肝切除术后肝功能不全诊治进展

<正>自1887年德国医生完成世界首例肝脏切除术后,肝脏外科已经走过百余年历程。近年来肝脏外科发展迅速,精准肝切除、解剖性肝切除已成为肝切除的主流手术方式,且手术技术相关死亡率、并发症发生率显著下降。在专业的肝脏外科术中,肝切除死亡率已降至1%以下,而肝切除术后肝功能不全甚至肝衰竭已成为患者围手术期及影响患者术后生存的重要原因。肝切除术前精准的肝脏储备功能评估、术中肝切除量的把握、及术后的监测、治疗,有助于针对不同患     

肝恶性肿瘤两种肝切除手术方式围手术期相关因素的对比研究

目的 探讨肝脏恶性肿瘤实施规则性肝切除或非规则性肝切除的围手术期因素,比较二者在围手术期中的优越性.方法 回顾性分析研究解放军空军总医院和解放军总医院1986～2009年1019例肝脏恶性肿瘤肝切除的手术期和围手术期因素.结果 多因素分析表明,对于肝脏恶性肿瘤患者,规则性肝切除在术中失血量、术后并发症、住院死亡率、术后住院天数等方面与非规则性肝切除无显著差异,但规则性肝切除术的手术时间显著多于非规则性肝切除术(P＜0.001,OR=1.004).结论 虽然从肿瘤学上讲对肝恶性肿瘤实施规则性肝段切除比非规则性肝切除更具优势,但在临床实践中与非规则性肝切除相比,规则性肝切除围手术期风险没有显著优势.     

术后90天死亡率是较传统30天死亡率更精确反应肝切除围手术期结果的标准

背景：传统的术后30天内死亡的标准可能低估了肝切除患者手术期间真正死亡率。本文通过对肝切除患者术后90天内死亡风险的评估来寻求更精确地定义围手术期间死亡的标准。方法收集全美医疗保险数据库从1991年到2006年2597例肝切除患者临床病理、手术及手术期间死亡的资料并评估患者30天、60天、90天的死亡率。     

肝切除术治疗重症肝外伤的疗效评价

目的 探讨肝切除治疗重症肝外伤的效果。方法 总结４１３例肝外伤中施行肝切除术３４例，其中肝外伤Ⅲ级９例，Ⅳ级２１例，Ⅴ级４例，行规则性肝切除１１例，清创性肝切除２３例，结果 死亡８例，死亡率为２３．５３％，８例发生术后并发症；规则性肝切除死亡率明显高于清创性肝切除，两种术式间并发症发生率无显著差异。结论 肝切除为治疗重症肝外伤最后选择的措施，施行规则性肝切除需严格掌握手术批片；肝外伤行肝切除下择期     

肝硬化与肝癌肝切除的科学决策

正肝切除是目前治疗肝细胞癌(简称肝癌)最有效的主要方法,随着肝脏外科学技术的发展,肝癌肝切除术手术死亡率已大幅下降,术后生存率也显著提高。术后肝功能衰竭仍是肝切除的主要死亡原因。日本2014年报道全国7732例肝癌病人肝切除术后90天死亡率为0.6%～13.1%(平均4.0%)。虽有报道我国多个中心肝切除的手术死亡率已下降至1%以下,但在全国范围内肝切除术距"零死亡率"的目标仍有较大差距。随着肝癌基础疾病如肝硬化与肝癌发生及术后复发的关系     

美国胆管癌术后住院期间死亡率相关因素的分析

目的：评估美国胆管癌切除术后围手术期死亡率。背景：目前手术切除仍是治愈肝门胆管癌的唯一方法。现阶段胆管癌切除术后手术死亡率资料多限于小规模,单中心研究。方法：利用美国1998～2006年全国的病例资料,全国范围内收集诊断为胆管癌的一组患者的出院病例,其中胆管癌包括肝内胆管癌,肝外胆管癌和胆囊癌。留取手术患者的病例资料进行分析,患者接受手术切除的术式包括：肝切除,胆管切除,胰十二指肠切除和胆囊切除。此研究主要对住院期间死亡率进行分析。分类变量用卡方检验。     

