断层超声评估产后耻骨直肠肌损伤

目的 应用盆底三维超声断层成像(TUI)技术观察经阴道分娩后女性盆底耻骨直肠肌损伤情况.方法 选取经阴道分娩的产后女性80名(其中72名自然阴道分娩,8名接受产钳助产)行经会阴盆底三维超声检查,利用TUI观察耻骨直肠肌在耻骨支的附着情况,对撕脱进行诊断,并比较自然阴道分娩与产钳助产肛提肌损伤率的差异.结果 69名耻骨直肠肌完整.11例耻骨直肠肌出现撕脱,包括双侧撕脱4,右侧撕脱4例,左侧撕脱3例;其中7例自然阴道分娩,4例接受产钳助产,后者肌肉撕脱的发生率 明显高于前者.结论 应用TUI技术可以较好地观察产后女性盆底耻骨直肠肌撕脱情况;接受产钳助产者耻骨直肠肌撕脱的发生率高于自然阴道分娩者.     

分娩方式对产后早期肛提肌收缩功能的影响

目的 探讨分娩方式对肛提肌收缩功能的影响.方法 选择54名初产妇,其中剖宫产组26名和经阴道分娩组 28名.对所选对象于产后6~8周行超声检查,比较两组在静息、缩肛状态时肛提肌裂孔水平夹角、长度、面积及肛提肌裂孔水平夹角改变量、肛提肌裂孔长度改变量、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积改变量.结果 静息状态时两组各参数差异均无统计学意义(P >0.05),缩肛状态时两组各参数差异均有统计学意义(P <0.05).两组缩肛状态下肛提肌裂孔水平夹角改变量、肛提肌裂孔长度改变量、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积改变量差异均有统计学意义(P <0.05).结论 选择性剖宫产对肛提肌收缩功能具有一定的保护作用.     

肛提肌损伤与盆腔器官脱垂程度相关性的静、动态MR成像

目的 探讨静、动态MRI研究肛提肌损伤与盆腔器官脱垂（POP）程度之间相关性的价值。方法 经临床POP-Q诊断为POP的患者45例（POP组）,分为：轻度（Ⅰ度）POP亚组、中重度（Ⅱ~Ⅳ度）POP亚组,对照组为20名无症状志愿者,分别行静态及动态盆底MR检查,比较对照组及POP组、不同POP亚组间肛提肌各测量指标的差异,并采用基于MRI的评分系统比较各组间肛提肌损伤的差异。结果 对照组与POP组比较,静息及用力状态的M线、双侧髂尾角、肛提肌裂隙的前后径、横径及面积,静息状态双侧耻骨直肠肌厚度以及用力状态H线的差异均有统计学意义（P均<0.05）;轻度与中重度POP亚组比较,静息及用力状态的H线及M线、肛提肌裂隙的横径及面积、右侧髂尾角,静息状态的左侧耻骨直肠肌厚度以及用力状态的提肌板角的差异均有统计学意义（P均<0.05）;对照组及轻度、中重度POP组间肛提肌损伤程度的差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 POP患者存在肛提肌形态及功能改变,肛提肌损伤与POP程度相关。     

MRI评估宫颈癌子宫根治术后患者肛提肌长期变化

目的 采用MRI评估宫颈癌子宫根治术(RH)后1、5年患者肛提肌变化。方法 前瞻性纳入30例接受RH的宫颈癌患者,分别于术前、术后1年及5年采集静息态及最大瓦尔萨尔瓦动作下盆底MRI,重建骨盆及肛提肌三维模型;测量并比较不同时间点肛提肌裂孔横径(LH-W)、前后径(LH-L)、肛提肌板角度(LPA)、肛提肌体积(LVOL),双侧肛提肌与耻骨联合下缘间距(LSG)、髂尾肌角度(ICA)及厚度(ICT)、耻骨直肠肌厚度、M线及H线长度的差异。结果 静息态及最大瓦尔萨尔瓦动作下,双侧ICT及耻骨直肠肌厚度逐渐变薄、M线逐渐延长,各时间点差异均有统计学意义(P均＜0.05)。术后1年,静息态下LVOL较术前减小(P＜0.05);最大瓦尔萨尔瓦动作下,双侧ICA及LPA均较术前增大而LVOL减小(P均＜0.05)。结论 宫颈癌RH术后患者髂尾肌、耻骨直肠肌逐渐萎缩变薄,盆底支持能力逐渐减弱。     

