Wunderlich综合征的临床特点和治疗

目的 探讨Wunderlich综合征的病因、临床特点和治疗原则.方法 对13例Wundedieh综合征患者的临床资料进行同顾性分析.结果 13例患者中,肿瘤性病变9例,非肿瘤性病变2例,病因不明2例.肾脏血管平滑肌脂肪瘤是最为常见的病因.治疗:根治性肾脏切除术2例,单纯肾切除术3例,急诊行介入高选择性动脉栓塞术2例,肾周血肿清除、输尿管切开取石术1例,保守治疗5例.病理诊断:肾细胞癌2例,血管平滑肌脂肪瘤4例,多囊肾1例.结论 Wunderli-ch综合征病因复杂,肾脏肿瘤性病变是最为常见的病因;多种影像学检查与临床资料的综合分析是正确、全面诊疗的关键;治疗方案应根据病因和出血的严重程度决定;对于病因不明者应密切随访.     

腹腔镜输尿管吻合术

目的 探讨腹腔镜输尿管吻合术治疗输尿管梗阻性疾病的可行性及临床体会。方法本组9例，男4例，女5例；年龄34～64岁，平均49岁；左侧5例，右侧4例；其中输尿管上段结石伴大息肉形成2例、腔静脉后输尿管1例、输尿管上段息肉1例、输尿管中段肿瘤(对侧为无功能肾)1例、输尿管中段狭窄1例、输尿管上段结石术后输尿管狭窄1例，输尿管中段结石伴输尿管狭窄1例，妇科巨大子宫肌瘤术后输尿管下段结扎梗阻1例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中重度肾积水6例、中度肾积水3例。手术采用经腹腔路径腹腔镜下打开侧腹膜、探查输尿管、切除病变输尿管并用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口作输尿管吻合。结果9例手术均成功，手术时间80～170min，平均116min。术中出血80～200ml，平均147ml，无输血。术后引流管均无明显漏尿，1个月拔除双J管。平均随访14个月，8例IVU、经腹超声(BUS)复查患肾分泌功能改善，7例显影良好，1例肾显影延迟改逆行尿路造影(RGU)检查，患肾积水明显减轻，其中中度肾积水2例、轻度肾积水4例、无肾积水2例。输尿管无狭窄。1例输尿管肿瘤者病理报告为输尿管鳞癌，切缘阴性，但于术后13个月肿瘤复发而再次行肾造瘘术。结论腹腔镜输尿管吻合术是治疗输尿管疾病的微创方法，具有实用价值。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石(附126例报告)

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效。方法 2007年5月～2009年10月采用输尿管镜治疗输尿管中下段结石126例。在F5输尿管导管引导下进镜,同时置入气压弹道探条粉碎结石后留置双J管2～4周。结果手术时间12～38min,平均22min。4例输尿管中段结石因输尿管迂曲明显且息肉包裹紧密气压弹道碎石困难改行开放手术,2例输尿管中段结石冲入肾盂,1例因腺性膀胱炎黏膜病变严重患侧输尿管开口未找到,1例怀疑膀胱结核致输尿管进镜失败。9例碎石未成功,一次性结石清除率为92.3%(109/118)。术后住院时间6～9d。13例术后高热,术侧间歇性腰痛11例,术后均有轻度血尿。114例随访3～25个月,术后3个月复查B超51例轻度肾积水完全消失;37例中度肾积水中,23例减轻,3个月后仍有4例轻度积水;11例重度肾积水随访5个月,6例轻度积水,5例中度积水;9例轻度肾功能不全术后1个月恢复正常;3例急性肾功能衰竭术后3～5个月肾功能逐渐恢复正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石损伤小、安全可靠。     

中老年人输尿管梗阻导致肾积水的病因及诊断分析

目的　提高中老年人输尿管梗阻的病因诊断水平。　方法　回顾性分析了近 10年来收治的 141例中老年人肾积水的病因及诊断方法。　结果　在本组病例中 ,输尿管结石 5 9例 ,输尿管癌 5 1例 ;输尿管结核 11例 ;肾盂输尿管交界处狭窄 9例 ;输尿管囊肿 6例 ;输尿管息肉 5例。　结论　输尿管结石和肿瘤是导致中老年人输尿管梗阻的主要病因 ,对于这些病因的诊断 ,尤其伴有血尿的患者 ,B超应作为诊断及定期复查的首选检查手段。     

妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛9例治疗体会

目的探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的治疗方法。方法本组9例,妊娠7～34周,结石直径4.5～13mm。输尿管上段结石5例,中段2例,下段2例。合并轻度肾积水3例,中段肾积水6例,合并发热3例。均经保守治疗无效。上段结石1例行输尿管镜下气压弹道碎石术,2例将结石推入肾盂,留置双J管,2例单纯留置双J管;中下段结石均行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果9例患者腔内治疗后肾绞痛均缓解,2例单纯留置双J管患者有反复发作的隐痛或钝痛,保守治疗均可缓解。结论应用腔内治疗妊娠期输尿管结合并顽固性肾绞痛安全有效。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石的临床效果。方法回顾性分析我院43例复杂性输尿管中上段结石患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床资料。其中男29例，女14例；年龄18—68岁，平均43岁，病程3个月～10年；结石位于上段单发39例，多发2例，中段单发2例，结石直径15．0mm～30．0mm。结石侧均有不同程度的肾积水。结果43例手术均取得成功。手术时间30～200min，平均90min。平均出血量30ml。无出血和尿漏等并发症，术后平均住院日5．5d（3～9d）。术后复查KUB无结石残留。平均随访3．6年，忠。肾积水较术前明显减轻，IVU提示患。肾功能改善，无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石效果确切，损伤小，并发症少，对腹腔镜技术熟练的术者可作为首选的治疗方法。     

消化道出血急诊介入诊疗的临床价值

不明原因的急性消化道出血是临床上较为棘手的问题,特别是小肠出血,临床常规检查多不能明确出血原因和部位。我院自1997～2003年对28例不明原因急性消化道出血行急诊介入诊疗,现报告如下:1资料料和方法1.1一般资料28例中男性19例,女性9例,年龄14～76岁,平均54岁。24例为内科保守治疗无法控制的反复大量便血者,1例胃空肠吻合术后便血,2例肝癌肝动脉破裂出血,1例胆总管取石术后出血。所有病例最后均经手术、血管造影和病理证实。28例患者中,肿瘤性病变15例,其中小肠平滑肌瘤9例,结肠肿瘤4例,肝癌2例。血管性病变(肠道血管畸形)7例,肠道憩室1例…     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法置入输尿管镜，经膀胱逆行置入F5输尿管导管，缓慢将输尿管镜进入输尿管后在直视下观察结石，置入气压弹道碎石机进行碎石，取石结束后常规留置F6双J管。结果手术时间30～58min，（45．8±10．1）min；术中出血量7—18ml，（10．9±3．1）ml。8例由于术中结石冲人肾盂，术后改用体外冲击波碎石治疗，一次手术成功率86．7％（52／60）。2例分别于术后7、9d发生脓毒血症，经保守治疗痊愈。43例随访1—6个月，平均3个月，无肾积水及输尿管狭窄发生，术后1个月内结石均排净。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段较小的结石疗效满意。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄

目的:探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄的安全性及疗效。方法:对31例患者采用标准通道经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗。31例患者为医源性输尿管上段狭窄伴结石23例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄伴结石8例;并发输尿管上段结石11例,肾结石20例。结果:31例无一例中转开放,平均手术时间(62.6±8.6)min,恢复进食时间(32±6)h,下床活动时间(3.2±1.2)d。合并输尿管结石患者均予结石取净,肾结石患者2例下盏残留8mm结石,结石取净率为93.5%(29/31)。术后并发症4例,并发症发生率12.9%,术后并发出血1例,予超选择肾动脉栓塞止血治愈,感染2例,予敏感抗菌素控制,双J管移位1例,予输尿管下调整位置。术后3～6个月复查,肾积水改善总有效率87.1%(27/31),4例肾积水无明显变化。随访6～36个月,2例出现腰部酸胀、积水加重症状,予逆行输尿管镜下钬激光内切开+球囊扩张后好转,1例反复感染肾积水加重予肾切除。结论:经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄结石清除率高、创伤小、手术安全有效。     

腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术

目的 探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术的可行性和临床疗效。方法 采用经腹腔途径施行腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口梗阻9例。左侧1例，右侧7例，双侧1例。4例为单纯性输尿管出口狭窄，1例输尿管出口狭窄伴对侧输尿管结石，1例输尿管出口狭窄者经尿道钬激光切开术后1年出现再次狭窄，1例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄，1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄，1例为右卵巢囊肿术后双侧输尿管出口梗阻伴发急性肾衰竭2周。B超和IVU检查示重度肾积水6例7侧，中度肾积水3例。结果 9例手术均顺利。手术耗时115～180min/侧，平均132min／侧。术中出血40～150ml，平均62ml。术后1～3d拔除膀胱外引流管下地活动，无一例漏尿。术后1周拔除导尿管，7—14d出院，平均住院时间8d。术后1个月拔除双J管。术后3～6个月膀胱造影显示I度双侧输尿管返流1例，无返流8例。随访3～16个月，B超和IVU、MRU复查无吻合口狭窄，肾积水均得到明显改善，中度肾积水者2例，轻度肾积水者4例，无明显肾积水者3例。结论 腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术手术效果好，抗返流效果佳，刨伤小，是治疗输尿管出口病变的微创新途径。     

肾移植术后并发自体泌尿系统恶性肿瘤22例的临床分析

目的 分析肾移植受者并发自体泌尿系统恶性肿瘤的临床特征.方法 回顾性分析单中心1945例肾移植受者的临床资料,其中发生自体泌尿系统恶性肿瘤22例(发生率为1.13％),占所有恶性肿瘤的56.4 ％(22/39).22例中肾乳头状腺癌、肾乳头状细胞癌、肾血管肉瘤各1例;肾盂移行细胞癌1例,肾盂输尿管移行细胞癌6例,输尿管移行细胞癌7例,肾盂输尿管膀胱移行细胞癌1例;膀胱恶性肿瘤4例(包括膀胱移行细胞癌3例、膀胱交界恶性肿瘤1例).22例中,以肉眼血尿为主要症状者17例,2例反复出现镜下血尿,只有3例无明显临床症状.患者的发病年龄为(54.3±12.3)岁,诊断肿瘤的中位时间为移植术后53个月.10例采用环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松预防排斥反应,12例采用环孢素A+吗替麦考酚酯+泼尼松.所有患者均接受手术治疗,其中3例肾脏恶性肿瘤患者接受了根治性肾切除手术,15例肾孟、输尿管肿瘤患者接受患侧肾、输尿管切除并膀胱袖状切除,4例膀胱恶性肿瘤患者中,3例接受经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行膀胱部分切除术.结果 随访2～97个月,死亡9例,死亡时间为肿瘤手术后6～97个月,死亡原因为骨转移1例,肺转移1例,脑转移2例,肝转移2例,全身广泛转移3例.随访截止时存活13例,存活时间最长者为单纯膀胱肿瘤患者,存活92个月,存活超过4年者4例,存活超过1年者5例.结论 自体泌尿系统恶性肿瘤是肾移植术后的一个重要并发症;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;根治性手术切除是最主要的治 疗手段.     

人工间置型假体置换治疗长骨骨干恶性肿瘤（附4例报告）

目的探讨人工间置型假体置换治疗长骨骨干恶性肿瘤的手术方法与疗效。方法 2008年6月-2010年6月,4例长骨骨干恶性肿瘤患者于我院接受骨干瘤段切除人工间置型假体置换手术。4例均为男性,年龄24～60岁,平均41岁。其中股骨干恶性纤维组织细胞瘤1例,肺癌单发股骨干转移瘤1例,软组织腺泡状肉瘤胫骨干转移瘤1例,肾癌单发肱骨干转移瘤1例。结果获得随访16～40个月。截止末次随访时,4例患者患肢功能良好,MSTS评分平均为28.3分（27～30分）。均无局部复发。其中3例无瘤生存;1例胫骨干转移瘤患者术前已有肺转移,术后9个月出现脑转移,目前带瘤存活。结论肿瘤瘤段截除人工间置型假体置换术是治疗长骨骨干恶性肿瘤的有效术式之一,该术式能够达到安全的外科边界,降低局部复发率,并保留良好的肢体功能。     

Conservative surgery of renal cell carcinoma

From 1967 to 1985 conservative surgery (enucleation, n = 49; partial resection, n = 7) was performed for renal tumors in 57 patients (age 31-77, mean 54.8 years). Imperative indications for conservative surgery (n = 29) were chronic renal failure, benign pathology of contralateral kidney, functional or anatomical solitary kidney, and bilateral tumors. Elective conservative surgery (n = 28) was done for small, peripherally located lesions, in cases of uncertain malignancy and in one tumor detected by chance during stone surgery. Tumors removed for imperative indications were 2-11 cm (mean 5.8 cm) in size. In the elective group, tumor size ranged from 1 to 7 cm (mean 3.3 cm). Follow-up was 6-103 months (mean 35.8 months). In the group with imperative indications, there was 1 postoperative mortality; 18 of 29 patients are alive without evidence of disease, 2 with metastases, and 2 were reoperated conservatively for local recurrences; 1 was lost to follow-up, 2 died of metastases, and 3 died due to unrelated reasons. In the elective group all 28 patients are living free of cancer.     

