撕脱输尿管保留外膜与去外膜重建血运的观察研究

目的研究撕脱输尿管有、无外膜包埋于肠系膜缘浆肌肠段能否重建血运的差异性。方法将33条杂交犬分A、B、C三组,分别是空白对照组5条,保留撕脱输尿管外膜组5条和去除撕脱输尿管外膜组15条(再分术后4周组、6周组、8周组各5条),分别制作保留离体输尿管外膜的模型和去除离体输尿管外膜的模型,再包埋于肠系膜缘浆肌层下,术后4、6、8周分别处死犬,取出移植输尿管进行病理检查。结果空白组输尿管黏膜肌层无变化,保留撕脱输尿管外膜输尿镜下原移植输尿管内膜层消失,见不到移行上皮细胞,输尿管肌层退化,变薄或消失,原外膜层出变成黄色钙化斑,内有大量炎性细胞侵润。去除撕脱输尿管外膜组镜下移植输尿管内膜存在,移行细胞核良好,细胞层较正常减少,但仍有2~3层。输尿管肌层存在,变薄与外周肠壁肌层融合血运重建存活。结论输尿管外膜是影响撕脱输尿管重建血运的重要因素,采取去除外膜后移植于肠系膜缘浆肌层肠段的方法,能够使其恢复血运而成活,证实该方法有可能是解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效途径之一。     

自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的实验研究

目的以实验比格犬建立长段输尿管缺损模型,探讨自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的可行性。方法成年实验比格犬12条,随机分A、B两组(n=6)。A组:切除中段输尿管约6cm建立输尿管缺损模型,以自体浆肌层回肠段作卷管(浆肌层回肠段对系膜缘内翻折叠成管)形成长约6cm的人工输尿管(腔面为折叠内翻的浆膜),将其两端与输尿管两断端顺蠕动方向吻合重建缺损段输尿管,恢复输尿管连续性。于术后第8、15、21天对人工输尿管行大体及组织学观察。B组:切除下1/2段输尿管建立输尿管缺损模型,用A组方法形成长约10cm人工输尿管,将其近端与上段输尿管断端、远端与膀胱吻合重建输尿管。本组实验犬于术前取血行肾功及电解质检测,术后第5周取出输尿管支架,术后第6周行血生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察。结果 A组:术后第8天,组织学观察见人工输尿管两端腔面有1～2层尿路上皮沿浆膜表面爬行生长;术后第15天和第21天,人工输尿管整个腔面已被3～6层移形细胞完全覆盖;1条犬人工输尿管有炎性细胞浸润。B组:术后第6周复查犬肾功能及电解质与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);IVU显示手术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动;1条犬有轻度肾积水和上段输尿管轻度扩张;1条犬人工输尿管管壁增厚,其伸展性较差,组织学见尿路上皮下有较多炎性细胞浸润,其余犬人工输尿管组织结构与正常输尿管相似。结论自体浆肌层回肠段卷管成形移植,可形成长段组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,其功能良好。本研究为进一步临床应用提供了初步实验依据。     

内翻折叠浆肌层肠段重建输尿管的组织病理学观察

目的观察内翻折叠浆肌层肠段重建输尿管的组织病理学变化。方法选用成年比格犬12条,随机分为两组,作内翻折叠浆肌层肠段重建输尿管的实验。A组：通过内翻折叠浆肌层肠段重建一段长约6 cm的人工输尿管,分别在术后第8、15、21天对人工输尿管行组织病理学检查。B组：用A组方法重建一段长约10 cm的人工输尿管,于术后第6周,对人工输尿管行组织病理学检查。结果 A组在术后第8天,组织学检查发现人工输尿管两端腔面有1~2层移形细胞沿浆膜表面生长。术后第15天和第21天,人工输尿管腔面已被3~6层移形细胞完全覆盖。B组在术后第6周,病理检查提示人工输尿管的组织结构与正常输尿管相似。结论内翻折叠浆肌层肠段可形成组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管。本研究为临床应用内翻折叠浆肌层肠段重建输尿管提供了实验依据。     

