两种补救方式在非超声引导下PICC置管失败中应用的效果评价

目的 探讨非超声引导下PICC置管失败后的补救方法及效果.方法 对非超声引导下PICC置管失败的34例患者,首先采用彩超探测穿刺失败静脉及其他外周静脉的状况,对无异常情况的静脉首选中转为超声引导下PICC置管,对出现异常情况的静脉中转为超声引导下CVC置管.结果 中转为超声引导下PICC置管的28例中,一次穿刺成功12例,二次穿刺成功7例,成功率67.8％,9例未成功者及时中转为超声引导下CVC,均获成功;中转为超声引导下CVC的15例中,均一次穿刺置管成功,一次成功率或整体成功率均为100％.结论 对非超声引导下PICC置管失败的患者,应根据患者当时的静脉状况及时中转为超声引导下PICC或CVC置管,从而杜绝导管的浪费,提高置管成功率,为患者治疗提供及时而良好的静脉通道.     

32例上肢静脉障碍致PICC置管困难患者改行中心静脉置管的做法

总结上肢静脉障碍致PICC无法进行时的改进措施.对32例上肢静脉障碍致PICC置管困难的患者改行中心静脉置管,具体做法:准确进行静脉评估,正确做好导管的处理与修剪,置管过程中严格无菌操作,并与麻醉医生及超声引导医生密切配合,置管后妥善固定导管.32例一次穿刺成功率及总体成功率均为100％.     

两种不同导管在肿瘤患者中心静脉置管中的效果评价

目的：评价经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）和经锁骨下静脉置入的中心静脉导管（CVC）在肿瘤患者中心静脉置管中的效果,为肿瘤患者选择静脉输液治疗通道提供可靠依据。方法将206例需中心静脉置管给药治疗的肿瘤患者按置管方式不同分为2组：PICC组106例采用直视穿刺和改良赛丁格技术穿刺置入PICC导管,CVC组100例在麻醉师会诊后按操作规程置入CVC导管。比较2组一次置管成功率、并发症发生率、导管留置时间及置管满意度。结果 PICC组一次置管成功率显著高于CVC组（96.2%比86.0%,P〈0.05）,并发症发生率显著低于CVC组（6.6％比16.0%, P〈0.01）;导管留置时间PICC 组为（140±9）d,CVC 组为（30±11）d,PICC 组较 CVC 组显著延长（P＜0.01）。置管满意度PICC组为96.2%,CVC组为85.0%,PICC组较CVC组显著升高（P＜0.05）。结论 PICC导管与CVC导管比较并发症少,更安全,留置时间更长,是肿瘤患者化疗和支持治疗较满意的中心静脉导管。     

PICC和CVC在肿瘤化疗中应用的效果评价

目的 分析经外周中心静脉置管(PICC)与中心静脉置管(CVC)2种置管方式在肿瘤化疗中应用的差别.方法 全面检索中国期刊全文数据库、万方期刊数据库、维普期刊全文数据库,收集关于PICC与CVC在肿瘤化疗中应用的相关研究,采用Jadad量表对所有纳入的文献进行证据质量评价,运用统计学软件Stata对13项观察指标进行Meta分析.结果 纳入36项研究,共4920例患者,其中PICC组2349例,CVC组2571例.PICC组的首次穿刺成功率、平均穿刺时间、平均导管留置时间均明显优于CVC组.PICC组的血气胸发生率、误人动脉发生率、导管感染发生率均低于CVC组,但静脉炎发生率高于CVC组.结论 PICC具有操作简便,留置管时间长,并发症少,安全性高等优点,可广泛应用于肿瘤化疗.     

经PICC与经CVC测量中心静脉压值的一致性分析

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与经中心静脉插管(central venous catheterization,CVC)测量中心静脉压值的一致性.方法收集广州市某三级甲等医院血液科实施PICC及CVC的住院患者62例,分别经PICC与经CVC测量患者的中心静脉压.应用Bland-Altman分析评价2种途径测得中心静脉压数值的一致性.结果 Bland-Altman分析表明:经PICC测得的中心静脉压值高于经 CVC测得的中心静脉压值,2种途径测得中心静脉压值一致性界限为(2.024,-1.214)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);3%(2/62)的点在95%的一致性界限以外,在一致性界限范围内,2种途径测量中心静脉压差值的最大值为1.80 cmH2O,最小值为-1.0 cmH2O.结论经PICC与经CVC测得的中心静脉压值一致性好,经 PICC测量是中心静脉压测量的有效方法.     

