华法林抗凝作用的影响因素研究进展

华法林是目前广泛应用的口服抗凝药,为维生素K拮抗剂。华法林用药的个体差异很大。遗传、饮食、药物、疾病的状态等均对华法林抗凝有影响。在众多影响因素中,各因素的影响因素所占的比重均不相同,以遗传因素所占的比重最大。近年来主要的研究热点也在遗传方面,如细胞色素蛋白质2C9基因多态性以及载脂蛋白E多态性的研究等;各种药物和饮食对华法林影响因素也逐渐发现。因此,熟悉并掌握各种影响因素对华法林的影响及应用有着重要的指导意义。     

人参可降低华法林的抗凝作用效果

经常使用人参可明显降低华法林(warfarin，WF)达到国际标准化比率(INR)的治疗效果；因此需要接受华法林治疗的病人均应避免使用这种常用的中药材。     

华法林抗凝治疗中出血相关因素分析

目的:华法林在临床中出血并发症的相关因素分析,为临床合理用药,减少不良反应提供参考。方法:回顾性分析我院心内科2011年1月～2011年6月,住院房颤病人服用华法林抗凝过程中出现明显出血并发症患者4例,分析患者因素、华法林用量、INR值及联合用药等致出血并发症的相关因素。结果:该4例房颤患者均合并多种疾病,部分患者存在肝和(或)肾功能不全,3例患者INR值高于4,均有联合应用改善循环类中成药注射液、头孢类和(或)喹诺酮类抗菌药物。结论:临床有高危出血风险患者应用华法林抗凝应密切监测INR值,关注出血并发症,同时谨慎多药联用。     

心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗并发症及其影响因素

目的：了解机械瓣膜置换术后患者华法林相关并发症的相关影响因素。方法：选取2012年1月至12月在宁波市医疗中心李惠利医院行机械瓣膜置换的患者为研究对象,通过电话随访结合门诊随访情况,记录患者一般情况、抗凝情况、凝血功能等指标。对于分类变量采用χ2检验,多因素分析采用logistic回归模型。结果：抗凝药物依从性及房颤在有、无抗凝并发症2组间差异有统计学意义（P＜0.05）,瓣膜置换类型、年龄、文化程度、脑梗史、烟酒史、其他长期药物史在2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归显示房颤及抗凝药物依从性与抗凝并发症显著相关,OR值分别为2.570、4.628。结论：抗凝药物依从性差及房颤是机械瓣膜术后发作抗凝并发症的独立危险因素。     

心房颤动患者华法林抗凝治疗体会

目的:提高华法林在房颤患者抗凝治疗中的使用率,以减少房颤患者脑卒中的发生率。强调需密切监测标准化比值(INR),以减少华法林的出血不良反应。方法:总结2002年7月~2007年7月使用华法林抗凝治疗的房颤患者102例,进行回顾性分析。结果:房颤患者使用华法林抗凝治疗后脑卒中的年发生率为1.29%、年出血并发症为0.49%,分别低于文献报道的4%及1%。结论:无抗凝禁忌证的房颤患者,均应使用华法林抗凝治疗,但应密切监测INR,确保华法林的安全使用。     

华法林对心房颤动的抗凝疗效观察

目的 探讨华法林对心房颤动的抗凝疗效与安全性.方法 心房颤动患者123例,采用随机方法分为华法林治疗组62例,阿司匹林对照组61例,华法林组用药前测国际标准化比值(INR),采用国产华法林片,初始剂量2.5 mg/d,3～5 d复查INR,根据INR逐渐增加剂量,每次加量1/4片,稳定后1～3个月复查INR,使INR保持在2.0～3.0之间;所有病例观察血栓栓塞事件及有否出血情况以及发生时的INR,每2周进行1次随访,随访期1年;阿司匹林组给予阿司匹林片100 mg/d.结果 华法林组栓塞发生率为1.61%,阿司匹林组为4.92%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);华法林组出血发生率为3.23%,阿司匹林组为1.64%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心房颤动患者应用华法林抗凝治疗,可明显减少栓塞事件发生,维持INR在2～3之间出血不良反应轻、用药安全.     