膀胱粘膜点状移植于浆肌层肠段重建膀胱的实验研究

为减少肠管膀胱术的并发症，于１９９４年３月￣１９９４年７月，用犬分三组作了膀胱粘膜点状移植于浆肌层肠段重建膀胱的实验。Ａ组：自体膀胱粘膜点状移植于浆肌层肠移植形成人工膀胱。Ｂ组：在Ａ组基础上一期将输尿管与人工膀胱吻合。Ｃ组：将同种异体膀胱粘膜移植于浆肌层肠面。结果表明：ＡＢ组可术后第３周形成结构和功能与正常膀胱几乎相同的人工膀胱。Ｃ组其移植物能存活，并有所增长。本研究为临床应用自体膀胱粘膜点状移植     

肌瓣对自体及异体气管移植段血液循环建立的促进作用

目的: 探讨采用肌瓣包裹促进自体及异体气管移植段重建血运的方法. 方法: 将30只杂种犬随机等分为3组,均切取颈部5环气管段作为移植段.A组:无肌瓣包裹自体移植组;B组:采用自体双侧胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌联合肌瓣包裹组;C组:采用异体双侧胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌联合肌瓣包裹组. 于术后1,2,4和8 wk处死动物取材,观察和比较实验动物的存活情况、移植体气管标本的大体和组织学改变,以及新生微血管密度(MVD)等指标. 结果: 无肌瓣包裹自体移植组不能维持管腔结构;自体肌瓣包裹组移植段血供良好,管腔通畅,狭窄程度轻,存在炎症反应. 异体肌瓣包裹组移植体血供尚可,炎症反应重,管腔狭窄,但仍可维持通畅. 结论: 移植体的狭窄现象与血供关系密切. 肌瓣包裹气管自体移植段能够诱导出新生血管,维持气管形态,移植的气管可以存活8 wk以上. 自体较异体移植段血供好,虽可维持气管通畅,但存在狭窄.     

人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植修复犬坐骨神经缺损

目的:探讨人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植技术的可行性。方法:12只犬分为脱细胞同种异体神经移植组和人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植(B)组,每组6只,均建立坐骨神经缺损动物模型。制备人胎盘羊膜和脱细胞同种异体神经。A和B组分别行同种异体神经移植术和人胎盘羊膜包裹的同种异体神经移植术。术后16周运用电生理学、髓鞘HE染色等观察2组犬移植段神经比目鱼肌诱发电位的波幅和时限、双侧坐骨神经传导速度的差异。结果:术后16周,A组犬足部及小腿红肿;B组犬神经功能恢复,小腿肌肉肌力恢复,犬右后肢能够站立。A和B组犬移植段神经连续性好,B组犬移植段神经周围炎症反应轻。B组与A组相比可见较多雪旺细胞增殖及大量再生的神经纤维。B组轴突密度和比目鱼肌诱发电位波幅、时限明显高于A组(t=10.195、4.825和6.323,P<0.001)。结论:人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植术可改善神经形态学变化,提高移植神经的修复质量。     

