急性白血病并ESBL阳性大肠杆菌败血症的相关因素分析与护理

目的探讨急性白血病并发超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠杆菌败血症的相关因素及护理.方法回顾分析11例急性白血病并发ESBLs阳性大肠杆菌败血症患者抗生素使用情况、药敏结果、中性粒细胞计数及转归.结果所有患者在培养出ESBL阳性大肠杆菌前均使用过第三代头孢菌素,粒细胞缺乏占82%,预后差.结论控制使用第三代广谱抗生素,监测血象、及时确诊并选用敏感抗生素,做好基础护理至关重要.     

新生儿肺炎克雷伯菌败血症相关因素分析

目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌败血症的相关因素,提供合理的预防和治疗描施。方法将2003年5月至2005年5月确诊为肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料进行分析。结果肺炎克雷伯菌对亚胺培南100%敏感,对常用的青霉素、头孢菌素均不敏感,而对新生儿科甚少用的喹诺酮和氨基糖甙类敏感率较高,根据药敏和临床需要选择敏感药物治疗,疗效满意。结论肺炎克雷伯菌败血症是院内获得性感染的主要疾病,早产儿发病率高,肺炎克雷伯菌大部分为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株,耐药性强,常用抗生素无效,因此,预防和选择敏感药物治疗可以增加肺炎克雷伯菌败血症的治愈率,降低死亡率。     

急性白血病与败血症（附23例败血症临床分析）

感染是急性白血病常见的合并症,败血症也不少见,它是患者致死的重要因素之一,我院1985年至1989年收治成人急性白血病280例,现将经血培养证实的败血症23例报道如下。     

ESBLs阳性大肠杆菌败血症的相关因素分析与护理

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠杆菌败血症为一种严重的全身感染性疾病,ESBLs是由细菌质粒或染色体介导产生的,是细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制之一[1].由于临床广泛及不合理使用第三代头孢菌素,如头孢他定、头孢噻肟和头孢曲松等,使耐药株不断出现,ESBLs细菌感染发生率越来越高,ESBLs阳性细菌感染成为院内感染的主要原因之一.为探讨ESBLs阳性大肠杆菌败血症的相关因素及护理,对2004年6月-2006年4月收治的ESBLs阳性大肠杆菌败血症27例病人进行回顾性分析,报告如下.     

三种消毒剂对ESBL阳性和阴性大肠杆菌杀灭效果的观察

产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌是医院内常见耐药菌株,为了解其对常用消毒剂的抗力,采用悬液定量试验对戊二醛、碘伏、含氯消毒剂(921消毒剂)杀灭ESBL阳性和阴性大肠杆菌的效果进行了比较。结果,用含有效碘500mg/L碘伏作用3min对ESBL阴性大肠杆菌杀灭率为99.95％,含3000mg/L戊二醛和1:100倍稀释的921消毒剂作用3min对ESBL阴性大肠杆菌杀灭率达100％;用同样含量和作用时间,三种消毒剂对ESBL阳性大肠杆菌杀灭率依次分别为82.75％、100％和91.46％;但将作用时间延长至5min,上述剂量的三种消毒剂对两种菌杀灭率均可达到100％,对表面擦拭3遍消毒亦得到同样的效果。结果说明,ESSL阳性大肠杆菌对碘伏和含氯消毒剂抗力比ESBL阴性者强;二者对戊二醛抗力基本一致。     

超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌院内感染分布及耐药性研究

目的了解该院大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的现状并分析其耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法采用K-B法对临床分离的87株大肠杆菌进行药敏试验,并回顾性分析其在临床的分布情况,使用WHONET 5.4分析菌株药敏情况。结果 87株大肠杆菌检出41株产ESBLs,占47.26%（41/87）;标本主要来自尿液、伤口分泌物（包括恶露）、痰液、血液;药敏试验显示,亚胺培南、美罗培南的敏感率为100%,哌拉西林/他唑巴坦敏感率为90.25%,阿米卡星敏感率为82.93%,呋喃妥因敏感率为73.16%,其他药物的敏感率均小于50.00%。结论该院大肠杆菌产ESBLs的阳性率处于较高水平,对亚胺培南、美罗培南以外的16种药物均存在不同程度的耐药性,医院要加强抗菌药物的分级使用管理,临床医师应结合菌株的药敏试验选择最佳的抗菌药物,以减少医院感染的发生。     

