第13讲 阑尾残端和特殊阑尾的处理（上）

阑尾切除术是外科最常做的手术,是急性阑尾炎和复发性慢性阑尾炎主要的治疗方法。阑尾切除术,虽然属于小手术,一般外科医师都会做,但有时手术中也会遇到困难,如阑尾异位,阑尾粘连块等。手术中最常遇到的问题是阑尾残端的处理和特殊阑尾的切除。1　阑尾残端的处理阑尾切除后都有一个阑尾残端,这个残端凡是会做阑尾切除的外科医生都会处理,但若处理不好,术后有时会出现一些后遗症,如术后腹腔内粘连、术后右下腹隐痛、术后右下腹隐痛合并低热,有的甚至发生肠瘘。这些后遗症常与阑尾残端的处理有关。怎样防止这些后遗症?首先要研究和了解阑尾残…     

不做荷包埋入缝合法实施阑尾切除术1 340例体会

目的:总结不做荷包埋入缝合法阑尾切除术的治疗效果及安全性.方法:对1989年5月～2007年1月收治的1 340例各种类型阑尾炎均采用不做荷包埋入缝合法阑尾切除术,阑尾残端用丝线结扎加缝扎.结果:全组平均手术时间42分钟,1 318例(98.36%)切口1期愈合,21例(1.57%)发生切口感染,1例并发脑梗死死亡.除死亡病例外,均痊愈出院,随访5个月～10年,发生粘连性肠梗阻5例.结论:不做荷包埋入缝合法阑尾切除术操作简便,可处理各种类型阑尾炎,并能减少术后并发症,是对传统阑尾切除术的合理改进.     

经腹腔镜阑尾切除术50例临床体会

目的 探讨经腹腔镜阑尾切除术(LA)的安全性.方法 阑尾炎患者50例,其中单纯性阑尾炎18例,化脓性阑尾炎15例,阑尾坏疽、穿孔10例,阑尾炎症性包块5例,阑尾黏液囊肿2例.采用"三孔法",完全腹腔镜手术30例;麦氏点套管鞘处延长切口(辅助小切口)10例;经脐孔拉出10例.阑尾残端荷包包埋24例.阑尾残端用套圈套扎26例.结果 50例均治愈,无中转手术,手术时间15～35 min,住院2～5 d;切口感染2例,其中1例脐孔感染治愈后1个月并发脐孔疝,另1例炎症性包块术后2个月引流管形成慢性窦道,再次剖腹炎症性包块诊断为回盲部恶性肿瘤行右半结肠切除术.结论 LA具有手术时间短、住院时间短、并发症少及腹部瘢痕小等优点,值得临床应用和推广.     

腹部手术中附带阑尾切除182例分析

1临床资料 我院自1998-2001年间腹部手术中附带阑尾切除182例,但均非阑尾直接致病。其中腹腔炎症波及阑尾炎症87例,术中发现异位阑尾或阑尾畸形31例,腹部其他手术阑尾形态正常、阑尾切除14例.污染手术附带阑尾切除42例(包括妇科子宫切除和宫外孕),无菌手术附带阑尾切除8例.结果术后阑尾残端瘘,腹腔脓肿6例.无菌手术附带阑尾切除造成感染2例。     

阑尾炎切除术中阑尾残端应用电凝处理的效果观察

目的:探讨阑尾炎切除术中阑尾残端应用电凝处理的临床效果。方法:选取我院2012年1月~2014年1月期间行阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者80例,根据阑尾残端处理方式的不同分为观察组和对照组各40例,观察组行电凝处理,对照组行传统方法处理,比较两组术后效果。结果:两组患者在切口长度、术后排气时间和下床活动时间等方面比较均无明显差异(P>0.05),但观察组手术时间、术后疼痛度及并发症发生率明显优于对照组(P<0.05)。结论 :阑尾炎切除术中阑尾残端采用电凝方法处理可明显缩短手术时间、降低患者术后疼痛度以及并发症发生率,效果显著,值得临床推广应用。     

缝线反应导致肠外瘘1例

患者男,35岁,因"阑尾切除术后伴腹部切口愈合不佳、分泌物渗出半年余"于2008年1月22日入院.2007年7月因"急性阑尾炎"在当地医院行阑尾切除术,术后1周出现切口愈合不佳并由切口处渗出大量肠液,当时考虑为阑尾残端瘘,予抗炎引流支持治疗,于2007年9月由原切口行剖腹探查阑尾残端修补术.     