动态MRI评价不同分娩方式对女性盆膈裂孔的影响

目的 应用动态MRI探讨分娩方式对女性盆膈裂孔大小的影响.方法 对51名不同分娩方式的产后女性行盆底动态MR扫描,分别测量静息状态及最大用力状态下盆膈裂孔前后径、左右径及面积,比较不同分娩方式产后女性盆膈裂孔大小的差异.结果 MR轴位图像可清晰显示盆膈裂孔及其内的尿道、阴道、直肠等盆底结构;静息状态下盆膈裂孔呈菱形,最大用力状态下肛提肌下移呈椭圆形.静息状态及最大用力状态下,经阴道顺产与剖宫产者的盆膈裂孔大小差异无统计学意义(P>0.05),均小于经阴道低位产钳助产者(P均<0.05).结论 应用动态MRI可以清晰显示盆膈裂孔,并准确测量其大小;分娩方式是盆膈裂孔大小的影响因素之一.     

盆底动态磁共振成像诊断不协调性排便

目的 利用盆底动态MRI观察不协调性排便（DD）患者肛直肠解剖及功能特点。方法 对90例出口梗阻型便秘患者（其中48例诊断为DD,DD组）及60名健康志愿者（对照组）行盆底动态MRI,观察肛提肌的MRI解剖表现,并对耻骨直肠肌（PRM）厚度行定量分析,分析两组PRM厚度的差异。结果 MRI示肛提肌由PRM、耻尾肌和髂尾肌3部分组成。静息时,DD组左右侧PRM厚度分别为（7.83±1.10）mm和（6.64±1.73）mm,而对照组分别为（5.96±1.27）mm和（5.43±1.15）mm（P均<0.05）;DD组力排前后左右侧PRM厚度分别为（10.70±1.80）mm和（12.40±2.00）mm（P<0.05）。结论 盆底动态MRI直观显示肛提肌的解剖特点,可定量及定性分析DD患者的异常解剖及功能特点,为术前选择手术方式及术后评估提供依据。     

应用三维超声成像技术评估不同分娩方式对产后早期盆底结构的近期影响

目的探讨应用三维超声成像技术评估不同分娩方式对女性盆底结构的近期影响。方法选取2016年5月至2018年3月间在上海市第五人民医院进行检查和分娩的孕产妇200例,根据分娩方式不同分成剖宫产组和阴道分娩组,每组100例,两组患者在产后6～8周时对盆底进行三维超声检查,检测和分析静息和Valsalva状态下肛提肌裂孔左右径、前后径和面积,耻骨直肠肌厚度和膀胱颈移动度等指标并进行统计学分析。结果静息和Valsalva状态下阴道分娩组患者的肛提肌裂孔的左右径、前后径和面积均大于剖宫产组的患者;两组患者静息状态下左右两侧耻骨直肠肌厚度均大于Valsalva状态,阴道分娩组患者在静息和Valsalva状态下耻骨直肠肌厚度均小于剖宫产组患者,两组患者在静息和Valsalva状态下的左侧耻骨直肠肌厚度均大于右侧;阴道分娩组患者的膀胱颈移动度明显大于对照组;两组患者在盆底结构的影响方面比较,差异有显著性(P<0. 05)。结论阴道分娩较剖宫产分娩者肛提肌裂孔面积更大、耻骨直肠肌厚度更薄、膀胱颈移动度更多,三维超声技术的成像清晰立体,能够全面观察盆底结构,且经济简便,应用三维超声成像技术评估两种分娩方式,对产后早期盆底障碍性疾病辅助诊断方面具有一定的应用价值。     

