min?     

三维超声评价沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效的研究

目的:利用三维超声评价射血分数减低慢性心力衰竭(HFrEF)患者应用沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)治疗6个月后左心室协调性及左心房功能变化。方法:25例心功能Ⅲ-Ⅳ级左心室射血分数≤40%的慢性心力衰竭患者纳入本研究。应用实时三维超声(RT-3DE)分析服用LCZ696初始及服药后6个月左心室舒张末容积(LVEDV-3D),左心室整体射血分数(GLVEF-3D)变化。分析左心室各节段到达最小收缩容积时间(Tmsv)标准差和最大差值被标准化为心动周期的百分比(Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv6-Dif%)作为评价左心室收缩同步性的指标。二维超声心动图测量左心房最大容积指数(LAVImax),多普勒超声测定舒张早期跨二尖瓣血流速度E峰与二尖瓣环组织速度e’的比值(E/e’)作为评价左心室充盈压指标。结果:25例患者服用沙库巴曲缬沙坦6个月后LVEDV-3D、GLVEF-3D、LAVImax及E/e’较前明显减小(P<0. 05),Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv6-Dif%均明显缩短(P<0. 05),氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)较前明显降低(P<0. 05)。结论:LCZ696可显著改善HFrEF患者的左心室协调性及心房辅助功能,从而改善左心室功能。     

实时三维超声评价心脏再同步化治疗临床应用探讨

目的评价实时三维超声心动图在双心室再同步化治疗慢性心衰中的临床价值。方法设置正常对照组16例,其中男性10例,女性6例,年龄(58.00±6.22)岁:CRT治疗组16例,其中男12例,女性4例,年龄(64.77±11.11)岁。所有入选病例均行实时三维超声心动图检查,其中CRT治疗组于手术治疗前和治疗后3个月分别各接受一次实时三维超声心动图检查。计算舒张末期容积、收缩末期容积和左室射血分数,显示左室整体时间-容积曲线和16节段时间-容积曲线,自动测量每个节段达到最小收缩容积的时间Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif,将上述指标分别除以一个心动周期的持续时间,分别为Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%。计算左室整体收缩同步性容积分析指标即时间-位移参数指标,位移平均值、标准差、最大值、最小值。"牛眼图"显示左室各节段达到最小容积的时间先后顺序及达到最小容积的位移变化。采用成组t检验和方差分析,全部数据均使用spss13.0软件包进行统计分析处理。结果 (1)16例患者均成功植入CRT或CRTD起搏器;(2)CRT治疗前组与正常对照组比较,EDV、ESV、SV、LVEF等指标差异有显著性(P≤0.05);CRT治疗后,上述指标较CRT治疗前均有明显改善,但差异无显著性。(3)比较CRT治疗前组与正常对照组,左室时间-容积参数的多个指标明显增加,包括Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%,差异有显著性(P≤0.05)。CRT治疗后,Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD等指标与CRT治疗前比较有统计学差异(P<0.05);而Tmsv16,12,6-Dif、Tmsv16,12,6-SD%及Tmsv16,12,6-Dif%等指标较CRT治疗前组虽明显改善,但差异无显著性(P>0.05);(4)CRT治疗前组与正常对照组比较,Excursion Avg、ExcursionSD、Excursion Max、Excursion Min四个指标差异均有显著性(P<0.001);CRT治疗后,Excursion SD、Excursion Max、Excursion Min等指标较CRT治疗前明显减小,差异有显著性(P<0.001),而Excursion Avg较CRT治疗前无明显变化,无统计学意义(P>0.05)。结论实时三维超声心动图为评价慢性心衰患者左室收缩同步性、评估临床疗效和预后转归提供了一种新的方法。其中左室时间-容积指标Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD和左室时间-位移参数Excursion SD、Excursion Max、Excursion Min可用于准确定量评价左室收缩不同步性。     