济南地区产ESBL福氏志贺菌耐药性及耐药基因型分析

摘要：目的：了解产ESBL福氏志贺菌的耐药特征及传播方式,确定产ESBL菌株流行基因型。 方法：用纸片扩散法对产ESBL菌株初步筛选,PCR检测编码ESBL的基因,用接合试验确认产ESBL菌株耐药性的传递方式。 结果：53株福氏志贺菌中16株（30.2%）产ESBL。药敏结果显示,16株产ESBL福氏志贺菌对氨苄西林、头孢噻肟、四环素、氯霉素、磺胺甲噁唑和甲氧苄啶完全耐药,对头孢西丁、亚胺培南和庆大霉素完全敏感,其中75.0%（12/16）的菌株对头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南耐药,37.5%（6/16）对环丙沙星耐药;所有产ESBL株接合试验阳性;16株产ESBL志贺菌扩增出CTX-M、TEM和OXA基因,测序结果分别为bla_CTX-M-15(12/16)和bla_CTX-M-14(4/16)、bla_TEM-1（11/16）、bla_OXA-30(16/16)。 结论: 济南地区福氏志贺菌存在严重多重耐药现象,流行的ESBL基因型为CTX-M-14和CTX-M-15。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药性研究

目的了解我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌对临床常用抗生素的耐药情况，为临床治疗和控制ESBLs菌感染提供依据。方法从2003．1-2005．3我院住院部各科室患者送检的标本中分离出肺炎克雷伯菌和太肠埃希氏菌共229份（同一患者同一菌株只入选一次），其中肺炎克雷伯菌59例，大肠杆菌170例，采用Microscan-walkaway96全自动微生物分析仪NC21板进行细菌鉴定及12种抗菌药物的药敏测定，抑酶剂增强纸片法进行ESBL检测。结果产ESBLs菌56株，非产ESBLs菌173株，总检出率为28．14％（56／229），其中产ESBLs肺炎克雷伯杆菌12株，检出率为20．34％（12／59），产ESBLs大肠杆菌44株，检出率为25．88％（44／170）。产ESBLs菌与非产ESBLs菌对亚胺培南100％敏感。除亚胺培南、哌拉西林／他巴唑坦、阿米卡星外，产ESBLs菌对其他9种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBL菌，其中，对阿莫西林、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶均100％耐药。产ESBLs菌对喹诺酮类抗生素环丙沙星的耐药率为69．6％，作为产ESBL菌感染用药应慎重考虑。结论产ESBLs菌对常用抗生素耐药率较高．碳烯青霉素类抗生素亚胺培南是治疗产ESBL细菌感染的首选药物。     

急性白血病患者化疗后合并败血症临床分析与护理

虽然造血干细胞移植(HSCT)是根治白血病的最佳手段,但是许多患者因经济或供体原因不能行HSCT,强烈化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。大多数患者在诱导分化及巩固强化阶段的化疗方案剂量大,因白血病本身及化疗药物引起的免疫功能低下导致白血病患者对多种致病菌易感性增高,发生败血症比例增高,且有相当一部分患者死于败血症,因此对白血病合并败血症的诊断治疗是整个白血病治疗的重要组成部分。笔者对我院血液科住院化疗的白血病患者合并败血症的情况进行分析,在临床护理实践中,找出对此类患者的最佳护理方法。1资料与方法1.1…     