肝门部胆管肿瘤门静脉栓塞后的根治性手术(英)

肝叶切除治疗近端胆管癌虽达不到治愈的目的，但可延长病人的存活时间和改善生活质量，因此该手术正逐渐被普及。新近一系列有关肝门胆管癌病人接受手术治疗的报告结果表明，广泛肝切除术比肝局部切除的手术死亡率虽高两倍，但其五年生存率也高两倍。右侧肝叶切除的术后死亡率（25%）明显地高于左     

肝尾叶肿瘤的外科治疗（附10例报告）

本文报告10例肝尾叶肿瘤外科治疗的经验，其中肝尾叶血管瘤5例，肝癌3例．胆管癌侵犯肝尾叶2例。8例行单独尾叶切除，2例左半肝联合肝尾叶切除及部分门脉切除。术中采用正确切口入路．充分暴露肝脏．掌握肝尾叶的解剖关系．术中精细解剖，妥善游离，使手术全部成功，无术中大出血，无手术死亡率和并发症。     

肝切除术后并发症影响因素的研究进展

本文分析了肝切除术后并发症发生率及死亡率的影响因素,从而得出严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧、认真的手术操作、术后密切观察病情及积极的术后治疗可以有效的降低肝切除术后并发症的发生率和死亡率。     

肝切除术时半肝血流阻断和肝断面止血技术

1全肝门血流阻断--Pringle手法 肝外科手术中首先要解决的是肝切除中的止血问题,大量术中失血、输血与手术后的并发症、死亡率、肿瘤的复发率均有明显正相关关系.随着对肝切除时血流控制技术的提高,肝断面的出血得以有效地控制,从而使肝切除手术变得简单和安全.     

肝切除术围手术期管理

正肝切除术经历了局部非解剖性肝切除、解剖性肝切除、扩大肝切除,至活体肝脏移植等漫长发展历程。肝切除术中肝脏实质离断技术的变化,入肝血流控制方法的改良,对肝脏精细解剖的深入认识和先进手术器械的不断问世,极大地推动了肝切除技术的成熟和完善。但是,肝切除围手术期死亡率仍有1.0%~6.0%,术后并发症发生率仍高达13.9%~43.0%~([1-3])。降低并发症和死亡率的关键之一是高度重视肝切除的     

特大肝癌的手术切除：附86例报告

目的 通过８６例特大原发性肝癌的临床追踪分析,以探讨其手术切除指征和疗效。方法 １９８５年１月至１９９６年６月,共采用手术切除治疗特大原发性肝癌８６例,其中规则性肝叶切除４６例,不规则肝叶切除４０例。统计术中出、输血量。术后观察腹腔引流量、补液天数、住院天数,随访并发症发生率及生存时间。结果 手术死亡率３．４８％,术后并发症的发生率为３１．４％。手术死亡率和术后并发症发生率与术前白蛋白较低或γ－球     

肝切除术后并发症影响因素的研究进展

本文分析了肝切除术后并发症发生率及死亡率的影响因素，从而得出严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧、认真的手术操作、术后密切观察病情及积极的术后治疗可以有效的降低肝切除术后并发症的发生率和死亡率。     

原发性肝癌的手术切除治疗

目的　总结原发性肝癌手术切除病例的治疗效果。方法　回顾性分析近 5年我院 30 1例肝癌病人手术切除治疗情况。结果　 4 0 %有乙肝病史 ,6 2 %伴有肝炎。肝功能A级 4 6 % ,B级38% ,C级 16 %。肿瘤位于左肝占 31% ,右肝 6 5 % ,左右肝 4 %。小肝癌 2 3% ,大肝癌 76 %。 6 1%合并肝硬化 ,8%合并门静脉癌栓 ,3%合并胆管癌栓。左外叶切除 8 6 % ,左半肝切除 8% ,右半肝切除12 6 % ,肝段切除 71 8%。 31%采用Pringle术 ,阻断时间为 15± 4min ,最长 30min。 10 %采用半肝血流阻断术 ,阻断时间为 2 5± 12min ,最长 6 0min。 1 3%采用全肝血流阻断术 (改良Heaney法 ) ,阻断时间为 14± 4min ,最长者为 2 0min。术中出血量为 10 5 6± 1195ml,输血量为 6 6 5± 5 91ml,手术时间为 194± 84min。术后总并发症发生率为 19 9% ,严重并发症发生率为 7 3% ,手术死亡率为2 7% ,住院时间为 2 5± 12d。术后 1,3,5年存活率分别为 74 % ,5 6 % ,4 2 %。结论　肝切除术后并发症发生率较高 ,但严重并发症发生率和手术死亡率较低。术中控制出血及肝切除量 ,减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键     