实时三维超声评估产后女性盆底器官运动及肛提肌裂孔

目的 采用经会阴实时三维超声动态观察和评估产后女性盆底三腔室器官的位置及肛提肌裂孔面积。方法 选取年龄、体质量指数匹配的60名产妇（产后组）和35名未育女性（对照组）,采用经会阴超声分别在静息状态及瓦氏动作下测量膀胱、子宫颈、直肠壶腹部的最低点与参考线（耻骨联合后下缘的水平线）之间的距离,采用实时三维超声测量瓦氏动作下肛提肌裂孔面积,并进行统计学分析。结果 产后组在静息状态和瓦氏动作下膀胱及子宫颈的最低点位置均低于对照组（P均<0.05）,直肠壶腹部位置在静息状态下两组差异无统计学意义（t=0.405,P=0.398）,在瓦氏动作下产后组低于对照组（t=17.378,P<0.001）。产后组在静息状态和瓦氏动作下肛提肌裂孔面积均大于对照组（t=11.253、9.625,P均<0.001）。结论 经会阴实时三维超声可动态观察女性盆底三腔室器官的位置、运动情况及肛提肌裂孔面积,从而评价妊娠和分娩对盆底支持组织的影响。     

经会阴三维超声评估不同分娩方式对初产妇产后早期肛提肌弹性的影响

目的 应用经会阴三维超声评估不同分娩方式对初产妇产后早期肛提肌弹性的影响。方法 选择60名初产妇及30名未育女性（对照组）为研究对象,并对所有受检者行经会阴三维超声检查。采集静息、收缩状态和最大瓦氏动作下盆腔图像,测量盆膈裂孔的面积（A）、周长（C）和肛提肌肌性部分长度（L）,计算肛提肌收缩与静息状态时A、C、L差值（ΔA、ΔC、ΔL）及收缩状态时的应变率（ε）;计算肛提肌最大瓦氏动作与静息状态时A、C、L差值（ΔA''、ΔC''、ΔL''）及最大瓦氏动作时的应变率（ε''）。结果 阴道分娩组、剖宫产组ΔA、ΔC、ΔL、ε均小于对照组（P均< 0.05）,ΔA''、ΔC''、ΔL''、ε''均大于对照组（P均< 0.05）。阴道分娩组与剖宫产组ΔA、ΔC、ΔL、ε、ΔA''、ΔC''、ΔL''、ε''比较,差异均无统计学意义（P均> 0.05）。结论 初产妇产后早期肛提肌弹性下降;选择性剖宫产对肛提肌弹性的保护作用有限。     

剪切波弹性成像及盆底表面肌电联合盆底超声评估不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响

目的：探讨剪切波弹性成像及盆底表面肌电联合盆底超声对不同分娩方式的产妇产后早期盆底功能的评估价值。方法：纳入2022年12月—2023年5月于产后6～8周内在苏州大学附属独墅湖医院行盆底超声及盆底表面肌电检查的女性受检者221例,其中阴道分娩者160例,剖宫产者61例,收集受检者的临床、剪切波弹性成像、盆底表面肌电及盆底超声资料并对上述指标进行统计学分析。结果：组间年龄、体质量指数、孕期体质量涨幅、产次及新生儿出生体质量的差异均无统计学意义（P均>0.05）;阴道分娩组静息状态下及最大缩肛状态下耻骨直肠肌杨氏模量值平均值（Emean）均小于剖宫产组（P均<0.05）;阴道分娩组5个不同阶段盆底表面肌电值均小于剖宫产组（P<0.05）;相关性分析显示,前静息阶段盆底表面肌电值平均值与静息状态下双侧耻骨直肠肌Emean之间呈正相关（r=0.450,P<0.05）,后静息阶段盆底表面肌电值平均值与静息状态下双侧耻骨直肠肌Emean之间呈正相关（r=0.422,P<0.05）;阴道分娩组膀胱颈移动度、尿道旋转角大于剖宫产组（P<0.05）;阴道分娩组在3种不...     

