老年单纯收缩期高血压的特点及用药策略

高血压是老年人常见的心血管疾病,不仅患病率高,而且常引起严重的心、脑、肾等并发症,是脑卒中和冠心病的主要危险因素。老年人高血压以单纯收缩期高血压(ISH)常见,ISH是指以收缩压增高和脉压增大为特点的一种特殊类型的高血压。2003年美国的JNC7及《2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南》以及《老年高血压的诊断与治疗2009中国专家共识》都强调收缩压的重要性。目前老年ISH的降压达标率并不理想,在ALLHAT和CONVINCE两项大型研究中发现,舒张压达标率>90%,而收缩压达标率仅为60%～70%,表明老年ISH是高血压治疗的难点。我国高血压患病人数目前已>1.6亿,其中老年人占高血压患者总人数的60%～70%。在>50岁未治疗的高血压患者中,ISH所占比例近94%,因此,在老年人群中积极防治ISH具有重要意义。     

老年收缩期高血压治疗应注意的问题

老年高血压是一种特殊类型的高血压,而老年单纯收缩期高血压(isolatedsyetolic hypertension ISH)是老年人高血压的一种常见类型,均占老年高血压病人的半数以上,其显著特点是大动脉硬化,导致血管的顺应性下降,引起收缩压明显增高,收缩压升高比舒张压增高更易引起冠心病,是增加心血管病发病率及死亡率更严重的危险因素,对老年ISH采取积极的治疗措施,包括非药物治疗及药物治疗,以减少老年ISH的并发症患病率,病死率提高生活质量.本文就老年ISH的治疗中应注意的几个问题分述如下:     

老年单纯收缩期高血压患者颈动脉病变76例分析

单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)是人群中尤其是老年人群中最常见的高血压类型.ISH预后的前瞻性研究结果显示[1],老年人收缩压升高是单项最强的心脑血管病的危险因素.多数学者认为,ISH的发病机制主要与动脉硬化有关.近年来,人们提出颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的标志,甚至将其作为心血管事件的替代指标用于临床实验[2].1986年Pignoci等提出通过B型超声可以很容易测量颈动脉内-中膜厚度(IMT)和斑块.而目前颈动脉超声作为观察全身动脉粥样硬化病变的窗口越来越多的被广泛用于临床.本文通过颈动脉超声检测对老年单纯收缩期高血压患者颈动脉病变特点进行分析.     

新疆博州不同民族青壮年与老年收缩期高血压患病差异的研究

目的：探讨新疆博尔塔拉州（博州）蒙占族（蒙族）、哈萨克族（哈族）、维吾尔族（维族）、汉族单纯收缩期高血压（ISH）患病情况、相关因素的关系以及4个民族青壮年与老年收缩期高血压的病因差异。方法：采用随机整群抽样的方法对新疆博州30岁以上的蒙、哈、维、汉世居的四民族共4320人进行高血压流行病学调查。结果：（1）该地区4个民族ISH总的患病率为12．65％，青壮年ISH的患病率为6．68％，老年ISH的患病率为31．68％，4个民族间的检出率差异无统计学意义。（2）随着年龄的升高，ISH的患病率明显上升．男女间差异无统计学意义，各民族间的患病率差异无统计学意义。（3）交感神经活性强是4个民族青壮年ISH的危险因素，维族和蒙族青壮年ISH的危险因素还包括腹型肥胖。（4）高血压家族史是4个民族老年ISH的危险因素。结论：该地区老年高血压患病率非常高，青壮年和老年ISH的危险因素明显不同，遗传因素是老年ISH的主要病因；青壮年ISH与交感神经活性有关，部分民族还与腹型肥胖有关。     

老年人高血压的临床特点

1 单纯收缩期高血压(ISH)多见 在ISH患者中,老年人占86%.在老年人高血压患者中, ISH占60% ,其余为混合性高血压, ISH是大动脉粥样硬化使其顺应性降低的结果,随着年龄增长, ISH 逐渐增多,而混合性高血压减少.因此,老年人ISH不仅比非老年人多见,而且是老年高血压最重要的特征,老年收缩压升高是单项最强的心血管危险因素,其预示作用强于其他血压因素.     

