脊柱胸腰段前路手术体会

目的 正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法，获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定，减少并发症。方法 本组胸腰椎爆裂骨折前路手术29例，术前X摄片、CT检查；术后1、2、3、6个月、1年摄片及部分CT检查，观察固定和减压效果。结果 29例经平均11个月随访，脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论 胸腰椎爆裂前路减压彻底，固定可靠，恢复椎体高度，正确掌握前路手术适应症，有重要意义。     

胸腰段脊柱爆裂型骨折

胸腰段脊柱的爆裂型骨折是脊柱损伤中较严重的一种类型 ,大多合并截瘫 ,其发生的原因主要为椎体的骨折片、破裂的椎间盘或后纵韧带等直接压迫 ,损伤脊髓或马尾神经。本文收集我院 92年 10月 -98年 8月的胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫 34例 ,均获手术治疗 ,手术方式分两种 :前路减压     

前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤

胸腰椎爆裂性骨折是一种很常见的脊柱骨折，特别是严重脊柱骨折常累及三柱，多伴有脊髓神经功能的损伤。目前，对严重胸腰段爆裂骨折伴有脊髓神经损伤的手术途径和方法意见不一。单纯后路手术很难解除来自前方的压迫，甚至会加重神经症状和进一步破坏脊柱的稳定性。单纯前路手术减压较后路彻底，但很难达到重建脊柱三柱稳定性的目的。我院自2004年6月至2006年3月采用前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤14例，疗效较满意，报道如下。     

椎管侧前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫

目的总结椎管侧前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫的经验.方法采用椎管侧前方减压加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫27例.结果经5～60个月随访,按Frankel标准评定,22例等级提高,5例无改善.结论胸腰椎爆裂骨折伴截瘫侧前方椎管减压直接、彻底.     

胸腰椎爆裂骨折的CT诊断价值

目的提高CT对胸腰椎爆裂型骨折诊断作用的认识。方法回顾性分析我院17例胸腰段脊椎爆裂骨折患者的临床资料,根据X线平片或CR像所显示的部位决定扫描范围。结果 CT扫描能很好地显示脊椎爆裂型骨折和椎管狭窄的程度,是诊断胸腰椎爆裂型骨折的重要方法,对帮助制订治疗方案起着重要作用。结论在X线检查有异常或有临床症状时,均应常规、及时行CT检查。     

胸腰椎爆裂骨折28例前路手术并发症分析

目的正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法,减少并发症,以获得最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定性.方法胸腰椎爆裂骨折前路手术28例,术前X、CT摄片,部分行MRI平扫;术后分别1月、2月、6月、1 a摄片及部分CT检查,观察固定和减压效果.结果 1例出现乳糜液漏,1例切口疝,1例气胸.经过积极治疗,全部治愈.结论胸腰段前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖熟知程度、手术技巧和经验有关,而在发生时及时有效的进行对症治疗可将其危害降到最低.     

椎体内植骨矫治胸腰段椎体爆裂骨折20例

胸腰椎爆裂骨折临床上常采用经椎弓根内固定系统脊髓减压骨折复位内固定的方法治疗，由于爆裂骨折复位困难，而充分的减压，充分的恢复受损椎体的高度又会使受损椎体骨质相对丢失、缺损，骨折愈合时间较长。我院1999年9月-2003年5月应用经“漏斗”骨泥椎体植骨20例，效果满意。报告如下：     

青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法对30例50岁以下成人无神经损伤胸腰椎爆裂骨折患者施行复位内固定,经伤椎椎弓根植骨同时后路椎板间植骨。结果随访4个月～12个月,功能恢复良好,影像学显示脊柱无后凸畸形,恢复的椎体高度无下降,亦无腰背痛发生。结论手术治疗青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折,能最大限度地恢复脊柱三维空间结构和生物力学状态,能有效地防止脊柱骨折后遗症的产生。     