重庆地区多家医院经输尿管镜治疗结石并发输尿管断裂撕脱防治分析

目的 探讨输尿管镜治疗输尿管结石发生输尿管断裂撕脱这一严重并发症的原因和防治措施,提高泌尿外科医生的输尿管镜技术水平.方法 收集整理近5年发生在重庆地区13所医院内的输尿管镜下碎石取石术中并发输尿管断裂和撕脱的病例资料,进行分析总结.结果 21例病例均术中转开放性手术补救.上段断裂均采用了输尿管端端吻合术;中下段断裂的7例中6例行输尿管膀胱再植术,1例行输尿管端端吻合术;下段撕脱的5例均采用了膀胱瓣输尿管成形术,其中2例失去肾功能或切除患肾;6例输尿管全段撕脱者中采用肠代输尿管1例,自体肾移植2例,肾切除2例,离体的输尿管原位吻合1例;保留肾脏的患者,肾功能多得到恢复.结论 输尿管镜治疗输尿管结石发生输尿管断裂和撕脱严重并发症的概率并不小;发生这一并发症时,采取各种方式保留肾脏,肾脏功能多能得到有效的保存;输尿管断裂以后以自体肾移植、膀胱翻瓣输尿管成形术、输尿管膀胱再植手术及输尿管端端吻合手术方式恢复尿路,保留肾脏较为常见.下段断裂者部位最常见发生在输尿管膀胱交界处和下段结石嵌顿处,采用输尿管膀胱再植术,可以取得很好的补救效果.下段撕脱者多采用膀胱瓣输尿管成形术,若撕脱段较短,输尿管上段也多可采用输尿管膀胱再植手术.全段撕脱者应尽最大努力保全肾脏.     

骨形态发生蛋白诱导犬的自体及异体气管移植段软骨再生的比较

目的：将重组人骨形态发生蛋白—2(rhBMP—2)植入犬的自体及异体气管移植段内，促进新生软骨形成，比较rh—BMP—2在自体及异体气管移植段内诱导软骨再生的作用．方法：16只杂种犬随机等分为4组，颈部切去5环气管埋入腹腔大网膜中作为移植段．A．B组为自体移植．C．D组为异体移植，其中A，C组移植段植入rhBMP—2，B和D组移植段不植入任何物质作为对照。术后4wk处死动物，标本行大体及组织学观察．结果：4组移植段软骨环均有不同程度的软骨再生，且以A，C组再生更明显．结论：rhBMP—2可刺激气管移植段软骨再生，但在自体及异体移植段内的作用效果不同.     

不同术式治疗翼状胬肉的临床观察

目的：分析单纯切除、羊膜移植及逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植三种不同方法治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：将132例（154只眼）翼状胬肉患者随机分为三组,A组单纯切除38眼,B组羊膜移植56眼,C组逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植60眼。结果：A组11眼复发,复发率为28.9%;B组2眼复发,复发率为3.6%;C组2眼复发,复发率为3.3%。A组与B、C组间比较,有显著性差异（P〈0.05）,B、C组间比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论：羊膜移植、逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植治疗翼状胬肉均可有效防止术后复发。     

肌瓣包裹自体气管移植体复合BMP诱导软骨再生

目的:研究BMP复合肌瓣在自体移植中对软骨再生的作用.方法:将15只杂种犬随机等分为3组,均切取颈部5环气管段作为移植段,行自体移植.A组:肌瓣包裹组;B组:肌瓣复合BMP/I型胶原复合物组;C组:空白对照组.术后1,2,4,8及10 wk处死动物取材,观察和比较实验动物存活情况、移植体气管标本的大体和组织学改变,新生微血管密度(MVD)等指标,用改良钙-钴法测定软骨组织中碱性磷酸酶(ALP)的分布.结果:A, B组移植体均有不同程度的软骨再生:C组基本无再生;B组最明显.术后8 wk前,ALP染色阳性面积有统计学意义(t=3.269,P<0.05),在术后8 wk以后其差别无统计学意义.结论:BMP可提高移植段软骨的ALP表达,抑制软骨吸收.肌瓣包裹移植段,能够诱导出新生血管,利于软骨再生,二者复合可有效促进软骨再生.     