舒脉合剂对老年单纯收缩期高血压影响机制研究

老年单纯收缩期高血压（ISH）是指年龄≥60岁，收缩压（SBP）≥18．67kPa，舒张压（DBP）〈12kPa的患者。目前，ISH的患病率随年龄的增加而增加，老年单纯收缩期高血压同样可造成靶器官损害，因此，积极治疗ISH，可以减少心脑肾血管并发症。我们采用具有理气活血、滋肾平肝功效的舒脉合剂治疗本病75例，收到较好疗效，报道如下。     

小剂量尼群地平合并卡托普利治疗老年性收缩期高血压60例

<正> 高血压是老年人的常见病、多发病。西方国家65岁以上人群,老年人单纯收缩期高血压(IsolatedSystolic Hypertension简称ISH)占一半。我国老年人ISH占老年高血压的45％。老年性ISH是危及老年人生存和生活质量的重要因素。我院采用小剂量尼群地平合并卡托普利治疗60例老年性ISH,取得满意疗效。并与单用卡托普利50例和单用尼群地平50例作对比观察。     

氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗收缩期高血压临床观察

单纯收缩期高血压(ISH)多见于老年人群,我国老年人ISH患病率为21.5%,占老年高血压总人数的53.1%。随着社会经济的发展,人口逐渐老龄化,我国老年人口增高是必然趋势,因而ISH患者也会随之大量增加。而多项研究表明:随着年龄的增加,收缩压增高的危险性超过舒张压增高的危险性,因此,积极防治ISH已成为提高我国高血压控制率和降低人群心血     

非洛地平缓释片治疗老年收缩期高血压30例疗效观察

据syst-China的研究[1],在老年孤立性收缩期高血压 (ISH)患者中,经过抗高血压治疗至少可以减少60%病例的死亡.我们应用非洛地平缓释片( 商品名波依定)治疗老年ISH患者30例,观察波依定的降压效果及其对左室舒张功能的影响.     

波依定治疗老年单纯收缩期高血压

高血压是老年人常见的心血管疾病之一,近十余年来随着高血压研究的深入及人口的老龄化,老年单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH)受到广泛的重视。业已证实,单纯的收缩压升高与舒张压升高对老年人有同等危险。ISH可使总病死率、心脑血管疾病发病率增加2～3倍。如何有效控制血压以降低ISH致的心脑血管病发生率和病死率也是当今老年心血管疾病研究的重要课题之一。我院老年病科于1998年10月以来使用波依定(plendil)、非洛地平缓释片(由阿斯特拉无锡制药有限公司生产)治疗ISH82例,短期(4周)观察其临床疗效和不良反应,结果…     

王行宽教授应用宁心定悸汤治疗心悸经验

介绍王行宽教授应用宁心定悸汤治疗心悸经验。王教授认为心悸之病位在心,与肺、肝、胆关系密切,心之气营亏虚,肝胆失疏或胆虚气怯,痰气内停,或痰气蕴热化火扰动心神或胆腑,均可导致心悸。针对病机,遵从"损其心者,调其营卫""心病怔忡宜温胆"思想,创制宁心定悸汤以补益气营,化痰清热,疏肝利胆,宁心定悸,临床疗效佳。     

王垂杰教授运用中药治疗萎缩性胃炎经验荟萃

慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病,文章从病因病机、整体观指导下的综合治疗论述王垂杰教授治疗CAG经验。王垂杰教授将CAG病机概括为气虚、郁热、血瘀。综合治疗CAG开拓了治疗新思路。     

益气解毒法治疗感冒理论探析

益气解毒法是导师王飞教授根据长期的临床经验总结出的治疗感冒的有效方法。文章从感冒的发病机理、毒邪的定义以及在感冒发病中的作用、益气解毒法治疗感冒的代表方药出发,探析益气解毒法治疗感冒的理论机制。     

