谈急诊医生的思维方法

谈急诊医生的思维方法郭莉附属甘泉医院急诊科（上海，２０００６５）关键词急诊；思维方法分类号Ｒ０５急诊思维不同于一般的临床思维。它具有决断的紧迫性和资料不完备性的特点〔１〕。为了挽救生命，它要求急诊医生在最短的时间内，仅凭不多的临床资料给病人作出尽可能...     

急诊、危重病医生临床常见失误及原因分析

目的 分析急、危重病医生临床工作常见失误及其产生原因，探讨相应的防范对策。方法 回顾性分析588个急、危重病医生临床工作失误或经验教训事例的特点，按其产生的原因不同，进行归纳、分类；针对不同原因的失误探讨防范对策。结果 558条病例或体会共涉及7类问题：(1)医生先人为主，想当然，对急诊病人缺乏必要的检查(包括体格检查和实验室检查)，导致漏诊漏治或误诊误治，占总数的51.3％：(2)对危重病人的潜在危险性认识不足，导致处置不当占8．6％：(3)医生责任心不强或经验、技术有限，导致处置不当占13．6％；(4)医生与病人、医生与医生之间沟通不良或急诊处理程序不对导致纠纷占14.3％；(5)医生轻信病人的病史描述(有的故意隐瞒)而产生错误的判断，缺乏细致的鉴别诊断分析占5．7％；(6)医生、护士对急救药物的熟悉程度不够，导致误用、对副作用的错误判断和处理占5．2％；(7)紧急情况下采取非常规措施挽救了病人的生命，占1．3％。减少临床失误的措施主要包括：(1)培养医生严谨的临床思维；(2)确立医生对病人高度负责的态度；(3)加强医生的临床基本功的训练；(4)医生要熟悉与病人及家属沟通的技巧。结论 系统的临床基本功培训和严谨的临床思维训练，是防止急、危重病医生临床工作失误的主要措施。     

外训生临床综合能力训练的焦点教学模式

临床焦点教学模式可为教学对象创造主动学习、独立思考和展现自我的机会。Care Study是临床焦点教学的核心，是训练临床思维方法的有效途径。对外训生实施焦点教学模式具有以下优点：学习由被动转为主动；角色从学生转为医生；思维从书本转向临床；抓住良机，展现自我。     

发热、呼吸困难进行性加重

临床上所遇到的急危重症病例常常困惑医生们的是发病急骤，病史不清；病情进展迅速，经常采不及全面仔细地检查；以至患者不治身故，或是放弃医治离院，最终都难以确定诊断。正因如此，医疗诊治往往从“急症”入手，并非全是弄清诊断对病下药。本刊新设“临床病例讨论”栏目，由临床医生们针对急症病例的诊治开展讨论，只作临床病例分析，示以临床思维方法．或许没有最后诊断，仅助读者参考。     

呼吸内科进修医生教学点滴

进修医生的教学是医科大学教学工作中的重要内容，经过几十年的探索，我们认为应注重以下几方面：科主任重视,专人,负责；根据进修医生的基础水平，因材施教；利用传统与现代教学方法的结合，提高他们的理论水平；有意识地培养具有高尚医德医风，新的思维方式，独立工作的新型临床医生。     

临床思维

临床思维就是医学上的逻辑思维。临床思维主要体现在对收集到的资料，进行科学的临床分析，要求医师在繁杂的事物中透过现象看本质，分清主次，抓主要矛盾，解决关键问题。临床思维在书本里很少提及，课堂上也少有讨论，许多医生往往是经过多年临床实践、摸索后，逐渐领悟其意义，这样势必事倍功半、“觉悟”恨晚。掌握临床思维方法，遵循一定的基本原则，无疑事半功倍，受益终生。科学的临床分析，蕴含着医生的知识、智能和经验。临床医学在很大程度上是一门经验科学，只有勤于实践、反复验证、不断总结，才能提高临床分析能力。     

论误诊与医生思维素质

论误诊与医生思维素质朱广仁（天津中医学院，天津３００１９３）主题词误诊／分析，诊断／方法，思考／方法临床误诊的原因很多，其中医生的思维素质是一个很重要的相关因素，这是形成医者临床思维个体性差异的一个不可忽视的方面，思维素质一般是指思维主体所既有的思维...     

加强临床实习教学，培养学生的科学思维方法

一个临床医生实际能力的培养除了其专业知识、临床经验外，在很大程度上取决于医生的科学思维方法。思维方法的正确与否，直接关系到一个医生的成长，是临床医生十分重要的一种基本素质。     

如何加强产科医生的临床思维培养

产科的工作性质决定了产科医生的思维特点,既有内科医生的严谨,慎重重要性,又有外科医生的开朗、直率、豪放性。临床思维是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程,运用自己的医疗专业知识和临床实践经验,结合就医者的具体情况所进行的思维活动。医生的临床思维也可以是认为是医生在临床实践中对疾病认识的具体化,并由此指导医疗活动的思维过程。在平日的医疗实践中重视临床思维能力的培养,对临床医生提高医疗技术水平具有重要意义。     

神经外科进修医师临床教学方法初探

结合多年来在三级甲等综合医院神经外科带教进修医师的教学经验，初步探讨分析了神经外科进修医生的群体特点，以及他们所期望的带教老师应具备的品质和能力特征，认为以下方面，对提高神经外科进修医生的教学水平极为有益：1)重视临床神经解剖学的教学；2)训练空间想象和空间记忆能力；3)启迪辩证的临床思维模式；4)提倡目标性教学或问题式教学；5)鼓励学员积极参与日常医疗管理；6)培养规避医疗纠纷的能力；7)加强医德医风建设。进修人员的科学教学和管理，对教学医院把握医疗质量、维护自身品牌，有重要意义。     

