沙立度胺联合VAD方案治疗初发多发性骨髓瘤疗效观察

目的观察沙立度胺联合VAD方案治疗初发多发性骨髓瘤(MM)患者的临床疗效和不良反应。方法选择35例初发多发性骨髓瘤患者,采用沙立度胺联合VAD方案进行化疗,每一个疗程为21d,每个疗程之后间歇4周,治疗3个疗程后观察临床疗效及药物的毒副反应。结果治疗3个疗程后,5例患者完全缓解,19例患者部分缓解,进步5例、总有效率为82.8%。毒副反应为骨髓抑制,指端麻木及便秘等。结论沙立度胺联合VAD方案治疗初发MM患者疗效较好,不良反应可以耐受,值得临床推广。     

沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床观察

目的:观察沙利度胺(反应停)联合化疗治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效和不良反应.方法:13例MM患者分成2组,对照组用VAD方案化疗,治疗组在VAD方案上加用沙利度胺,治疗6个疗程,根据血清M蛋白、骨髓瘤细胞减少等指标判断疗效.结果:总有效率治疗组85.7%,对照组50.0%,两组间差异有显著性(P＜0.05).治疗组中便秘、腹胀和水肿增加,经对症处理后较快消失,其他不良反应与对照组相同.结论:沙利度胺联合VAD方案化疗治疗MM具有疗效明显增加,耐受性良好的优点.     

多发性骨髓瘤缓解期合并中枢神经系统浸润一例并文献复习

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞异常克隆增生性疾病,约占恶性肿瘤的1%,在血液恶性肿瘤中占10%,近年来发病有增多趋势[1-3].我院收治MM缓解期合并中枢神经系统浸润1例.现报告如下. 1 病例资料 男,47岁.主因乏力、全身骨痛2个月,加重伴恶心、呕吐、腹痛3 d入院.     

多发性骨髓瘤58例骨髓细胞学误/漏诊原因分析

目的从骨髓细胞学角度分析多发性骨髓瘤(MM)的常见误/漏诊原因。方法对2001—2010年误/漏诊的58例MM患者通过取材、阅片及结合临床资料进行回顾性分析,查找误/漏诊原因。结果 58例患者中18例为取材混血后骨髓稀释而引起;30例为骨髓细胞学检查未发现骨髓瘤细胞或骨髓瘤细胞比例低于15%而未明确诊断;5例为骨髓瘤细胞形态不典型且工作人员经验欠缺而引起;5例为疾病早期临床症状隐匿而未进行骨髓细胞学检查所致。结论骨髓细胞学检查是诊断MM的重要手段,骨髓标本取材欠佳、工作人员阅片经验不足、骨髓细胞学检查未穿及病灶、早期临床症状隐匿而未进行骨髓细胞学检查等都是导致MM误/漏诊的主要原因。     

多发性骨髓瘤腰椎MRI表现及临床应用

多发性骨髓瘤(MM)主要病理改变是骨髓浸润及骨质破坏,可累及全身各个部位,脊柱是其好发部位之一.目前临床症状及实验室检查是诊断本病的主要依据,但症状不一,且合并症常为首发症状,故及时诊断较困难.     

多发性骨髓瘤的诊治进展

多发性骨髓瘤(MM)是好发于中老年的恶性浆细胞病,由于新药的应用,近年来其生存期明显延长,可以视为慢性病。但仍不可治愈,终将复发进展。国际MM工作组在2003年按有无器官损害将MM重新定义为有症状性、无症状性MM,制定了诊断标准,同时对临床上无症状性MM可暂观察,发展至症状性MM时需要化疗,规范了MM的诊断和治疗。目前,MM的治疗主要为靶向药物沙利度胺、硼替佐米(万珂)及来那度胺(lenalidomide)与如环磷酰胺、阿霉素等传统化疗药物组成的联合化疗方案化疗,其中以硼替佐米、环磷酰胺及地塞米松组成的化疗方案最为推崇。年轻的符合条件的MM患者,可考虑行自体外周血干细胞移植治疗。对上述药物均耐药的难治复发的患者可考虑新药临床试验。基于MM慢性病特点,其整体治疗策略及全程慢病管理模式非常重要,即对于适合化疗的MM患者,一线诱导化疗4⁶或更多周期治疗有效后,采取巩固26或更多周期治疗有效后,采取巩固2⁴个疗程(或干细胞移植治疗)后,转入有效维持治疗,延缓复发及复发后再诱导治疗。     

