生理钙透析液对腹膜透析患者颈动脉粥样硬化影响的临床研究

目的观察分析生理钙与标准钙腹膜透析液对腹膜透析患者颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法选取我院于2014年7月至2016年3月收治的70例腹膜透析患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和治疗组。对照组患者使用标准钙腹膜透析液(钙1.75mmol/L)配合口服碳酸钙、和骨化三醇胶丸(罗盖全)治疗,治疗组采用生理钙腹膜透析液(钙1.25mmol/L)及调整剂量的碳酸钙和骨化三醇胶丸治疗。于治疗的第0、3、6、9、12个月,观察2组腹膜透析患者颈动脉的超声学改变;分析生理钙与标准钙腹膜透析液对腹膜透析患者颈动脉超声学差异及血清钙磷代谢、成纤维细胞生长因子(FGF)23和klotho蛋白、胎球蛋白A指标变化。结果5例患者因故退出,65例患者完成随访,其中对照组32例,治疗组33例。使用标准钙与生理钙透析液治疗后,2组患者内-中膜厚度(IMT)变薄,阻力指数(RI)值下降,粥样硬化斑块减少,且治疗组显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者血钙、血磷、钙磷乘积显著降低,全段甲状旁腺激素(iPTH)显著升高(P<0.05),对照组呈相反趋势,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组患者FGF23显著降低(P<0.05),klotho蛋白和胎球蛋白A显著升高(P<0.05),且治疗组下降或上升水平显著高于对照组(P<0.05)。结论生理钙透析液可减轻患者钙磷负担,降低FGF23/klotho,增加胎球蛋白A,改善颈动脉粥样硬化症状,值得临床推广。     

长期使用低钙透析液对维持性腹透患者钙磷代谢的影响

目的观察维持性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法在规律性随访的维持性腹膜透析患者中选择18例血钙〉2．2mmol／L,血磷〉1．78mmol／L,全段甲状旁腺素（iPTH）〈300pg／ml的患者,改用低钙透析液（BaxterPD4,透析液Ca1．25mmol／L,其余成分不变）,同时增加碳酸钙用量。每2周查血钙、血磷,每4周查iPTH,根据血钙、iFrH水平,调整碳酸钙及骨化三醇用量,比较观察低钙透析前,低钙透析后2、4、8、16、24周血钙、磷、钙磷乘积、iPTH的变化。同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果低钙透析24周后,血磷、钙磷乘积呈下降趋势,差异具有显著性;血钙、igrH的变化差异无显著性。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显升高而停用低钙透析液,其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压或抽搐等情况发生。结论在高钙、高磷、低转运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25mmol／1的透析液同时注意钙的补充,有助于钙磷代谢紊乱和骨病的改善。     

延续性护理对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响的研究

目的：探讨腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的延续性护理干预。方法：将50例腹膜透析住院和门诊患者随机分为实验组和对照组,对出院时的健康状况进行评估,建立腹膜透析档案。对照组每3个月电话随访1次,时间为12个月。实验组在患者的饮食、健康锻炼、遵医用药情况与并发症的预防等方面进行健康指导,时间为12个月。观察患者的钙磷和甲状旁腺激素指标、治疗依从性、健康知识掌握程度、生活习惯、并发症发生情况。结果：实验组与对照组患者在应用药物治疗与接受护理干预以后,钙磷与PTH全部有了明显降低。实验组的患者下降幅度要明显大于对照组,两组进行比较有显著差异（P〈0.05）。在对实验组患者进行延续性护理以后其生存质量发生了显著改善,改善的情况要好于对照组。结论：延续性护理干预可以有效控制患者的钙磷指标,提高患者治疗依从性和健康知识掌握程度,减少并发症。     

血浆和腹膜透析液中万古霉素浓度的测定及在腹膜透析相关性腹膜炎患者中的应用

目的:建立测定血浆和腹膜透析液中万古霉素浓度的HPLC法,为腹膜透析相关性腹膜炎患者的药物浓度监测提供参考.方法:采用 Waters Symmetry C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5 μm),以甲醇∶ 乙腈∶ 0.05 mol/L KH2PO4 = 11 ∶2 ∶ 87为流动相,检测波长236 nm,柱温...     

