胆道大出血的选择性肝动脉造影和栓塞治疗

胆道大出血为常见的临床急症，内科保守治疗和传统的外科处理多难以奏效，病死率较高。随着介入放射技术的进展，国内外不断有肝动脉栓塞治疗胆道出血的病例报道，但病例数尚不多。本院1992年9月至2004年6月收治胆道大出血16例，均急诊行选择性肝动肺造影和栓塞治疗，效果满意，理结合临床资料，综合文献，就胆道大出血的介入放射诊断和治疗进行探讨。     

超声引导下凝血酶注射治疗肝动脉化疗栓塞术后股动脉假性动脉瘤的临床观察

目的 评价超声引导下凝血酶注射治疗肝动脉化疗栓塞术后股动脉假性动脉瘤的有效性、安全性.方法 记录和分析肝动脉化疗栓塞术后股动脉假性动脉瘤的发生率.分析超声引导下瘤腔凝血酶注射治疗的成功率、不良反应发生率.结果 6379例次肝动脉化疗栓塞术后发生股动脉假性动脉瘤22例,发生率0.34％.FAP瘤体平均最大直径23.1 m...     

NBCA胶栓塞肝内假性动脉瘤1例

医源性操作导致肝动脉假性动脉瘤进而引起胆道出血的报道不断增多,但腹腔镜下肝门部胆管癌切除导致肝内假性动脉瘤并引起胆道大出血较为少见,选择性肝动脉栓塞术是治疗肝内假性动脉瘤的首选方法,文献上多采用金属弹簧圈、明胶海绵等作为栓塞剂,而使用NBCA胶栓塞治疗肝内假性动脉瘤者较为罕见,作者去年用该法治疗1例,其效果较好,现报道如下。     

胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的影像诊断及其经导管动脉栓塞治疗

  目的  探讨胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的影像诊断方法, 评价经导管动脉栓塞治疗的安全性与有效性。  方法  回顾性分析6例胰腺炎并发假性动脉瘤破裂大出血患者的临床表现、影像诊断、经动脉栓塞治疗情况、并发症和临床疗效。  结果  6例假性动脉瘤中3例位于脾动脉, 另3例分别位于胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉和胰十二指肠下动脉。增强CT发现4例, 全部通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)明确诊断并采取经导管动脉栓塞治疗, 技术成功率和临床成功率达100%, 无严重并发症发生。  结论  增强CT和DSA是胰腺炎并发假性动脉瘤的主要诊断手段, 经导管动脉栓塞安全有效, 应作为首选治疗。     

超声造影在检测移植肝肝动脉栓塞中的初步应用

目的探讨超声造影在移植肝肝动脉栓塞诊断中的价值。方法对6例移植肝术后怀疑肝动脉栓塞的病例进行超声造影。仪器选用意大利百胜公司生产的DU8彩色多普勒超声仪,机械指数(MI)设置为0．08～0．11。用SonoVue造影剂1．0ml经肘部(?)静脉快速推注(<5s)。结果全部病例均经DSA或临床综合检查确诊。其中明确肝动脉阻塞的4例,未阻塞的2例超声造影诊断移植肝肝动脉阻塞的准确性为100％。结论超声造影对移植肝术后血管并发症的诊断有很大帮助。     

超声诊断肝动脉假性动脉瘤合并败血症1例

患者男,32岁,因"反复发热1月余"入院,伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛等.实验室检查:白细胞12.21×109/L,中性粒细胞占84.8％,降钙素原0.72 μg/L,谷丙转氨酶112 IU/L,谷草转氨酶64IU/L.血培养:嗜沫凝聚杆菌阳性.心脏彩色多普勒超声心动图、脑脊液检查、头部MRI及胸部CT提示感染性心内膜炎...     

原发性肝癌切除术后早期行肝动脉造影和肝动脉栓塞化疗对发现和治疗残癌的价值

目的:探讨肝动脉造影和肝动脉栓塞术在防治肝癌切除术后残癌的应用价值。方法:在原发性肝癌切除术后的2mo,对69例原发性肝癌切除术后患者(其中根治性性手术51例、姑息性手术18例)进行肝动脉造影和肝动脉栓塞化疗,比较了肝动脉造影和B超在诊断术后残癌的敏感性,观察了肝动脉栓塞化疗治疗残癌的临床效果。结果:69例原发性肝癌切除术后患者中发现残癌26例,其中姑息性手术者残癌的发生率为100％(18/18),根治性手术者15.7％(8/51)。残癌的平均直径为2..71±2.16cm,直径≤1cm占23.1％(6/26),≤2cm为65.4％(17/26),但多为多发性,占69.2％(18/26)。比较同期的B超和肝动脉造影发现残癌的敏感性,B超阳性者占38.5％(10/26),肝动脉造影阳性者占92.0％(23/25),肝动脉造影敏感性高于B超(p<0.005)。26例残癌经肝动脉栓塞化疗,其1a,2a生存率分别为90.0％和78.0％。结论:肝动脉造影能够早期发现术后残癌,原发性肝癌切除术后有残癌倾向者,特别是姑息性手术者应进行肝动脉栓塞化疗。     