多发性骨髓瘤化疗后感染的临床分析

目的探讨多发性骨髓瘤患者化疗后感染临床特点。方法对110例多发性骨髓瘤住院患者不同方案化疗后感染进行回顾性分析。结果 110例MM患者发生化疗后感染57例,感染率51.82%,VMP方案组(TM+Melphalan+Dex)化疗后感染率低于VAD方案组(VCR+EPI+DEX)(P<0.05)。VMP方案组(平均感染日为5.9d)与VAD方案组(平均感染日为11.8d)相比有显著性差异(P<0.05)。感染部位以呼吸道、泌尿系为主,致病病原体以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌为主;MM化疗后感染率高,不同化疗方案的选择、化疗后骨髓抑制期中性粒细胞缺乏为MM患者化疗后感染的重要因素;随着化疗药物及化疗方案的更新和优化,化疗后出现骨髓抑制期中性粒细胞缺乏患者较少,出现后感染均较严重。结论多发性骨髓瘤化疗后感染率高,为预防和控制化疗后感染,应合理选择化疗方案、早期合理应用抗生素、缩短化疗后骨髓抑制期中性粒细胞缺乏时间、有效治疗并发症或(和)继发疾病。     

多发性骨髓瘤IgA-κ型转变为IgG-λ型1例并文献复习

多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞增殖性疾病，发病率高，位于血液系统疾病第二位，以男性患者居多，特点为CRAB症状，即高钙血症、肾损害、贫血、骨痛，血清中出现单克隆免疫球蛋白。该病应综合影像学检查、病理、临床特征三方面进行诊断。现报道1例明确诊断的IgA-κ型MM患者经治疗后发生一过性轻链转化，由IgA-κ型转变成IgG-λ型病例。     

沙利度胺联合MP方案治疗老年多发性骨髓瘤临床观察

目的 观察沙利度胺联合MP方案(马法兰、强的松)与单用MP方案比较治疗老年多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及安全性.方法 治疗组(24例)口服沙利度胺,同时联合MP方案化疗,每月1个疗程.对照组(22例)单用MP方案化疗,马法兰、泼尼松的剂量和用法同治疗组.在4个疗程后,判断2组疗效及不良反应.结果 治疗组总有效率79....     

复方苦参注射液辅助治疗多发性骨髓瘤骨痛的临床观察

目的:观察复方苦参注射液辅助治疗多发性骨髓瘤(MM)患者骨痛的临床效果。方法:88例MM患者给予常规诱导和巩固化疗同时,随机分为治疗组(45例)和对照组(43例)。治疗组接受复方苦参注射液联合帕米磷酸二钠治疗,对照组仅接受帕米磷酸二钠。给予复方苦参注射液15～25mL·d-1,每月15d;帕米磷酸二钠90mg·d-1,每月1次;均静脉滴注,qd,至少治疗4个月并维持治疗12个月以上,评价MM患者骨痛缓解情况。结果:治疗组和对照组化疗有效率分别为57.8%和53.5%。治疗组伴骨痛患者在第4、9个疗程后骨痛缓解有效率分别为90.0%和89.7%,对照组分别为62.9%和73.9%;2组化疗有效者和轻度骨痛者第4个疗程后骨痛均可达中度和完全缓解,2组化疗无效者第4、9个疗程骨痛缓解有效率分别为78.6%和33.3%、76.9%和70.0%;2组中重度骨痛者第4、9个疗程后骨痛缓解有效率分别为83.3%和33.3%、93.3%和83.3%。结论:复方苦参注射液早期辅助治疗MM可明显减轻患者骨痛,不良反应少。     

Expression of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) in multiple myeloma: its relationship to bone marrow microvessel density and other factors of disease activity

