格列本脲致低血糖昏迷三例

1病例资料 [例1]男,70岁.主因反复头晕、心悸、出汗1天于1999年5月6日入院.既往有冠心病史10年,脑梗死病史5年,无糖尿病史.查体:血压120/70 mmHg,意识清楚.颈软,双肺呼吸音清晰,心音正常.肝脾未及.神经系统检查未见异常.心电图检查示冠状动脉供血不足.入院后给予极化液静脉滴注,病人表现精神兴奋,其亲属述2天前门诊查血糖9.9 mmol/L,门诊医生给予格列本脲2.5 mg口服,每日3次,次日病人开始出现反复头晕、心悸、出汗.急查血糖1.3 mmoL/L,静脉推注50%葡萄糖100 m1,病人意识立即恢复正常,复查血糖4.0 mmol/L,2小时后,病人突然意识丧失、抽搐,右侧肢体偏瘫,右巴宾斯基征(+),复查血糖1.8 mmol/L,再次静脉推注50%葡萄糖100 ml,病人很快清醒,上述症状全部消失,持续静脉滴注葡萄糖液1周,低血糖得以纠正.     

激素依赖致多系统受损1例

病人 ,女 ,6 6岁。因四肢关节反复肿痛十余年、再发加重 1周于 2 0 0 0年 4月 11日入院。既往曾多次住我院治疗 ,诊断为“类风湿性关节炎” ,在院外长期自服地塞米松治疗。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 80 ,Ｒ 2 0 ,ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ。一般情况可 ,痛苦面容 ,心肺腹部检查未发现阳性体征 ,四肢关节肿胀、畸形、活动障碍。入院当天给予地塞米松 2 0ｍｇ静滴 ,第2天发现其血糖为 14 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 ( ) ,而其它辅助检查均正常 ,于第 3天停用地塞米松 ,给口服降糖药 (达美康、消渴丸 )及抗风湿药 (奥湿克 )治疗。 1周以后 ,病人出现心悸…     

甲氧氯普胺致血压升高一例

1　病例资料男 ,18岁。主因头痛、头晕、四肢抖动就诊。缘于 2 0 0 1年12月 3 0日因腹泻、恶心、呕吐就诊于我院 ,遵医嘱口服甲氧氯普胺 2片 ,每日 3次 ,于 2 0 0 2年 1月 2日上午 11时 5 0分突然出现头痛、头晕、四肢抖动 ,即来院就诊。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏10 2 /ｍｉｎ ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ。血糖 6 0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,钾3 76ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 6 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 3 92ｍｍｏｌ/Ｌ ;血白细胞 13 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 92 ,淋巴细胞 0 0 8。头颅ＣＴ检查未见异常。既往无高血压病史 …     

格列本脲致低血糖反应诱发高血压危象1例

患者 ,男 ,70岁。高血压病 2 0ａ,糖尿病 3ａ。平日口服降糖舒每次 4粒 ,ｔｉｄ ,血糖 1 1 .1ｍｍｏｌ·Ｌ 1 ,尿糖 ++～ +++,本次因泌尿系感染住院。体检 :血压 1 35 90ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,血糖 1 7.2ｍｍｏｌ·Ｌ 1 ,尿糖 ++++,尿蛋白、酮体阴性。入院后控制感染同时 ,口服格列本脲每次 2 .5ｍｇ,ｔｉｄ ,停用降糖舒。 1ｄ后查空腹血糖无变化 ,改为每次 5ｍｇ ,ｔｉｄ,服药第 3天查血糖 2 .2ｍｍｏｌ·Ｌ 1 ,尿糖阴性 ,血压 1 35 75ｍｍＨｇ ,患者除轻度头晕外 ,无其他不适。当日下午 5时 ,患者突然心慌、大汗、气短、…     

优降糖致低血糖昏迷误诊为脑梗死2例

例 1,男 ,73岁。因发作性烦躁意识障碍 10余小时门诊以“脑出血”收入。既往有慢性咳嗽史。入院前因受凉后咳嗽咯痰加重 ,院外就诊查血糖 8 9mmol/L而服优降糖 5mg每天 3次 ,出现烦躁不安伴意识障碍、嗜睡、神志恍惚 ,经使用甘露醇、地塞米松后神志无恢复而转至我院。入院后查血糖 1 5mmol/L ,立即静脉推注 5 0 %葡萄糖 6 0ml后神志逐渐恢复。次日作头颅CT结果正常 ,出院诊断 :低血糖昏迷 ,老年性脑萎缩 ,慢性支气管炎急性发作期。例 2 ,男 ,74岁。有高血压病史 8年 ,2型糖尿病 6年 ,长期口服优降糖而未监测血糖。因心悸头昏并晕厥 2 0min…     