奥沙利铂不同静脉输注途径的不良反应对比分析

目的：比较奥沙利铂经3种不同静脉途径输注致毒副反应发生率及程度,探讨其最适宜的输注方式。方法选择奥沙利铂为主化疗的胃肠道肿瘤患者90例,采用随机数余数分组法分为3组,每组30例,分别通过外周静脉、深静脉穿刺置入中心静脉导管（ CVC）及经外周静脉穿刺中心静脉置管（ PICC）输注奥沙利铂,比较不同静脉途径输注患者周围神经、血液系统、消化系统毒副反应的发生率及程度。结果外周静脉组、CVC组、PICC组患者周围神经炎发生率分别为37．50％,21．43％,10．00％,差异有统计学意义（χ2＝6．628,P＜0．05）;血液系统毒副反应发生率分别为53．13％,53．57％,50．00％,消化系统毒副反应分别为78．13％,92,86％,73．33％,差异均无统计学意义（χ2值分别为0．090,3．892;P＞0．05）。结论奥沙利铂静脉输入首选PICC,其次CVC,避免使用外周静脉输注。     

恶性肿瘤患者应用PICC和CVC置管的临床观察与护理

目的通过比较外周导入中心静脉置管(penipherally inscrtcd ccntral cathcter PICC)与传统的经锁骨上或下静脉置管(central venous catheter CVC)两种方法优劣,为今后的工作提供参考.方法对PICC和CVC各66例肿瘤患者进行临床研究.结果PICC置管成功率为95.45%,CVC置管成功率为87.78%.二组无明显差异(P＞0.05).导管阻塞发生率,PICC组为10.61%,CVC组为15.15%;PICC组静脉炎发生率为15.15%而CVC组局部感染率为7.58%,导管脱落发生率为3.0%,气胸发生率为7.58%误入动脉发生率为4.55%.结论两种导管成功率和一般并发症发生率无差异,但严重的并发症具有显著差异,对PICC具有损伤小,定位准确,易操作、病人满意,又可避免严重气胸或误入动脉的并发症,适用于肿瘤患者的长期接受化疗药物,肠外营养及抗菌素等治疗,有利患者康复,具有临床应用价值.     

不同途径中心静脉置管在胃癌根治术后的应用比较

目的 比较PICC和CVC在胃癌根治术后的临床应用价值.方法 空军总医院普外科行胃癌根治术的患者52例,随机分成两组各26例,将26例经肘部静脉穿刺中心静脉置管设为PICC组,26例经锁骨下静脉穿刺中心静脉只置管设为CVC组.分别对留管时间、使用中感染率、护理工作量及远期疗效不同进行比较.结果 PICC组留管时间长于CVC组;CVC组的感染率远高于PICC组;PICC组的护理工作量小于CVC组;远期治疗上PICC组的价值优于CVC组.结论 对于胃癌根治术后的患者,PICC的临床应用价值优于CVC.     

不同中心静脉置管方式致导管末端异位的比较及分析

目的比较肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与传统中心静脉导管(CVC)2种置管导管末端异位情况。方法选择1656名共1799例次PICC/CVC置管后的肿瘤患者,常规胸部正位X线检查确认置管走向及导管末端位置,计算导管末端异位发生率,对导管末端异位者进行调整并观察转归。结果 PICC置管失败率2.68%,CVC置管失败率0.34%,2组比较差异显著(P0.01)。胸部X线检查导管末端异位发生率4.84%,其中PICC末端异位发生率6.42%,显著高于CVC末端异位发生率4.01%(P0.01)。PICC末端异位调整成功率为71.1%,CVC末端异位调整成功率为26.7%,2组比较差异显著(P0.01)。结论与CVC置管相比,肿瘤患者PICC置管导管末端异位发生率较高,但较容易调整。PICC/CVC置管后应常规胸部正位X线片确认导管走向和导管末端位置。     