140株肠杆菌科细菌ESBLs检测及相关因素分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的常见肠杆菌科细菌的耐药性及耐药特点,以及患者感染产ESBLs菌的危险因素.方法对2001年4月～8月分离的肠杆菌科细菌用Microscan AS-4微生物分析仪进行鉴定和药物敏感试验.结果在检测的肠杆菌科细菌中,ESBLs总阳性率为36.4%,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌的产酶率分别为33.3%、35.0%、42.5%,产ESBLs菌对11种抗生素的耐药率与不产ESBLs菌相比差异有显著性.结论感染产ESBLs菌的危险因素为长期使用三代头孢菌素、使用免疫抑制剂、ICU患者、做过导尿插管、动过大手术、患慢性消耗性疾病的患者.治疗产ESBLs菌引起的感染,应选用亚胺培南、头霉素类以及β-内酰胺类抑制剂的复合物,慎用三代头孢药.     

140株肠杆菌科细菌ESBLS检测及相关因素分析

目的　分析产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)的常见肠杆菌科细菌的耐药性及耐药特点 ,以及患者感染产ESBLs菌的危险因素。方法　对 2 0 0 1年 4月～ 8月分离的肠杆菌科细菌用MicroscanAS 4微生物分析仪进行鉴定和药物敏感试验。结果　在检测的肠杆菌科细菌中 ,ESBLs总阳性率为 36 .4 % ,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌的产酶率分别为 33.3%、35 .0 %、4 2 .5 % ,产ESBLs菌对 11种抗生素的耐药率与不产ESBLs菌相比差异有显著性。结论　感染产ESBLs菌的危险因素为长期使用三代头孢菌素、使用免疫抑制剂、ICU患者、做过导尿插管、动过大手术、患慢性消耗性疾病的患者。治疗产ESBLs菌引起的感染 ,应选用亚胺培南、头霉素类以及 β 内酰胺类抑制剂的复合物 ,慎用三代头孢药。     

产ESBL及非产ESBL大肠埃希菌整合子分布差异与耐药性分析

目的通过研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类整合子在临床分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)与非产ESBLs大肠埃希菌中的分布情况,分析其与细菌耐药性的关系。方法收集并保存临床送检标本分离的产ESBLs大肠埃希菌49株,非产ESBLs大肠埃希菌40株;鉴定及药敏试验采用BD phoenix100全自动细菌鉴定仪;整合子及可变区测定采用聚合酶链反应(PCR)扩增和琼脂糖凝胶电泳,并对阳性菌株可变区进行测序分析并进行比对。结果 89株大肠埃希菌中检测出Ⅰ类整合子阳性菌株共36株;其中,产ESBLs菌株的检出率为49.0%(24/49);非产ESBL大肠埃希菌的检出率为30%(12/40);未检出Ⅱ类及Ⅲ类整合子。有15株成功扩增出可变区。检出dfrA17、aadA5、aadA22、aadA2、dfrA12共5种耐药基因盒,与耐药表型有一定的相关性。结论Ⅰ类整合子在ESBLs和非产ESBLs的大肠埃希菌中的分布存在较为明显的差异,显示其与细菌的耐药性关系紧密,应给予足够重视。     

白血病并霉菌败血症15例临床分析

霉菌毒力低,致病力弱,仅于机体免疫功能减低时才能致病。白血病患者因机体粒细胞功能减退或丧失,使霉菌进入血流大量繁殖引起霉菌败血症。我院自1989年以来,有270例白血病患者,69例并霉菌感染,其中15例为霉菌败血症,现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:15例中男12例,女3例;年龄33岁(20～58岁);急淋4例,急非淋11例,M_13例,M_35例,M_53例,均发生于进展期。 1.2 临床表现:15例均有高热,呈波状热,最高体温达39～40℃,伴寒战,口腔白色点、片状物10例,咳嗽4例,吐痰3例,胸痛2例,关节痛2例,皮     

