神经端侧缝合治疗陈旧性周围神经损伤的实验研究

目的探讨陈旧性神经损伤行端侧缝合后再生的可能性及其效果。方法54只健康成年SD大鼠分成A、B、C、D4组。A组陈旧性神经损伤行“不开窗”神经端侧缝合;B组陈旧性神经损伤行“开窗”神经端侧缝合;C组新鲜神经损伤行“不开窗”神经端侧缝合;D组新鲜神经损伤行“开窗”神经端侧缝合。结果再生效果A组最差,D组最好,B和C介于二者之间。结论陈旧性周围神经损伤神经端侧缝合能够再生。     

模拟膈神经脉冲电刺激促进周围神经再生的研究

目的　研究膈神经生物电脉冲 (BIPN)对周围神经再生的促进作用。方法　新西兰家兔 18只平均分为 3组 ,切断双侧坐骨神经后端端缝合予以电刺激。A组以BIPN刺激与无刺激对照 ;B组以BIPN刺激与方波脉冲刺激对照 ;C组以方波脉冲刺激与无刺激对照。刺激 4周后行足底溃疡直径、神经电生理、胫前肌肌湿重、组织学和电镜超微结构检测。结果　A、B组BIPN侧足底溃疡直径分别为 (16.3 3± 17.17)mm和 (2 2 .3 3± 7.5 0 )mm ,均优于对照侧 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;复合肌肉诱发电位 (CMAP)潜伏期分别为 (1.98± 0 .2 0 )ms和 (1.92± 0 .16)ms ,均优于对照侧 (P <0 .0 5 ) ;A组CMAP波幅为 (0 .18± 0 .0 7)mV ,优于对照侧 (P <0 .0 5 ) ;远端有髓纤维通过率分别为 (62 .44± 6.68) %和 (5 4.48± 5 .0 5 ) % ,均优于对照侧 (P <0 .0 1) ;胫前肌肌湿重分别为(1.67± 0 .2 4)g和 (1.71± 0 .2 5 )g ,均优于对照侧 (P <0 .0 1) ;超微结构观察示BIPN侧再生髓鞘成熟度优于方波脉冲侧 ,更优于无刺激侧。结论　膈神经电脉冲能较明显地促进周围神经再生。     

神经高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合提高神经修复能力的实验研究

目的对无缺损的周围神经高位损伤，提出高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合的新方法，观察神经再生和靶器官的恢复情况。方法SD大鼠80只，高位切断左侧胫神经。随机分为5组：A组：胫神经两断端行端端缝合，远端于膝关节水平与腓神经干行侧侧缝合。B组：断端处理同A组，远端移植正中神经作胫腓神经干之间的端侧桥接缝合。C组：单纯作断端的端端吻合。D组：胫神经干近端结扎并固定，远端与腓神经干行侧侧缝合。E组：近端处理同D组，远端切除部分神经段后，与腓神经干行端侧缝合。术后行肌电图检查及组织学观察并作统计学分析。结果术后早期（4周）D、E组有神经再生，术后12周A、B组的神经再生、传导功能及靶肌肉和运动终板的恢复情况均优于C、D、E组。结论高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合的方法，可尽早恢复对靶组织的营养和神经再支配，为高位缝合处高质量神经的长入赢得时间，提高了有效功能的恢复。     

螺旋式改良神经端侧缝合法修复周围神经损伤的实验研究

目的 对治疗周围神经损伤的常规端侧缝合方法进行螺旋式改良端侧缝合实验研究,观察神经再生修复效果,为周围神经损伤的治疗提供效果更好的修复方法.方法 选用60只健康SD大鼠,采用右侧腓总神经修复模型.术中根据手术方法的不同,随机分为A、B、C三组,每组20只.每组将右侧腓总神经在其坐骨神经分出后3mm处局部封闭,利刀切断.A组神经远断端切成90°断面,行腓总神经端端缝合;B组神经远断端切成45°斜面,同时供体神经干外束膜开窗行端侧缝合;C组神经远断端切成10°斜面,供体神经干外束膜开窗,以螺旋式改良端侧缝合法进行神经束膜及外膜缝合.术后第8周分别对各组大鼠进行组织学、肌湿重、神经电生理检测,有髓神经纤维计数及神经示踪法观察.结果 螺旋式改良缝合组(C组)观察指标均优于常规端侧缝合组(B组)(P＜0.05),与端端缝合组(A组)比较差异无统计学意义(P＞0.05).螺旋式改良端侧缝合法对促进神经纤维的再生明显优于常规端侧缝合法.结论 神经断端采用螺旋式改良缝合后,神经再生良好;螺旋式改良缝合法较常规端侧缝合法能获得更有效的神经再生;长入远端的神经纤维多少与受端缝合接触面积大小有关.当临床遇动力神经缺乏时,采用神经螺旋式改良端侧缝合法可获得更好的修复效果.     