实时三维超声结合斑点追踪超声评价阵发性房颤患者射频消融术后左室同步性及收缩功能

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）联合斑点追踪超声（STE）无创评价阵发性房颤（PAF）患者射频消融手术前后左心室同步性及收缩功能变化。方法 40例接受环肺静脉射频消融治疗的PAF患者术前、术后3个月窦性心律下进行RT-3DE及STE检测。Qlab7.0脱机分析3D-Advanced软件得到左室17节段时间-容积曲线,将左室特定节段到达最小收缩容积（Tmsv）时间的标准差校正值和达到最小收缩容积（Tmsv）最大时间差的校正值（Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-Dif%）作为评价左室收缩同步性的指标。Qlab7.0脱机分析TMQA软件得到左室整体纵向收缩期峰值应变（GlS）、径向收缩期峰值应变（GrS）和圆周收缩期峰值应变（GcS）。结果 40例PAF患者术后3个月有4例复发,36例患者维持窦性心律（PAF组）。PAF组左室整体射血分数（GLVEF）与正常对照组相比未见统计学差异（57.4±6.6 vs 59.3±7.7 P>0.05）。维持窦律者纳入术后研究,PAF组术前Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-Dif%与对照组比较均显著延长（P均<0.05）。术后3个月上述指标较术前缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。与正常对照组相比,PAF组GlS、GrS、GcS明显降低（-12.61±5.46 vs-23.42±7.59,-18.71±9.74 vs -33.22±8.67,-15.43±7.11 vs -25.49±9.63 P<0.05）;术后3个月与术前相比,上述指标明显增加（-16.40±6.55 vs-12.61±5.46,-25.37±8.36 vs -18.71±9.74,-18.74±7.56 vs -15.43±7.11 P<0.05）。结论 RT-3DE联合STE可评价PAF患者环肺静脉射频消融术后左室协调性及收缩功能。     

实时三维超声心动图评估左束支起搏术对左心室同步性及心室功能的影响

目的 实时三维超声心动图（RT-3DE）评估左束支区域起搏（LBBP）与右心室流出道起搏（RVOP）手术前后患者左右心室收缩功能及左心室同步性。 方法 纳入西安交通大学第二附属医院永久起搏器置入患者56例,根据不同术式分为LBBP组（n=30）和RVOP组（n=26）。应用三维超声心动图获取两组患者术前及术后左右心室收缩功能以及左室同步性参数,比较两组患者手术前后及两组之间的差异。 结果 术后6个月随访,RVOP组LV-GLS较术前降低（P<0.05）;患者左心室16节段同步性参数Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%较术前均明显增大（均P<0.01）;右心室收缩功能减低,TAPSE（P<0.01）、3D-RVEF（P<0.05）较术前下降。术后6个月随访,LBBP组LV-GLS值高于RVOP组（P<0.05）,左心室16节段同步性参数Tmsv16-SD（P<0.05）、Tmsv16-SD%（P<0.01）、Tmsv16-Dif（P<0.01）、Tmsv16-Dif%（ P<0.05）均明显减小,右心室收缩功能指标TAPSE（P<0.01）、3D-RVEF（P<0.05）高于RVOP术后组。 结论 早期随访显示相较于右心室流出道起搏方式,左束支起搏在改善左心室机械同步性更具优势,可维持良好的左心室及右心室收缩功能。     

PCI介入治疗对冠心病患者左心室局部及整体收缩功能的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者左心室局部及整体收缩功能的影响。方法选取30例行PCI的冠心病患者作为研究组,另选取30名健康成人作为对照组,在介入治疗前后分别对两组患者行实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,测定、比较左心室整体及局部的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)变化。结果研究组术前的EDV、ESV值显著高于对照组(P0.05),LVEF值显著低于对照组(P0.05),术后1个月的EDV、ESV值明显降低,LVEF值明显升高,与术前比较有显著性差异(P均0.05)。研究组术后1个月的EDV、ESV、LVEF值与对照组比较均无显著性差异(P0.05)。与术前相比,研究组心尖帽、前间隔心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中间段的局部舒张末期容积(rEDV)、局部收缩末期容积(rESV)值均明显降低,局部射血分数(rLVEF)值均明显升高,差异有统计学意义(P均0.05)。结论冠心病患者经PCI介入治疗后,左心室局部及整体收缩功能均有明显改善,应用RT-3DE能够对患者的左心室收缩功能进行定量评价。     

