机械通气患者撤机过程的护理体会

近3 a来我们经治的使用机械通气的重症患者150例,在撤机过程中的护理体会如下。1临床资料本组男106例,女44例,平均36.56(78±46)岁。主要的病因为呼吸窘迫综合征(ARDS)、原发性肺部疾病、中枢神经系统疾病、呼吸肌功能不全等。平均上机时间为7.25(65±43)d,撤机过程为1.38(16±11)d。成功撤机136例(90.66%),死亡9例(6%),撤机失败5例(3.33%)。2撤机的依据及怎样撤机在判断能否撤机及如何撤机之前,应综合分析引起呼吸衰竭的基础疾病、诱发因素、并发症和有关的监测指标[1],以及施行机械通气时间的长短。2.1基础疾病是否好转2.1.1中枢神经系…     

BiPAP呼吸机在撤机困难患者中的应用

目的:探讨机械通气患者撤机困难时应用BiPAP过渡脱机的可行性。方法:对24例较长时间机械通气的患者,采用经鼻(面)罩BiPAP通气辅助撤机。结果:BiPAP通气后收缩压有所下降,舒张压在治疗后无明显变化,心率明显下降。血气分析及呼吸功能变化示无创通气治疗后pH值、PaO2、SaO2、VT与机械通气时相比下降不明显(P>0.05)。脱离BiPAP机后的PaO2与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),无创通气1h时的PaCO2上升,其余时刻PaCO2的变化差异无统计学意义,但其治疗后的均值有所下降。24例患者除3例因排痰不畅,导致二氧化碳潴留,需重新插管机械通气,其余21例经BiPAP通气1～3d,成功脱离BiPAP支持,自主呼吸及咳嗽排痰均较好,无出现明显的无创通气的并发症。结论:合理地应用BiPAP无创通气协助早期脱离有创通气是可行的,既可明显减少机械通气的应用时间,且对血流动力学影响小,又能改善呼吸功能,同时允许任何时相的自主呼吸,同步性好,无需应用镇静剂,耐受性好,并发症少,是一种安全、有效的辅助脱机方法。     

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭48例机械通气的撤机护理

目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者应用呼吸机成功撤机的最佳时机、方式及护理,提高撤机成功率.方法 回顾性分析48例COPD合并RF机械通气患者的临床资料,评估其全身情况和呼吸功能,在撤机前后,注意病情观察、呼吸道护理及心理护理,配合营养支持,采用过渡撤机和间断撤机2种撤机方式.结果 48例患者全部撤机成功,其中过渡撤机36例,间断撤机12例.结论 撤机时机和方式的掌握是成功撤机的关键,精心护理是成功撤机的保障.     

新生儿机械通气撤机失败12例分析

机械通气是治疗新生儿重症呼吸衰竭的重要手段,它可以大大提高新生儿疾病的抢救成功率,但使用及撤机不当,会使新生儿病情反复,甚至导致死亡。本文就我院新生儿重症监护病房68例机械通气中,12例患儿撤机失败的原因进行分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男37例,女31例;早产儿36例,足月儿32例;出生体重<2 500 g 42例,~4 000 g26例;原发病为新生儿肺透明膜病26例,吸入性肺炎16例,湿肺8例,新生儿缺氧缺血性脑病9例,颅内出血5例,肠闭锁术后2例,腹壁裂术后1例,气管食管瘘术后1例。无静脉营养30例,有静脉营养38例。机械通气时间0~3 d 38例,>3 d 30…     