艾考糊精腹膜透析液应用于终末期肾病患者的研究进展

<正>近些年,慢性肾脏病的患病率在全球呈现明显上升趋势,若患者对该病不引起重视,病情会逐渐恶化,最终将进展为终末期肾病,不得不接受肾脏替代治疗。腹膜透析是肾脏替代治疗中不可或缺的组成部分,其利用腹膜作为半透膜的原理,将透析液灌入患者的腹膜腔,使血液和透析液间进行物质交换,以达到清除体内代谢废物、保护残余肾功能纠正电解质紊乱的目的^[1]。     

现代网络通讯在腹膜透析患者随访中的应用

腹膜透析(简称“腹透”)作为一种居家的治疗方式,已成为尿毒症患者的优选治疗之一.但由于部分患者缺乏自律性,忽视随访,部分因交通、经济及家属无法及时陪同等因素,无法及时随访就诊,在家中透析时易引发腹膜炎等并发症,甚至导致无法挽回的后果.为了提高居家腹膜透析患者的自我护理能力及对治疗随访的依从性,确保腹膜透析疗效,减少并发症发生,我科自2012年1月创建QQ群及微信群,将现代化网络通讯运用到腹透患者的随访管理中.现将应用效果报告如下.     

腹膜透析患者门诊随访的影响因素分析

腹膜透析(简称腹透)是一种治疗终末期肾脏病的居家治疗方法。患者在门诊随访时从透析处方的随时调整到合并症的及时治疗,与生活质量与治疗效果直接相关[1]。门诊随访可以减少并发症和住院率,节约医疗费用的支出[2]。笔者通过对2008年5月到2011年5月到我中心复诊150例患者作回顾性调查,找出患者不能按时随访的原因,指导腹透护士因地制宜的改进护理干预措施,提高腹透患者的透析效果与生存质量。     

碳酸镧对腹膜透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者动脉钙化的临床研究

目的 研究碳酸镧对维持性腹膜透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者动脉钙化的疗效。方法 将80例腹膜透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,2组各40例。对照组给予常规治疗+骨化三醇口服治疗,试验组在对照组的基础上加用碳酸镧口服治疗。比较2组血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清肌腱蛋白-C（TN-C）水平,甲状旁腺大小、冠状动脉钙化（CAC）积分,钙、磷和钙磷乘积水平,药物不良反应发生情况。结果 治疗后,对照组和试验组的血钙水平分别为（2.30±0.15）和（1.98±0.20） mmol·L^-1;这2组的血磷水平分别为（1.75±0.23）和（1.67±0.20） mmol·L^-1;这2组的钙磷乘积水平分别为（4.02±0.56）和（3.34±0.56） mmol·L^-1;这2组的iPTH水平分别为（570.59±101.57）和（368.90±86.63） pg·mL^-1;这2组的TN-C水平分别为（63.66±5.15）和（56.48±5.66）μg·L^...     

低钙腹透液和碳酸钙治疗腹透患者皮肤瘙痒疗效观察

目的：评价低钙腹透液和含钙的磷结合剂（碳酸钙）治疗对腹膜透析患者甲状旁腺激素及皮肤瘙痒发病率的影响。探讨纠正腹膜透析患者继发性骨病治疗的新方法。方法：将60例腹膜透析合并皮肤瘙痒患者按照随机原则分为治疗组30例及对照组30例,治疗组使用低钙腹透液（钙浓度1.25mmol/L）和碳酸钙治疗,对照组使用普通钙浓度腹透液（钙浓度1.75mmol/L）治疗,不使用磷结合剂。治疗时间6个月,在实验前和结束后分别测定患者甲状旁腺激素及C反应蛋白激素水平、皮肤瘙痒发病率,评价治疗效果。结果：使用低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后,甲状旁腺激素与治疗前后浓度变化有显著性差异（P＜0.05）,超敏C反应蛋白浓度变化无显著性差异（P＞0.05）。治疗前后皮肤瘙痒发病率有显著性差异（P＜0.05）,对照组患者上述三种指标变化均无显著性差异。结论：低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后可以降低甲状旁腺激素浓度水平,可以缓解皮肤瘙痒发病率。     