甲状腺转移癌35例的临床特点及诊治分析

目的 探讨甲状腺转移癌的临床特点、诊断、治疗方式及预后.方法 回顾性分析1958至2010年收治的35例甲状腺转移癌患者的临床资料,均经细胞学或组织学病理确诊.结果 35例患者中,除了3例原发肿瘤不明外,其余原发肿瘤依次为肺癌16例、食管癌9例、乳腺癌2例、肾癌2例、下咽癌1例、鼻咽癌1例、软腭腺样囊性癌1例.其中12例以甲状腺转移癌为首发症状,其余23例从诊断原发肿瘤到发现甲状腺转移癌,时间间隔为0～168个月,中位时间为24个月,其中有6例时间间隔＞3年.所有患者均经病理学证实,其中细针吸取细胞学诊断7例,手术标本组织病理学诊断24例,两种手段结合使用诊断4例.发现甲状腺转移癌后,全部患者的中位生存期为11.5个月,1、3、5年生存率分别为43.8%、27.8%和11.9%.有28例患者接受手术治疗,7例接受非手术治疗,手术组整体生存率明显高于非手术组(P＜0.01).在合并颈淋巴结转移患者中,接受甲状腺切除合并颈清扫组的中位生存期与接受单纯甲状腺切除组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺转移癌临床少见,细针吸取细胞学可以有效的诊断甲状腺转移癌.甲状腺转移癌是恶性肿瘤的晚期表现,预后较差.     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

腹腔镜联合小肠镜在小肠疾病诊断及治疗中的应用价值

目的探讨腹腔镜联合术中小肠镜检查对小肠疾病的诊断及治疗价值。方法回顾性分析接受腹腔镜联合小肠镜进行诊断和治疗的69例小肠疾病患者的临床资料。结果69例患者术中腹腔镜检查发现病变48例（69％）,未发现病变的21例患者联合术中小肠镜检查后病变均获明确。所有手术均于腹腔镜下顺利完成．其中完全腹腔镜下肠切除吻合术11例,腹腔镜辅助小肠部分切除术58例。术后未出现吻合口瘘、术后出血、肠梗阻、切口感染等并发症．所有患者均于术后7-9d痊愈出院。术后病理证实：血管畸形10例,胃肠间质瘤20例,小肠腺癌5例,小肠神经纤维瘤2例,憩室5例,小肠黏膜溃疡8例,肠结核3例,小肠术后储袋出血1例,小肠息肉6例．克罗恩病5例,Meckel憩室2例,肾癌小肠转移癌1例,肺癌小肠转移癌1例。经3个月至4年的随访,未见再次出血;2例胃肠间质瘤患者因局部复发伴肝转移而死亡;1例腺癌患者因局部复发伴胰头、十二指肠、肠系膜血管浸润死亡;2例转移癌患者因腹腔复发及肝转移死亡。结论腹腔镜联合术中小肠镜对小肠疾病的检出率高、定位准确、创伤小、恢复快。     