阑尾残端瘘5例诊治分析

阑尾残端瘘是指阑尾切除术后残端缝线脱落或阑尾脓肿行切开引流术导致阑尾部分或全部残留,使其阑尾腔开放与体表相通,早期易与阑尾术后其他并发症相混淆,后期切口迁延不愈。现将我们2001-01／2008—03收治的5例分析如下。     

根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素的价值

目的探讨根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素的临床价值。方法分析2010年2月至2013年6月共109例行阑尾切除术治疗的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料,并随机分为术后预防组(59例)和对照组(50例),预防组术后即开始预防性应用生长抑素,对照组无预防性使用生长抑素,比较两组术后肠功能恢复时间、术后住院时间、腹腔脓肿、阑尾残端瘘及肠梗阻发生率。结果与对照组相比,预防组术后肠功能恢复时间明显缩短(P<0.05),且预防组术后肠梗阻、腹腔脓肿发生率均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),两组阑尾残端瘘的发生率无统计学差异(P>0.05),预防组的术后住院时间比对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素可促进术后肠功能恢复,减少术后并发症,进一步提高腹腔镜手术的疗效,但其对阑尾残端瘘的发生可能并无明显的预防作用。     

阑尾切除术切口感染因素分析

阑尾切除术后感染的问题,目前仍然不容忽视。现就我院１９８８年１月至１９９９年１２月施行阑尾切除术９２８例进行回顾性研究,找出与切口感染有关之因素,并提出了预防措施。临床资料一、一般资料阑尾切除术９２８例,男６８２例,女２４６例,年龄４～８５岁。切口感染４６例,感染率４．９６%。经统计学处理,性别与年龄在感染率方面无明显差异。二、阑尾切除术后影响切口感染的各种因素１、阑尾的病理改变急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,慢性阑尾炎的切口感染率之间差异无明显意义,而急性穿孔性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎差异有显著意义。…     

腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法研究

目的 研究经腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的处理方法.方法 取2004年12月～2007年7月行经腹腔镜阑尾切除术患者148例.其中应用结扎缝合阑尾残端的64例,钛夹夹闭阑尾残端的12例,应用套扎线行阑尾残端套扎的72例.将其进行比较、分析.结果 应用结扎缝合阑尾残端的64例患者基本恢复良好,钛夹夹闭阑尾残端的12例患者中4例出现下腹不适,其中1例术后即出现腹痛、发热,1例行二次手术.应用套扎线行阑尾残端套扎的72例患者恢复良好.结论 应用套扎线行阑尾残端套扎是经腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理的较好方法.     

预防阑尾手术切口感染的方法和体会

为防止阑尾切除术后切口感染，自1998年6月-2004年5月，笔者对168例阑尾炎手术切口采用本方法处理，结果无切口感染发生。现报告如下。     

腹腔镜逆行阑尾切除术的临床应用

目的 探讨阑尾逆行切除在腹腔镜阑尾切除术中的实际效果.方法 回顾分析68例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾逆行切除术的临床资料.结果 所有患者均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,无中转开腹,无术后出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生.结论 逆行阑尾切除能够减少腹腔镜阑尾切除的中转开腹率,并且是一种安全的手术方式.     

阑尾切除术切口感染因素分析及防治探讨

目的分析阑尾切除术切口感染的多种因素及探讨防治措施。方法回顾性分析我院近15年间收治各种类型阑尾炎1 360例的临床资料。全部病例均行阑尾切除术。结果1360例均治愈。术后切口感染48例,总感染率3.53%(48/1360)。其中单纯性阑尾炎881例,切口感染10例,占1.14%;慢性阑尾炎103例,无切口感染。化脓性阑尾炎232例,切口感染3例,占1.29%。坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔144例,切口感染35例,占24.31%。结论针对单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔术后可能引起切口感染的相关因素,提出对该病早期诊断、及时手术;注意切口妥加保护,避免长时间的手术操作,正确使用和安放腹腔引流物;合理选用抗生素,术后密切观察切口的炎症变化,早期处理,积极治疗与阑尾炎并存的呼吸道感染、肺结核、糖尿病等合并症,就能有效地将切口感染率降低到最低限度。     

阑尾切除术后并发肠瘘(附8例报告)

阑尾切除术是外科最常施行的手术,虽术后并发肠痿并不多见,但仍偶有发生,甚至可造成死亡.为了预防这种并发症,首先应明确急性阑尾炎的诊断,包括术中的验证。如发现阑尾炎症不明显,难以解释临床表现,应进一步探查四盲部有无其他病变,此为至关重要,如果确有非特异性盲肠炎、结核或肿瘤等其他病变存在,而草率切除正常的阑尾,不但未解决问题,反而有可能造成阑尾残端痿。其次是应早期手术,以免阑尾及周围感染严重,残端处理困难.近年文献资料指出,单纯性急性阑尾炎,术后残端痿的发生率为0.7%,而穿孔性阑尾炎则为3.7%.另外,严格的正规手术操作也不容忽视,邻近肠管的损伤显然应完全避免,而阑尾残端处理仍以牢固结扎后妥善包埋为宜,如处理不满意,可用大网膜敷盖。本文报告8例,其经验值得参考.     

