13例植入性胎盘超声诊断分析

胎盘绒毛侵入部分或全部子宫肌层者称为植人性胎盘。植人性胎盘是一种罕见的疾病。本院自1990年到2001年间利用超声显像技术先后诊断植入性胎盘13例。本文通过对植人性胎盘的回顾性分析探讨其产生的原因以及超声诊断的价值。     

彩色多普勒超声对植入性胎盘的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对孕妇产前及产后植入性胎盘的诊断中的价值。方法:回顾性分析138例经病理诊断确诊为植入性胎盘病例的彩色多普勒超声检查。结果:138例患者中,产前超声检查84例,提示植入性胎盘18例,诊断正确率21.43%,其中宫角妊娠4例,宫角妊娠孕中晚期子宫破裂2例;产后超声检查54例,超声检查提示植入性胎盘20例,诊断正确率37.04%,其中瘢痕子宫处胎盘植入者10例。另外,138例患者中,前置胎盘84例,约占植入性胎盘60.87%,其中前置胎盘合并前壁胎盘60例,约占前置胎盘71.43%,后壁胎盘12例,约占前置胎盘14.29%,其他12例,约占前置胎盘14.29%。结论:超声检查对产后的植入性胎盘诊断符合率较产前高。产前超声诊断较为困难,可依据声像的特异性表现进行诊断。前置胎盘发生植入性胎盘者几率较高,而前置胎盘合并胎盘前壁者的发生率更高,应注意仔细扫查确认。另外瘢痕子宫妊娠及宫角妊娠者胎盘植入更易引起孕妇子宫破裂,危及孕妇及患儿生命,因此如可及时确诊胎盘植入,可指导临床对孕妇产时及产后的准备和处理有着较重要的意义。     

超声诊断植入性胎盘并超声引导行钳刮术一例

目的探讨超声诊断植入性胎盘的临床意义。方法使用ATLHDI-3000型彩超仪及东芝SAL-38AS型B超仪,经阴道超声探查,并为患者实施超声引导行钳刮术。结果高回声团块被齿状环钳来回夹出破碎组织后,肌层回声逐渐减弱接近于正常子宫肌层。六个月后患者超声复查显示:子宫切面形态大小正常,肌层内光点回声分布欠均,未见明显肿块回声。结论对于年轻的、无子女的孕产妇,生命不会受到严重威胁时,应考虑保守治疗,本例患者在胎盘植入长达7天且中度贫血等条件下,能通过保守治疗加超声引导下行钳刮术成功实属少见。     

11例植入性胎盘的手术治疗分析

自 1995年 1月～ 1999年 5月 ,本院共诊治植入性胎盘 11例 ,其中 8例行胎盘植入部分切除术 ,现总结报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　两院 1995年 1月至 1999年 5月 ,共剖宫产 390 5例。术中诊断为胎盘植入 11例 ,行保守性手术治疗。本组平均年龄 36岁 ,孕 36～ 4 0周 ,初产妇 8例 ,经产妇 2例 ,均有 2～ 5次人工流产或引产刮宫史 ,有剖宫产史 2例 ,3例合并中央性前置胎盘 ,1例合并边缘性前置胎盘。1·2　产后出血量　本组产后出血 <5 0 0ｍｌ 3例 ,>10 0 0ｍｌ 4例 ,70 0ｍｌ及 90 0ｍｌ各 2例。1·3　胎盘植入面积　术中见植入面积…     

植入性胎盘25例治疗分析

目的 对植入性胎盘的治疗方式进行比较,探讨各种治疗方式的利与弊.方法 对25例植入性胎盘患者的临床资料进行回顾分析.结果 其中有9例由于采用了子宫动脉栓塞术治疗而保住了子宫;有8例患者B超监视下胎盘后注射甲氨蝶呤而保住了子宫;3例患者行子宫切除术,植入性胎盘子宫切除率12％;5例口服米非司酮50 mg,1次/d,连续3d,间断钳刮胎盘组织治愈4例,其中2例2年后足月妊娠分娩.结论 双侧子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘具有止血快、创伤小,能保留子宫等优点.胎盘后注射甲氨喋呤,对于植入性胎盘出血少的患者,效果可靠.     