造影超声心动图评估肥厚性心肌病患者左心室收缩功能

目的比较常规超声心动图、造影超声心动图及心脏磁共振成像技术对肥厚性心肌病患者左心室收缩功能的测定。方法纳入2014年9月至2016年9月在四川大学华西医院同时完成上述3种影像学检查的48例肥厚性心肌病患者,其中女性20例,男性28例,分别对左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF)进行比较。结果 3种技术所测LVEDV比较,心脏磁共振成像测值大于造影超声心动图和常规超声心动图[(151.43±70.94)ml比(123.45±44.37)ml和(99.62±35.91)ml,均为P<0.05];所测LVEF比较,造影超声心动图测值大于常规超声心动图和心脏磁共振成像(74.38%±8.87%比68.97%±10.63%和64.46%±11.41%,均为P<0.05);而常规超声心动图所测左心室ESV与造影超声心动图比较差异无统计学意义[(36.21±22.32)ml比(34.13±35.54)ml,P>0.05],但均小于心脏磁共振成像测值[(59.69±70.13)ml,均为P<0.05];造影超声心动图所测左心室SV与心脏磁共振成像比较差异无统计学意义[(92.73±22.99)ml比(92.74±23.77)ml,P>0.05],但均大于常规超声心动图测值[(63.40±22.24)ml,均为P<0.05]。造影超声心动图与心脏磁共振成像在测定左心室EDV(r=0.91)、ESV(r=0.98)、SV(r=0.42)及LVEF(r=0.75)时相关(均为P<0.05);常规超声心动图与心脏磁共振成像在测定左心室EDV(r=0.83)、ESV(r=0.90)及LVEF(r=0.59)时相关(均为P<0.05),而二者在测定SV时无明显相关性(r=0.18,P>0.05)。结论相对于常规超声心动图,造影超声心动图与心脏磁共振成像技术对肥厚性心肌病患者左心室容积及收缩功能测定的相关性更好。     

基于三维心脏超声定量分析冠心病介入治疗前后心肌运动及心功能

目的探讨实时三维超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗术后随访中的应用价值。方法选择我院冠心病行经皮冠状动脉介入术(PCI)病人280例为PCI组,未行PCI治疗的120例病人为对照组。两组病人均接受常规的抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压、扩张冠状动脉等药物治疗。采用三维超声心动图分析冠心病病人PCI前后左心室收缩功能和左心室收缩同步性指标变化。结果 PCI组术前左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)与对照组差异无统计学意义(P0.05);PCI术后1个月和6个月时LVESV低于同期对照组,差异有统计学意义(P0.05);PCI术后1个月和6个月LVEF高于同期对照组(P0.05)。两组病人治疗前相应心肌节段达最小收缩容积时间(Tmsv),包括Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif,各项比较差异均无统计学意义(P0.05);PCI组病人术后1个月和6个月时Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif,低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCI术可有效改善冠心病病人左心室功能及收缩同步性;三维超声心动图的应用在PCI术后预后评估方面有可能发挥更大作用。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右室容积的临床研究

目的:评价房间隔缺损患者封堵术后右室整体及节段容积变化。方法:选取33例成功行房间隔缺损封堵术的患者,术前、后用实时三维超声心动图(RT-3DE)计算右室容积,RT-3DE经Qlab软件分析得出右室整体及节段的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和每搏输出量(SV),并计算3个节段的EDV、ESV、SV占整体容积的比率。结果:与术前比,术后右室整体、体部和流出道部的EDV、ESV、SV均减低,流入道部的EDV、SV亦均减低(均P0.05);3个节段中,流入道部的EDV、ESV、SV占整体容积的比率最大。结论:RT-3DE是评价房间隔缺损患者封堵术右室整体及节段容积变化的可靠方法。     