骨化三醇对腹透患者钙磷代谢及T淋巴细胞亚群的影响

目的 :了解骨化三醇 (1 ,2 5 (OH) 2 D3 ,罗钙全 )对腹膜透析患者钙磷代谢及免疫功能的影晌。方法 :观察 3 7例腹膜透析 (PD)患者服用骨化三醇前后血清T细胞亚群、IL 8以及血免疫反应甲状旁腺激素 (iPTH)、钙、磷水平变化。结果 :用药前PD组血清T淋巴亚群的CD4/CD8低于正常对照组 (P<0 .0 5 ) ,服用骨化三醇 4wk后 ,CD4/CD8从 0 .5 6±0 .1 0升至 0 .79± 0 .1 2 ;而iPTH显著降低 ,血钙显著升高 ,血磷明显下降。结论 :骨化三醇能改善PD患者钙磷代谢 ,进而改善其免疫功能     

腹膜透析与血液透析对尿毒症钙磷代谢肾功能的影响

目的探讨腹膜透析与血液透析对尿毒症钙磷代谢肾功能的影响。方法选取2015年3月~2017年3月本院收治的尿毒症患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例,观察组治疗方法采用腹膜透析,对照组实施血液透析,比较干预前后两组肾功能相关指标变化情况,干预前后血钙及血无机磷水平,并统计两组干预过程中出现的钙磷代谢异常情况。结果干预后观察组尿素氮及肌酐水平均显著低于治疗前(P<0.05),且干预后观察组尿素氮及肌酐水平低于干预后对照组(P<0.05),干预后两组血钙水平高于干预前(P<0.05),干预后血无机磷水平低于干预前(P<0.05),且干预后观察组血钙水平高于干预后对照组(P<0.05),干预后观察组血无机磷水平低于干预后对照组(P<0.05),干预过程中观察组发生钙磷代谢异常情况总比例显著低于对照组(P<0.05)。结论针对尿毒症患者实施腹膜透析,能更好的保护患者残存肾功能,维持血钙、血磷代谢稳定。     

碳酸镧对持续非卧床腹膜透析患者高磷血症的疗效观察

目的评价碳酸镧治疗持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者高磷血症的有效性。方法选取维持性腹膜透析并高磷血症患者33例,随机分为2组。对照组16例,给予碳酸钙咀嚼片1片,2次/d;试验组17例,给予碳酸镧咀嚼片,根据患者的血磷水平调整碳酸镧剂量。治疗周期均为12周。结果治疗4、12周后,试验组血磷水平下降,且试验组低于对照组[(1.82±0.27)mmol/L vs.(2.31±0.28)mmol/L,(1.53±0.23)mmol/L vs.(2.27±0.26)mmol/L],两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组i PTH水平下降,且试验组低于对照组[(813.68±357.69)pg/m L vs.(928.87±519.12)pg/m L,(613.79±148.35)pg/m L vs.(1 028.96±334.69)pg/m L],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论碳酸镧可以显著降低CAPD高磷血症患者的血磷水平。     

碳酸镧联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷矫正浓度、血管钙化及甲状旁腺功能的影响

目的 探讨碳酸镧咀嚼片联合醋酸钙片对维持性血液透析（MHD）患者血钙矫正浓度、血磷浓度、钙磷乘 积、血管钙化情况及甲状旁腺功能的影响。方法 选取2017年9月—2018年9月本院收治的90例MHD患者作为受 试对象,根据随机数字表法分为对照组45例和研究组45例。对照组口服醋酸钙片治疗,研究组在对照组基础上口 服碳酸镧咀嚼片治疗,2组均连续治疗12周。评价临床疗效,比较治疗前后2组血钙矫正浓度、血磷浓度、钙磷乘积、 冠脉钙化积分（CACS）及血清甲状旁腺激素（PTH）等浓度。结果 治疗后,研究组总有效率显著高于对照组 （93.33% vs. 75.56%,P＜0.05）。治疗后2组患者血钙矫正浓度均显著高于治疗前,血磷浓度及钙磷乘积均明显低于 治疗前（P＜0.05）,且治疗后研究组血钙矫正浓度、血磷浓度及钙磷乘积均明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后2组 患者CACS、血清PTH浓度均显著低于治疗前,且研究组患者CACS、血清PTH浓度明显低于对照组（P＜0.05）。2组 患者药物不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 碳酸镧咀嚼片和醋酸钙片联合治疗效果好,不仅能 有效纠正MHD患者钙、磷代谢异常,延缓血管钙化进展,还可明显改善甲状旁腺功能。     