糖尿病合并肛瘘及肛周脓肿的处理

1997～ 2 0 0 1年 ,我科收治了 77例肛瘘及肛门脓肿合并糖尿病病人 ,现报告如下。临床资料一、对象 :本组 77例 ,男 4 6例 ,女 31例 ,年龄 38～ 79岁 ,平均 6 6岁 ,>6 5岁 5 6例 ,占 72 7%。入院时已确诊糖尿病 6 1例 ,病史最长 18年 ,其中胰岛素依赖型 (1型 ) 1例 ,胰岛素非依赖型 (2型 ) 6 0例 ;无糖尿病史 16例。住院检查发现空腹血糖 >7 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2小时血糖 >11 1ｍｍｏｌ/Ｌ(ＷＨＯ标准 )而确诊并存糖尿病 14例 ;术前漏诊而术后确诊糖尿病 2例。合并高血压病 2 1例 ,冠心病 2 6例。糖尿病病程 3天～ 11年 ,术前空腹血糖 >16…     

2型糖尿病胆囊收缩功能的临床观察

肥胖和高脂血症是糖尿病和胆囊疾病的共同的危险因子。我们观察了糖尿病病人的胆囊收缩功能情况。1　资料与方法1 1　资料　选择 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 3月门诊 2型糖尿病病人 11例。所有病人均符合ＷＨＯ(1985年 )有关糖尿病的诊断标准。平均病史 8 2± 2 4年 ,均接受口服磺脲类药物和双胍类、拜唐平不同组合治疗 ,没有接受胰岛素注射治疗。空腹血糖 5 6～ 9 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ 8 5～ 15 4ｍｍｏｌ/Ｌ。另选择一同年龄组非糖尿病病人 10例作对照。两组人群性别、年龄、体重指数 (ＢＭＩ)、血压、甘油三脂 (ＴＧ)、胆固醇(ＴＣ…     

利福平在糖尿病皮肤病变中的应用

典型病例 :病员女 ,6 0岁因口渴、多饮、多尿、体重减轻一年余入院。入院时Ｔ36 5℃Ｐ74次 /分Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ12 0 / 70ｍｍＨｇ ,随机血糖为 30 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿常规Ｇｌｕ3+ ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿鸣心率 74次 /分。右下肢胫前皮肤呈黑色有 10× 12ｃｍ浅溃疡。ＲＢＣ4 8× 10 12 /Ｌ ;ＷＢＣ4 1× 10 9/Ｌ ,该病员曾在门诊使用庆大 ,6 5 4 - 2换药半年未愈史。入院后给予皮下注射胰岛素 ,并静脉滴注弥可保 ,丹参等治疗 ,并给予 0 9%生理盐水 10 0ｍｌ中加入庆大霉素 4万ｕｕ冲淋洗后再用利福平 0 15ｇ加入生理盐水 5…     

肝硬化医源性严重电解质紊乱1例

患者男 ,49岁。肝硬化腹水病史 4年 ,近 10ｄ加重 ,呼之不应 4ｈ急诊入院。入院时全腹膨隆 ,叩诊浊音 ,示大量腹水。查肾功示 :血钾 3 .77ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 78.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 70 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＣＯ2 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,经积极补充高渗盐水 ,抗肝昏迷等综合抢救 6ｈ ,宣告临床死亡。患者曾因肝硬化腹水多次在我院住院治疗 ,均腹水消退 ,病情稳定后出院。出院后近40ｄ坚持口服双氢克尿噻 2 5ｍｇ 3次 /ｄ、安体舒通 3次 /ｄ ,近10ｄ腹水再次明显后多次在当地卫生院反复肌注“速尿”(具体剂量不详 )。平素无其它病史可询及。肝硬化大量腹水…     

降糖药致低血糖误诊脑梗死2例分析

例1：患者男性，72岁。主因意识不清6小时入院。患者无糖尿病史。因查尿糖( )，血糖未测，某诊所给予口服优降糖25mg 3／日，于第2天出现心悸、出汗、饥饿感，随之烦躁不安、谵语、答非所问等精神症状。入院查体：血压150／90mmHg，意识模糊、烦躁不安、不合作，心肺阴性。神经系统检查：双下肢肌力Ⅲ级。头颅CT：右侧脑梗死。初步诊断为：脑梗死。但CT与体征不相符。给予脱水降颅压治     