机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗

目的 总结对机械瓣膜置换术后患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和治疗体会. 方法 对269例首次服用华法林的机械瓣膜置换患者强化健康教育,并监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察其抗凝效果及主要不良反应.结果 经过规范的抗凝治疗,PT均在适宜范围内.结论 对使用华法林抗凝的机械瓣膜置换术后患者要确保准时服药,定期监测PT及INR,密切观察并指导患者学会发现早期出血的征象,加强相关的健康教育,以达到既有效抗凝,又不产生明显并发症的目的.     

华法林的Roberts的应用方法抗凝治疗心源性脑梗死

目的研究依年龄调整华法林负荷量法（Roberts用法指南）治疗心源性脑梗死，以期达到快速、安全、稳定和有效的抗凝。方法符合抗凝治疗的心源性脑梗死住院患者，分为4个年龄组，各年龄组华法林的起始量不同，每日服华法林1次，服药后16—17h复查凝血酶原时间（PT）计算INR。首剂后的头3天，根据当天INR的结果及对应的年龄组决定当天华法林的用量，第4剂的华法林剂量设定为维持量。INR2．0—3．0为目标。患者入院后给予相对低分子质量肝素（LMWH）皮下注射或肝素（UH）持续静脉注射，当达目标的抗凝强度时，则停用LMWH或UH。结果33例患者中有11例和17例分别于服第2和第3剂华法林16h后INR2．0—3．0，第3剂华法林后共有28例（84．8％）INR2．0—3．0，且多数患者1个月内的INR维持稳定。1个月基本痊愈9例，显著进步14例，进步7例，无变化3例，未发现卒中复发者。其中19例服药1〉6个月。结论按华法林的Roberts用法指南口服华法林抗凝治疗心源性脑梗死可达到快速和有效抗凝强度，在1个月内基本可维持抗凝的稳定，能有效预防心源性脑梗死的复发。     

华法林抗凝治疗的临床应用概述

华法林是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药物之一,主要用于预防及治疗肺栓塞、深静脉血栓症、冠心病急性心肌梗死、心脏瓣膜置换术后及心房颤动导致的血栓症.由于其治疗窗窄,剂量微调容易导致血栓或出血,一直备受医药界关注,现从临床医生角度对其适应证作一综述.     

老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的临床体会

目的:对老年心房颤动患者应用华法林抗凝治疗过程做分析总结,为以后工作提供经验。方法:选择符合应用华法林抗凝治疗的卒中高危患者100例,抗凝前行心电图、超声心动图、大小便常规、大便潜血、血常规、肝、肾功能、血脂血糖、凝血常规等常规检查。华法林起始剂量2.5 mg/d,根据INR结果调整华法林用量。结果:约7～13 d(11.1±2.3)d,INR达2.0～3.0(2.35±0.11),维持量(3.3±0.05)mg/d。治疗期间发生轻度出血不良反应9例,无致命性大出血,经减量或暂停用药出血停止;治疗期间发生脑栓塞5例,无周围性栓塞;脑出血2例;共死亡8例,脑栓塞2例,急性左心衰3例,多脏器衰竭3例。结论:只要掌握好华法林的适应证和影响因素(包括饮食、合并用药及个体差异)、定期检测INR、保持医患之间的密切联系,应用华法林抗凝治疗是安全有效的。     

