腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌30例诊治分析

因胆囊良性疾病行胆囊切除,术中或术后偶然发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unsuspected gall-bladder carcinoma,UGC)[1],我院自1998年6月~2006年3月收治该类患者30例,现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例中,男性13例,女性17例;年龄26~71岁,平均57.3岁。均有不同程度的右上腹痛史,术前无寒颤、发热,皮肤和粘膜无黄染。经B超检查诊断:胆囊结石伴胆囊炎15例,胆囊息肉5例,胆囊息肉伴结石7例,胆囊腺肌症3例。病理诊断为胆囊癌,于术中冰冻切片明确诊断6例,术后病理明确诊断24例。1.2治疗方法24例腹腔镜下胆囊未见结节、肿块,用标本袋…     

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊癌7例报告

1992年2月~1996年7月我院以胆囊良性病变行Laparoscopic Cholecystectomy(LC)7911例,术后病理诊断胆囊癌7例,占0.8%,报告如下。临床资料男2例,女5例,年龄50~79岁。病程1月~8年。右上腹痛,腹胀6例,无症状体检发现胆囊结石1例,术前诊断结石性胆囊炎5例,胆囊息肉2例。常规行LC,术后病理诊断腺癌6例,乳头     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的治疗经验,探讨其应对策略.方法 回顾性分析我院8000例LC术中及术后诊断为UGC的16例临床资料.结果 所有16例胆囊癌病例中,在LC术中诊断7例,LC术后诊断有9例,其中Nevin Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例.患者的5年存活率Nevin Ⅰ期为100%,Ⅱ期的5年存活率为66.7%,Ⅲ期和Ⅳ期未有5年存活者.结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关,Nevin Ⅰ期胆囊癌,行LC即可.LC术中怀疑有胆囊癌应及时行冰冻病理检查,对于确诊Nevin Ⅰ期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术.     

腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊断及处理

[目的]分析腹腔镜胆囊手术发现意外胆囊癌的诊断及处理。[方法]对1998～2010年间腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌18例进行回顾性分析。[结果]意外胆囊癌18例中,Ⅰ期2例,Ⅱ期11例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。18例患者中2例失访,16例患者获得随访,术后1年内死亡5例,3年内死亡9例,4例随访至今仍存活,分别存活15、27、32和44个月。[结论]对胆囊癌的高危人群或可疑病例要特别注意,应及早行胆囊切除术,对术中发现胆囊癌可疑者,需行术中胆囊冰冻切片,应选择开腹胆囊癌根治术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床观察

目的探讨胆囊癌早期患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法选取2013年5月至2017年3月间西安医学院附属宝鸡医院收治的59例胆囊癌早期患者,按采用的手术方法不同分为观察组和对照组,其中,采用腹腔镜胆囊切除术治疗的30例患者纳入观察组,采用胆囊癌根治术治疗的29例患者纳入对照组。比较两组患者凝血功能变化、术后并发症情况、1年生存率及复发率。结果术前,两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);术后24h,观察组APTT较对照组短,D-二聚体水平较对照组高,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组并发症发生率为6. 7%(2/30),低于对照组的31. 0%(9/29),差异有统计学意义(P <0. 05)。随访1年,观察组患者1年生存率为86. 7%,对照组患者1年生存率为93. 1%,两组患者生存率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。随访1年,观察组复发率10. 0%(3/30),对照组为6. 9%(2/29),两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论胆囊癌早期患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗能降低并发症发生率,且不影响预后,但术后血栓发生风险高,围术期需给予防范性措施。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中及术后意外胆囊癌的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析2 964例LC手术中及术后发现的18例UGC的临床资料。结果术中发现UGC 12例,术后发现6例。4例为NevinⅠ、Ⅱ期,14例为NevinⅢ-Ⅴ期,原发肿瘤为NevinⅢ-Ⅴ期的14例中,明确为胆囊癌后开腹行根治术者8例,生存时间为7-56月,平均23月,未行根治术的6例生存时间为2-18月,平均7月,无〉2年生存者。结论术前应进行B超等检查,对胆囊癌的高危因素要提高警惕,术中仔细剖检标本;发现UGC要根据分期采取手术方式,尽可能早期采取根治术;术中要采取必要的措施预防术后切口转移。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌四例