植入性胎盘3例报告

我院 1999年 - 2 0 0 0年 5月接诊 3例植入性胎盘病例 ,报告如下。1　临床资料例 1:32岁 ,孕 3产 1,2胎足月顺产 ,因胎盘滞留 ,行人工剥离胎盘术。术中发现部分胎盘粘连而行清宫术 ,术后阴道出血不止 ,失血达 2 30 0ｍｌ,输血160 0ｍｌ,保守治疗无效 ,行子宫次全切除术 ,术后剖开宫体 ,见子宫壁有 7ｃｍ× 6ｃｍ粗糙面 ,切开宫壁见胎盘组织深入后壁肌层 ,既往有徒手剥离史。例 2 :孕 3产 1,在家分娩 2小时 ,胎盘滞留大出血 ,急送医院 ,阴道活动性出血伴头昏心悸。入院后行人工剥离胎盘术 ,术中发现胎盘粘连 ,剥离出胎盘零乱 ,有 2 / 3粗糙面…     

植入性胎盘10例分析

[目的]探讨植入性胎盘血管介入治疗的可能性。[方法]对我院2001-2006年的早、中期妊娠引产患者中,合并植入性胎盘10例的临床资料进行回顾性分析。[结果]合并植入性胎盘10例中,6例未行血管介入治疗者,5例行全子宫或次全子宫切除术。4例行血管介入治疗者均保留了子宫。[结论]血管介入治疗对植入性胎盘的治疗提供了新的思路及手段。     

中期妊娠植入性胎盘临床分析

植入性胎盘是产科较为少见的危重症 ,其发生率各家报道不一。植入性胎盘常常导致严重的出血、子宫穿孔和继发感染 ,故急症切除子宫的机会较高 ,甚至威胁产妇的生命〔１〕。我院于１９８７年４月至２００２年３月间收治两例植入性胎盘的病例 ,均为中期妊娠胎儿娩出后见右侧宫角部植入性胎盘 ,为较为少见的植入性胎盘。因于妊娠中期终止妊娠 ,避免了子宫穿孔或破裂的发生。现报道如下。１病例简介例１:患者２７岁 ,孕 ４ 产 ０。该患以停经２１周、腹痛１２ｈ,于２００１年１０月１６日入院。既往孕５～６个月习惯性流产３次。妇科检查 ,宫颈…     

植入性胎盘的保守治疗

目的总结和探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法对2007年1月。2010年1月笔者所在医院住院植入性胎盘11例病例的临床资料进行回顾性分析及参考文献。结果在抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理基础上加用甲氨碟呤肌注治疗，疗程明显缩短，总有效率100％。结论当胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除，对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗。     

植入性胎盘26例临床分析

目的:探讨植入性胎盘的发生率、病因、诊断及处理.方法:回顾性分析2001年1月～2006年12月发生的植入性胎盘病例26例.结果:2004年1月～2006年12月植入性胎盘发生率21/4872(0.431%)较2001年1月～2003年12月发生率5/3406(0.147%)明显升高,P＜0.05,植入性胎盘中前置胎盘占46.15%,P＜0.01.结论:植入性胎盘近年来发生率呈明显上升趋势,前置胎盘患者是植入性胎盘的高危人群.     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

目的 探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义.方法 选择2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院经临床及组织病理学检查或产前超声检查确诊的42例胎盘植入合并凶险型前置胎盘、56例胎盘植入未合并凶险型前置胎盘及212例凶险型前置胎盘未合并胎盘植入共计310例患者为研究对象.回顾性分析其胎盘植入产前超声诊断检出率差异及超声检查特点（本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该伦理会批准,并征得受试对象本人的知情同意,与之签订临床研究知情同意书）.各类型患者一般临床资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结果 产前超声检查对胎盘植入的检出率比较：合并前置胎盘的检出率较未合并前置胎盘的检出率高,且差异有统计学意义（χ^2=4.38,P＜0.05）;合并凶险型前置胎盘的检出率较合并普通型前置胎盘的检出率高,且差异有统计学意义（χ^2 =25.21,P＜0.01）.对凶险型前置胎盘,合并胎盘植入患者年龄≥35岁比例及宫腔操作次数≥2次的比例均较未合并胎盘植入患者高,且差异有统计学意义（χ^2=17.92,8.76;P＜0.01）.结论 产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入有重要临床意义.凡年龄≥35岁、有多次宫腔操作史及多次剖宫产史的凶险型前置胎盘患者需警惕合并胎盘植入的可能,应行产前超声诊断,为临床诊治提供指导,以降低母亲及胎儿死亡风险.     