灭滴灵注射液在阑尾炎手术中的应用

1方法 我院自2004年10月～2006年8月，共收治急性阑尾炎病例102例，均行阑尾切除手术。其中18例术中见阑尾坏疽或穿孔，有的甚至粪臭脓液溢出，在妥善保护好切口及防止大量脓液注入腹腔的前提下，将阑尾切除后，妥善处理包埋好阑尾残端。选取其中12例（年龄16～42岁，既往无糖尿病、高血压、肺结核及肝炎等病史），采用灭滴灵注射液100ml冲洗腹腔及手术切口，不放置卷烟条引流，术后常规每日静滴氨苄青霉素4g＋丁胺卡那0．4g＋灭滴灵注射液200ml三联进行抗炎治疗7天。     

应用自制经脐单孔通道行腹腔镜阑尾切除38例分析

目的 探讨应用自制经脐单孔通道行腹腔镜阑尾切除术的安全性及可行性.方法 2011年3月2012年6月我们应用自制经脐单孔通道完成腹腔镜阑尾切除术38例,对手术方法及临床效果进行回顾性分析.结果 38例均顺利完成手术,手术时间28～56 min,平均46 min,术后无出血、阑尾残端瘘等并发症发生,术后复查切口愈合良好,瘢痕隐蔽,患者对美容效果满意.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术可实现腹壁无瘢痕,安全、可行.     

阑尾动脉和根部免夹的腹腔镜阑尾切除术

目的 评价腹腔镜阑尾切除术中电凝处理阑尾动脉和丝线结扎阑尾根部的效果.方法 回顾性分析2000～2008年90例腹腔镜阑尾切除术中电凝法处理阑尾动脉、丝线或圈套器结扎阑尾根部的临床资料.结果 全部病例效果满意.电凝法处理阑尾动脉者术中、术后均无继发出血,无须用钛夹闭合法;结扎阑尾根部无残端瘘发生.平均手术时间46min(35～70min).术中平均出血量16mE(10～30mL).术后平均住院时间4.1 d(2～7d).无严重手术并发症发生.结论 腹腔镜阑尾切除术中合理应用电凝法处理阑尾动脉止血效果可靠,用丝线结扎阑尾根部牢固,可以节省费用.     

小切口阑尾切除术216例手术体会

目的 探讨小切口阑尾切除术的可行性及手术方法.方法 2005年1月～2009年11月我院外科对216例急性阑尾炎行小切口阑尾切除术.选择麦氏切口,皮肤切口1～2 cm,术前B超示有积液者应用吸引器吸引,避免腹腔渗液或脓液污染切口.开腹后,左手食指在右结肠旁沟向下滑触,绕盲肠转向内,在右髂总动脉外侧区域触及硬条索状肿物,用阑尾钳或阿里斯钳将阑尾提出.如因各种原因阑尾不能提出或不能确定阑尾,则顺结肠带向下找到阑尾,顺行或逆行切除阑尾.结果 210例安全施行小切口阑尾切除术,6例延长切口,手术时间平均16 min.术后仅1例腹膜后位阑尾出现切口感染.随访1.5年均无肠粘连、阑尾残株炎、肠间及盆腔脓肿、肠瘘等近远期并发症发生.结论 急性单纯性阑尾炎和轻度急性化脓性阑尾炎应用小切口切除阑尾具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、恢复快等优点,是一种适宜基层医院推广的微创技术.     

腹腔镜阑尾切除术64例临床分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法:回顾性分析我院行腹腔镜阑尾切除术治疗64例阑尾炎的临床资料,其中急性单纯性阑尾炎30例,急性化脓性阑尾炎23例,急性坏疽性阑尾炎2例,慢性阑尾炎8例,慢性阑尾炎伴脓肿形成1例。结果:本组64例均成功完成腹腔镜阑尾切除术,手术时间40～150min,手术均顺利完成,无1例中转开腹,术后无1例发生切口感染、肠粘连、肠梗阻、腹腔残余脓肿形成、粪漏、术后出血、阑尾残株炎等并发症,全部治愈出院。结论:腹腔镜阑尾切除术具有安全可靠,创伤小,术后恢复快,住院时间短、术野清晰、探查范围广、并发症少等优点,尤其在术前诊断不明确时可弥补开腹阑尾切除术的不足,是急慢性阑尾炎的首选治疗方法,值得进一步推广。     

络合碘与石炭酸处理阑尾残端的疗效比较

急性阑尾炎是外科常见的多发病,也是常见的急腹症,阑尾切除术是治疗急性阑尾炎可靠而有效的方法[1].病变随着炎性反应逐渐加重时,可合并坏死,2/3的急性阑尾炎病例可发生穿孔,如延误诊断、治疗,可引发严重并发症,甚至造成死亡[2],所以一旦确诊应早期进行手术治疗.进行阑尾切除术时,必须常规用高浓度消毒防腐剂处理阑尾残端,避免术后残端炎性反应复发,或进一步发展为腹膜炎.2008年起,我院手术室改用新型消毒剂络合碘处理阑尾残端.本文将传统临床中常用的纯石炭酸与络合碘处理阑尾残端的效果进行分析对比,以探讨络合碘替代石炭酸的可行性和适用性,现报道如下.