重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性鼓膜穿孔的相关机制及临床研究

目的　观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）在慢性鼓膜穿孔愈合过程中所起的作用,探讨bFGF的作用机制、疗效及对中耳功能的影响。方法　收集温州医科大学附属第二医院门诊就诊的慢性鼓膜穿孔患者39例,并根据穿孔原因分为慢性外伤性鼓膜穿孔组20例和中耳炎引起的慢性鼓膜穿孔组19例。两组分别根据不同的治疗方法随机再分为2组：第1组为自然愈合对照组,第2组为bFGF治疗组。首诊时,第1组予碘伏清洁患耳外耳道后行耳内镜、纯音听力、声导抗检查,并嘱患者保持外耳道干燥,并定期观察鼓膜愈合情况。第2组先予碘伏清洁患耳后行耳内镜、纯音听力、声导抗检查,予bFGF制剂（贝复舒）滴耳,1次/d,每隔1周以上复诊,观察患耳鼓膜愈合情况及愈合时间,有无并发症等情况。结果  外伤引起的慢性穿孔中,bFGF治疗组、自然愈合对照组比较,在愈合时间上,干预组穿孔完全愈合时间较对照组明显缩短,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。在愈合率上,干预组比对照组明显提高,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。中耳炎引起的鼓膜穿孔中的bFGF治疗组与保守治疗组比较,bFGF治疗组的愈合率为27.3%,对照组均未愈合,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　单独应用bFGF可明显促进慢性外伤性鼓膜穿孔的愈合,可提高穿孔的愈合率;bFGF亦可缩短慢性外伤性鼓膜穿孔的愈合时间;单独应用bFGF能促进中耳炎引起的慢性鼓膜小穿孔的愈合,对于中等或大穿孔可以缩小穿孔面积;中耳炎引起的慢性鼓膜穿孔联合使用bFGF和明胶海绵可能起到更大的作用效果。     

碱性成纤维细胞生长因子对鼓膜修复的影响

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对鼓膜修复的影响。方法将87例(103耳)鼓膜干性穿孔患者(慢性化脓性中耳炎88耳,外伤性鼓膜穿孔15耳)随机分为bFGF组54例(62耳)和对照组33例(41耳),bFGF组术中将蘸有bFGF的明胶海绵放入鼓室内,铺入颞肌筋膜,然后把蘸有bFGF的明胶海绵置入外耳道深部外固定筋膜,氯霉素纱条填塞外耳道。对照组除术中明胶海绵未蘸bFGF外,其余手术方法同bFGF组。对两组的鼓膜愈合过程和听力恢复等情况进行观察。结果bFGF组鼓膜穿孔愈合时间平均为15天,对照组平均为20天,鼓膜愈合时间两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组鼓室导抗图、声顺值、中耳压峰值相近,bFGF组听力平均提高19.5dB,对照组听力平均提高14.3dB。结论bFGF具有增强鼓膜愈合的作用,对听力的提高影响不大。     

祛腐生肌散对鼓膜穿孔烧灼术后创面愈合的影响

目的观察祛腐生肌散治疗慢性单纯型化脓性中耳炎鼓膜穿孔的创面愈合的临床疗效。方法 69例慢性单纯型化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者,在静脉全麻下用三氯醋酸烧灼穿孔边缘后,将祛腐生肌散吹药于鼓室粘膜。耳内镜下观察鼓膜愈合情况,并进行纯音听阈测定。结果 69例患者治愈57例,好转8例,无效4例。治愈率为82.6%。结论祛腐生肌散能促进鼓膜穿孔创面愈合,疗效确切,值得推广应用。     