长期机械通气老年患者撤机的影响因素分析

目的探讨长期机械通气的老年患者撤机的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月内科重症监护病房（MICU）收治的136例长期机械通气的老年患者。根据撤机成败判定标准将全部病例分为撤机成功组（72例）和撤机失败组（64例）,比较两组患者机械通气时间、年龄、住院时间、气管切开例数、基础疾病和入科第1天及第10天的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅲ评分及各项生理指标,采用logistic回归分析法对各指标进行分析,并运用受试者工作特征（ROC）曲线对第10天的APACHEm评分及血乳酸水平预测长期机械通气的老年患者撤机成功与否作评价。结果两组患者住院时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）,撤机成功组患者第1天仅APACHEⅢ评分、白蛋白水平优于撤机失败组（P均〈0．05）;第10天APACHEⅢ评分、氧合指数、平均动脉压、肺泡一动脉血氧分压差、血乳酸、白细胞、血小板、总胆红素、丙氨酸转氨酶、肌酐、白蛋白、血糖、血钠水平均优于撤机失败组（P均〈0．05）。logistic分析示第10天APACHEm评分〉60分、第10天血乳酸〉2．0mmol／L是影响撤机成功与否的独立危险因素,其ROC曲线下面积分别为0．894（95％可信区间：0．836～0．951）、0．738（95％可信区间：0．648～0．828）。结论APACHEm评分、血乳酸水平对预测长期机械通气患者能否成功撤机有一定影响。     

脱离呼吸机诱发有机磷中毒反跳1例分析

本文对脱离呼吸机诱发有机磷中毒反跳1例分析如下.1 病历摘要男,42岁.口服1605300 ml 3 h于2010-08-28T20:30入院,患者3 h前自服1605300 ml,急送当地卫生院洗胃,给予阿托品等处理后转入我院.     

有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素分析

目的 分析影响有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素.方法 以2011年3月至2012年3月入住我院重症医学科的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭需有创机械通气治疗的患者共67例为研究对象,采用低水平压力支持模式进行撤机,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,记录所有患者一般情况,评估重要脏器功能,记录动脉血气、呼吸频率、潮气量、白细胞计数、肝肾功能、血浆白蛋白水平、胃肠功能、心脏功能、凝血四项、D二聚体等临床指标,计算浅快呼吸指数.结果 撤机失败组13例,与撤机成功组比较,撤机失败组中APACHⅡ评分高,病程长,浅快呼吸指数高,纤维蛋白原水平高,胃肠功能受损、心功能不全和高脂血症的发生率均明显高于撤机成功组（P＜0.05）;而血清白蛋白水平明显低于撤机成功组（P＜0.05）.Logistic多元回归分析结果显示呼吸浅快指数大、胃肠功能受损、低白蛋白血症、心功能不全是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的独立危险因素.结论 APACHⅡ评分高、病程长、浅快呼吸指数高、纤维蛋白原水平高、胃肠功能受损、心功能不全和高脂血症是CODP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素;而浅快呼吸指数高、胃肠功能受损、低白蛋白血症及心功能不全是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的独立危险因素.     

呼吸机辅助治疗有机磷中毒呼吸衰竭患者的护理体会

有机磷中毒是临床常见急重症。重度有机磷中毒常并发呼吸衰竭,呼吸机在其治疗中发挥着重要作用,但机械通气治疗易导致呼吸机相关性肺炎。因此,此类患者的护理除急性中毒的一般护理外,呼吸机治疗相关护理也显得尤为关键。现将相关护理体会报告如下。     

机械通气与辅助呼吸撤机失败18例分析

近年机械通气辅助呼吸治疗在各种严重呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用,随着其广泛应用,呼吸机的撤机问题也日益突出,撤机不当常造成病情反复或抢救失败.我院2004年1月-2007年5月对65例严重呼吸衰竭患者行机械通气辅助呼吸治疗,其中18例撤机失败.占27.7%.现分析撤机失败原因如下.     

低血糖症误诊为急性缺血性脑血管病21例分析

本文收集了我院神经内科2a来入院诊断为急性缺血性脑血管病而后确诊为低血糖症的21例患者，误诊原因分析如下。     

幽门管溃疡21例误诊分析

幽门管溃疡为特殊类型的消化性溃疡,临床表现多样,疼痛症状亦缺乏典型溃疡的节律性和周期性,加之解剖位置的特殊性,故常出现漏检。本文就我院近年收治的２１例典型误诊病例进行分析。１临床资料１．１一般资料男１７例,女４例;年龄２７～６０岁,平均４１．５岁。从...     