超声评价女性压力性尿失禁患者盆膈裂孔形态

目的 探讨经会阴三维盆底图像重建技术评估女性压力性尿失禁患者不同状态下盆膈裂孔及肛提肌形态变化的价值。方法 收集压力性尿失禁((SUI)患者40例(病例组)及同期妇科良性疾病患者各40例(对照组),对所有患者均于静息、瓦氏、缩肛状态下在盆膈裂孔最小平面上,进行经会阴三维超声容积扫查,重建盆底图像并观测盆膈裂孔(LH)前后径(LH-M)、左右径(LH-N)、面积(LH-S)、周长(LH-L)、肛提肌厚度(T),对两组间的差异进行统计学分析。结果 静息、瓦氏、缩肛状态下病例组LH-M、LH-S、LH-L较对照组增大,LH-M、LH-S差异具有统计学意义(P均<0.05),LH-N差异无统计学意义(P均>0.05);缩肛状态下LH-L差异无统计学意义(P>0.05),静息及瓦氏状态下,LH-L差异具有统计学意义(P<0.05);静息状态下肛提肌厚度差异无统计学意义(P>0.05),而瓦氏状态下和缩肛状态下右侧肛提肌厚度差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 三维盆底图像重建技术可用于观测女性压力性尿失禁患者盆膈裂孔及肛提肌形态。     

盆底超声在不同分娩方式产妇盆底功能障碍诊断及盆底康复治疗效果评估中的作用

目的 探讨盆底超声在不同分娩方式产妇盆底功能障碍诊断及盆底康复治疗效果评估中的作用。方法 选取2019年1月至2021年2月我院妇产科70例阴道自然分娩产妇与70例剖宫产分娩产妇作为研究对象,分别设为阴道分娩组、剖宫产组,产后均实施盆底超声检查。比较阴道分娩组与剖宫产组的盆底超声检查指标、盆底功能障碍发生情况。以盆底肌力诊断结果为参照,分析盆底超声对盆底功能障碍的诊断效能,并分析盆底超声与盆底肌力诊断结果之间的一致性。将阴道分娩组、剖宫产组中的盆底功能障碍产妇分别设为A组、B组,均实施盆底康复治疗,比较A组与B组治疗前、后的盆底超声检查指标、盆底肌力评分、阴道最大收缩压。结果 阴道分娩组的膀胱颈移动度、静息及Valsalva动作时的肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔面积大于剖宫产组,差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道分娩组的盆底功能障碍发生率为38.57%,高于剖宫产组的22.86%,差异具有统计学意义（P<0.05）。参照盆底肌力诊断结果,盆底超声对盆底功能障碍的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.67%、96.91%、97.1...     

硬膜外分娩镇痛对初产妇产后早期盆底功能的影响

目的 采用经会阴三维盆底超声观察给予初产妇硬膜外分娩镇痛对产后早期盆底功能的影响.方法 选取136例初产妇,根据其初产时接受硬膜外镇痛情况分为潜伏期镇痛组(n=38)、活跃期镇痛组(n=33)和未镇痛组(n=65);对比静息状态及最大瓦尔萨尔瓦动作下3组产妇超声参数,观察硬膜外镇痛对其盆底功能的影响.结果 潜伏期镇痛组...     

经会阴超声评价盆腔器官脱垂患者肛提肌收缩功能

目的 利用经会阴三维断层超声成像技术评价肛提肌的收缩功能及经会阴二维超声平面观察在三种不同状态下（在静息、肛提肌最大收缩及Valsalva动作）的盆腔脏器运动变化。方法 选择盆腔器官脱（POP）垂患者64例作为POP组及30例妇科良性疾病患者作为对照组,对所有患者在三种状态（静息、肛提肌最大收缩及Valsalva动作）下进行数据采集,并进行统计学分析。结果 静息状态下两组盆膈裂孔面积差异无统计学差异（P>0.05）,Valsalva动作下两组盆膈裂孔面积差异有统计学意义（P<0.05）。POP组患者肛提肌收缩前后的厚度差异无统计学意义（P>0.05）,对照组肛提肌收缩厚度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用经会阴三维断层超声技术可用于评价肛提肌收缩功能;经会阴二维超声技术可指导患者进行盆底康复。     

二胎分娩方式与肛提肌裂孔面积的相关性

目的 分析各种二胎分娩方式对盆底肛提肌裂孔的影响.方法 选取在杭州市妇产科医院2018年3月至2019年2月生产的二胎产妇1606例,在产后42 d至2个月进行产后经会阴盆底三维超声检查,测量静息状态下以及最大Vasalva动作后肛提肌裂孔面积.根据2次妊娠分娩方式分为4组,均为经阴道分娩的为组1(1006例),均为剖...     