The expression of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) was studied in plasma cells in bone marrow biopsies from patients with multiple myeloma (MM) using a double immunostaining method. In the same samples, microvessel density (MVD), after staining with anti-CD34 antibodies, was determined before and after chemotherapy. The correlation of PCNA expression and MVD with other myeloma parameters (clinical stage, bone marrow plasma cell infiltration and serum interleukin-6 (IL-6)) was also investigated. The study population included 51 newly diagnosed MM patients, 15 patients in plateau phase after treatment and 15 normal controls. Pretreatment mean +/- SE values of PCNA, MVD, plasma cell infiltration and serum IL-6 were significantly higher than post treatment values and controls. Pretreatment PCNA expression correlated significantly with bone marrow MVD (p<0.05) plasma cell infiltration (p<0.01) and IL-6 (p<0.01). These findings show that the proliferative activity of plasma cells is related to the angiogenic activity in the bone marrow of multiple myeloma patients. Both PCNA and MVD correlate with markers of disease activity thus may provide additional information when included in the initial evaluation of myeloma bone marrow biopsies.     

临床药师对1例淋巴瘤患儿的药学监护

目的:探讨临床药师对淋巴瘤患儿的药学监护点,促进临床合理用药。方法:临床药师通过参与1例10岁T细胞性淋巴母细胞淋巴瘤患儿的化疗过程,首先针对患儿多程化疗后病情复发,且因蒽环类药物累计剂量造成心功能损伤的情况,协助医师制订化疗方案为改良的BFM-90方案;然后对化疗中出现的左旋门冬酰胺酶致凝血功能障碍、泼尼松致胃肠道反应、5-HT3受体拮抗药致中枢神经系统不良反应及对患儿的用药教育等方面提供药学监护。结果:患儿因化疗引起的凝血功能障碍、胃肠道反应及中枢神经系统反应等不良反应明显减轻,化疗顺利实施。结论:临床药师利用自身的专业知识,参与特殊人群中儿童的肿瘤化疗经过,监测抗肿瘤药物不良反应并制订合理的监护方案,体现了临床药师在肿瘤儿童患者药物治疗中的积极作用。     

波替单抗为主的化疗方案治疗多发性骨髓瘤的安全性观察

目的:评价以波替单抗为主的2种化疗方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的安全性.方法:应用不良事件标准(3.0版)对分别用PAD和VMP方案治疗的MM患者出现的不良反应进行回顾性总结分析:PAD方案:波替单抗+盐酸表柔比星+地塞米松,4个疗程,第1疗程18 d,第2～4疗程各11 d;适用于身体状况尚可、年龄较轻的MM患者.VMP方案:波替单抗+美法仑+泼尼松,4个疗程,每个疗程均11 d;适用于身体状况较差、年龄较大的MM患者:结果:2008年3月至2010年12月,共16例MM住院患者在空军总医院接受化疗.接受PAD方案者12例,男7例,女5例,中位年龄61岁;接受MVP方案者4例,男3例,女1例,中位年龄67岁.PAD与VMP方案导致的主要不良反应为血小板减少、中性粒细胞减少、周围神经病变、感染和消化道反应.(1)接受PAD方案者有9例在第2～4疗程血小板减少,其中Ⅰ～Ⅱ级7例,Ⅲ级和Ⅳ级各1例;接受VMP方案者有2例血小板减少,Ⅱ级1例,Ⅳ级1例.上述患者均持续PAD或VMP治疗未停药,Ⅲ级和Ⅳ级者输注血小板后血小板计数恢复正常.(2)接受PAD方案者有8例在第2～4疗程中性粒细胞降低,Ⅰ～Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例.接受VMP方案者有2例在第2～4疗程中性粒细胞降低,Ⅱ级1例,Ⅳ级1例.Ⅰ～Ⅱ级者均持续治疗未停药.接受PAD方案Ⅲ级者暂时停药给予对症治疗,中性粒细胞计数恢复正常后继续治疗.接受VMP方案Ⅳ级者未停药,皮下注射重组人粒细胞刺激因子.(3)接受PAD方案者有4例出现周围神经病变,Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.接受VMP方案者有1例出现Ⅰ级周围神经病变.1例Ⅱ级者经调整波替单抗剂量(由1.3 mg/m2减至1.0 ms/m2)后好转;1例Ⅲ级者经停药和对症治疗后恢复PAD方案;其他患者均未停药.(4)接受PAD方案者有4例在第2～4疗程出现发热和感染,1例因肺部感染发生感染性休克死亡.(5)16例患者均出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘,均未停药并予对症治疗.结论:PAD与VMP方案治疗MM均较安全,大多不良反应为轻度能耐受.对较严重的不良反应应停药或调整波替单抗的剂量.     