王松龄运用经方吐法治疗精神分裂症经验

[目的]总结王松龄教授应用经方吐法治疗精神分裂症的诊疗思路及诊疗经验。[方法]通过临床跟师学习,总结王松龄教授应用中医理论治疗精神分裂症的诊疗思路,详谈精神分裂症病因病机、证型分类及治疗,阐述吐法在临床应用中的依据,并附典型临床案例佐证。[结果]王松龄认为精神分裂症中医属于"癫病""狂病",本病病位在脑,与肝、脾、心、肾相关,多因情志过极,气机紊乱,内邪丛生所致。五情过极,易伤五脏;而五脏亏虚,易受五情所伤。内邪则多为痰、火、气、血、瘀等。临床治疗采用豁痰、降火、理气、化瘀之法。对于痰、火、气、血、瘀等实邪阻滞胸膈、内闭清窍所致的癫狂,使用吐法,使邪有出路,而诸症自平。临床应用时,王教授不拘谨于有无热证,只要病在上者,痰涎阻于胸膈,就可使用加味三物白散涌之,但须注意中病即止。本虚则治以养心健脾补肾、益脑安神。验案中患者诊断为狂证(痰火扰心证),治以清心泻火、涤痰醒神,先以三物白散加减涌吐痰火热邪,而后使用小陷胸汤清除痰热,获得良效。[结论]王松龄治疗精神分裂症详审病机,辨证论治,常应手取效。对于邪居胸膈、内闭清窍所致的癫狂者,应用加味三物白散涌吐效果甚佳,值得临床推广。     

王自敏教授治疗原发性肾病综合征的临床思辨经验

[目的]总结王自敏教授治疗原发性肾病综合征的经验。[方法]通过临床跟诊,收集病案,总结王自敏教授对原发性肾病综合征病因病机的认识,探析其从不同临床表现、糖皮质激素使用不同阶段、生活调护三方面治疗原发性肾病综合征的思辨经验,并辅以验案佐证。[结果]王自敏教授认为脾肾两虚为原发性肾病综合征发生的根本,脾肾功能失调,精微外泄,水湿、湿热、痰浊、瘀血等浊邪潴留,乃发此病,治疗时应以健脾益肾为治疗大法,同时兼以祛邪,标本兼顾。根据水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症的不同临床表现,辨证与辨病相结合,主张"活血化瘀"法应贯穿疾病始终。王自敏教授常根据患者不同临床表现选方用药,并在糖皮质激素使用的不同阶段辅以中药汤剂,以缓解糖皮质激素的不良反应,改善患者阴虚阳亢、气虚、阳虚的证候。同时,王自敏教授亦重视生活调护,指出日常生活中应注重预防感冒、防治感染、避免劳累,防止疾病复发。所举案例首诊时以脾虚湿盛、胃失和降为主要病机,治疗以健脾燥湿、理气和胃为大法;而后出现阳虚、外感之象,加以清肺补肾之品。患者久病气阴两虚,故宜益气、滋阴、养肾以调护机体,诊治过程以"活血化瘀"之法贯穿始终,随证治疗3个月余后痊愈。[结论]王自敏教授治疗原发性肾病综合征注重标本兼顾,辨证与辨病结合,其临床思辨经验值得广大后辈参悟学习。     

王瑞平教授治乳腺癌经验

在长期的临床实践中,王瑞平教授对于乳腺癌有着系统独到的见解,并积累了丰富的临床经验。乳腺癌的治疗不离肝脾肾,针对目前治疗现状,将乳腺癌分为肝郁气滞、肝肾阴虚、脾肾阳虚、余毒未清四型,吾师治疗乳腺癌灵活用药,随症加减,颇受疗效。     