不同方式分娩后女性肛提肌损伤的断层超声观察

目的利用经会阴盆底三维超声断层成像（TUI）技术观察不同分娩方式后女性盆底肛提肌的损伤情况,并分析产科因素与女性肛提肌损伤的关系。 方法对2013年4月至2014年2月在上海交通大学附属第六人民医院分娩的154名产后6~8周产妇（经阴道自然分娩组85名,经阴道产钳助产组15名,剖宫产组50名）进行盆底三维超声观察。应用TUI技术观察产妇肛提肌损伤情况。采用t检验比较肛提肌损伤组与肛提肌未损伤组产妇年龄、孕前体重指数、超声检查时体重指数、新生儿出生体重及第二产程时间差异。 结果经阴道自然分娩组9名产妇发生肛提肌撕脱,损伤率为10.58%（9/85）;经阴道产钳助产组8名产妇发生肛提肌撕脱,损伤率为53.33%（8/15）;剖宫产组产妇无一例发生肛提肌撕脱。肛提肌损伤组产妇第二产程时间长于肛提肌无损伤组产妇,且差异有统计学意义[（90.00±30.10）min与（40.71±26.53）min比较,t=3.24,P<0.05];而肛提肌损伤组与肛提肌无损伤组产妇年龄、孕前体重指数、超声检查时体重指数及新生儿出生体重差异均无统计学意义。 结论TUI技术观察下,经阴道产钳助产产妇的肛提肌损伤率明显高于剖宫产及经阴道自然分娩产妇;肛提肌损伤与第二产程时间长有关。     

超声断层显像技术观察盆腔器官脱垂患者盆底结构

目的采用超声断层显像(TUI)技术评估女性盆腔器官脱垂(POP)与肛提肌-尿道间隙(LUG)的关系,探讨POP患者肛提肌形态学的特征。方法三维超声扫查54例POP患者(POP组)及58例妇科良性疾病患者(对照组),分别在静息和Valsalva状态下获取容积影像数据;运用QLab处理软件以2.5mm层间距获取三层轴位图像,分别测量LUG值,并观察肛提肌的形态。结果静息状态下及Valsalva状态下POP组的双侧LUG均值均大于对照组[(2.76±0.56)cm vs(2.08±0.37)cm,P<0.001;(3.04±0.86)cm vs(2.24±0.54)cm,P<0.001]。POP组双侧LUG均值在Valsalva状态下大于静息状态下[(3.04±0.86)cm vs(2.76±0.56)cm,P<0.05];而对照组双侧LUG均值在静息状态下与Valsalva状态下差异无统计学意义[(2.08±0.37)cm vs(2.24±0.54)cm,P>0.05]。POP组21例耻骨直肠肌存在双侧损伤,26例存在单侧损伤(右侧16例,左侧10例),7例无损伤。结论利用TUI技术能够较好地观察POP患者的耻骨直肠肌的形态学特征。     