实时三维超声心动图定量评价心力衰竭患者左心室收缩同步性

目的应用实时三维超声心动图定量评价心力衰竭患者左心室收缩同步性。方法选择诊断为心力衰竭的患者21例作为心力衰竭组,同期另选健康志愿者20例作为正常组。实时三维经胸超声心动图检查,应用Qlab软件计算左心室整体和17节段容积时间曲线变化,参数包括左心室舒张末容积、左心室收缩末容积和LVEF。分别计算左心室16、12和6节段达最低左心室收缩末容积时间(Tmsv)的标准差(Tmsv 16-SD、Tmsv-12 SD、Tmsv 6-SD)、左心室16、12和6节段Tmsv的最大时间差异(Tmsv16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv6-Dif)。同时系统将所测的绝对值自动进行标准化,得到左心室1 6、12和6节段最大差异的标准化值(Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12 SD/R R、Tmsv6-SD/R-R、Tmsv16-Dif/R-R、Tmsv12-Dif/R-R、Tmsv6-Dif/R-R)。结果与正常组比较,心力衰竭组LVEF明显降低,左心室舒张末容积和左心室收缩末容积明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD,Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif,Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R、Tmsv 6-SD/R-R,Tmsv16-Dif/R R、Tmsv12-Dif/R-R、Tmsv6-Dif/R-R参数值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实时三维超声心动图的左心室容积时间曲线能全面显示心室容积、室壁运动及功能的动态变化,为心力衰竭患者的诊断、心脏再同步化治疗及预后评估提供更完整的定量信息。     

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术对血清B型钠利尿肽及心室重塑的影响

目的研究采用经皮冠状动脉介入(PCI)术对急性心肌梗死(AMI)患者血清B型钠利尿肽(BNP)及心室重塑的影响。方法将60例AMI患者按有无行PCI术分为PCI组和非PCI组,检测不同时期血清BNP水平以及采用PhillipsIE33型多普勒超声仪测定患者1周左右的左心室内径、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)。结果两组患者EDV、ESV和LVEF比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在24h、48h、72h时点血清BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);7d时两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PCI术对AMI患者进行早期再灌注可明显降低患者第7天的BNP水平,进而能改善AMI患者的左室功能及减轻左室重塑。     

实时三维超声心动图在肥厚型心肌病中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在肥厚型心肌病(HCM)患者中的应用价值。方法选取肥厚型心肌病患者42例,另选健康体检者40名为对照组。全容量实时三维显示(full-volume),启动切割键(crop)对图像进行切割后,观察心腔立体形态及二尖瓣叶收缩期前向运动(SAM)现象,并将图像存储后于TomTec工作站进行分析。结果应用RT-3DE能清晰显示HCM患者心腔立体空间结构及SAM现象,并可以准确测量左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏量(SV)和左心室射血分数(LVEF)等指标,结果显示:HCM组EDV(70.8±15.2)ml,SV(46.2±8.1)ml,与对照组比较均减低(均为P0.01),ESV(26.0±8.2)ml,EF64.4%±6.4%,与对照组比较差异无统计学意义(均为P0.05)。结论应用RT-3DE能够反映HCM患者心脏的立体空间结构,确定二尖瓣前叶运动与左心室流出道梗阻的关系,是准确评价HCM患者左心室收缩功能的方法。     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入术的临床分析

目的通过评价急性心肌梗死(AMI)后延迟冠状动脉介入治疗(PCI)对左室重塑、心功能的影响,并分析随访资料,探讨AMI延迟PCI的临床意义.方法 25例PCI病人为治疗组,同期未行PCI的19例病人为对照组,于基线、1个月及6个月3个时间点进行同位素心肌灌注显像检查,同时进行临床资料随访.结果①两组间对左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)及左室射血分数(LVEF)无统计学意义,且不同时间段比较,EDV、ESV及LVEF在不同时间段间无统计意义;EDV、ESV、LVEF各组的不同时间段与治疗方法间无交互作用.②临床事件随访时间6个月～16个月,治疗组复合事件(包括死亡、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心绞痛等)发生率较低(24.0% VS 57.9% P=0.02).结论AMI后延迟PCI治疗的心脏复合事件发生率较低,但对左室重塑并未显示有利作用,其意义需要进一步大规模临床试验的观察.     