经皮电刺激对端侧缝合后神经再生作用的研究

目的 研究经皮电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)对周围神经端侧缝合后促神经再生的作用。方法 18只健康白兔按取材时间的不同随机分为A、B、C3组,白兔双侧腓总神经切断后与同侧外膜开窗的胫神经作端侧缝合。左后肢为实验侧,术后给予TENS,共用6周。右后肢不会电刺激,做为对照侧。分别于术后3、6、16周取材,进行大体观察、神经组织学、电生理、透射电镜和胫前肌肌湿重检查。结果 各组实验侧腓总神经有髓纤维数、运动神经传导速度、肌肉复合电位（CMAP）波幅和胫前肌肌湿重均高于对照侧（P＜0．05）。实验侧腌总神经髓鞘成熟程度优于对照侧。结论 TENS在提高神经端侧缝合后侧支萌出率和减轻失神经肌肉萎缩方面有积极的作用。     

周围神经端侧动脉套接后神经再生的研究

目的研究周围神经端侧动脉套接后神经再生的可能性及其特点. 方法取SD大鼠75只,在股骨中下段切断腓神经,将近断端逆转90度包埋于肌肉中.随机分为5组.A组:将截取的左颈总动脉套接于右侧正常胫神经侧方与腓总神经远端2 mm距离之间,缝合部胫神经外膜不予切除;B组:在胫神经套接部外膜开窗1.0 mm;C组:腓总神经切断14天后再予动脉套接,余同B组;D组:同B组,且于动脉套接部注入神经生长因子(neural growth factor, NGF)1 ml;E组:将腓总神经远端以端侧缝合形式直接缝合于胫神经的一侧,外膜开窗1.0 mm.术后4、8和12周分别行组织学、电镜和神经纤维计数等检查. 结果 4周时C、D及E组周边区域有神经纤维轴突和髓鞘再生,A组则无神经纤维生长; 8周时C、D及E组再生神经纤维较B组多,E组神经纤维较C、D组多,差异有统计学意义(P<0.05); 12周时C、D及E组神经纤维多于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组及D组有较丰富的神经再生,与神经端侧直接吻合的E组差异无统计学意义(P>0.05). 结论神经端侧2 mm距离动脉套接可作为修复周围神经损伤的一种可行方法.     

神经“借干”修复周围神经缺损的实验研究

目的 探讨周围神经缺损的修复方法.方法 取SD雄性大鼠54只,切取右侧腓总神经10 mm,建立大鼠腓总神经缺损模型,随机分为3组,每组18只.A组为神经“借干”修复组,将腓总神经的远、近断端均修剪成45°斜面,在胫神经干相应外膜上开窗,分别行神经外膜端侧缝合;B组为远断端端侧缝合组,将腓总神经的近端结扎并翻转缝于邻近肌肉内,将腓总神经远断端修剪成45°斜面,相应胫神经干外膜开窗,行端侧缝合;C组为自体神经回植组(对照组),将切取的腓总神经原位回植.术后20周,对各组大鼠进行神经电生理和病理组织学检测.结果 术后20周,A组的神经传导速度、胫前肌复合动作电位、有髓神经纤维计数均优于B组(P＜0.05),与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于大鼠周围神经缺损,神经“借干”修复方法是可行的.     

