外伤性原发脑干出血3例

<正> 例1,男性,24岁。因头部摔伤昏迷6小时入院。患者工作时从车上坠下,头颅枕部着于水泥地面,继之又被车上重物砸伤头面部,伤后昏迷,口鼻腔内出血。查体:浅昏迷,GCS7分,右脸肿胀,右眼球破裂,左瞳孔直径3mm,圆,光反应存在,鼻骨骨折,呼吸促,颈软,四肢刺痛能回缩,病理反射未引出。CT检查示脑干肿胀呈混杂密度,延脑内偏,左侧2×1cm~2出血,破入第Ⅲ、Ⅳ脑室及双侧脑室枕角,额眶部骨折,后蝶骨嵴骨折,诊断为外伤性延脑出血、脑干挫伤、颅底骨折、鼻骨骨折,左眼穿透伤,予以气管切开,锥颅脑室持续体外引流及脱水、止血、激素、抗感染等治疗,入院18小时后自主呼吸突然停止,经呼吸机辅助呼吸,3天后死亡。     

心肺脑复苏成功1例

1临床资料 患者男，62岁，以“心跳呼吸骤停1h”为主诉于2004年12月26日晨6时急诊入院。患者入院前1h无诱因突然神志不清，呼吸停止，家属发现后，予按压胸部，20min后“120”赶到，经检查示呼吸心跳停止，立即行气管插管，心肺复苏术，心跳恢复后送我院急诊入ICU。入ICU时无自主呼吸，Sp0267％，HR114次／分，Bp110／56mmHg。昏迷状态，双瞳孔直径5．0mm，对光反射消失，口唇发绀。双肺可闻及广泛干湿哕音，     

立体定向成功治疗脑干出血

患者女性,54岁,主因突发意识障碍1小时急诊入院.查体:血压240/150mmHg,深昏迷,压眶反射无.双侧瞳孔直径2mm,光反射无,四肢肌力0级,双侧病理症( ),GCS评分3分.头颅CT(图1)示脑干出血破入环池,量约10ml.入院后给予抗炎、止血、脱水、激素对症治疗,患者症状无缓解,且出现呼吸衰竭,自主呼吸微弱,呼吸频率小于10次/分,氧饱和度80%,给予持续呼吸机辅助呼吸.生命体征稳定后,于出血第5天行立体定向微创硬通道引流术.     

反复心跳骤停抢救成功1例

患者，女，57岁。因心跳、心累2年，浮肿1个月，加重3d于1：00急诊入院，在观察治疗过程中于1：15及9：130两次心跳、呼吸停止，经抢救3min后心肺复苏。于10：15突发面色青灰、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即予以心前区叩击、胸外心脏按压、人工呼吸，心跳、自主呼吸恢复，神智转清；10min后再次发作，在予以上述措施时，静脉注射肾上腺素1mg，心电监护提示室颤，静脉注射利多卡因50mg、地塞米松10mg，10min后心跳、呼吸恢复，神智转清，继续吸氧、静脉注射速尿20mg及20％甘露醇125ml，观察，于16：30又出现神智不清、呼吸停止、心音消失，立即予以心肺复苏术、并静脉注射利多卡因50mg，心跳呼吸恢复。     

颈动脉入路栓塞治疗右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤1例

右位主动脉弓为先天性主动脉弓畸形的一种,为胚胎期右第4弓动脉持续存在所致[1]。其合并颅内动脉瘤,常规股动脉入路行栓塞术,导管难以到位。我院经颈动脉入路对一例右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤患者,进行介入栓塞治疗,现报告如下：病例资料：患者,男性,72岁,突发头痛,呕吐,意识障碍两小时入院。入院时朦胧状态,双侧瞳孔对光反射迟钝,双侧肢体肌力3级,双Barbinski征阳性,CT示：右颞额交界区类圆形高密度影,广泛蛛网膜下腔出血。入院后15分钟出现呼吸停止,气管插管抢救,呼吸4分钟后恢复,入住ICU抢救治疗。入院第3天后神智有好转,有指令性动作。行CTA检查：     