Evidence-based ventilator weaning and discontinuation

Ventilator management of a patient who is recovering from acute respiratory failure must balance competing objectives. Discontinuing mechanical ventilation and removing the artificial airway as soon as possible reduces the risk of ventilator-induced lung injury, nosocomial pneumonia, airway trauma from the endotracheal tube, and unnecessary sedation, but premature ventilator-discontinuation or extubation can cause ventilatory muscle fatigue, gas exchange failure, and loss of airway protection. In 1999 the McMaster University Outcomes Research Unit conducted a comprehensive evidence-based review of the literature on ventilator-discontinuation. Using that literature review, the American College of Chest Physicians, the Society of Critical Care Medicine, and the American Association for Respiratory Care created evidence-based guidelines, which include the following principles: 1. Frequent assessment is required to determine whether ventilatory support and the artificial airway are still needed. 2. Patients who continue to require support should be continually re-evaluated to assure that all factors contributing to ventilator dependence are addressed. 3. With patients who continue to require support, the support strategy should maximize patient comfort and provide muscle unloading. 4. Patients who require prolonged ventilatory support beyond the intensive care unit should go to specialized facilities that can provide more gradual support reduction strategies. 5. Ventilator-discontinuation and weaning protocols can be effectively carried out by nonphysician clinicians.     

群发性横纹肌溶解症23例临床分析

目的 总结不明原因横纹肌溶解症患者的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2010年8月13日至2010年8月27日南京医科大学第一附属医院收治23例不明原因横纹肌溶解症患者临床特点、治疗及预后.结果 病史:发病前2～24 h有进食"小龙虾"史;临床表现:主要颈腰背躯干部及四肢肌肉疼痛、乏力、尿色改变等;实验室检查:血清肌酸激酶CK:(4655±2556)U/L(正常值为25～190 U/L)AST:(141±78)U/L(正常值为0～45 U/L),LDH:(348±127)U/L(正常值为110～250U/L)和血清肌红蛋白Mb＞1000 μg/L(正常值为0～50 μg/L);通过休息、补液、碱化尿液及预防并发症等治疗,无一例患者发生急性肾衰竭,所有患者均痊愈出院.结论 横纹肌溶解症是一种病因、临床表现和并发症多样的综合征,早期诊断和治疗,预防并发症的发生,患者预后较好.     

胆囊切除术后问题28例分析

胆囊切除术后８８％的病人手术前的症状得以长期缓解［１］,部分病人的症状或持续存在、或经过一段时间重新出现,既往将这类情况统称为“胆囊切除术后综合症（ＰＣＳ）”。１９９５年Ｎａｈｒｗｏｌｄ认为这是一种误解,应该看做是“胆囊切除术后问题（ＰＣＰ）［２］”。现将我院外科１９９６年１月～１９９８年１２月因胆囊结石行胆囊切除的２５６例出现问题的２８例病人的资料总结报告如下。１　临床资料在２５６例胆囊切除的病人中,经随访,１６例（６２５％）术后症状持续存在,１２例（４６８％）于术后６个月内症状又复出现。…     

Tele-ICU partners enhance evidence-based practice: ventilator weaning initiative

Evidence-based practice (EBP) has become more than just a trendy buzzword in health care; EBP validates care delivery methods and grants satisfaction to nurses in knowing the care they provide is based on valid, current information. Research-based enhancements are paramount to the advancement of nursing practice and prompt the implementation of creative methods to improve care. The advent of the tele-intensive care unit (ICU) introduces new members of the health care team to assist with implementation of EBP initiatives. This new partnership results in improved length of stay, mortality rates, and ventilator times for critical care patients. Current literature suggests that a clinician-driven, standardized ventilator management protocol is of significant benefit. Tele-ICU clinicians provide an interactive element to coordinate interdisciplinary team efforts. Enhanced communication, data evaluation, and timely intervention expedite the weaning process and reduce ventilator length of stay. Consistent collaboration between tele-ICU and bedside clinicians successfully improves patient outcomes through standardized adherence to best-practice initiatives.