B超引导行PICC穿刺的效果观察与分析

2004年6月~2005年12月,我们对PICC穿刺失败或不能盲穿(指看不到、触不到静脉,直接穿刺成功希望渺茫)的患者,采用B超引导,选择合适的静脉血管直视屏幕穿刺,提高了穿刺成功率。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组13例,男5例,女8例,平均46岁。1例为PICC穿刺失败后补救,余12例为经目视外周静脉条件极差,准备改用中心静脉置管(CVC)。1.2方法使患者平卧于B超检查床上,用B超探头扫描拟穿刺侧上肢,沿贵要静脉走行向向心方向扫描,选择自然状态下血管直径≥2.5mm,绑扎充盈后≥6mm的贵要静脉,在体表做标记。B超探头用酒精、碘伏交替消毒3遍…     

开展PICC、CVC专科护士认证,提高静脉置入导管的维护质量

[目的]提高经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)的维护质量,减少其相关并发症的发生。[方法]将PICC、CVC维护作为质量改善项目,认真分析根本原因,制定行之有效的对策,对各科护理骨干进行理论及操作培训、考核,对成绩合格者授予PICC、CVC维护专科护士;并将PICC、CVC的维护情况作为日常质量考核的内容,对留置PICC、CVC过程中出现的并发症进行日常监管。[结果]培养了13名PICC、CVC维护专科护士;PICC、CVC的维护合格率由培训前40.0%提高到培训后79.1%;2014年、2015年PICC、CVC的维护合格率逐年提高,分别为86.7%和91.7%;PICC、CVC相关并发症发生率逐年下降。[结论]开展PICC、CVC专科护士认证,可提高静脉置入导管的维护质量,从根本上提高护理质量。     

PICC专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想

经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)广泛应用于需要长期静脉药物治疗(如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗)、全肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况.PICC与中心静脉置管(central venous catheter,CVC)相比,其优势在于能够明显降低由穿刺引起的相关创伤,如气胸、血胸、误穿动脉等;PICC穿刺与维护的费用较CVC低,携管出院患者导管相关血流感染发生率明显低于CVC[1].虽然PICC为患者带来诸多益处,但导管置入与维护的操作技术要求较高,使用不当会给患者造成不必要伤害.故PICC专科护士的核心能力,即知识、技能和态度[2-3]对PICC从置管前评估到拔管全过程、患者的健康宣教以及PICC质量促进非常重要.国外对PICC专科护士核心能力的培养、技术促进的研究较早,研究表明,PICC专科护士进行PICC的置管维护比普通护士进行置管维护产生的并发症少、费用少[4].目前,国内对PICC专科护士的培养偏重于专业操作技能的培训,国内输液护理专家在过去5年间对PICC专科护士核心能力的理论和实践培养已进行初步探索,以促进PICC专科护士培养、认证及技术提高.     

应用电子泵化疗中三种静脉通路的效果观察

目的 探讨周围静脉留置针(PIV)、经外周中心静脉置管(PICC)和经锁骨下中心静脉置管(CVC)在应用电子泵输注化疗药物中的效果。方法 将250例应用电子泵输注化疗药物的肿瘤患者随机分为三组,Ⅰ组为周围静脉留置针组（PIV组）70例,Ⅱ组为经外周中心静脉置管组（PICC组）80例,Ⅲ组为经锁骨下中心静脉置管组（CVC组）100例。比较三种静脉通路在操作、留置时间及并发症发生情况。结果 PICC组一次穿刺成功率高,与CVC、PIV组一次穿刺成功率比较有显著差异。三种静脉通路应用中虽PIV组操作较简单方便,但PICC组在三种静脉途径中并发症发生率最低,且留置时间最长。PICC组病人满意度及舒适最高为98％,CVC为85％,PIV为50％。结论 PICC安全可靠,可减少静脉导管相关并发症发生率和静脉穿刺的次数,结合应用电子泵进行化疗药物的输注,提高了化疗效果,降低化疗反应,方便了病人活动,值得临床推广。     