不同重建方法治疗犬输尿管黏膜剥脱的实验观察

目的 观察不同重建方法对输尿管黏膜剥脱的疗效,探索治疗输尿管黏膜剥脱的新方法.方法 选择成年杂种犬20条,随机分为4组,制作输尿管黏膜剥脱模型后.黏膜缺损处分别予膀胱黏膜或腹膜植入、输尿管黏膜原位回置处理,对照组仅留置支架管.术后10周行静脉肾盂造影（IVP）和病理检查.结果 对照组均产生输尿管腔闭锁或严重狭窄.输尿管黏膜原位回置组和腹膜替代组输尿管腔均无明显狭窄及扩张,重建段新生黏膜生长良好,接近正常输尿管结构.膀胱黏膜组死亡1条,2条重建段上段输尿管轻度扩张,2条输尿管腔无明显狭窄.结论 输尿管黏膜原位回置或采用腹膜重建并留置支架管充分引流治疗输尿管黏膜剥脱疗效理想;膀胱黏膜可作为输尿管黏膜剥脱后重建可选择的修复材料.     

回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究

为防止膀胱扩大术后单层回肠浆肌层挛缩及肠粘膜再生，将１８只犬分为３组进行了回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究。术后临床观察半年并行尿流动力学、病理学和血生化检查。结果发现：应用去粘膜技术可完全去除肠粘膜而无再生；双层回肠浆肌层材料及保留膀胱粘膜可较好地克服术后膀胱挛缩。     

联合转染反义PDGF寡核苷酸和tPA基因抑制血管内膜增生的实验研究

目的:观察血管局部联合转染血小板源性生长因子 (PDGF)反义寡核苷酸(AODN)和组织型纤溶酶原激活物(tPA)基因对自体移植动脉内膜增生的影响,并探讨其可能机制.方法:选100只新西兰雄性白兔,随机分为4组(每组25只):A组(对照组)、B组(PDGF-AODN转染组)、C组(tPA基因转染组 )、D组(PDGF-AODN和tPA基因联合转染组).将同一只兔的左、右髂外动脉(各1.0 cm )对换移植,移植血管分别用PDGF-AODN和pBudCE4.1/tPA液浸泡,血管吻合口用上述液体浸泡过的缝线吻合.每组按实验终点(术后3 d、1 w、2 w、4 w和8 w)分为5个亚组, 术后各实验终点取移植血管标本,用于病理学检测、电镜观察、发色底物检测tPA活性实验、3H-TdR掺入实验和免疫组织化学染色检测.结果:术后各时间点D 组移植血管的内膜面积、管腔狭窄程度、3H-TdR掺入量和PDGF阳性细胞数均显著低于A组(P＜0.01),而且亦明显低于B和C组(P＜0.05).扫描电镜观察显示C组和 D组血管壁只见少量血小板附着,未见血栓形成,而A组和B组血管壁可见大量血小板附着, 且有血栓形成.术后3 d、1 w、2 w、4 w时C组与D组的tPA基因表达产物活性明显高于A组( P＜0.0 1).结论:血管局部联合转染PDGF-AODN和tPA基因能有效抑制VSMC增殖, 阻止内膜增生,防止移植血管狭窄.     

输尿管支架植入术联合三金排石汤及坦索罗辛缓释片治疗输尿管下段结石

[目的]观察输尿管支架植入术后服用三金排石汤及坦索罗辛缓释片联合治疗输尿管下段结石的疗效。[方法]将200例确诊为输尿管下段结石患者按比例随机分成A、B、C、D4组。A组置入输尿管支架并服用三金排石汤和坦索罗辛缓释片;B组仅口服坦索罗辛缓释片;C组仅单纯置入输尿管支架;D组仅服用三金排石汤治疗。复诊时间3d为1周期,每次需复查、询问、记录泌尿素B超、泌尿系平片（KUB）、排石时间、绞痛与药物服用（包括药物副反应）情况、支架位置、是否出现导管相关综合症等不良情况。[结果]2周后A组、C组支架位置均良好,其中A组的结石排出率、排石时间均显著优于其余3组（P＜0.01）。A、C组患者镇痛剂使用量显著少于B、D组（P＜0.01）。A组患者导管相关综合症的发生数少于C组。[结论]置入输尿管支架并服用三金排石汤和坦索罗辛缓释片,可提高输尿管下段结石患者的排石率、缩短排石时间、减少痛发及镇痛剂使用量、减轻肾绞痛程度,疗效明确,且能减少导管相关综合症的发生。     