经肝动脉超声造影对经肝动脉栓塞化疗治疗肝细胞癌效果的评价

目的 探讨经肝动脉超声造影评价经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)效果的临床应用价值.方法 选取解放军总医院第一医学中心2018年9月至2019年2月因肝肿瘤行TACE治疗的38例HCC患者(共48个病灶),分别行术前及术后即刻经肝动脉超声造影,通过观察肿瘤内及引流区是否增强评估疗效,并与TACE术后1个...     

医源性肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的超声诊断

随着肝胆疾病外科手术的广泛开展，肝动脉及胆囊动脉损伤出现假性动脉瘤的临床报道已有不少，如不能早期发现，及时治疗，瘤体一旦破裂出血，死亡率可高达50%，因此早期诊断医源性肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤具有重要的临床意义。本研究总结了我院近年来8例医源性肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的超声表现，现报告如下。     

肝动脉造影灌注栓塞术治疗39例肝癌的护理

对39例行肝动脉造影灌注栓塞术治疗的肝癌病人加强术前准备,做好心理护理,术后严密观察生命体征、病情变化,及时处理并发症。术后病人肿瘤均有不同程度缩小,恢复较为满意,住院期间情绪稳定,积极配合治疗、护理,顺利出院。认为对肝癌病人行肝动脉造影灌注栓塞术前、术后给予有效的护理,是保证手术成功的关键。     

CO2肝动脉超声造影对肝癌肝动脉栓塞治疗效果的即时评估

目的 探讨肝癌肝动脉栓塞（ＴＡＥ）治疗疗效即时评估的新方法。方法 对肝癌行ＴＡＥ患者,即时观察磺油栓塞后肿瘤声像图变化,然后经介入导管注射超声造影剂,动态观察造影剂在瘤内分布以评估肿瘤血管的栓塞程度,并加介入当时Ｘ线显示的磺油沉积和彩色我镨勒显示的肿瘤血流信号作对照。结果 肝超声造影,５个病灶显示瘤内无造影剂进入,３个病灶显示肿瘤周边局部有少量造影剂进入,１个病灶清晰显示造影剂沿肿瘤血管蜿蜓迂曲进     

动脉造影及超选择栓塞治疗闭合性肝脾外伤

目的　探讨动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤的价值。方法　对 15例确诊或可疑闭合性肝、脾外伤患者采用改良Seldinger法进行动脉造影诊断及确诊后用明胶海绵或弹簧圈超选择栓塞止血治疗 ,观察术后疗效。结果　 15例均得以确诊并一次栓塞止血成功 ,术后恢复顺利 ,半年以上随访无特殊变化。结论　动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤安全、有效 ,病情恢复快 ,具有较高的临床应用价值。     

Difficulty in diagnosing hemobilia from a hepatic artery aneurysm: Value of endoscopic retrograde cholangiography

A case of hemobilia due to a hepatic artery aneurysm is described. Despite 2 arteriograms and 2 laparotomies, the cause of the bleeding remained undetected until a further selective cannulation of the celiac axis artery was performed. Endoscopic retrograde cholangiography demonstrated that postoperative jaundice was not due to obstruction and outlined the aneurysm within a hepatic duct.     

Successful embolization of a bleeding splenic artery pseudoaneurysm secondary to necrotizing pancreatitis

A case of successful obliteration of a bleeding splenic artery pseudoaneurysm secondary to necrotizing pancreatitis is reported. The material used for embolization was stainless steel coils. A variation of the technique is introduced. Instead of occluding the pseudoaneurysm cavity itself, embolization only of the afferent vessel is advised.     