几丁糖胶原复合膜及激活态雪旺细胞修复周围神经缺损的实验研究

目的研究几丁糖胶原复合膜、激活态雪旺细胞(activatedSchwanncell,ASC)促进周围神经再生的作用。方法将激活态雪旺细胞培养于几丁糖胶原复合膜后,将膜缝制成导管修复大鼠坐骨神经10mm的缺损(D组);并以自体神经移植(A组)、几丁糖胶原复合膜管(B组)及几丁糖胶原复合膜加脑源性神经营养因子[(brainderivedneurotrophicfactor,BDNF)C组]为对照。术后4、8、12周观察肢体运动,复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅、潜伏期和运动神经传导速度(MNCV)。术后12周取材,样本染色观察神经轴突再生情况。结果几丁糖胶原复合膜加激活态雪旺细胞修复10mm神经缺损的效果优于几丁糖胶原复合膜加BDNF,与自体神经相似。结论几丁糖胶原复合膜加激活态雪旺细胞能有效地促进周围神经再生。     

周围神经端侧缝合后神经再生及其趋化性的实验研究

目的进一步验证周围神经端侧缝合的有效性,初步探讨端侧缝合后神经再生的趋化性问题。方法雌性清洁级SD大鼠10只20侧,实验分3组,分别为神经端侧缝合组、正常对照组、切断对照组。神经缝合后5个月采用电生理、组织学、电镜等方法,观测再生神经纤维及其靶器官结构功能的改变;乙酰胆碱酯酶染色观测再生运动神经纤维及比例。结果端侧组肱二头肌复合肌肉动作电位的(CMAP)潜伏期较正常组减慢64％,最大波幅为正常组的27％。肱二头肌肌湿重为正常组的72％,肌纤维横截面积与正常组元明显差异。端侧组肌皮神经有髓神经纤维计数占正常组的44．5％,有髓神经纤维髓鞘厚度、最大直径、最小直径分别占正常组的85．9％、77．3％和65．5％。乙酰胆碱酯酶染色示端侧组肌皮神经主干运动神经纤维比例为[(0．39±0．07)％,x±s,下同],与正常组的差异无统计学意义;肱二头肌肌支运动神经纤维比例为(0．38±0．07)％,与正常组比较差异有统计学意义(P>0．01)。结论周围神经端侧缝合后有相当数目的再生神经纤维,但以髓鞘薄,直径小的纤维为主,同时能有效防止肌肉萎缩。周围神经端侧缝合后神经侧方出芽对特定靶器官的趋化性不明显。     

神经端侧缝合与神经转位缝合及带血运神经移植疗效比较的实验研究

目的 比较神经端侧缝合与神经转位缝合、带血运神经移植方法疗效的优劣。方法 健康兔24只,随机分成三组。A组为腓总神经远断端与胫神经端侧缝合;B组为胫神经近断端转位于腓总神经远断端缝合;C组将腓总神经制成6cm长带血运移植段原位缝合做电生理检查后取材,测肌湿重及组织学检查。结果 肌湿重、肌纤维横截面积、MCV、SCV显示A与B、A与c组间无显著性差异,B与C组间存在显著性差异;神经轴突再生显示A与B组间无显著性差异,B与C、A与c组间存在显著性差异。结论 神经端侧缝合后再生质量同神经转位缝合与长段带血运神经移植相比基本相同,但神经转住缝合优于带血运神经移植。     

应用端侧吻合修复高位尺神经损伤的研究

目的 探讨高位尺神经损伤后尽早恢复手内在肌功能的一种修复方法。方法 纯种大耳白兔18只，采用同体自身对照方法。左侧高位尺神经切断后直接吻合，同时在低位（前肢远端）切断尺神经，将其远侧断端与正中神经外膜开窗处作端侧吻合为实验侧，右侧尺神经高位切断后直接吻合为对照侧。按手术先后分为A、B、C三个时间组，分别于术后4、8、12周时做电生理检测和组织学检查。结果 A、B、C三组实验侧均测出诱发电位，而对照侧均未测出诱发电位。组织学观察结果显示术后4、8、12周时实验侧神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加．而对照侧未检测到再生神经纤维。结论 高位尺神经损伤后在高位端端吻合恢复手外在肌功能的同时加低位端侧吻合可作为尽早恢复手内在肌的功能的一种新方法。     

Choline acetyltransferase activity in collateral sprouting of peripheral nerve after surgical intervention: experimental study in rats.

