辛伐他汀导致严重肌损伤1例

患者男性 ,5 8岁。因“左下肢肌疼痛伴乏力于 3ｄ”于 2 0 0 1年 12月 2 2日入院。患者既往有“高血压”病史多年 ,无规则治疗。 2 0 0 1年 10月在某医院查“血脂高”(具体不详 ) ,给予“辛伐他汀”2 0ｍｇ (Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ,商品名 :舒绛之Ｚｏ ｃｏｒ) ,每晚口服 1次。入院前 3ｄ ,出现左下肢肌肉疼痛伴乏力 ,以左股外侧为显著。无伴畏寒、发热。入院检查 :体温36 7℃ ,血压 16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音清 ,未闻干、湿罗音。心界略向左下扩大 ,心率 82次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…     

恙虫病引起窦房结和房室结功能不全1例报告

患者男 ,8岁 ,于 2 0 0 0年 6月 15日发热 ,Ｔ 3 9 5℃ ,在村卫生室用青霉素等治疗疗效不好 ,于 6月 2 3日入院。自诉12ｄ前上山在草丛中玩半天。Ｔ 3 8 8℃、Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ ,Ｗ 2 1ｋｇ、ＢＰ 95 /60ｍｍＨｇ ,脐左下有 1× 1 5ｃｍ2 椭圆形焦痂 ,周围红晕 ,左腹股沟有一蚕豆大淋巴结、压痛 (+)。右下肺少许湿性罗音 ,心前区无震颤 ,心界正常 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,杂音 (- )。肝脾肿大。ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 77、Ｌ0 2 3。院外ＯＸｋ 1∶2 80 (+)。诊断恙虫病。给予氯霉素 0 7ｇ/ｄ、氨苄青霉素 3ｇ/ｄ…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

静滴硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例　　女 ,71岁 ,以阵发性胸闷、胸痛 10余年 ,加重 3ｄ经ＥＣＧ和心肌酶谱等检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。既往无窦性心动过缓病史。经口服阿司匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 ( 2 0～ 30 μｇ·ｍｉｎ-1)、肝素 ( 10 0ｍｇ·ｄ-1)治疗 3ｄ后上述症状消失。用药至第 7ｄ静滴硝酸甘油 ( 2 5 μｇ·ｍｉｎ-1)开始 90ｍｉｎ时 ,病人出现胸闷、气促、冷汗、面苍白 ,血压由输液前 12 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 80 /6 0ｍｍＨｇ ,心音低钝。心电监护示心率 39次·ｍｉｎ-1,窦性 ,律齐。快速末梢血糖为 6 0 5ｍｍｏ…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

孔氏葡萄球菌败血症死亡一例

患者男 ,36岁。因高热 1ｄ(Ｔ 39 8℃ ) ,伴腹痛、腹泻稀水样便 5次 ,呕吐胃内容物 1次 ,于 1999年 1月 2日就诊 ,经5 %葡萄糖液 氧氟沙星 0 4ｇ 来比林 0 9ｇ治疗后热退 ,但出现神志恍惚、烦躁、血压下降 ,于当日急诊收入院。体检Ｔ :36 7℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 0 / 30ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺未见异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。四肢冰凉 ,末端及面部青紫 ,左足趾间皮肤破溃。ＷＢＣ 2 0× 10 9/Ｌ、中性 0 93。诊断 :感染性休克 ,即给予扩容、抗感染 (拉氧头孢钠和氨噻肟唑头孢菌素各…     

胆结石合并频发室性早搏一例

患者女 ,4 6岁 ,因右上腹疼痛伴心悸 1年加重 2 0ｄ入院。患者 1年前始出现阵发性右上腹痛 ,并逐渐加重 ,同时出现心悸不适 ,院外多次行肝胆Ｂ超示多发胆总管结石 ,心电图示多发室性早搏 (单源 ,室早 ) ,经口服普罗帕酮 (商品名心律平 )、胺碘酮等药物 ,心电图无好转。近 2 0ｄ来腹痛心悸加重入院。既往无心脏病史。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 85次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率 85次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,未闻及杂音。右上腹有压痛 ,莫菲氏征阳性…     

过敏性紫癜心脏表现一例

患者男性 ,1 6岁。双下肢紫癜 7ｄ ,抽搐 4ｈ。 9ｄ前因患“上感”服用阿司匹林片 0 6ｇ,连用 2次 ,7ｄ前双下肢皮肤出现淤点、淤斑 ,先从踝关节附近 ,后逐渐延及臀部 ,伴双侧膝关节疼痛 ,在当地诊为“药物过敏性紫癜” ,用强的松、息斯敏及维生素Ｃ治疗 ,紫癜未消退 ,4ｈ前突然发生四肢抽搐 ,意识丧失 ,历时半分钟 ,按“癫痫”给予安定 1 0ｍｇ静注 ,抽搐反复发作 3次 ,又用鲁米那治疗无效 ,急诊入院。既往体健。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 1 2 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) (1 2 / 1 …     