实时三维超声心动图评价永久起搏患者左心室收缩同步性和心功能

目的 探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价永久起搏患者左心室收缩同步性和心功能.方法 15例病态窦房结综合征置入双腔起搏器患者,分别将起搏模式程控为心房抑制型按需起搏(AAI)、房室按需型起搏(DDD)、心室抑制型按需起搏(VVI),每种起搏模式稳定5 min后,在RT-3DE下取左心室全容积图像.应用Qlab4.2脱机分析软件,获得左心室整体与17节段容积-时间曲线和比较左心室16、12、6节段心电图QRS波起点至左心室最小容积点时间的标准差和最大时间差(即Tmsv16-s、Tmsv12-s、Tmsv6-s、Tmsv16-dif、Tmsv12-dif、Tmsv6-dif)、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、左心室舒张早期峰值充盈率、左心室17节段的舒张末期容积、收缩末期容积和节段射血分数.结果 心室同步性指标容积-时间曲线和Tmsv16-s、Tmsv12-s、Tmsv6-s、Tmsv16-dif、Tmsv12-dif、Tmsv6-dif在AAI模式明显优于DDD、VVI模式(P<0.05),心功能指标左心室射血分数、左心室舒张早期峰值充盈率在AAI模式下显著高于DDD和VVI模式(P<0.05);DDD和VVI模式的上述指标差异无统计学意义(P>0.05);DDD与VVI模式时左心室前间隔、下壁和后壁基底段、心尖段节段射血分数较AAI模式明显降低(P<0.05).结论 采用RT-3DE可客观准确地评价永久起搏患者左心室收缩同步性和心功能.     

冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者B型脑钠肽、肌钙蛋白及心室重塑的影响

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者进行早期再灌注后血中B型脑钠肽(BNP)及肌钙蛋白I(TnI)水平的动态变化及对心室重塑的影响。方法 68例急性心肌梗死患者分为PCI组(34例)和非PCI组(34例),检测所有患者的BNP和TnI;彩色多普勒超声仪测定患者左心室内径、左心室收缩末容积(ESV)、左心室舒张末容积(EDV)、左心室射血分数(LVEF)。结果 BNP测值PCI组与非PCI组患者治疗第2天比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗第4天PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),TnI水平PCI术组治疗第2天、第4天均明显低于非PCI组(P<0.05),治疗第7天EDV、ESV值PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),但两组间的LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI患者急诊PCI进行早期再灌注治疗可明显降低治疗第4天BNP水平、及第2、4天TnI水平,进而能改善AMI患者的左心室功能及左室重塑。     

实时三维超声心动图评价冠心病患者PTCA术后左室局部室壁运动异常

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术前、术后左室局部室壁运动异常的临床价值.方法 心肌缺血组12例及心肌梗死组20例,患者均因冠状动脉狭窄行PTCA及支架置入术,分别于术前1 d、术后1 w及3个月行RT-3DE检测,测量左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV) 和左室射血分数(EF),并获得左室17节段时间-容积曲线和 "牛眼图".结果 术前及术后心肌梗死组与缺血组比较,EDV、ESV增加,EF值降低(P＜0.05);缺血组术后1 w与术前比较,EDV、ESV缩小,EF升高(P＜0.05),3 个月时仍有改善,但与1 w时相比无显著性差异(P＞0.05);心肌梗死组术后1 w与术前相比,EDV和ESV有所减低,EF有所增高,但无显著性差异(P＞0.05),术后3个月时,EDV、ESV显著缩小,EF显著增加,与术后1 w比较有显著性差异(P＜0.05) .心肌缺血组与心肌梗死组17节段时间-容积曲线和动态牛眼图显示术后缺血或梗死节段的运动得到改善,缺血组恢复更明显.结论 RT-3DE技术能客观、实时评价左心室收缩功能及室壁节段性运动异常,可作为经皮冠状动脉介入术后疗效观察的有效手段.     