外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的疗效比较

目的回顾性分析外伤性鼓膜穿孔与单纯型慢性化脓性中耳炎的鼓膜成形术后愈合率及手术前后的听力变化。方法 2008年7月~2011年7月于我科接受首次手术治疗的住院患者,外伤性鼓膜穿孔组19例(20耳),单纯型慢性化脓性中耳炎54例(55耳)。术前及术后三个月随访使用电子耳镜检查鼓膜像,听力评估以500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的气骨导差(AirBoneGap,ABG)平均数x-±s表示。结果外伤性鼓膜穿孔的手术愈合率是70.00%(14/20)。单纯型慢性化脓性中耳炎手术愈合率为92.73%(51/55),连续校正的X2=4.74,P<0.05;鼓膜愈合率与年龄、手术方式(外置或内置)以及穿孔大小未见明显相关性。外伤性鼓膜穿孔患者术前平均ABG为17.25±5.81dBHL,单纯型慢性化脓性中耳炎患者术前平均ABG为23.34±9.53dB,两组术前平均听力比较t=2.68,p=0.003。外伤性鼓膜愈合的14例术前平均ABG为17.85±6.15dB,术后为10.58±5.99dB,p=0.005;单纯型慢性化脓性中耳炎组51例鼓膜愈合术前ABG为23.35±9.76dB,术后为14.28±10.53dB,p=0.001,两组术后听力较术前均有明显提高。结论外伤性鼓膜穿孔手术修补成功率较慢性化脓性中耳炎为低。多数外伤性鼓膜穿孔的听力损失较单纯型慢性化脓性中耳炎要轻,而手术成功率更低,需要耳科医生在术前谈话中注意交代手术风险与收益。     

He-Ne激光、高流量吸氧及牛血去蛋白治疗外伤性鼓膜穿孔

目的评价He-Ne激光、高流量吸氧配合药物治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法 将外伤性鼓膜穿孔患者112例随机分为治疗组（42例43耳）、对照Ａ组（40例40耳）、对照Ｂ组（30例30耳）。治疗组应用He-Ne激光局部照射、配合药物治疗同时高流量吸氧；对照Ａ组自然恢复、对照Ｂ组采用鼓膜贴补治疗。于治疗2、4周后分别观察鼓膜穿孔的愈合情况。随访3个月。结果治疗组治疗2、4周后治愈率分别为71.43%、95.24%，明显高于对照Ａ组（P＜0.01），与对照Ｂ组比较，差异无统计学意义。结论He-Ne激光、高流量吸氧配合药物治疗外伤性鼓膜穿孔疗效良好，鼓膜愈合时间缩短，治愈率高。     

鼓室成形术手术时机选择的临床体会

目的 回顾性分析慢性化脓性中耳炎干湿耳患者行鼓室成形术后的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况。方法 根据患者鼓室黏膜情况，将40例慢性化脓性中耳炎患者分为干耳组和湿耳组，比较两组患者的一般情况，包括性别、年龄、病程、切口方式及移植材料，比较观察两组患者的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况。结果 干耳组和湿耳组在性别、年龄、病程、鼓膜穿孔大小、切口方式及移植材料的选择上差异均无统计学意义（P值均>0.05）。干耳组和湿耳组鼓室成形术后的鼓膜初期愈合良好，愈合率均为100%。中长期随访中发现干耳组术后3个月、6个月各1例患者发生鼓膜愈合后再穿孔。湿耳组术后3个月1例患者鼓膜愈合后再穿孔。余患者鼓膜形态及位置恢复良好，无明显内陷、外移情况。两组患者术后鼓膜愈合情况经Kruskal-Wallis秩和检验分析，P值为0.905，大于0.05，差异无统计学意义。干耳组术后气导听力改善值为（10.66±5.47）d B HL，湿耳组术后气导听力改善值为（10.03±4.09）d B HL，两组听力改善值经Mann-Whitney U秩和检验分析，P值为0.637，大于0.05，差异无统计学意义。结论 湿耳组可...     