临床基本功和临床思维的重要性

从医三十多年，我在临床工作中时时感到临床基本功和临床思维判断的重要性，有时在紧急情况下它是关乎患者性命的。临床基本功包括询问病史和体格检查等；临床思维指对收集到的临床资料进行科学分析，透过现象看本质，去伪存真，抓住主要矛盾，解决关键问题或判断疾病发展趋势。随着医学科学的发展，各种影像和实验检查技术日新月异，为诊断提供了更多更先进的手段，但毕竟都是辅助检查，且需要由临床医生根据需要选择合适的检查项目，而选择本身就体现了医生的临床基本功和临床思维功底。全科医生处于基层医疗第一线，影像和实验检查项目非常有限，要熟练准确地判断病情，决定对策，就更需要扎实的临床基本功和临床思维。     

常见临床思维错误浅析

误诊是临床工作中普遍存在的问题。造成误诊的原因很多，某医院分析了与医生有关的102起医疗纠纷，其中因临床思维错误所导致误诊误治的纠纷则有60例（占58．8％）。因此，误诊往往发生于临床思维错误。临床思维是临床决策的前提和基础。正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医生成长和成功的关键，也是医疗质量的保障。笔者试图通过临床实例，剖析在临床工作中容易发生的临床思维错误。     

X线临床会诊思维效果探讨

医疗会诊是医治疾病的常用手段，是通过有关各科的讨论以解决疑难病症的好形式，也是临床和放射科医生的沟通及知识的横向延伸，开阔视野。打破专业局限，经验水平的制约，及在更高层次上认识疾病的好途径，同时也是活跃思维、交流探讨的好方法。人类思维是在人和人交流中产生的、发展的。个体思维的发生发展离不开思维的集体性和社会性。思维是在实践中产生发展的，经验是对实践过程的总结。从思维角度讲，会诊不只是业务技术的交流，也是思维探讨的交流，从而使X线临床医生在这过程中取长补短，吸取新的思维因素，提高思维素质，增强思维效果。其探讨如下：[第一段]     

谈中医临床误辨误治的思维偏向

谈中医临床误辨误治的思维偏向陈潇琳（河南中医学院，郑州４５０００３）主题词误诊／分析在中医临床实践中，如何对复杂的疾病作出正确的诊断，予以恰当的治疗。这不仅取决于医生本身的医学知识和实践经验，而且还与医生的临床思维方法有密切关系。临床上发生误辨误治的...     

迷走性胸内甲状腺肿误诊分析

为了探讨迷走性胸内甲状腺肿发生误诊的原因，开阔临床对纵隔肿瘤诊断的知识面,本对一例迷走性胸内甲状腺肿的误诊原因进行了详尽分析，认为导致临床对其误诊的原因有迷走性胸内甲状腺肿罕见；迷走性胸内甲状腺肿无特异临床表现；临床思维的局限性；诊断的先入为主等。并提出了相应应对措施。     

妇产科临床教师的教学体会

通过妇产科教学工作，总结教学经验。妇产科临床教学成功的关键在于掌握好课堂上基础与临床的关系，简与详的关系，难与易的关系，临床实例与基础理论的关系。在引导学生进入临床时应该注意保护学生的好奇心、兴趣及积极性；包容学生的不同意见；引导培养学生的临床思维及职业道德；树立良好的临床医生形象，为未来培养优秀的临床医师。     

妇科常见三大恶性肿瘤延误诊研究进展

女性内生殖器恶性肿瘤发展早期临床上常无症状或症状轻微不典型，患者缺乏恶性肿瘤防治知识，对医生羞于启齿，甚至隐瞒病情；医生对恶性肿瘤认识不足，过分信赖诊断仪器的检查结果，均可导致延误诊。除此之外，医疗条件、医疗规范、医疗政策以及临床医生的思维、培训等都是可造成女性内生殖器恶性肿瘤延误诊不可忽视的条件。本文对女性内生殖器常见恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌延误诊原因作如下综述。     

临床用药思维也需时时更新

如果广大医生在临床用药上与药学人员共同探讨和研究，往往会收事半功倍之效；如果通过系统培训，使医师药师临床用药思维不断更新，会使更多患者受益。在广大基层医院，这一需求更加强烈。     

论中医的临床思维

临床思维的概念就是医生在诊断和治疗病人过程中大脑的思维活动,医生从接触病人开始,采取病史(问诊)、望、闻、切诊。然后综合分析,作出辨证,确定治疗原则,处方用药,都贯穿着临床思维的问题。同一病证,有的医生处理效果差而有的医生疗效较好,这就生动地说明了医生的临床思维,直接影响医疗质量,特别是传统中医,因其诊疗手段,大多依靠直觉,所以思     

加强实习生临床思维能力培养的探讨

临床思维能力是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维能力的结合,是医生临床工作能力的核心,决定着医生的诊疗水平,故实习生的临床思维能力培养尤为重要。1对临床思维的理解在临床思维的理解上,国内大多数从事医学教育和医学临床工作的人是从局限的角度来看待的,有理解认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法,或是临床诊断思维和临床治疗思维[1]。也有理解为医生在临床实践中对疾