住院患者华法林与其他药物联用对抗凝作用的影响研究

目的　探讨华法林在对住院患者行抗凝治疗时联用其他药物对抗凝作用的影响及处理方法。方法　收集某院2014年1月—2016年12月服用华法林的住院患者病历信息,以华法林的药品说明书和《华法林抗凝治疗的中国专家共识》为参考依据,总结出可能与华法林存在药物相互作用的药品,分析可能由于药物相互作用导致出血的不良反应发生情况,重点监测平均每日国际化标准比值（INR）增加>0.50的患者及INR>3.00的患者。结果　使用华法林患者48例。合并用药情况：应用可能增强华法林作用的药物15种（如左氧氟沙星、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等）,可能减弱华法林作用的药物4种（如氢氯噻嗪片、螺内酯片等）;未与19种药品合并用药的有7例;存在1种合并用药的有10例,存在2种合并用药的有8例,存在3种合并用药的有11例,存在4种及以上合并用药的有12例。43例患者进行了INR监测,INR平均监测次数为（3.2±1.4）次,其中10例患者平均每日INR增加>0.50,导致出血的患者有6例,涉及药物共8种。结论　华法林是一个比较特殊的抗凝药品,可能增强华法林作用的药物有左氧氟沙星、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等,可能减弱华法林作用的药物有氢氯噻嗪片、螺内酯片等,应加强INR监测,及时调整用药方案,提高临床用药的安全性与合理性。     

老年肺血栓栓塞症的危险因素及华法林抗凝治疗的可行性

目的调查清华大学第一附属医院住院的老年肺血栓栓塞症患者发病的危险因素及华法林抗凝治疗的可行性。方法回顾性分析我院2007-08~2009-08间,收治的老年肺栓塞患者,探寻发病的危险因素。对确诊的患者如适合抗凝治疗则给予低分子肝素及口服华法林抗凝治疗。结果本组26例入选患者中,24例适合抗凝治疗,除1例患者在口服华法林第3 d出现痔疮出血,于第4 d停用华法林外,余23例口服华法林达6个月,均达到了消除肺栓塞的症状,预防肺栓塞复发的治疗目标。结论深静脉血栓形成是老年肺栓塞的重要危险因素。对适合抗凝治疗的老年肺栓塞患者依年龄及INR调整华法林的剂量,可以达到早期足量抗凝、预防肺栓塞复发的治疗目标,而且是安全的。     

机械瓣膜置换术后华法林抗凝致出血并发症的影响因素分析

目的分析机械瓣膜置换术后华法林抗凝致出血并发症的影响因素。方法选取我院2014年10月~2015年10月收治的132例机械瓣膜置换术后以华法林抗凝的患者为研究对象,按有无出血并发症分为观察组(57例)和对照组(75例)。回顾性分析所有研究对象的病案资料,包括性别、年龄、病程、瓣膜置换数量、文化程度、主动脉阻断时间、体外循环时间、血压、家庭收入、抽烟史、饮酒史、合并疾病、抗凝认知程度及依从性等,单因素及多因素Logistic回归分析。结果较对照组,观察组女性、病程5年、文化程度大专以下、吸烟史、有合并疾病、抗凝认知程度差、抗凝依从性差者占比68.42%、61.40%、77.19%、54.39%、50.88%、78.95%、73.68%高,上述指标两组比较差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,学历大专以下、抗凝认知差、抗凝治疗依从性差与机械瓣膜置换术后华法林抗凝致出血并发症发生有显著相关性,OR值分别为2.856、3.138和3.656。结论病程5年、抗凝认知差、治疗依从性差均为机械瓣膜置换术后华法林抗凝致出血并发症的主要影响因素。     

房颤患者华法林抗凝治疗的饮食调护

华法林为香豆素类口服抗凝药,在长期服药的房颤患者中,华法林与饮食的相互作用,日益成为人们关注的焦点。阐述运用中医辨证施膳疗法,重视饮食结构,定期监测INR和PT,遵医嘱及时调整给药剂量和饮食习惯,避免不必要的出血和血栓形成,以达到令人满意的抗凝效果,提高患者生活质量。     

饮食摄入维生素K对华法林抗凝治疗的影响

维生素K拮抗剂华法林广泛应用于临床的抗凝治疗,近年来研究发现,饮食中维生素K的摄入对华法林治疗的反应有很大影响。高维生素K摄入与华法林初始治疗敏感性差相关,低维生素K摄入与华法林治疗的稳定性差相关。补充维生素K或其他饮食干预措施可能有助于提高华法林抗凝治疗的稳定性。调整饮食维生素K的摄入量替代调整华法林剂量有可能成为调整凝血酶原时间-国际标准化比值的另一种方法。     

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。