颅面外伤出血致窒息一例的抢救

患者女，42岁，车祸伤及头面部。昏迷并左耳、口鼻腔流血1h入院。入院时，患者呈浅昏迷状态，呼吸急促，左外耳道、鼻腔、口腔有血液外流，左侧瞳孔直径约4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，四肢肌张力增高，病理反射未引出。颅脑CT示：面部多发性骨折，颅内积气，脑组织无异常，患者入院10min后突然出现四肢、口角抽搐并有呼吸停止，     

原发性脑干损伤的护理体会

原发性脑于损伤是指暴力作用于头部，致使脑干与天幕裂孔发生撞击、牵拉、扭转导致脑干挫伤、出血、水肿等改变。其典型临床表现多为伤后立即陷入持续昏迷状态，轻者对疼痛刺激可有反应，严重时常呈深度昏迷，角膜反射消失，四肢软瘫，生命体征多有早期紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心跳及血压明显波动。双侧瞳孔时大时小，眼球位置凝视，一侧或双侧锥体束征阳性。经常出现高热、应激性溃疡、顽固性呃逆，甚至伴发脑性肺水肿，治疗过程中易发生坠积性肺炎。故其病死率和致残率高，为颅脑损伤治疗上的一个难题。我院2003年1月至2006年12月共收治32例。现将护理体会报道如下。     

轻型脑干出血的临床与CT分析：附17例报告

传统认为脑干出血的临床表现是：起病后迅速昏迷、高热、针尖样瞳孔、四肢瘫、死亡率高。近年来由于颅脑ＣＴ的应用，对于脑干出血有了新的认识。本科自１９９４年６月～１９９８年１０月共收治脑干出血４２例，其中１７例临床症状轻微，病后功能恢复良好，现报告如下：１...     

心、肺复苏成功2例

各种原因引起的心跳、呼吸的停止，两者可同时发生，或单一发生，如抢救不及时或措施不恰当，多于数分钟内两者皆停止，导致死亡．我们所报道的心跳、呼吸骤停各1例，复苏均获成功，报道如下。例1，女．27岁，因产后四肢疼痛、手足抽搐l个月门诊就医。心肺正常，肝脾未及，下肢无水肿，。hvostek氏征（＋）。考虑低钙血症，给10％葡萄糖酸钙注射液4Oml静推治疗。注射后患者突然意识丧失．颈动脉搏动及心音消失，呼吸是抽泣样，瞳孔渐散大。立即给10％硫酸镁20ml静脉推注、吸氧，3min后心跳恢复．呼吸随之正常，意识转清。留观3d出院。例2．…     

急性有机磷农药中毒致脑出血1例

患者女,55岁.该患者主因有意服乐果40分钟入院,发病后恶心、呕吐大量胃内容物,并出现意识不清,颜面及口唇发绀,双侧瞳孔呈针尖样大小,心率120次每分,律齐,生理反射存在,病理反射未引出.抢救记录:患者于19:10分入院后呈浅昏迷,立即给予洗胃,建立静脉通路,静脉注射阿托品,肌注长托宁及氯解磷定,洗胃结束后,患者突然颜面及口唇发绀,呈下颌式呼吸,立即给予气管插管,抱球呼吸,约10分钟后约19:40分心跳突然停止,立即给予持续性心肺复苏,胸外按压,无自主呼吸,给予呼吸机控制呼吸,并反复给予肾上腺素,19:45患者恢复自主心律,心率160次每分,停止胸外按压,21:30分双侧瞳孔等大正圆,第二天行血液透析,灌流治疗,治疗一周好转后出院,出院45天后出现四肢无力入院,查体失语,咀嚼无力,伸舌无力,颈无抵抗,双下肢肌力2级,肌张力减弱,双侧巴氏征阳性.     