三维盆底超声可动态观察初产妇早期盆底结构及功能的变化

  目的  分析利用会阴三维盆底超声观察产后早期盆底结构及功能受到不同分娩形式所产生的影响,为盆底功能障碍性病症的治疗及预防提供参考。  方法  选取2019年12月~2020年6月在我院产科门诊产后6~8周复查的初产妇67例,根据不同分娩方式,将患者分为剖宫产组（n=23）和经阴道顺产组（n=44）。利用经会阴三维盆底超声对两组患者分别在静息状态下及最大Valsalva状态下,膀胱颈位置、尿道倾斜角、膀胱尿道后角及宫颈外口位置进行观察,计算最大Valsalva动作状态下的膀胱颈移动度、尿道旋转角、宫颈移动度,比较尿道漏斗形成率、膀胱膨出形成率以及类型、子宫脱垂形成率,对比最大Valsalva动作状态、缩肛及静息状态下的肛提肌裂孔面积及左右侧肛提肌的厚度,在缩肛情况下,对肛门内外括约肌及肛提肌是否存在撕裂进行观察。  结果  静息状态下的膀胱颈位置水平远低于剖宫产分娩组（t=-3.43,P < 0.05）,Valsalva状态膀胱颈移动度及尿道旋转角大于剖宫产分娩组（t=3.53、3.82,P < 0.05）,膀胱膨出发生率高于剖宫产分娩组（t=11.075,P < 0.05）,静息、缩肛以及Valsalva状态下的肛提肌裂孔面积均大于剖宫产分娩组（t=4.17、2.95、2.80,P < 0.05）。两组间在膀胱膨出类型上,Ⅱ型膀胱膨出发生率均高于其他两个类型,且经阴道顺产组膀胱膨出三种类型发生率均高于剖宫产组（χ2=13.39,P < 0.05）。而静息状态下的宫颈外口位置、膀胱尿道后角,Valsalva状态下宫颈移动度、尿道漏斗形成、子宫脱垂、直肠膨出以及会阴体过度运动等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。3种状态下左右侧肛提肌厚度无明显差异,两组产妇均未发现肛门内外括约肌损伤及肛提肌撕裂。  结论  经会阴三维盆底超声能很好的动态观察到前、中、后盆腔脏器的各项指标,无论哪种分娩方式均可对盆底造成不同程度的损伤,相对于经阴道分娩,早期剖宫产分娩组在前盆腔以及肛提肌裂孔面积方面较经阴道顺产组程度轻。      

产后早期盆底肌力筛查及超声检测的临床意义

目的探讨产后早期盆底肌力筛查和三维超声检测的作用及临床意义。方法选择清远市人民医院2012年9月~2014年6月住院分娩,产后6周复查的初产妇600例,其中阴道分娩组350例,剖宫产组250例,取同期妇科门诊健康未育妇女100例为对照组,分别对其进行盆底肌肉肌力筛查及三维超声经会阴检测,三组在静息和缩肛动作时的盆底裂孔情况和肛提肌厚度。结果按评定标准将盆底肌力分6个级别,其中Ⅳ级以上为盆底肌力正常,共92例（15.33%）,0-Ⅲ级为不正常,共508例（84.67%）;其中剖宫产组正常率为33.6%,阴道分娩组正常率为2.29%,对照组正常率为100%;阴道分娩组与剖宫产组差异有统计学意义;前两组与对照组差异有统计学意义。阴道分娩组与剖宫产组在静息和缩肛动作状态下盆膈裂孔前后径、横径及面积均高于对照组（P < 0.05）,肛提肌厚度均小于对照组（P < 0.05）。结论盆底肌力筛查结合三维超声测量为产后妇女盆底功能障碍性疾病的诊断提供解剖学和功能学方面的依据和为制定指导个体化盆底康复治疗提供最佳治疗效果的方案。      

压力性尿失禁女性患者盆底三维超声观察

目的应用经会阴三维超声观察压力性尿失禁患者在静息、Valsalva和缩肛时肛提肌裂孔和耻骨内脏肌的变化。方法对照组35例,尿失禁组32例,应用经会阴三维超声技术,分别在静息、Valsalva和缩肛时测量肛提肌裂孔横径（N）、前后径（M）、耻骨内脏肌厚度（C）和肛提肌左右支的夹角（1）。结果静息时,尿失禁组与对照组M、N、C、γ比较,无统计学差异（P〉0．05）;Valsalva和缩肛时,尿失禁组C较对照组薄（P〈0．05）;缩肛时,尿失禁组M较对照组长,C较对照组薄（P〈0．05）。结论经会阴三维超声可用于评估耻骨内脏肌功能,压力性尿失禁患者其功能下降。