急性心肌梗死溶栓治疗诱发消化道大出血1例

患者男性,60岁。因持续性胸胃后疼痛、胸闷伴冷汗5ｈ,于1999年11月11日急诊入院。既往无明确溃疡病史,无出血性疾病史及肝病史,无高血压、糖尿病史。查体:血压无特殊表现。实验室检查:ＷＢＣ98×109/Ｌ,中性071,血红蛋白125ｇ/Ｌ,血小板128×1012/Ｌ,大便潜血阴性,肝肾功能正常,空腹血糖536ｍｍｏｌ/Ｌ,总胆固醇664ｍｍｏｌ/Ｌ,甘油三脂225ｍｍｌ/Ｌ,低密度脂蛋白11ｍｍｏｌ/Ｌ,凝血酶元时间(ＰＴ)12ｓ,活动度85%,ＣＫ1050Ｕ/Ｌ,ＧＯＴ203Ｕ/Ｌ,肌钙蛋白Ｔ阳性。心电图提示急性下壁心肌梗死,临床诊断为冠心病;急性下壁心肌梗死。病人入院后,…     

标本采集不当对检验结果的影响

标本采集正确与否 ,直接影响检验结果质量 ,同时也影响对疾病的诊断和治疗 ,现将收集的有关病例报告如下。例 1,曾为一患者测血钾结果为 9 5ｍｍｏｌ Ｌ ,病人无任何症状。了解才知抽血前已输液补钾 ,输入的Ｋ+ 未经体内吸收 ,此时抽血查钾造成高钾结果。此结果既不能反映病人电解质紊乱情况 ,还容易造成误诊。例 2 ,曾测一患者血糖 15 0 2ｍｍｏｌ Ｌ ,患者无血糖病史 ,抽血复查结果大致相同。反复查找原因 ,才知病人抽血前输了高渗糖 ,导致血糖升高 ,此结果既无诊断价值 ,又使病受抽血之苦 ,且易造成误诊。例 3,曾为一位肾盂肾炎病人作尿…     

急性水肿型胰腺炎并发胰性脑病1例

男 ,5 5岁。因饮白酒 3两后左上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐 3ｄ入院。既往无胆石症及泌尿系结石病史。入院体检 :生命体征稳定 ,急性病容 ,全身皮肤、粘膜无黄染及出血点 ,心肺无异常 ,腹肌稍紧张 ,上腹部有压痛及轻微反跳痛 ,Ｍｒｕｐｈｙ’ｓ征阴性 ,肝脾肋下未扪及 ,腹部移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。辅助检查 :ＢＲ :Ｈｂ 160 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 7×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 8,Ｌ 0 2 0 ,ｐｔ 2 3 5× 10 9/Ｌ ;Ｅ4 Ａ :Ｋ+ 3 73ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+ 13 9 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-99 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃａ2 + 2 45ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＢＵＮ 5 8ｍｍｏｌ/Ｌ…     

普罗布考导致甘油三酯升高3例

普罗布考降低血胆固醇 (ＣＨ)的作用已得到广泛认可 ,目前其抗氧化、延缓动脉粥样硬化的作用也日渐受到重视。但作者在连续观察了 10余例病人的治疗过程后发现 ,无论患者血脂情况如何 ,普罗布考均有升高甘油三酯 (ＴＧ)的作用。现将典型病例报告如下。1　典型病例　①例 1:男 ,5 5岁 ,因拟诊为冠心病入院。化验血脂 :ＣＨ 7 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ 1 6 9ｍｍｏｌ/Ｌ。给予普罗布考0 5ｇ每日 3次。 10天后复查血脂 :ＣＨ 5 76ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ2 46ｍｍｏｌ/Ｌ。立即停用普罗布考 ,7天后复查 :ＣＨ 6 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ 2 13ｍｍｏｌ/…     

糖尿病病人急症手术的围手术期处理

急症可使原有的糖尿病加重 ,并可出现酮症及高渗性昏迷。对急诊手术的糖尿病病人应权衡糖尿病的病情 ,有无并发症和手术的紧迫性。1　术前准备术前应迅速了解糖尿病的轻重程度及治疗情况 ,迅速检查心肝肾功能和血糖、酮体。血糖在 13 9ｍｍｏｌ/Ｌ以下 ,可不处理糖尿病 ,手术中密切观察。如血糖在 16 8ｍｍｏｌ/Ｌ左右 ,且有轻度酮症 ,给ＮＳ 5 0 0ｍｌ加胰岛素 12ｕ静脉点滴 ,1 7ｍｌ/ｍｉｎ。每 4ｈ测血糖 1次 ,依结果调整胰岛素用量及滴速 ,至血糖低于 11 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,酮症消失时手术是安全的 ,　　作者单位 :2 5 2 3 0 0山东阳谷县人…     