不同浓度钙离子浓度透析液对血液透析尿毒症患者钙磷平衡的影响分析

目的研究细菌学监测分析不同钙浓度透析液,并探讨其对尿毒症患者电解质水平及不良反应的影响。方法选取我院2017年1月～2018年6月收治的240例血液透析尿毒症患者为研究对象,以随机数字表法分为低浓度组(1.25mmol/L)、正常浓度组(1.50mmol/L)和高浓度组(1.75mmol/L),每组各80例。各组患者依据不同浓度钙离子透析液予以治疗,通过细菌学检测透析液的细菌种类及含量,并比较合格率;测定透析前后三组患者血清中K~+、Na~+、Ca~(2+)、P、肌酐和尿素氮的浓度,比较三组患者不良反应发生率。结果检出的细菌种类主要为枯草芽胞杆菌、类白喉杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱假单胞菌等,且三组不同浓度的透析液均合格;治疗后,三组患者的K~+、Ca~(2+)、P、肌酐和尿素氮的浓度均有显著改善,差异有统计学意义(P 0.05),且正常浓度组的Ca~(2+)浓度为(1.29±0.07)mmol/L,低于高浓度组的(1.33±0.08)mmol/L,高于低浓度组的(1.16±0.06)mmol/L,差异有统计学意义(P 0.05);三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论三种不同浓度的钙离子透析液均可对患者电解质水平进行调节,低钙浓度透析液可降低患者血钙水平,而正常浓度与高钙浓度透析液则可显著升高患者血钙水平,三种浓度透析液均可降低血磷浓度,维持钙磷平衡,对不良反应无显著影响。     

碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的Meta分析

目的 系统评价碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方数据库,纳入碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库起至2020年10月,筛选文献并进行质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入12项RCTs,1 066例患者。Meta分析结果显示：（1）相对于醋酸钙或碳酸钙单用,碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙显著提高临床有效率[RR=1.32,95% CI=（1.22,1.42）,P<0.01]、降低血磷水平[MD=-0.35,95% CI=（-0.44,-0.27）,P<0.01]、血钙水平[MD=-0.17,95% CI=（-0.23,-0.11）,P<0.01]和免疫反应性甲状旁腺激素水平[MD=-50.44,95% CI=（-69.71,-31.16）,P<0.01],未显著增加不良反应发生率[RR=0.96,95% CI=（0.62,1.50）,P=0.87];（2）相对于碳酸镧单用,碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙显著提高临床有效率[RR=1.26,95% CI=（1.09,1.45）,P<0.01],降低血磷水平[MD=-0.24,95% CI=（-0.31,-0.17）,P<0.01]、免疫反应性甲状旁腺激素水平[MD=-30.09,95% CI=（-52.76,-7.43）,P<0.01],未增加血钙水平[MD=0.09,95% CI=（-0.04,0.23）,P=0.18]和不良反应发生率[RR=1.03,95% CI=（0.46,2.33）,P=0.94]。结论 碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床疗效优于醋酸钙或碳酸钙单用和碳酸镧单用,且未显著增加不良反应发生率。     