非腺癌前列腺恶性肿瘤19例诊治报告

目的探讨非腺癌前列腺恶性肿瘤的诊断及治疗方法。方法非腺癌前列腺恶性肿瘤19例。年龄2～64岁，平均32岁。病程5d～10年。临床症状以尿道刺激症、排尿困难及会阴部胀痛为主。直肠指诊提示前列腺部位肿瘤。12例血清前列腺特异性抗原、5例酸性磷酸酶检查正常。B超、CT、MRI检查初步诊断为前列腺恶性肿瘤。19例术前均行前列腺穿刺活检术。12例仅行姑息性尿流改道术，7例行根治术，其中6例术后予以放疗和（或）化疗。结果病理报告侵袭性血管纤维瘤病1例、鳞癌2例、平滑肌肉瘤5例、横纹肌肉瘤3例、纤维肉瘤2例、恶性外周性原始神经外胚层肿瘤2例、间叶肉瘤3例、恶性间质瘤1例。12例行姑息性尿流改道术者术后15个月内因肿瘤全身转移死亡，5例行根治术的患者生存15～26个月后死于肿瘤全身转移，1例恶性间质瘤患者根治术后辅以化疗已生存13个月，1例间叶肉瘤行根治性膀胱前列腺全切加回肠膀胱术，术后予以放疗及化疗，已生存3个月。结论非腺癌前列腺恶性肿瘤患者的临床表现、直肠指诊、B超及CT检查对诊断有重要意义，有效治疗是早期根治术为主的综合治疗。     

Thyroid metastases]

STUDY AIM: The aim of this retrospective study was to report a short series of thyroid metastases and to emphasize their unusual occurrence and their poor prognosis. PATIENTS AND METHOD: From January 1990 to December 1999, among 619 patients operated for a thyroid malignancy, 14 patients had a thyroid metastasis (2.2%). Mean age of the patients was 66 years (range: 35-81). The thyroid metastasis revealed the primitive tumor (n = 8) or occurred in the follow-up of a cancer already treated (n = 6). The primitive tumor was renal (n = 3), breast (n = 3), lung carcinoma (n = 4) and melanoma (n = 1). In the 3 other patients, the primitive tumor was not detected. The thyroid metastasis was apparently isolated in 13 patients. The surgical procedure was a total (n = 3) or partial (n = 7) thyroidectomy and a cervicotomy with biopsy (n = 4). RESULTS: Eleven patients died less than one year after the diagnosis of the metastasis. One patient survived 1 year, another 2 years. One patient only was alive 22 years after the diagnosis of his renal tumor and 10 years after total thyroidectomy. CONCLUSION: Thyroid metastases are clinically very rare and much more frequent at post-mortem examination. They may reveal the primitive cancer but are often detected during the follow-up after treatment of the primitive tumor. When thyroid metastasis is isolated, a total thyroidectomy is justified especially in renal carcinoma, as long-term survivals have been reported.     

73例四肢转移性骨肿瘤的疗效观察

目的探讨四肢转移性骨肿瘤的诊断、治疗与预防的方法。 方法前瞻性收集2010年1月至2015年12月四肢转移性骨肿瘤73例,年龄23~83岁,平均（56±8）岁。男性31例,女性42例,病理性骨折11例。其中肺癌转移20例,乳腺癌转移15例,肾癌转移15例,甲状腺癌转移10例,肝癌转移9例、结肠癌转移1例,子宫平滑肌肉瘤转移1例,直肠平滑肌肉瘤转移1例,胰腺癌转移1例。20例拒绝手术,选择保守治疗,另53例行手术治疗。手术方式包括瘤段切除假体置换术,病灶刮除植骨术,截肢术等。随访患者术后肢体功能情况、疼痛减轻情况、生存率等。 结果随访时间6~72个月,平均（26±19）个月。53例手术患者术后骨痛均明显减轻,肢体功能恢复均良好。20例保守治疗患者肢体功能较差,患肢疼痛较重。 结论骨转移性肿瘤的诊断应根据患者的年龄、主诉、影像学表现和病理检查进行综合判断,在治疗方法上,应首先评估患者有无手术指征,建议使用KPS标准,进而选择手术治疗或是保守治疗。对转移性骨肿瘤,应以减轻患者痛苦、恢复患肢功能,提高生活质量为目的。病理性骨折的预防尤为重要,一旦发生骨折,则增加痛苦,影响生活质量。     

遗传性肾癌11例临床分析

目的 探讨遗传性肾癌的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析11例遗传性肾癌患者的临床资料,其中男8例、女3例,年龄32～67岁,平均48岁;4例为双侧肾癌,4例为多发肾癌.2例诊断为希佩尔-林道病综合征,6例诊断为家族性肾透明细胞癌,3例诊断为遗传性乳头状肾癌.10例患者行保留肾单位的手术和（或）肾癌根治术,1例未手术.结果 随访12～114个月,4例发生肿瘤复发,1例死于肿瘤转移,2例死于其他原因,4例无瘤生存.结论 遗传性肾癌发病年龄较早,肿瘤双侧、多中心发病率较高,应尽量行保留肾单位手术.