The purpose of this study was to establish an assay of choline acetyltransferase (ChAT) activity to investigate the regeneration of injured peripheral nerve, repaired by end-to-end or end-to-side neurorrhaphy. Murine sciatic and peroneal nerves were exposed, and the peroneal nerve was transected at a site 5 mm from its ramification. For end-to-side neurorrhaphy, an epineurotomy producing a 5-x5-mm window was carried out on the tibial nerve, just above the level of gastrocnemius muscle ramification. The peroneal nerve stump was then sutured end-to-side to the tibial nerve window. For end-to-end neurorrhaphy, the peroneal stump was directly sutured end-to-end. ChAT activity was measured at a site distal to the peroneal stump at 1 to 3 months postoperatively, and the results were compared among four groups: 1) end-to-end neurorrhaphy group; 2) end-to-side neurorrhaphy group; 3) unrepaired group; and 4) positive controls. ChAT activity in the end-to-side neurorrhaphy yielded approximately two-thirds the value of the end-to-end neurorrhaphy, and more than half the value of positive controls at 3 months postoperatively. Histologic sections of the end-to-side and end-to-end sutured peroneal nerve demonstrated large numbers of myelinated axons and Schwann cells at the third postoperative month. All the results demonstrated that end-to-side neurorrhaphy is comparable to well-performed end-to-end neurorrhaphy, thus providing another option for surgical treatment of avulsion nerve injury and massive nerve defect.     

膈神经端侧吻合移位治疗肌皮神经损伤的实验研究

目的 研究膈神经端侧吻合移位至肌皮神经治疗臂丛神经撕脱伤的可行性.方法 取雄性SD大鼠51只,随机分成4组:A组,单侧全臂丛神经撕脱组;B组,膈神经端端吻合组;C组,膈神经端侧吻合组;D组,膈神经螺旋状端侧吻合组(B、C、D组膈神经均移植2.0 cm腓肠神经至肌皮神经).并于术后进行肢体功能、组织学和神经电生理检测.另取绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因F344大鼠9只,通过荧光显微镜观察膈神经轴突再生情况.方果 各实验组术后手术侧肢体功能逐渐恢复,术后神经电生理和组织学检测表明,术后3个月,C、D组左侧肱二头肌肌张力恢复率和肌湿重恢复率,分别为B组的76.4%和86.3%、85.6%和87.7%,即端侧吻合组肱二头肌功能达到端端吻合组的80%以上,同时保留了膈肌的功能.荧光显微镜观察发现膈神经轴突通过端侧吻合口长入移植神经.方论 膈神经端侧吻合治疗臂丛神经损伤的手术方法是有效、可行的.     

Results of termino-lateral neurorrhaphy to original and adjacent nerves

In this comprehensive investigation, we studied three different neurorrhaphy models in an attempt to elucidate the potential of termino-lateral nerve repair to original and adjacent nerves. In experimental group 1, the peroneal nerve was sectioned and then attached to the posterior tibial nerve in a termino-lateral fashion. In experiment group 2, the motor nerves to the gastrocnemius muscle were sectioned and then attached to the posterior tibial nerve in a termino-lateral fashion. In experimental group 3, the obturator nerve (L_2–4) was sectioned and attached to the sciatic nerve (L_4–6) in a termino-lateral fashion. For the control in each group, the same type of nerve used in each respective group was transected without repair. Experimental groups 1 and 2 showed viable axons in the peroneal nerve distal to the neurorrhaphy site. Experimental group 3 showed no viable axons at these sites. No regeneration was observed in the transected nerve without repair in all three control groups. This study suggests that termino-lateral neurorrhaphy is a viable means of repairing damaged nerves if the distal segment of the sectioned nerve is reattached to its original trunk distal to its original branch point. However, the results from experimental group 3 demonstrate that termino-lateral neurorrhaphy cannot be used to repair nerves when the donor and recipient nerves originate from different spinal cord levels. © 1998 Wiley-Liss, Inc. MICROSURGERY 18:276–281, 1998     