多发性骨髓瘤继发急性淋巴细胞性白血病1例并文献复习

目的：探讨多发性骨髓瘤（MM）及其继发急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床特点、病因、诊断、治疗及预后。方法：临床诊断1例MM继发急性单核性细胞白血病（AML），并就相关文献进行复习。结果：患者确诊MM后5年转化为ALL，经DVP，CVAD，HD—MTX／Arac等方案化疗后取得完全缓解，并行非清髓性骨髓移植获得成功。结论：MM在老年恶性血液病中比较常见，但易被误诊。MM继发ALL是一种罕见疾病，免疫分型在诊断中起重要作用，治疗效果差，如有条件，应尽早行造血干细胞移植。     

小剂量硼替佐米联合化疗治疗4例多发性骨髓瘤的疗效

目的观察小剂量硼替佐米联合化疗治疗复发难治或初发多发性骨髓瘤（MM）的疗效和不良反应。方法4例MM患者接受硼替佐米＋环磷酰胺＋地塞米松＋沙利度胺治疗,每3周为一疗程。所有患者接受2～4疗程的治疗。采用EBMT疗效标准评价疗效,按国立癌症研究所的常规毒性判定标准评价不良反应。结果4例MM患者中1例接近完全缓解,3例部分缓解。不良反应有白细胞减少、血小板减少、肺部感染等。结论小剂量硼替佐米联合化疗可作为复发难治或初发MM的治疗选择。     

硼替佐米联合VAD方案治疗初治多发性骨髓瘤的临床观察

目的:观察硼替佐米联合VAD方案治疗初治多发性骨髓瘤(MM)的初期疗效和安全性。方法:15例初治MM患者给予硼替佐米1.3mg.m-2,第1、4、8、11天静脉注射,每28天为1个疗程;每个疗程联合VAD方案化疗,每例患者至少接受2～8个疗程治疗。采用欧洲骨髓移植协作组(EBMT)标准评价其初步疗效,按美国国家癌症研究所不良事件常用名标准(NCI-CTCAE,version3.0)判断其毒副反应。结果:15例MM患者经过不同疗程的治疗,3例完全缓解,5例接近完全缓解,5例部分缓解,2例轻微缓解,总有效率达86.7%。最常见的毒副反应为胃肠道反应,有11例出现不同程度的胃肠道反应,其次为周围神经病变4例、乏力4例、肝功能损伤1例、带状疱疹1例,毒副反应分别经对症治疗后均获得一定程度的缓解。结论:硼替佐米联合VAD方案治疗初治MM疗效确切,患者可耐受。     

血浆置换术联合化疗治疗多发性骨髓瘤疗效观察

目的 了解血浆置换术联合化疗对降低多发性骨髓瘤(MM)异常免疫球蛋白的作用与疗效.方法 血浆置换组25例,采用CobeSpectra血细胞分离机行血浆置换(PE)术联合化疗治疗,对照组20例采用化疗,比较2组病例治疗前后球蛋白(GLB),血沉(ESR),肌酐(CR)下降情况、临床症状缓解效果及疗效.结果 血浆王换术联合化疗组治疗前后GLB,ESR,CR下降有统计学意义(P＜0.05),临床症状缓解,肾功能改善,但2组疗效比较差异无显著性(P＞0.05).结论 血浆王换术联合化疗组能迅速降低GLB,ESR,CR,具有明显改善临床症状和肾功能的优点,但总有效率无明显优势.     

A case of duodenal involvement of multiple myeloma imaged by positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose

A 61-year-old woman had been treated for multiple myeloma for 4 years when she developed abdominal pain. Ultrasonography and computed tomography revealed a tumor in the abdomen. Positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) showed increased FDG uptake in the tumor. In previous bone marrow lesions, which were in clinical remission after chemotherapy and radiotherapy, abnormal FDG uptake was not recognized. Pathological examination after surgery revealed the tumor to be a plasmacytoma of the duodenum. Plasmacytoma of the duodenum is rare but can be seen during the clinical course of multiple myeloma. A few reports have described FDG PET findings of plasmacytoma. Those previous reports and our present case suggest a potential value of FDG PET in the evaluation of multiple myeloma.