电击伤后心肺复苏成功1例

0　引言　电击伤致心跳呼吸骤停是急诊中常见的危重症之一 ,死亡率很高 .如果给予及时有效的心肺复苏 (CPR)可望抢救成功 .我科抢救 1名电击伤患者 5 4 min后恢复心跳 ,7h后恢复呼吸 ,30 h后意识恢复 .现将抢救主要过程及体会报道如下 :1　病例报告　男 ,16岁 ,施工时被 2 2 0 V电压击中 ,当时呼吸心跳停止 ,现场给予人工呼吸 ,胸外按压 30 min急送我科 .查血压 0 / 0 k Pa,无自主呼吸 ,双侧瞳孔约 6 m m,光反应消失 ,颈动脉搏动消失 ,全身青紫 ,重度缺氧 ,心电监护示直线 .立即行气管插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,胸外心脏按压 ,静推肾上腺素 4…     

高压氧成功治疗电击伤心脏骤停两次1例

1 临床资料 患者,男,21岁,在工作中不慎被380V电压击中双上肢及颈后部,不省人事,伤后2 h在送往医院途中突然出现呼吸、心跳停止,5 min后到达医院,立即给予开放气道、气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外按压、电除颤及强心、脱水、利尿、降低颅内压等治疗,抢救10 min后患者心跳恢复、自主呼吸仍未恢复,持续呼吸机辅助呼吸,约15 min心跳再次停止,立即给予心肺复苏术,约4 min后心跳、自主呼吸微弱,继续呼吸机辅助呼吸.     

脑干出血40例临床分析

目的 探讨脑干出血的病因、临床表现、治疗及预后。方法 收集我科诊治的40例脑干出血经保守治疗后的有关资料。结果 死亡12例，存活28例。发病后很快出现昏迷、高热、瞳孔改变、呼吸节律改变、血压显著升高者以及CT发现多部位出血或血肿≥5m1者，死亡率高。结论 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，临床表现复杂多样，出血部位、出血量、瞳孔、意识、体温、呼吸是判断预后的重要因素。     

严重脑干损伤治疗体会

在颅脑损伤病人当中 ,原发性或继发性脑干损伤和水肿 ,在神经外科临床比较常见 ,这种病人死亡率较高。近年来我们采用综合疗法对比较典型的频于死亡的 3例病人 ,经过抢救获救 ,现报告如下。1　病例介绍例 1:男 ,19岁。 2 0 0 1年 4月 13日因头部被汽车撞伤 ,昏迷约 3h入院。查体 :深昏迷状态 ,GCS 5分 ,双瞳孔不规则 ,各种浅、深反射消失。颅脑CT扫描显示 :双额叶脑挫裂伤 ,脑干损伤。入院后静脉快速滴入 2 0 %甘露醇 5 0 0ml,地塞米松5 0mg。 2 0min后症状改善 ,12h后出现高热 ,昏迷加重 ,GCS 3分 ,呼吸 10次 /min～ 12次 /min,行气管…     

脑室出血致玻璃体积血1例报告

<正>1病例介绍患者,男,46岁,因"突发神志不清2 h"入院,既往有高血压病史3年,入院时查体:BP 180/95 mm Hg,深昏迷状态,双侧瞳孔扩大D=6 mm,对光反射消失。眼底检查未见异常,双侧巴氏征阳性,四肢肌张力高。急行头颅CT检查为脑室出血、各脑室铸型。入院后立即给予脱水、降低颅内压、止血、调整血压等对症支持治疗,患者病情逐渐好转,4 h后神志清楚,诉头痛,双侧瞳孔正常大小D=3 mm,对光反射灵敏,四肢肌力5级,肌张力正常。病程第3天诉左眼视物不清,眼科会诊:左眼视力光感,玻璃体积血,眼底无法窥及;右眼视力正常,眼底检查视乳头水肿。经住院治疗,脑室出血临床治愈出院,无肢体偏瘫后遗症,遗留左眼视力障碍。     