合并符合新诊断标准的左束支阻滞的慢性心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗的疗效分析

目的:分析慢性心力衰竭患者合并符合新诊断标准的左束支阻滞(LBBB)(真性LBBB)能否从心脏再同步化治疗(CRT)中更能获益。方法:研究入选2005-06至2013-05接受CRT的19例患者,依据术前体表心电图QRS波的形态,符合新诊断标准即为真性LBBB组(n=13),符合传统诊断标准即为假性LBBB组(n=6);比较所有入选患者CRT术前与术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、QRS波时限(QRSd)及心室间机械延迟时间(IVMD);同时比较两组患者术后LVEF、LVEDD、QRSd、IVMD、16节段达最小收缩末容积时间标准差(Tmsv16-SD)及16节段达最小收缩末容积时间的最大差值(Tmsv16-Dif)有无差异。结果:两组患者在CRT术后的LVEF、LVEDD、IVMD及QRSd均较术前有明显的改善;而且与假性LBBB组比,真性LBBB组的LVEDD[(5.95±0.72)mm vs(7.13±0.78)mm,P0.01]、IVMD[(22.45±8.00)ms vs(27.63±13.09)ms,P0.01]及QRSd[(140.38±5.80)ms vs(153.68±14.38)ms,P0.01]改善更明显;术后两组患者的Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif及LVEF的差异均无统计学意义。结论:合并真性LBBB和假性LBBB的心力衰竭患者均能从CRT中获益,合并真性LBBB的心力衰竭患者获益更明显。     

直接和延迟PCI治疗对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响效果对比观察

目的比较直接和延迟经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响。方法纳入2012年1月~2015年12月于重庆市开州区人民医院收治的108例AMI患者临床资料,按照治疗措施不同分为3组,直接组38例(行直接PCI治疗),延迟组35例(行延迟PCI治疗),对照组36例(行保守治疗)。测定三组患者AMI治疗后1周、6个月的左室收缩末期容积(ESV)、左房内径(LAd)、舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF),观测AMI后1周、6个月时血流动力学指标:肺动脉平均压(m PAP)、平均二尖瓣压力差(m MPG),并记录患者6个月内复发情况。结果治疗后6个月,直接组和延迟组LAd、ESV、EDV均低于对照组,且直接组LAd(34.04±5.10)mm、ESV(46.01±15.40)ml、EDV(114.24±25.68)ml均较延迟组低,各组间比较差异均具有统计学意义(P0.05);直接组和延迟组治疗后6个月LVEF均显著高于对照组,且直接组LVEF(60.41%±10.06%)高于延迟组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后6个月直接组和延迟组m PAP、m MPG均低于对照组,且直接组m PAP(4.36±0.51)P/k D、m MPG(0.98±0.36)P/k D低于延迟组(P0.05);直接组在治疗后6个月内AMI再次发作7.89%,心力衰竭再住院2.63%,均显著低于对照组(P0.05)。结论直接和延迟PCI治疗均可改善AMI患者左室重构和心功能,且直接PCI效果更佳。     

自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死对左心室功能的影响研究

目的探讨自体外周血干细胞(PBSCs)移植治疗急性心肌梗死(AMI)对左心室功能的影响。方法选择2003年11月至2005年9月辽宁省人民医院收治的69例AMI患者,分成干细胞移植组35例和对照组34例,两组均接受药物和冠状动脉内介入治疗,干细胞移植组在此基础上动员自体骨髓干细胞,进行外周血干细胞移植。两组均于治疗前、治疗后6个月进行超声心动图检查。结果6个月时干细胞移植组心脏收缩末容积(ESV)明显减小(P<0·05);舒张末容积(EDV)无显著性变化(P>0·05);左室射血分数(LVEF)显著增高(P<0·05);左室壁节段性运动积分指数(WMSI)明显减低(P<0·001);对照组于介入术前及术后6个月随访ESV、EDV、LVEF及WMSI差异均无显著性意义;术后6个月随访移植组与对照组比较ESV下降,LVEF升高,WMSI降低(P<0·05)。结论自体外周血干细胞治疗AMI可以在近期有效地缩小缺血梗死面积,减轻左室重构,改善心功能。