超声吸引刀结合单极电凝在原发性肝癌肝切除中的应用

目的 探讨超声吸引刀(CUSA)结合单极电凝在原发性肝癌肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析我院2007年12月至2009年5月行肝切除的156例原发性肝癌患者临床资料,其中运用CUSA结合电凝(CUSA组)行肝切除67例,钳夹法(CC组)行肝切除89例.比较两组手术时间、术中出血量及输血例数、住院时间、术后肝功能及并发症发生情况.结果 CUSA组行肝门阻断14例,CC组行肝门阻断70例;CUSA组与CC组相比,术后丙氨酸氨基转移酶、总胆红素低,住院时间短,术后并发症少;但手术时间延长,术中出血量和输血例数增加;手术死亡率无差别.结论 运用CUSA结合单极电凝行肝癌肝切除,尽管手术时间有所延长,术中出血量增多,但其术野相对清晰,对肝组织损害轻,术后并发症发生率较低,术后恢复快,不失为一种安全、有效的肝癌肝切除方法.     

不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较

【摘要】 目的〓探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较。方法〓本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较。包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较。结果〓规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P<0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论〓与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势。而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效。     

合理利用外科新技术,减少肝切除术中出血量

上世纪60年代,肝切除手术的死亡率高达30%~40%,死亡的主要原因是大出血。近20年来,随着人们对肝脏解剖认识的加深、影像学技术的发展、手术技术水平的不断提高以及围手术期处理的进步,肝切除术中大出血的发生率已明显下降。在不少作者近几年报告的病例中,约有50%左右的病例术中及围手术期可以不需要输血。尽管如此,由于术中大出血所导致的肝切除手术失败的病例仍时有发生。肝切除术中出血量仍然是决定手术成功与否的关键。控制术中出血的技术也是肝切除术中最关键的技术。物理止血是减少术中肝切缘出血的有效技术。高频电凝止血的原理是高频…     

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胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)切除脏器多、手术操作复杂、耗时长，是腹部外科最大的手术之一，但其手术死亡率却低于肝门部胆管癌切除术。现结合我院1994年1月至2003年12月所行的31例肝门部胆管癌切除术及43例胰十二指肠切除术的围手术期及术中特点进行分析，探讨降低肝门部胆管癌手术死亡率的措施。     

门静脉栓塞后切除多发转移性肝肿瘤(英)

局限于肝叶一侧的多发转移性肝肿瘤仍可考虑切除，但病灶广泛甚或波及两侧肝叶者切除后残留肝组织不多，死亡率又高，故常放弃手术切除。作者曾采用门静脉栓塞术使拟切除的肝叶萎缩而残留的肝叶代偿性肥大，从而安全地切除了一例近端胆管癌，现     

中晚期肝癌的外科治疗

目的　对中晚期肝癌外科治疗的有关问题进行探讨 ,总结手术切除中晚期肝癌 2 4 2例 ,其中各类肝叶、肝段切除 14 0例 ,非规则性肝切除 10 1例 ,原位肝移植 1例 ,手术并发症发生率为 15 % ,死亡率为 3 .0 %。方法　对中晚期肝癌主张行非规则性肝切除 ,尽可能保存正常肝组织。结果　术中阻断第一肝门 173例 ,全肝血流阻断 5 4例。阻断时间分别为 6～ 2 8分钟和 4～ 2 5分钟。对中央型肝癌主张行全肝血流阻断 ,以防止术中大出血和空气栓塞。结论　切肝方法以钳夹法为实用而简便 ,术后加强护肝治疗。