复方芪麻胶囊治疗气虚痰浊型单纯收缩期高血压病60例临床观察

[目的]观察复方芪麻胶囊治疗气虚痰浊型单纯收缩期高血压病(ISH)的临床疗效.[方法]选择符合WHO/ISH高血压诊断标准的120例ISH患者,随机分为2组.治疗组60例采用复方芪麻胶囊治疗,对照组60例采用硝苯地平缓释片治疗.2组疗程均为1个月.观察2组的降压疗效和中医证候疗效,比较2组治疗前后血压、24 h动态血压的变化,并评价其安全性和不良反应.[结果](1)疗效方面:降压总有效率治疗组为73.3%,对照组为78.4%,2组比较差异无显著性意义(P>0.05);中医证候疗效总有效率治疗组为95.0%,对照组为73.3%,2组比较差异有显著性意义(P<0.05).(2)血压变化方面:治疗后2组收缩压(SBP)较治疗前均明显下降(P<0.05或P<0.01),但治疗后2组间比较差异无显著性意义(P>0.05).治疗后2组的24 h动态血压各项指标均明显改善(与治疗前比较,P<0.05),其中对照组24 h舒张压(DBP)、昼DBP、夜DBP下降幅度更明显(与治疗组比较,P<0.05).(3)安全性和不良反应方面:治疗过程中对照组有3例轻度不良反应,未影响继续治疗.[结论]复方芪麻胶囊可以有效降低气虚痰浊型单纯收缩期高血压病患者的收缩压,缩小脉压差,且能明显改善患者的临床症状,是治疗单纯收缩期高血压病的有效中药制剂.     

老年单纯收缩期高血压合并高脂血症肱动脉内皮功能研究

目的观察肱动脉内皮舒张功能(FMD)与老年单纯收缩期高血压(ISH)心血管危险因素和靶器官损害的相关性。方法90例ISH患者分为ISH组(n=51)和ISH合并高脂血症组(n=39),彩色多普勒超声测定肱动脉内皮舒张功能,并行颈动脉超声和心脏彩超检查。结果ISH组FMD显著高于ISH合并高脂血症组(P=0.021)。单变量分析显示,FMD与收缩压、颈动脉内膜—中膜厚度、胆固醇均呈负相关(P<0.01),与舒张压呈显著正相关(P<0.01);且颈动脉有斑块组和无斑块组FMD值有显著差异(P=0.001)。逐步回归模型显示,FMD仍然与收缩压和颈动脉内膜—中膜厚度存在显著负相关(P<0.01)。结论FMD与心血管危险因素有明显相关性,是一种无创评估老年高血压病合并心血管危险因素的较好方法。     

浅谈从阳虚体质论治抑郁症

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍，给个人和社会带来极大负担。现代临床一线用药如盐酸舍曲林、西肽普兰、米氮平等的抗抑郁疗效肯定，然而患者依赖性大，不良反应明显。中医学于抑郁症的治疗取得了一定成效，其中中医体质学对疾病的防治有重要指导意义，但目前大多数医者治疗抑郁症等情感类疾病时，尚未考虑体质因素或仅考虑到常见的气郁体质。而笔者在临床跟诊时注意到，许多抑郁症患者明显兼夹阳虚体质，导师王琦教授将疾病与阳虚体质、证候因素综合考虑，取得了较好疗效。文章系统梳理了阳虚体质与抑郁症相关的古今文献，阐明两者的关系；并结合临床验案详细解析王琦教授诊治抑郁症"三辨诊疗模式"（辨体-辨病-辨证）和用药，希冀为临床医师治疗抑郁症及其他精神类疾病提供新的参考思路。     

王灿晖教授治疗糖尿病合并脑梗死经验举隅

王灿晖教授治疗糖尿病合并脑梗死独具匠心,他从中医角度出发,认为气阴两虚是糖尿病合并脑梗死的共同病机,根据"急则治其标,缓则治其本"的原则,治疗上应当益气养阴,活血化瘀,扶正固本,标本兼治,临床疗效较好。