长期使用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子1.25mmol/L透析液进行透析6个月对患者免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)及钙磷水平的影响。方法:在规律性血透的患者中,选择透前或透后高钙血症的患者16例。入选前,所有患者均采用钙离子1.75mmol/L透析液,每周透析3次,每次4小时,均使用聚砜膜透析器,面积为1.3m2。使用钙离子1.25mmol/l(DCa1.25)透析液透析期间,患者饮食中钙磷的摄入量稳定,且根据需要伴高磷血症的患者同时口服碳酸钙(钙尔奇D),6个月。观察DCa1.25透析液单次治疗前、后至下一次透析前以及治疗1、2、3、6个月时患者透前血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH水平(检测采用放免法)。结果:使用DCa1.25透析液单次透析4小时后血钙浓度下降,透后血iPTH(221.3±67)pg/ml较透前(163.7±78)pg/ml明显升高(P<0.05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(163.9±101.1)pg/ml基本恢复至上次透析前水平。使用低钙透析液透析1、2、3、6个月后,患者血钙水平呈下降趋势,在低钙透析2个月时,血钙水平显著低于治疗前水平(2.925±0.25)mmol/l,达(2.55±0.25)mmol/l,P<0.05,这种趋势持续至治疗6个月时,血钙水平(2.6±0.2)mmol/l,P<0.05。低钙透析对患者的iPTH水平有明显的影响,呈上升趋势,在低钙透析3个月时,差异有统计学意义,血iPTH上升至(294.4±134.1)pg/ml(P<0.05),低钙透析治疗6个月时,血iPTH达(295.5±192.3)pg/ml(P<0.05),所有患者均完成了6个月的临床观察,其中6名患者因治疗后的iPTH升高超过300pg/ml,而开始应用活性维生素D,有1例患者iPTH升高达821pg/ml,接受了活性维生素D的冲击治疗。血磷水平在进行低钙透析治疗后有所上升,但差异无统计学意义。结论:在维持性血液透析患者中,单次应用DCa1.25的透析液进行透析,透析后血iPTH升高,但至下一次透析前血iPTH基本恢复至上次透前水平。持续应用低钙透析6个月,钙负荷减轻,血iPTH升高。     

透析液钙浓度对血液透析患者血钙和血磷及甲状旁腺激素的影响

目的 观察透析钙浓度对维持性血液透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素（iPTH）的影响.方法 将北京安贞医院应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液进行血液透析治疗的患者中血钙超过2.10 mmol/L的患者改用Ca^2＋＋1.25 mmol/L透析液,共107例,脱落6例.将患者应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液时及应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液6个月后血钙、磷和iPTH的化验数值进行统计分析,并根据血iPTH水平进行分组分析.结果 110例应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液血钙升高[（2.39±0.22） mmol/L比（2.32±0.29） mmol/L]、血磷降低[（2.04±0.62） mmol/L比（2.19 ±0.71） mmol/L] （P ＜0.05）.血iPTH＜ 150 ng/L组20例,iPTH 150～300 ng/L组23例,301 ～600 ng/L组37例,iPTH＞ 600 ng/L组21例.血iPTH＜ 150 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液进行血液透析6个月后血iPTH均值＞150 ng/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;iPTH150～300 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液血磷下降[（1.87±0.55） mmol/L比（2.09 ± 0.70） mmol/L],但差异无统计学意义（P＞0.05）;iPTH 301 ～ 600 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液iPTH和血磷略下降[（410±330） ng/L比（443 ± 92） ng/L,（2.03±0.55） mmol/L比（2.11 ±0.69） mmol/L],差异无统计学意义（P＞0.05）,血钙升高差异有统计学意义[（2.38±0.21） mmol/L比（2.26 ±0.22） mmol/L] （P ＜0.05）.结论 应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液不会降低患者血钙水平,iPTH＜ 150 ng/L或＞600 ng/L应用Ca^2＋＋浓度1.50 mmol/L透析液治疗会导致血钙水平偏高,血钙磷乘积明显升高;血iPTH＜ 150 ng/L应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液可刺激甲状旁腺使iPTH升高,对预防低转运骨病有益;应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液可给含钙的磷结合剂治疗提供空间.     

腹膜透析患者血磷水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨腹膜透析患者血磷水平与动脉粥样硬化的关系.方法:选择60例持续性不卧床腹膜透析的尿毒症患者,应用高分辨二维超声测量患者颈动脉内-中膜厚度,并监测血磷水平,以血磷1.45 mmol/L为分界点,分为血磷升高组和血磷正常组,分析血磷与CRP、TC、TG、LDL、HDL、Lp(a)、颈动脉内-中膜厚度的关系.结果:在血磷升高组CRP、TC、TG、LDL、Lp(a)的水平均显著高于血磷正常组(P＜0.05),而HDL低于正常组(P＜0.05);单因素相关分析血磷与CRP、TC、TG、LDL、Lp(a)呈正相关(P＜0.05),与HDL呈负相关(P＜0.05);颈动脉内-中膜增厚组(＞1.0 mm)血磷水平高于血磷正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高血磷是持续性不卧床腹膜透析患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素.