 目的　增加对腹腔镜胆囊切除（LC）术中意外胆囊癌（UGC）的诊断认识,探讨避免在LC术中胆囊癌漏诊的方法。方法　回顾性分析4例LC术UGC的临床资料,并对其行B型超声、CT、MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查结果作出评价,分析漏误诊原因。结果　4例均漏诊,1例术后确诊并二次行开腹手术,其余3例患者家属不同意二次手术。漏误诊的主要原因为：胆囊癌本身症状隐匿、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足,LC术中对胆囊的观察粗疏,未仔细观察切除的胆囊标本。结论　应提高对LC术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力,努力减少LC术时胆囊癌的漏诊     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌四例

目的 增加对腹腔镜胆囊切除(LC)术中意外胆囊癌(UGC)的诊断认识,探讨避免在LC术中胆囊癌漏诊的方法.方法 回顾性分析4例LC术UGC的临床资料,并对其行B型超声、CT、MRI和磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查结果作出评价,分析漏误诊原因.结果 4例均漏诊,1例术后确诊并二次行开腹手术,其余3例患者家属不同意二次手术.漏误诊的主要原因为:胆囊癌本身症状隐匿、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足,LC术中对胆囊的观察粗疏,未仔细观察切除的胆囊标本.结论 应提高对LC术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力,努力减少LC术时胆囊癌的漏诊.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌四例

目的 增加对腹腔镜胆囊切除(LC)术中意外胆囊癌(UGC)的诊断认识,探讨避免在LC术中胆囊癌漏诊的方法.方法 回顾性分析4例LC术UGC的临床资料,并对其行B型超声、CT、MRI和磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查结果作出评价,分析漏误诊原因.结果 4例均漏诊,1例术后确诊并二次行开腹手术,其余3例患者家属不同意二次手术.漏误诊的主要原因为:胆囊癌本身症状隐匿、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足,LC术中对胆囊的观察粗疏,未仔细观察切除的胆囊标本.结论 应提高对LC术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力,努力减少LC术时胆囊癌的漏诊.     

腹腔镜结直肠癌手术对癌细胞种植转移的影响

目的 比较腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对肿瘤细胞的种植的影响。方法 收集2013-2015年腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术各40例,对腹腔脱落肿瘤细胞进行收集、检查,对腹腔冲洗液、CO2气体滤过液以及腔镜器械冲洗液进行肿瘤细胞学检查。结果 腹腔镜结直肠癌手术的病例气体滤过液中没有发现肿瘤细胞,仅发现少量细胞碎片,在腹腔镜器械冲洗液中发现一例肿瘤细胞阳性。腹腔镜结直肠癌手术术前的冲洗液肿瘤细胞阳性率为35%,而在手术后则为10%,而开腹结直肠癌手术在手术之前的冲洗液肿瘤细胞阳性率为35%,手术后表现为15%。结论 CO2气腹状态中细胞的雾化并不能构成切口转移的重要因素。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一,腹腔镜手术不增加肿瘤细胞种植的机会。     

腹腔镜下大肠癌切除的国外最新动态

第四届世界内镜外科会议1994年6月16日全19日在日本东京召开，现将会议报告的腹腔镜下大肠癌切除的内容摘录如下：一、腹腔镜下结肠切除——前瞻性随机试验的初步结果（美国）方法：35例大肠病变包括浸润癌23例、息肉6例、想室4例、回肠狭窄1例和乙状结肠扭转1例。随机分为开放和腹腔镜下手术两组，但不包括伴有梗阻的远侧直肠癌和邻近组织粘连的病变。结果：由于腹腔镜组2例的肿瘤固定于邻近组织，不得不变换为开放性剖腹术。腹腔镜和开放组的平均手术时间分别为212分钟和155分钟，前者和后者失血量平均分别为170ml和422ml，腹腔镜组发生1…     

精准肝切除理念在腹腔镜肝切除中的应用

[目的]探讨根据精准肝切除理念行腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的方法与价值.[方法]回顾分析63例原发性肝细胞癌患者,遵循精准肝切除理念行腹腔镜下精准肝切除术.手术主要方式是根据术前影像资料精确定位病变范围,根据病变范围行选择性的入肝血流阻断或行遵循肝脏内部解剖结构的规则性肝切除.[结果]63例患者中,61例完全腹腔镜下完成,2例中转开腹,中转开腹率3.17％.腹腔镜平均手术时间(210±90)min,平均出血量(400±90)ml.术后出现腹水6例,右膈下积液2例,右侧胸腔积液7例,胆瘘1例,经相应处理均顺利康复,术后平均住院时间(9±3)d.[结论]腹腔镜行选择性入肝血流阻断,并行基于肝段、叶的腹腔镜规则性肝切除术治疗肝癌是安全可行的,符合当代精准肝切除的理念,有良好的应用前景.     