胎盘植入的多种二维彩色多普勒超声诊断价值研究

目的回顾性分析可疑胎盘植入患者的超声检查及超声声像图特征,归纳有关胎盘植入的超声诊断标准和检查方法,以提高胎盘植入的诊断符合率。方法将患者分组,应用不同的超声方法进行诊断,并将效果进行比较。结果应用经腹＋经阴道二维彩色多普勒超声检查和应用普通经腹＋经阴道＋高频浅表二维彩色多普勒超声检查具有较好诊断效果。结论多种超声检查方法的联合应用能提高胎盘植入的诊断准确率。     

瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨

目的：探讨瘢痕子宫与胎盘植入两者之间的关系,总结临床治疗瘢痕子宫伴胎盘植入的方案与效果。方法：选取本院25例瘢痕子宫伴胎盘植入的孕妇,回顾分析孕妇临床资料,观察治疗效果,总结瘢痕子宫和胎盘植入两者之间的关系。结果：25例胎盘植入患者均有行剖宫产史,表现有瘢痕子宫症状,出现率为100%,由此证实两者之间具有典型的相关性关系。25例孕妇当中,行介入治疗者8例,行子宫次全切术者4例,行子宫修补与部分切除者2例,行保守治疗者11例,子宫切除率为24.00%（6/25）,未出现死亡患者。结论：产妇既往时期行剖宫产后,子宫切口处的瘢痕未完全愈合,形成瘢痕子宫,使胎盘绒毛等侵入到肌层或浆膜层,是诱发胎盘植入病症的主要原因。临床医师应根据孕妇情况,选择介入、切除手术或者保守方案施治,均有一定疗效。     

胎盘植入的诊治方法：附29例临床分析

目的探讨胎盘植入的诊断和治疗方法。 方法回顾性分析2008年1月至2010年12月本院收治的29例胎盘植入患者的临床病历资料。胎盘植入分度标准参照《诊断病理学》(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。 结果本组29例患者中,在分娩即刻及分娩后确诊为胎盘植入的患者为89.66%(26/29),仅3例(10.34%)为分娩前确诊。本组Ⅱ°以上胎盘植入患者占72.41%(21/29),Ⅰ°为27.59%(8/29)。本组仅8例(27.59%)胎盘植入患者根据病史及体征确诊,另外21例(72.41%)借助彩色多普勒超声确诊;3例分娩前确诊断的患者中,2例借助MRI确诊。本组因胎盘植入导致的产后出血(PPH)发生率高达82.76%(24/29),出血量超过1000 mL为16例(55.17%,16/29),其中3例(12.50%,3/24)因PPH行急诊子宫切除术,2例(8.33%,2/24)行局灶切除术。24例87.5%(21/24)综合治疗后,87.5%(21/24)植入胎盘组织于产后3个月内排出,另3例在产后3～6月内排出。本组无一例产妇死亡。 结论彩色多普勒超声联合MRI可提高胎盘植入的分娩前、后确诊率。彩色多普勒超声跟踪观察将有助于动态判断胎盘植入的转归。手术及药物联合治疗有助于提高胎盘植入患者保守治疗的成功率。     

产科联合介入麻醉救治前置胎盘合并胎盘植入25例临床分析

目的探讨多学科联合处置前置胎盘合并胎盘植入的方法。方法回顾性分析25例前置胎盘合并胎盘植入,其中膀胱植入5例。介入科负责经股动脉放置导管至子宫动脉,麻醉科除负责麻醉外,开放中心静脉,建立有创动脉检测。统计生命体征变化、住院天数、产后出血和子宫切除数。结果产科联合介入麻醉科处置前置胎盘合并胎盘植入,较以前传统方法生命体征平稳,减少产后出血、子宫切除数及住院天数。结论多学科联合救治前置胎盘合并胎盘植入,减少产后出血,减少子宫切除及住院时间,维持围术期生命体征平稳,提高安全系数,值得推广应用。     

凶险型前置胎盘39例临床分析

目的 分析凶险型前置胎盘对孕产妇的危害和临床特点.方法 以长安医院39例凶险型前置胎盘孕妇为实验组,251例普通型前置胎盘孕妇为对照组,对两组的临床资料进行回顾分析.结果 实验组产后出血及产后出血量均多于对照组(P＜0.001);实验组术中发生失血性休克、胎盘植入、弥散性血管内凝血(DIC)、输血发生率,均高于对照组(P＜0.05).结论 严格掌握剖宫产指征,减少剖宫产率及剖宫产次数,避免多次流产刮宫,从而降低凶险型前置胎盘的发生.注意围术期处理,做好产后出血抢救措施,才能保证孕产妇生命安全.     