以失音为主要表现的肾性脑病一例报告

患者 ,男性 ,70岁。因消瘦、纳差 6个月 ,尿检、肾功能异常 4个月 ,不能进食、失语 2天于 2 0 0 0年 8月 2 6日入院。6个月前出现消瘦、纳差 ,体重下降 10ｋｇ ,曾行纤维胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。 4个月前检查发现肾功能异常(尿素氮 44 0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 80 1 0 μｍｏｌ/Ｌ) ,未行透析治疗。2天前出现不能进食、失语 ,意识尚清 ,急诊入院。否认有癔病及癫痫病史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 2 0 / 12ｋＰａ(15 0 / 90ｍｍＨｇ)。慢性病容 ,贫血貌 ,发育正常 ,营养中等 ,神志清 ,精神可 ,不能…     

儿童糖尿病14例误诊分析

我院 1990～ 1999年门诊收治 36例糖尿病酮症酸中毒 (ＤＫＡ)患儿 ,其中 14例院前因误诊为其它疾病未予以及时治疗。本文就儿童糖尿病 (ＤＭ )误诊的原因分析如下。临床资料男 9例 ,女 5例 ,年龄 <2岁 2例 ,5～ 10岁 9例 ,10～ 12岁 3例。血糖 10～ 15ｍｍｏｌ/Ｌ3例 ,～ 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ8例 ,～2 7ｍｍｏｌ/Ｌ3例。尿糖 2例 ,尿糖 7例 ,尿糖 4例。ＢＥ值 :<- 5ｍｍｏｌ/Ｌ3例 ,～ <- 10ｍｍｏｌ/Ｌ8例 ,～ <-2 0ｍｍｏｌ/Ｌ3例。ＡＧ值 :>16ｍｍｏｌ/Ｌ3例 ,>2 0ｍｍｏｌ/Ｌ8例 ,>30ｍｍｏｌ/Ｌ3例。误诊为上呼吸道感染 2例 ,其中 1例合…     

外科疾病并存糖尿病的治疗分析

1999年 5月至 2 0 0 0年 12月 ,我院收治了外科疾病并存糖尿病患者 32例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 32例患者中 ,男 2 4例 ,女 8例 ;年龄 2 8～ 84岁 ,5 0岁以上 2 5例 ,占 78% ;空腹血糖7 0～ 18.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均为 13 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2小时血糖 11 2～ 2 2 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 ( )～ (+ + + ) ,尿酮( )～ (+ + )。入院时已确诊为糖尿病者 2 5例 ,入院后经检查确诊合并糖尿病者 7例 ,全部为Ⅱ型糖尿病。 32例外科疾病中骨折 3例 ,胆道系统感染 14例 ,阑尾炎 5例 ,下肢溃疡 10例。1 2　治疗　口服降糖药或正规胰岛素餐…     

糖尿病合并冠心病20例分析

糖尿病发病机制与体内胰岛素分泌相对或绝对不足有关 ,部分 2型糖尿病病人存在胰岛素抵抗。糖尿病伴发冠心病者较非糖尿病病人高 2～ 4 5倍。现就笔者诊治的 2 0例糖尿病合并冠心病总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0例中 ,男 6例 ,女 14例 ;年龄 45～ 72岁 ;病程 1～ 2 0年。所有病人均符合ＷＨＯ糖尿病及糖尿病性心脏病诊断标准。化验空腹血糖 7 8～ 2 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均12 8± 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ;餐后 2ｈ血糖 11 8～ 2 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均18 3± 5 4ｍｍｏｌ/Ｌ。 2 0例合并冠心病中 ,隐匿性冠心病 16例 ,心绞痛 1例 ,…     

老年糖尿病低血糖昏迷原因分析

近年来 ,我院共收治老年糖尿病低血糖昏迷患者2 7例 ,现分析总结如下。1　临床资料1 .1　病例资料　男 1 2例 ,女 1 5例。年龄 60～ 77岁 ,平均 69 6岁。均有Ⅱ型糖尿病病史 ,病程 8～ 1 5年 7例 ,1 6～ 2 0年 8例 ,2 0年以上 1 2例。合并冠心病 2 5例 ,腔隙性脑梗塞 1 7例 ,肾功能不全 1 4例 ,高血压病1 5例。发病前均常规口服磺脲类降糖剂 ,其中 1 6例加用双胍类降糖剂。 2 7例患者以往血糖基本控制在 7～ 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 8 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,就诊时均表现为浅昏迷状态。入院后 ,颅脑ＣＴ检查所见除既往已经诊断的病变外 ,未发现新的脑部…