萎缩性胆囊炎并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术前B超的应用价值

目的：探讨萎缩性胆囊炎并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)术前B超的应用价值。方法：回顾分析我院2000年4月至2003年4月，收治术前B超诊断为萎缩性胆囊炎并存胆囊结石48例与术中所见进行对比研究。结果：本组病例占同期LC的7.7%(48／627)，43例手术证实为萎缩性胆囊炎并存胆囊结石，B超诊断的特异性为99．1％。结论：B超的正确诊断为临床提供了良好的术前准备依据。     

胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效比较

目的比较胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的临床疗效。方法将76例Ⅰ～Ⅱ期胆囊癌患者随机分为两组,各38例,38例行胆囊癌腹腔镜切除术作为观察组,38例行胆囊癌根治术作为对照组,观察两组患者术后并发症发生情况,随访3年,比较两组患者术后1年生存率,术后3年生存率及术后复发率。结果观察组中2例(5.26%)发生并发症,对照组中15例(39.47%)发生并发症,两组患者并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)。观察组1年及3年生存率分别为89.47%、57.89%,其中Ⅰ期患者1年及3年生存率分别为100.00%、77.78%,Ⅱ期患者1年及3年生存率分别为80.00%、40.00%;对照组1年及3年生存率分别为89.47%、68.42%,其中Ⅰ期患者1年及3年生存率均为100.00%,Ⅱ期患者1年及3年生存率分别为82.82%、45.40%,两组患者术后1年及3年生存率比较均无显著差异(P>0.05),且两组中不同临床分期患者术后1年及3年生存率比较也无显著差异(P>0.05)。观察组复发率为26.32%,对照组复发率为10.53%,两组比较无显著差异(P>0.05)。结论胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术比较,创伤小,并发症少,且不影响患者预后,在严格掌握适应征的情况下可优先考虑此术式。     

后腹腔镜下根治性肾切除术25例

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术的特点,为临床推广提供理论和实践依据。方法2006年1月至2008年6月,使用自制水囊扩张器建立腹膜后操作通道及Hem—o—lok结扎锁处理肾动静脉的方法,行后腹腔镜下根治性肾脏切除术25例,肿瘤直径2．0～7．5cm,平均4．5cm。TNM分期为T1N0M0 20例,T2N0M0 5例。结果25例患者全部顺利完成手术,手术时间为120±25min,术中出血量为（95±10）ml,术后胃肠功能恢复时间为（17±3）h,术后住院总时间分别为（7±2）d,无严重并发症。结论后腹腔镜下行根治性肾切除术具有创伤小、恢复快等优点,可作为局限性肾癌的首选治疗方法.     

1116例胆囊切除标本分析—附31例胆囊癌报道

１１１６例胆囊切除标本分析──附３１例胆囊癌报道江荣美，陈军，金庆丰上海金山县中心医院病理科金山县中心医院病理科，金山县中心医院外科（上海２０１５００）胆囊炎、胆石症、胆囊癌是常见病、多发病，近年来呈上升趋势。本文收集我院１９８７年～１９９２年５月胆...     

电视腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床研究(附87例)

目的：探讨电视腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床应用。方法：回顾性分析了自2001年1月-2007年6月底我院行电视腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术87例的临床资料。结果：87例肾上腺肿瘤中，经后腹腔途径81例，经腹途径6例；6例中转开放。结论：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术经后腹腔途径优于经腹腔途径。后腹腔入路虽然技术难度较大，但手术效果优于经腹入路。肿瘤小于6cm，肿瘤无转移、无局部重要脏器及大血管浸润和黏连均适合行腹腔镜手术切除。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除51例报告

目的：总结后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床经验,评估后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的安全性、有效性及手术适应证.方法：回顾分析后腹腔镜技术下行肾上腺肿瘤切除51例,其中肾上腺皮质腺瘤24例,嗜铬细胞瘤16例,肾上腺皮质增生3例,肾上腺囊肿2例,肾上腺髓性脂肪瘤3例,神经鞘瘤1例,肾上腺皮质癌1例,肾上腺血肿1例.其中肾上腺腺瘤直径大小为1.2-5.5cm.嗜铬细胞瘤直径大小约为3.3-9.8cm.结果：49例患者手术均在后腹腔镜下顺利完成.2例因出血中转为开放.手术时间70-240min.术中出血量30-300ml,均未输血.术后2-4天患者恢复肠蠕动后进食,平均住院时间为5-10天.结论：后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤具有出血少、恢复快的优点,充分的术前准备及娴熟的镜下操作技术、扎实的镜下解剖基础是手术成功的关键,较大肿瘤不应成为手术禁忌症.