神经端侧吻合术与侧侧吻合术再生能力比较的实验研究

目的比较周围神经端侧吻合与神经侧侧吻合术后神经再生的情况.方法Wistar大鼠22只,分成A、B两组,每组11只.A组左侧腓总神经切断并在胫神经干上外膜开窗后,与胫神经干作端侧吻合;B组左侧腓总神经切断后与胫神经作侧侧吻合.术后3月,行形态学、电生理检查,辣根过氧化物酶(HRP)逆行追踪法评价神经再生情况.结果两组间神经纤维的数目、面积、神经传导速度以及背根神经节阳性神经元数目均无明显差异(P＞0.05).结论神经端侧吻合术与神经侧侧吻合术的再生能力无明显差异.     

终末器官对端侧神经吻合后轴突再生影响的实验研究

目的　探讨受神经远端终末器官对端侧吻合后神经再生的影响。方法　SD雌性大鼠 1 0只 ,动物随机分为A、B2组。A组 :在近端切断腓总神经 ,其远断端与胫神经外膜开窗处进行端侧吻合 ;B组 :同A组两神经端侧吻合后 ,在距吻合口 1 .5cm处切断其与终末器官的联系 ,并将连接肌肉的腓总神经远端反折固定在邻近的肌肉组织。术后 1 2周取吻合口处的神经标本 ,甲苯胺蓝和抗神经微丝抗体免疫组化染色、光镜检查及图像分析。结果　甲苯胺蓝染色及神经微丝免疫组化染色结果说明A、B2组再生神经纤维数目、髓鞘厚度、纤维结缔组织含量及神经纤维丝排列 ,均有明显差异。结论　终末器官对促进端侧神经吻合后神经再生具有重要作用     

大鼠股神经再生趋化性效果评价

[目的]评价股神经损伤后神经功能的恢复效果,进一步探讨股神经趋化性再生的评价方法。[方法]雄性Wistar大鼠30只,分为对照组、电生理检测组、标记组,每组10只,于右侧股神经分叉上4 mm处行断端吻合术。术后8周,行电生理和组织学检查,并分别用F488和DiI逆行示踪标隐神经和股神经肌支,观测脊髓前角中示踪剂的分布及数目。[结果]实验动物术侧活动受限;术侧运动诱发电位潜伏期:2.16 ms±0.44 ms,波幅:2.01 mv±0.70 mv,与正常侧相比,其潜伏期延长(P<0.05),波幅降低(P<0.05);NF-200染色显示神经断端吻合口连续性良好;标记组脊髓前角中被标记的神经元颜色和数目分别为绿色:80.2±9.6、红色:200.6±17.9、橙色:26.9±4.4,而对照组中仅为红色:726.7±119.0(P<0.05)。[结论]在进行周围神经损伤再生评价时,除了行为学、电生理和组织形态学常规检测外,采用逆行示踪标记神经元计数的方法可以作为趋化性再生效果评价的一个选择。     

Neurohistochemical analysis of regeneration in rat peripheral nerve after end-to-side neurorrhaphy

We investigated the regenerative capacity of motor nerves repaired by end-to-side or end-to-end neurorrhaphy, using choline-acetyltransferase (ChAT) activity measurement or histological analysis. The right medial gastrocnemius nerves (MGNs) of 62 male Fisher strain rats were transected and divided into three groups. In group 1, the distal ends of the MGN were coapted to the side of the lateral gastrocnemius nerve, using a Y-shaped silicone tube in end-to-side neurorrhaphy. In group 2, the nerve ends were reconnected by the traditional end-to-end technique. In group 3, the nerve ends were separated and remained unrepaired. The MGNs were sampled 1, 2, and 3 months postoperatively for histological examinations and ChAT activity measurement. The medial gastrocnemius muscle (MGM) was also sampled for histological evaluations. Axonal regeneration of MGN and the recovery of MGM to nearly normal histology and weight were observed in groups 1 and 2 3 months postoperatively. Although there were no significant differences in ChAT values between groups 1 and 2, the values were significantly larger than that of group 3 3 months postoperatively. These findings suggested that end-to-side neurorrhaphy would be an alternative treatment for peripheral nerve injury in certain clinical situations. Received: June 5, 2000 / Accepted: August 25, 2000