脑挫伤出血伴继发性小脑出血死亡1例

1简要案情王某,男,46岁,2005年7月16日在击打他人时被对方转身用电瓶灯砸中前额部,当时即倒地,意识不清,急送医院。入院体检:嗜睡、无言语,GCS计分11分,左眼眶周青紫肿胀,CT检查示蛛网膜下腔出血、脑挫伤伴出血。经保守治疗,病情好转。GCS评分15分,生命体征平稳,正常。7月27日9时50分突然出现瞳孔散大,意识不清。复查CT示:脑肿胀,中线结构略向左侧移位,原颅内血肿则基本吸收。经积极抢救患者神志较清,瞳孔恢复,生命体征平稳。7月30日14时05分出现呼吸骤停,瞳孔散大,给予人工气囊及呼吸机辅助呼吸,8月2日11时心跳停止,宣布死亡。2检验结…     

高压氧治疗溺水后缺氧性脑病一例报告

患者陈某,男,10岁,因溺水抢救三周后仍意识障碍,阵发性抽搐,于1991年9月5日入院。患者三周前在河中游泳时不幸溺水,约6分钟后被打捞上岸,心跳呼吸已停止,就地立即抢救,出现呼吸心跳后急送当地医院。次日清醒,但意识模糊,哭笑无常,吞咽呛咳,不能行走,大小便失禁,四肢阵发性曲肢状抽搐,经用甘露醇、高渗葡萄糖、激素、能量合剂、脑活素等药物及鼻给氧治疗三周,病情无好转。入院检查;意识模糊,表情呆滞,强迫样哭笑面容;检查不合作;两瞳孔等大等圆,对光反射及角膜反射正常双侧视乳头轻度水肿;吐舌、流涎;颈软,心、肺、肝、脾无异常;四肢无意识地运动并阵发性曲肢状抽搐,肌张力明显增     

电击伤后心跳、呼吸停止2例救治体会

临床资料例 1男性，23岁。施工现场被电击后(电压380V)心跳、呼吸停止20min入院。查体：浅昏迷，面色青紫，双侧瞳孔散大直径约4mm，光反射消失，呼吸停止，听不到心音，摸不到颈动脉搏动，神经反射均消失，心电图示直线。诊断：电击伤，心跳、呼吸停止。即给予气管插管、呼吸机控呼吸，同     

呼吸停止35天患儿行气道灌洗护理1例

我院于 1998年 9月收治 1例脑干脑炎并发脑疝的呼吸停止患儿 ,气管插管机械通气后行气道灌洗护理 ,患儿住院35天无肺部感染并发症。现将护理体会介绍如下。1　病例介绍　　患儿男 ,9岁 ,因咽痛 4天 ,饮水呛咳 ,声细 16小时 ,呼吸困难 3小时 ,于 1998年 9月 2 5日 2∶ 0 0 Am急诊入院。入院查体 :T36 .5℃ ,HR74次 /分 ,R32次 /分 ,BP110 / 70 mm Hg,精神差 ,面色稍苍白 ,有轻度三凹征 ,双侧瞳孔等大等圆 ,瞳孔直径约 3mm,对光反射存在。无口角歪斜、流涎 ,双肺可闻及痰鸣音 ,四肢肌张力正常 ,深浅反射减弱 ,右巴氏征( ) ,其余病理征 (- …     

外伤性闭锁综合征1例

1病历报告患者，男，22岁，1995年11月30日因车祸致头颅外伤，昏迷，急诊入院。入院前0．sh被车撞倒，后枕部着地，随即昏迷，送往医院途中呕吐数次，为胃内容物。人院查体：T37·SC，P106／min，R48／min，BP28／12kpa，急性危重病容，呼吸急促，呼吸道大量分泌物，深昏迷（GCS3分），后枕部头皮血肿，约6cmXscm，面部多处软组织挫伤，双瞳孔散大，等大为7mm，光反应消失泅肢软瘫，健反射消失，双侧巴氏征（一）。胸、腹未见异常。诊断：重度颅脑损伤、原发脑干损伤。立即气管切开、吸O。、吸痰、应用大剂量脱水剂及激素，病情稳定后…