产ESBL菌流行趋势及耐药趋势分析

目的：分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌的流行趋势和耐药趋势，为临床合理选择抗生素提供依据。方法：对本院2003年1月～2004年12月临床标本中分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌，采用Vitek-32全自动细菌鉴定和药敏分析仪进行ESBL检测，药敏实验，及其变化趋势分析。结果：2003年有33．3％的肺炎克雷伯氏菌和35．3％大肠埃希氏菌产ESBL，2004年则为29．3％和32．2％；两年相比产ESBL菌分离率差异无显著性意义（P〉0．05）；两年中产ESBL菌对青霉素类、头孢菌素类和单环类抗生素耐药率在90％以上，产ESBL和不产ESBL菌株对亚胺培能均未发现耐药。产ESBL菌株三代头孢菌素、单环类、氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率两年间对比差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：2003、2004年ESBL细菌的分离率及耐药性无明显差异，趋势监测对临床用药具有指导意义。     

急性白血病护理

急性白血病是一种严重的恶性肿瘤。大多起病急，症状重，甚至危及生命。临床有四大症状：出血、贫血、感染（发热）、侵润其他脏器。患者发病到确诊，心里都比较复杂。主要表现为：恐惧、悲观、急躁、抑郁等。有的病人甚至不相信医学科学，怀疑诊断错误，拒绝化疗或不坚持巩固化疗，从而导致疾病复发。白血病治疗大多以化学药物治疗为主，这些药物副作用大，病人本身免疫功能下降，对各脏器损伤严重，极易造成危险，近年来通过对急性白血病的护理，有了一定的体会，现小结如下：     

NICU产超广谱β-内酰胺酶菌株感染新生儿的护理

合理使用抗生素,强化感染专业知识的培训,加强病区管理力度,认真落实消毒,灭菌措施,严格操作规程,正确护理感染患儿等是监控产超广谱内酰胺酶菌株感染,预防超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)扩散及爆发流行的重要护理对策.     

脑出血患者感染产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌的耐药性及危险因素分析

目的 研究脑出血患者感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率及耐药性特点,分析其危险因素,为临床抗感染治疗提供依据.方法 收集神经外科和神经内科脑出血合并肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌致感染的病例189例,采用纸片琼脂扩散法做药敏试验,双纸片扩散法检测ESBLs,并做抗生素耐药分析,依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件进行判断.结果 ESBLs菌株为78例,总检出率为41.3%.72株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs菌30株,检出率为41.7%;117株大肠埃希菌检出产ESBLs菌48株,检出率为41.0%.产ESBLs菌对多种抗生素的耐药率较非产酶株显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.对β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素的耐药率均较高＞50%,但对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星的耐药率较低＜30%,对亚胺培南的耐药率为零.结论 治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染最适宜选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类及头霉素类.产ESBLs菌株常表现为多重耐药.因此合理使用抗生素,控制危险因素是防止ESBLs产生的重要措施.     

2种超广谱β-内酰胺酶测定方法与确诊试验的比较

随着对质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)研究的深入,人们认识到检测ESBLs的重要性,但这些产ESBLs菌株往往不能用常规药物敏感试验来区别,以至于延误了临床治疗,或造成地区的流行.ESBLs检测分筛选和确诊2个层次.我们通过双纸片协同试验、E-test和纸片确诊试验对ESBLs的测定作一探讨.     

ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素与护理措施

目的总结ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的危险因素,为预防与控制产超广谱β-内酰胺酶细菌流行提供护理依据.方法将ICU的28例产超广谱β-内酰胺酶细菌感染病例作为观察组,随机抽取同一时期、同病房、同基础疾病28例产超广谱β-内酰胺酶菌阴性病例作为对照组,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的相关危险因素.结果产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染与患者入住ICU时间长、多次住院、长期使用三代头孢、侵入性操作等因素有关.结论切断病原菌传播途径、缩短患者在ICU的天数、严格控制广谱抗生素应用,是预防产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的重要措施.