介入技术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值

目的：探讨剖宫产术联合介入手术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值。方法：回顾性研究2011年6月一2013年12月本院妇产科收治的完全性前置胎盘或者胎盘植入的患者40例,20例患者采用传统的剖宫产终止妊娠方法,作为对照组;20例患者行产科联合介入科新开展的于DSA手术室进行的腹主动脉球囊放置＋刮宫产＋髂内动脉、子宫动脉栓塞术,作为DSA组,比较两组母婴结局的差别。结果1两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;DSA组术中及产后失血量、输血量均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;DSA组子宫切除率显著低于对照组,母乳喂养率显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：剖宫产术中腹主动脉放置球囊联合术后髂内动脉子宫动脉栓塞技术能够显著降低产时产后出血量、输血量、子宫切除率,并提高母乳喂养率。     

胎盘植入性疾病的精细化管理

针对胎盘植入性疾病产前漏诊率高、产时并发症发生率高、医疗资源配置不合理以及非本院建档患者就诊困难等难点，从开通胎盘植入性疾病转诊绿色通道，落实风险评估、早期预警，实施门诊和住院多学科协作管理，执行围手术期量化评估、分层管理，改进手术策略等方面，对胎盘植入性疾病进行精细化管理。精细化管理使胎盘植入性疾病患者术前平均住院日缩短，平均术中出血量、子宫切除率降低。下一步，对于胎盘植入超声评分系统的各项指标权重需进一步校正，并将超声和MRI同时应用于胎盘植入性疾病患者术前评估中，还需进一步帮扶指导基层医疗机构对胎盘植入风险进行初步准确评估。     

52例前置胎盘的临床分析

目的 探讨不同类型前置胎盘与母婴预后的关系.方法 选取2009年7月至2013年7月成都市第五人民医院妇产科收治的2 565例孕妇中的52例前置胎盘患者为研究对象,并按照前置胎盘类型,将其分为中央性前置胎盘组（n=20）、部分性前置胎盘组（n=15）和边缘性前置胎盘组（n=17）.本研究遵循的程序符合成都市第五人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 本研究前置胎盘发生率为2.03％（52/2 565）.中央性前置胎盘组患者首次出血孕龄、诊断孕龄、分娩孕龄均显著早于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组,差异有统计学意义（t=8.53,7.78,6.79,6.51,5.36,4.79;P＜0.05）,而其产后平均出血量及剖宫产率亦明显高于后二者,且差异有统计学意义（t=12.93,15.35,7.56,6.78;P＜0.05）.中央性前置胎盘组新生儿出生体质量显著低于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组,前者分别与后二者比较,差异有统计学意义（t=10.35,11.01;P＜0.05）.结论 中央性前置胎盘患者母婴预后较部分性和边缘性前置胎盘差.早期诊断前置胎盘,密切监视胎儿宫内情况,积极组织配合熟练的手术、麻醉、护理、重症监护及新生儿科等多学科协作团队,采取主动干预策略,是保证前置胎盘患者母婴良好预后的关键.     

前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系

目的探讨前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系。方法采用回顾性自然研究方法,收集我院1999年1月-2006年12月的产科分娩病例共4628例,按人工流产次数(0、1、2、≥3次)分为A、B、C、D四组,统计每组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生率,并进行统计学分析。结果A、B、C、D四组的发病率分别为2.9%、7.4%、10.8%、32.0%,经统计学处理,差异有高度显著性(χ2=448.57,P<0.01),且以胎盘粘连的发生率较高(χ2=15.78,P<0.05)。结论无人工流产者前置胎盘、胎盘粘连的发生率最低,且无胎盘植入发生,随着人工流产次数的增加,前置胎盘、胎盘粘连的发生呈明显上升趋势,多次人工流产可发生胎盘植入。