彩色多普勒超声对子宫假性动脉瘤的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对子宫假性动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析19例子宫假性动脉瘤患者的超声诊断资料。结果 19例子宫假性动脉瘤彩色多普勒超声准确诊断18例,漏诊1例。具体表现:子宫肌层或子宫体边缘见混合性包块,包块边缘为稍强或弱回声,内部为无回声区,瘤腔内见旋涡状血流信号;脉冲多普勒可探及双期双向血流频谱。栓塞术后彩色多普勒超声表现为动脉瘤腔内异常无回声区回声增强,瘤腔内血流信号及血流频谱消失或血流明显变慢。结论彩色多普勒超声对子宫假性动脉瘤具有诊断价值,可作为其首选检查方法。     

选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的体会

目的研究用选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果。方法46例急性大咯血患者均采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉,行选择性支气管动脉插管,经导管注入明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞治疗。结果46例患者1次栓塞成功,有效率100%。结论选择性支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法。     

感动式护理工作模式在肝动脉栓塞术患者中的应用

目的 探讨感动式护理工作模式在肝动脉栓塞术患者中的应用价值.方法 将我院2005年2月至2012年6月收治的163例肝动脉栓塞介入治疗患者随机分为两组,对照组80例给予常规护理,观察组83例在常规护理基础上开展感动式护理,主要包括服务的理念、提高温馨的服务、倡导行为的反思和提高舒适护理以及人性化与多样式的健康教育等工作流程.比较两组患者对护理人员的护理满意度及投诉率.结果 观察组患者对护理人员的护理满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组的投诉率比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对肝动脉栓塞术患者实施感动式护理,能有效地提高患者的护理满意度,降低患者的投诉率,提高护理质量.     

超声引导下平阳霉素瘤体内注射与DSA引导下平阳霉素肝动脉栓塞治疗肝血管瘤对比分析

目的 对比分析超声引导下平阳霉素(PYM)瘤体内注射与DSA引导下PYM肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床应用价值。方法 收集50例肝血管瘤患者,对其中26例(超声组)行超声引导下PYM瘤体内注射治疗,24例(栓塞组)行DSA引导下PYM肝动脉栓塞治疗,对比两种治疗方法的治疗时间、费用、术后疗效及并发症情况。结果 对50例患者均顺利完成治疗。超声组治疗时间[(10.54±3.33)min]及治疗费用[(2250.00±244.15)元]均明显低于栓塞组[(55.56±15.56)min及(12 555.56±2069.03)元],差异均有统计学意义(P=0.033、0.012)。超声组术后发热[15.38%(4/26)]及肝功能异常发生率[19.23%(5/26)]均低于栓塞组[70.83%(17/24),50.00%(12/24)],差异有统计学意义(P均<0.05);两组间术后肝区疼痛发生率[61.54%(16/26) vs 54.17%(13/24)]差异无统计学意义(P=0.775)。共59个肝血管瘤中,超声组31个,栓塞组28个。术后12个月,超声组及栓塞组治疗总有效率均为100%(31/31,28/28)。超声组瘤体平均缩小率[(93.10±6.85)%]明显高于栓塞组[(68.81±4.23)%],差异有统计学意义(P=0.004)。结论 两种治疗方法效果均可靠,但超声引导下PYM瘤体内注射治疗肝血管瘤在治疗时间、费用、术后并发症及瘤体缩小率方面更具优势。     

经导管动脉栓塞治疗医源性肝动脉损伤

目的:探讨医源性肝动脉损伤(Iatrogenic hepatic arterial injuries,IHAI)数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)表现及介入栓塞治疗的疗效。方法:本组23例IHAI患者,先行选择性动脉造影,明确出血部位及性质,然后超选择性动脉栓塞,栓塞材料选择弹簧圈、微弹簧圈、明胶海绵。结果:DSA显示假性动脉瘤14例,对比剂外溢5例,肝动脉胆管瘘3例,肝动脉门静脉瘘1例。栓塞技术成功率100%(23/23),临床成功率87.0%(20/23),2例二次栓塞成功止血,1例二次栓塞后仍间断出血。术后1月内3例分别死于感染性休克、多器官衰竭及突发呼吸心跳骤停,8例于术后3~14月死于多器官衰竭或恶性肿瘤进展,余12例随访1~26月未再出现大出血。术后3 d血红蛋白明显升高(P<0.05),肝功能较术前升高,但统计学无显著差异(P>0.05),术后30 d血红蛋白及肝功能基本恢复到正常范围,未出现其它严重并发症。结论:经导管动脉栓塞术可作为IHAI首选治疗方法。     

选择性动脉造影对外周动脉损伤诊断的探讨

目的探讨选择性动脉造影对外周动脉损伤的价值。方法对11例四肢外伤患者进行选择性动脉造影检查,了解有无血管损伤而出血或血管受压而闭塞,对明确出血的行介入止血治疗,对闭塞血管立即行手术减压处理。结果11例中6例出血,行介入止血治疗;2例血管基本闭塞,立即行手术切开减压;有3例检查为阴性。结论选择性动脉造影既能明确外周动脉有无损伤而出血,又能了解血管是否受压而闭塞,更重要的是动脉造影后对于大部分的出血病例可以行下一步介入治疗。