腔内彩色多普勒超声在诊断输尿管中下段疾病中的应用

目的探讨腔内(经阴道/直肠)超声在诊断输尿管中下段疾病中的应用价值。方法选择经临床确诊的138例输尿管中下段疾病患者经阴道/直肠的超声图像进行回顾性分析,总结腔内彩超诊断情况及其超声图像特征。结果138例患者中,明确诊断者135例。其中输尿管中下段结石125例;输尿管癌4例;输尿管结核性病变2例;下段狭窄2例;重复肾双输尿管畸形1例;输尿管囊肿1例。2例位于髂血管分叉处下方约2cm处的输尿管结石漏诊;1例下段壁异常增厚的炎性狭窄误诊为输尿管肿瘤。本组病例诊断符合率97.8%。结论腔内(经阴道/直肠)超声检诊输尿管中下段疾病,无须充盈膀胱,操作简便、快捷、图像清晰、准确率高,具有重要的临床应用价值。     

坦索罗辛促进体外冲击波碎石后输尿管结石排出的临床分析

目的评价坦索罗辛对体外冲击波碎石后输尿管结石排出的临床效果。方法166例输尿管结石的患者随机分成3组：A组在体外冲击波碎石后每天饮水2L,进行日常活动。B组除与A组相同外,口服普鲁本辛3次／d,15mg／次。C组除与A组相同外,每晚口服坦索罗辛0．4mg。观察结石排出率。结果体外冲击波碎石术后第1、3、7天,A组和B组患者碎石效率之间差异无统计学意义,P均〉0．05;A组和C组之间的差异有统计学意义,P均〈0．05;B组和C组之间的差异无统计学意义,P均〉O．05。结论坦索罗辛有促进体外冲击波碎石后输尿管结石排出的作用。     

紫杉醇防治移植动脉硬化作用的实验研究

目的采用大鼠胸腹主动脉移植模型,探讨紫杉醇防治移植动脉硬化的作用。方法Wistar大鼠40只,SD大鼠16只,按供、受鼠不同分为4组：A组为假手术组;B组为同品系移植（Wistar to Wistar）组;C组为单纯异品系移植（Wistar to SD）组;D组为异品系移植（Wistar to SD）紫杉醇干预组。移植术后30天切取移植动脉,采用光镜和电镜定性观察,并用计算机图像分析系统定量观测紫杉醇对移植动脉的影响。结果与A组比较,术后30天B组动脉壁无增厚、血管内膜未见明显增生;C组内膜增生明显,内外膜有大量炎症细胞浸润。紫杉醇则显著抑制移植动脉内膜增生,并减轻移植动脉内外膜炎症细胞浸润,防止管腔狭窄。结论紫杉醇可明显抑制异品系大鼠移植动脉内膜增生和炎症细胞浸润,防治移植动脉硬化。     

输尿管口附近膀胱肿瘤经尿道切除的处理

目的总结输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验，为膀胱肿瘤手术治疗提供参考。方法2003年5月～2006年12月收治的需行输尿管再植的膀胱肿瘤患者17例，随机分为A、B组两组：A组9例，输尿管口附近膀胱肿瘤作标准切除至深肌层，输尿管残口仅作外翻处理；B组8例，经尿道膀胱肿瘤电切至肌层。随访18个月，对两组膀胱输尿管反流、输尿管梗阻、肾功能影响及肿瘤复发率进行对比分析。结果B组操作简单，术后只引流尿液，手术时间短，出血少，与A组比较差异存在显著性（P〈0．05）。术后18个月有轻度反流，无输尿管梗阻和同侧肾功能影响。肿瘤复发率A、B两组比较差异无显著性。结论输尿管口附近膀胱肿瘤的TURBT手术与传统手术相比同样效果满意，且操作简单，可以推荐。