临床病例讨论第260例——头痛、呕吐、右上肢麻木乏力

患者男 ,2 0岁 ,农民。因右上肢麻木 2个月 ,加重伴头痛、恶心及呕吐 3ｄ入院。 2个月前出现不明原因右上肢麻木 ,继而乏力且逐渐加重 ,以致不能握筷进餐。半个月前后枕部轻度疼痛 ,尚能耐受。 3ｄ前症状加重 ,且伴恶心呕吐 ,为非喷射性 ,吐出胃内容物。入院前晕倒 1次 ,很快清醒伴出汗。患者无意识丧失及大小便失禁现象。体检 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 115 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。神清合作 ,发育正常 ,营养中等。皮肤无黄染及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大。胸部及心肺部物诊阴性。腹部平软 ,…     

以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例

患者男性 ,80岁。因突发性间断性左上肢抽动 5ｄ于2 0 0 2年 7月 2 2日入住神经内科。入院前 5ｄ受凉后出现头昏、乏力 ,明显口干 ,突发性左上肢抽动 ,每天 1～ 2次不等 ,约 1～ 2ｍｉｎ后自行缓解 ,发作间期无明显异常 ;近 2ｄ来 ,发作次数明显增多 ,每天约 4～ 6次 ,持续时间延长 ,约 5～ 6ｍｉｎ ,既往无抽搐发作。有高血压史 3年 ,服用北京降压灵 0号 ,1片 /ｄ ,血压控制在 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。有轻微的口干、多饮症状 1年余 ,但未检查。家族中无高血压、糖尿病病史。入院体检 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 0次 /ｍ…     

甲型副伤寒沙门氏菌致感染性心内膜炎一例

患者女性 ,48岁。因“劳力性气短、心悸 1个月。下肢浮肿 3ｄ”于 2 0 0 1年 9月 10日入院。入院前 2周曾因“发热、咳嗽”在当地医院予“氨苄青霉素、阿米卡星”抗炎治疗 4ｄ后退热 ,未继续用药。查体 :体温 37 1℃。脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。皮肤黏膜未见皮疹、出血点 ,甲状腺不大 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清 ,心尖搏动向左下移位 ,未扪及心脏震颤 ,心界扩大 ,心率86次 /ｍｉｎ ,早搏较频 ,心前区闻及 3/ 6级收缩期吹风样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,肝颈返流征阳性 ,两下肢…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例

患者男性 ,4 7岁。因多饮、多食、多尿、消瘦 13年 ,畏寒、发热 12ｄ入院。 13年前被确诊为 2型糖尿病 ,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解。 6个月前出现双下肢水肿 ,12ｄ前出现畏寒、发热。为进一步诊治入我院。体检 :Ｔ 38 9℃ ,Ｐ88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 74 / 4 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,消瘦 ,中度贫血貌 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未扪及 ,肝脾及双肾区无叩痛 ,移动性浊音阴性 ,双足水肿。查血象 :ＷＢＣ 8 2× 10 9/Ｌ ,中性0 195 ,淋巴 0 80 5 ,ＲＢＣ 2 86× 10 12…     

索他洛尔致重症过敏反应1例

患者 ,女 ,61岁。因反复胸闷、胸痛 2年 ,加剧2ｄ于 1 999年 7月 2日入院。有原发性高血压史 8年 ,冠状动脉造影结果正常。入院体检 :Ｔ 36.6℃Ｐ92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神清 ,颈软 ,甲状腺不大 ;双肺呼吸音清 ,未闻及音 ;心界向左下扩大 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ;腹软、肝脾不大 ;心电图示频发室性期前收缩 ,ＳＴ Ｔ改变。胸片和心脏彩超均示左室大。临床诊断 :①原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,频发室性期前收缩 ,心功能Ⅰ级。②Ｘ综合征。入院后给予倍他…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂1例

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全临床较少见 ,合并二尖瓣脱垂罕见。作者曾确诊 1例多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂的病例 ,报道如下。患者男性 ,2 4岁。左上肢无力 2年 ,加重 4个月入院。1年前出现行走时视物模糊 ,休息后消失 ,一直无发热 ,既往无结核病史。体检 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ右上肢 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,左上肢 0 / 0ｍｍＨｇ ,右下肢 190 / 0ｍｍＨｇ ,左下肢 2 10 / 40ｍｍＨｇ。颈静脉充盈。双肺 (- )。心尖区可触及收缩期震颤 ,心界向左扩大 ,心率 10 2ｂｐｍ ,律齐 ,Ｓ…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…