中耳炎鼓膜小穿孔耳内镜治疗的研究

目的　探讨鼓膜小穿孔的慢性化脓性中耳炎耳内镜下手术修补方式的选择。方法　回顾性分析2016年3月～2018年10月我科诊治的90例慢性化脓性中耳炎鼓膜小穿孔患者,根据修补方式（内置法或夹层法）和手术时鼓室黏膜情况（干耳或湿耳）,观察对比鼓膜愈合率及术后3个月听力改善情况。结果　90例患者干性穿孔53例,鼓膜穿孔边缘潮湿者（湿耳）37例;内植法64例,夹层法26例。术后鼓膜一期愈合87例,夹层法术后鼓膜愈合率高于内植法,但两者比较差异无统计学意义（P =0.554）。湿耳组中夹层法修复鼓膜成功率高于内植法,两者比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法P =0.047）。术后3个月平均气导听阈较术前显著提高,差异有统计学意义 （t =5.055,P＜0.05）,气骨导差明显缩小与术前比较,差异有统计学意义（t =5.351,P＜0.05）。结论　耳内镜下内置法鼓膜成形术治疗中耳炎鼓膜小穿孔,有微创、便捷和疗效确切等优势。针对鼓膜穿孔边缘潮湿、耳漏反复发作及前上象限穿孔者,该术式需慎重考虑,应优先选择夹层法鼓膜成形术。     

肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

目的 观察肝素明胶海绵贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效.方法 外伤性鼓膜穿孔79例(83耳),分为试验组54例(58耳)和对照组25例(25耳),试验组给予肝素明胶海绵贴补治疗,对照组采用传统的干燥法保守治疗.随访4周,观察并记录鼓膜愈合情况及愈合时间.结果 4周内,试验组58耳共愈合56耳,愈合率为96.55％,对照组25耳共愈合14耳,愈合率为56.00％,二者差异有统计学意义(x2=18.79,P＜0.01).试验组平均愈合时间(从外伤至鼓膜愈合)为17.6d,对照组平均愈合时间为32.0 d,差异具有统计学意义(t=6.37,P＜0.01).试验组所有愈合鼓膜形态完整,和正常鼓膜相似,试验过程中未发现耳部皮肤过敏及感染等不良反应.结论 肝素明胶海绵能够促进外伤性鼓膜穿孔愈合,提高穿孔愈合率,缩短愈合时间.     

Over-Under法鼓膜成形术在鼓膜大穿孔患者中的临床应用分析

目的 探讨Over-Under法鼓膜成形术在鼓膜大穿孔患者中的临床应用.方法 回顾性分析2000年至2006年接受Over-Under法鼓膜成形手术且术后随访半年以上的慢性化脓性中耳炎患者52例(54耳),比较手术前后的穿孔愈合率、听阈变化和随访结果 .结果 术后3个月,54耳中鼓膜穿孔愈合的49耳(90.7%),平均语言听阈(0.5、1、2 kHz)下降10 dB以上31耳,下降20 dB以上5耳,听力改善率达63.3%.手术前后气骨导差缩小≥10 dB以上的31耳,缩小≥20 dB以上4耳.随访6个月～2年,鼓膜再穿孔2耳(4.1%),钝角愈合5耳(10.2%),鼓膜内陷4耳(8.2%),无鼓室胆脂瘤发生.结论 Over-Under法鼓膜成形术适用于鼓膜大穿孔的患者,它能克服了内植法和外植法的不足.     

外植法鼓膜成形术修补鼓膜穿孔327耳

目的探讨外植法鼓膜成形术的疗效.方法采用外植法鼓膜成形术对257例(327耳)慢性单纯型化脓性中耳炎病人行鼓膜成形术,术后3 个月必须按期到医院复查,平均随访时间6.6年.结果鼓膜穿孔愈合 318耳,再穿孔9耳,愈合率为97.25%,修补的鼓膜具有良好的外形,术后3个月的定期复查对提高疗效至关重要.术后0.5 kHz,1 kHz,2 kHz纯音的平均听阈降低15～20 dB 者125耳,听阈降低21～30 dB者162耳,听阈降低31 dB以上者25耳,无变化15耳. 结论外植法鼓膜修补术是修补鼓膜穿孔较为理想的方法之一.