三种不同类型中心静脉导管感染临床特点分析

目的:探讨外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)、深静脉穿刺中心静脉置管(CVC)和完全植入式静脉输液港(PORT)三种不同类型中心静脉导管感染的临床特点。方法:对93例不同类型中心静脉导管置管感染患者的临床资料、使用率、感染率和感染后处理方式、病原菌分布等进行分析。结果:93例不同类型中心静脉导管置管感染中,PICC占19. 35%、CVC占63. 44%、PORT占17. 2%; PICC使用率为6. 62%,明显高于CVC和PORT(P 0. 01); CVC感染率为1. 11‰,明显高于PICC和PORT(P 0. 01);三种导管感染后在拔管、抗感染治疗、封管等处理方式选择上没有显著性差异;三种中心静脉导管感染病原体均以革兰阴性菌为主;多重耐药菌感染中,PICC和CVC以耐碳青霉烯类阴性菌为主,而PORT以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。结论:应根据不同类型中心静脉导管感染率合理选择置管类型;不同类型中心静脉导管感染病原体尤其是多重耐药菌存在差异,应合理选用抗菌药物。     

中心静脉置管罕见并发症的原因分析及护理对策

近10年来,静脉输液治疗得到快速发展,特别是中心静脉导管置管[1].我科从2005年开始广泛开展中心静脉置管(CVC)和经外周中心静脉置管(PICC).在使用CVC、PICC置管化疗的过程中出现了一些罕见的并发症,报告如下.     

肺癌114例不同静脉通路化疗相关并发症及护理对策

目的:探讨肺癌患者经外周中心静脉置管(PICC)、经锁骨上或下静脉置管(CVC)及普通留置针3种静脉通路化疗并发症发生情况及护理对策.方法:将 114 例肺癌患者随机分为PICC置管组46例CVC置管组28例和留置针组40例,分别应用PICC通路、CVC通路和普通留置针,实施相同的化疗方案(EP),观察3组并发症发生情况及导管留置时间.结果:PICC置管组无严重穿刺并发症(气胸、误穿动脉、大出血、感染等)发生,无脱管现象发生,导管留置时间较长,与CVC置管组比较有显著性差异(P<0.05);PICC置管组在静脉炎发生情况、导管留置时间等方面均优于留置针组(P<0.05).结论:肺癌患者化疗不同静脉通路中,PICC通路并发症发生明显少于CV 通路和普通留置针,有利于保护血管.     

特重度烧伤瘢痕患者应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管一例的护理体会

目的了解经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)在大面积疑难烧伤病例中的作用及其使用情况。方法分析2016年7月上海市某三级甲等综合性医院烧伤科收治1例大面积深度烧伤后瘢痕增生患者,施行PICC置管的过程。结果由于该患者全身大面积瘢痕增生及手术部位限制无法建立外周静脉通道或中心静脉通道(central venous catheters,CVC),遂在超声引导赛丁格穿刺下成功置入PICC导管,留置52d,并顺利完成了相关治疗后拔管。结论该案例PICC的成功实施,拓宽了其在烧伤及疑难置管病例中的使用范围。     

1例脊髓病变病人双腔耐高压PICC两次堵管的护理

正经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺的置管~[1]。耐高压注射型经外周置入的中心静脉导管是一种新型、多腔道、耐高压型PICC,最大输注速度达5mL/s,在完成静脉治疗的同时,可满足监测中心静脉压或高压注射造影剂、多通道叠加给药的治疗需求~[2],解决了普通PICC在重症病人急救中单腔、输液速度慢、不耐高压等局限,以及CVC置管并发症多、留置时     

喜疗妥预防化疗性静脉炎的疗效观察

静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。近年来,为了避免对外周静脉造成损伤,选择经外周中心静脉置管（PICC）与锁骨下静脉置管（CVC）化疗的患者越来越多,但受经济和血管条件等因素限制,仍有部分患者选择使用外周静脉输注化疗药物。化疗药物主要不良反应之一是化疗性静脉炎,据文献报道,输注化疗药物致局部静脉炎发生率可达57．6％。     

1例右乳腺癌患者合并左上肢血栓史经右下肢P ICC的护理

PICC导管是通过外周浅静脉穿刺置入,导管尖端位于上腔静脉下1/3段与右心房交界处的中心静脉导管[1] ,可用于肿瘤患者化疗药物的输注、危重患者的抢救、肠外营养支持治疗等,临床上常常称为患者的"生命通道".2017年9月我院静疗小组对重症监护室1例右乳腺癌左上肢有过PICC置管并发血栓的特殊患者,经左下肢静脉PICC成功置管,现将该病例资料和护理方法报告如下.