前后手术入路治疗胸腰段爆裂骨折的临床对比研究

目的通过经前路、后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效,为术式选择提供依据。方法回顾分析2005年7月—2010年7月收治的82例手术治疗的胸腰段爆裂骨折患者的临床和影像学资料,其中前入路手术42例,后入路手术40例。通过X线、CT片评估伤椎Cobb角的矫正和丢失、椎管减压范围及植骨融合情况,ASIA分级评价神经功能,并观察手术并发症。结果术后创口均一期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症。前路较后路手术组时间长、出血量多,椎管清除率及植骨融合率均高;前入路组较后入路组椎体压缩及后凸畸形程度重,二组后凸Cobb角矫正度差异无统计学意义（P〉0.05）,丢失度上差异有统计学意义（P〈0.01）;二组脊髓神经功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效差异无统计学意义;二者各有优缺点,应根据骨折类型、伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度以及是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来合理选择手术方式。     

螺旋CT和多层面重建对胸腰段脊柱爆裂性骨折术前评估的价值

目的探讨螺旋CT及多层面重建(MPR)，三维表面遮盖法(SSD)在胸腰段脊柱爆裂性骨折术前评估的价值。方法分析48例胸腰段脊柱爆裂性骨折的轴位CT多层面重建及三维CT的图像特征。结果轴位CT多层面重建(MPR)及三维重建(SSD)均能清晰显示术前脊柱爆裂骨折的细节；但SSD在显示脊柱的稳定性、椎管形态、采取何种手术入路及相应内固定方式上尚有很好的指导意义。结论多层面重建(MPR)和三维重建(SSD)是诊断脊柱爆裂骨折的有效手段，并对术前分类、指示手术入路、评估预后方面均有重要的临床意义。     

胸腰椎爆裂骨折前路减压手术治疗45例分析

目的分析胸腰椎爆裂骨折前路减压的手术疗效。方法对2008年3月～2010年12月收治的前路减压手术治疗胸腰椎爆裂骨折45例进行总结。结果术后3个月上下椎体间呈骨性融合;42例神经功能均有1～3级不同程度改善。无脊椎周围血管及大血管损伤,无继发的神经损伤,无输尿管损伤;未出现脑积液漏、钢板螺钉松动断裂、植骨块吸收塌陷、继发性脊柱后突及节段性不稳等并发症。结论前路减压手术治疗胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底、植骨良好及牢靠固定等优点,并能够同时进行,达到一期重建脊柱稳定性的目的。     

Z钢板-ATL前路固定系统治疗胸腰段爆裂性骨折临床体会

目的：介绍Z钢板-ATL前路固定系统治疗胸腰段爆裂性骨折。方法：19例胸腰椎爆裂性骨折的患者,采用Z钢板-ATL前路系统治疗实行脊柱手术。结果：19例患者（94.7%）中出现融合,CT测量的椎管闭塞百分比从术前47%降低到术后的2%,95%的患者神经功能Frankel分级评估至少提高1级,随访时间6月~3年零7月,平均随访时间2年零1个月。结论：该系统手术对组织损伤小,手术视野好,术后并发症少,适用于胸腰段爆裂骨折病变的手术治疗。     

改良后路减压加Dick内固定术治疗急性胸腰椎爆裂型骨折（附11例临床报告）

胸腰椎爆裂型骨折是脊椎骨折中常见的一粪严重骨折，大多合并神经功能漳碍及继发脊柱不稳定。随着脊柱外科技术的发展，手术方法日益增多，如何准确使用手术方法．选择合理的内固定是治疗胸腰椎爆裂型骨折成败的关键。我院自1991年6月至1994年1月对11例急性胸腰椎爆裂型骨折行改良后路减压术加Dick内固定与侧后方融合术治疗．疗效满意．报告如下：     

胸腰椎暴裂骨折经后路手术治疗25例体会

胸腰椎爆裂骨折是一种常见脊柱损伤，往往有骨块突入椎管，常合并脊髓及神经根损伤，手术治疗是一种必要的方法，自2003年以来，我院完成了25例经后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折，效果良好，现报告如下。     

胸腰段爆裂骨折的前后手术入路选择分析

目的 分析前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效及适应证.方法 回顾性分析2003年7月至2008年7月手术治疗的胸腰段爆裂骨折95例患者的临床资料,男72例,女23例;年龄17～58岁,平均36.6岁;后路手术45例,前路手术50例.通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和Cobb角的术前情况及手术矫正和随访丢失情况,评估椎管减压范围和植骨融合情况.结果 95例患者随访6～48个月,平均12个月.术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症.通过比较两组术前椎体前后缘高度和Cobb角有差异,前路组比后路组术前压缩及后凸畸形程度重,术后两组均复位满意无明显差异,随访两组有明显差异,后路组矫正丢失率明显大于前路组;术前椎管占位前后路分别为(46.2±12.4)%和(40.6±15.5)%,术后分别为(3.0±4.0)%和(16.2±1.9)%,前路组椎管清除率明显优于后路组;后路手术较前路手术用时短,出血量少;前路组植骨融合率高于后路组.结论 胸腰段爆裂骨折行前后路手术的疗效是肯定的,具体的术式选择应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定.     

前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折78例分析

目的探讨胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的前路手术适应证。方法分析78例胸腰椎骨折伴不同程度瘫痪患者采用前路减压、植骨、内固定手术治疗疗效。结果随访2年以上,植骨全部融合,矫正度无丢失,内固定无松动及断裂,脊髓损伤恢复按Frankel分级,所有病例均恢复1-2级以上。结论对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓不全损伤采用前路减压、植骨、内固定手术治疗效果肯定。     

经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折21例临床分析

目的 探讨经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效。方法 对内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院于2012年4月~2013年5月期间收治的21例（23椎）胸腰椎爆裂骨折患者采用经伤椎椎弓根置钉进行治疗,对所有患者的随诊及回访结果进行分析。结果 本组患者术后1年脊髓神经功能均恢复正常;此外,所有患者术后1周及1年伤椎前缘高度、Cobb′s角、椎管狭窄程度以及腰背痛情况均较术前显著改善,各项指标手术前后比较均有统计学意义（P〈0.05）,同时该四项术后1周与术后1年比较并无统计学意义,提示手术效果稳定。结论 经伤椎椎弓根置钉（一侧或双侧）固定治疗胸腰椎爆裂骨折手术操作安全,术后病情恢复效果满意,脊柱固定可靠,弯曲正常,无后凸畸形,是治疗胸腰椎爆裂骨折的最佳方式。     

胸腰椎爆裂骨折的CT表现

目的 研究胸腰椎爆裂骨折的CT表现和CT扫描在胸腰椎爆裂骨折诊断及分型中的价值.方法 回顾性分析64例胸腰椎爆裂骨折的CT扫描资料.结果 胸腰椎爆裂骨折的CT表现如下:(1)椎体向心性爆裂;(2)碎骨片向后移位致椎管狭窄;(3)椎基静脉孔垂直矢状向骨折;(4)单侧或双侧椎板骨折;(5)部分伴横突,棘突,关节突骨折.椎管狭窄的程度与神经损伤密切相关.结论 CT在显示胸腰椎爆裂骨折及椎体后缘骨碎块上的优势明显,能很好地显示胸腰椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度,对诊断,分型,判断椎管狭窄程度上有重要价值.     

椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折47例

胸腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致,因脊柱稳定性破坏,骨折块侵占椎管从而继发椎管狭窄。胸腰椎爆裂骨折治疗主要目标是脊柱稳定性的恢复和神经减压。我院自2004年7月以来,采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折患者47例,与前期行椎弓根螺钉固定同时椎板减压治疗胸腰椎爆裂骨折42例进行比较,总结如下。     

FJA-Ⅳ型胸腰椎前路钢板治疗腰椎爆裂骨折的手术配合

胸腰段椎体粉碎性骨折常需要前路手术减压，随着脊椎外科的发展，我院于2005年开始用FJA—Ⅳ型胸腰椎前路钢板治疗腰椎爆裂骨折，效果满意，现将手术配合报告如下：