头部X刀在临床中的应用技术

X刀是利用加速器X射线形成三维空间多个适用小野,或加速器非共面多弧度等中心旋转实现多个小野三维集束照射某一局限性的病变组织,使之发生放射性坏死,而靶区外组织因迅速的剂量递减受累及甚微,从而在靶区边缘形成一如刀割样的损伤边界,达到类似外科手术的效果[1].     

X线立体定向治疗的质量保证和质量控制

目的 :分析立体定向治疗过程及误差来源 ,建立立体定向治疗的QA内容及检查频数。材料与方法 :检查CT(MRI)定位框架的平行度、间距偏差和对中度 ;摆位框架的刻度误差及可读精度 ;激光定位灯对摆位精度的影响 ;靶点位置精度测量 ;小野剂量数据的测量等。结果 :对 1mm和 3mm层厚CT扫描 ,靶区位置的最大总不确定度对单次和分次照射分别为 2 .4mm ,2 .6mm及 3 .7mm ,3 .8mm。结论 :QA是保证X线立体定向治疗的治疗精度的极重要措施     

X线立体定向分次治疗用面罩

Ｘ线立体定向治疗的一个显著特点是定位和摆位的高精度,对保证疗效有显著意义。1995年3月我院引进深圳柯瑞特ＸＳＴ-ＳＹＳ立体定向治疗系统,随机附带分次治疗基础头环及为制作面罩用的基础环架、专用头托、固定螺丝及塑料固定卡扣等。本文介绍立体定向治疗用面罩制作过程、方法和技巧。1　材料与方法面罩制作环架分底托、上下环三部分,下环与底托固定,留有头托固定螺孔。头托固定螺丝1付。头托可根据头形弧面左右旋动,调整适当位置。水解塑料网模3张,规格为0.3ｃｍ×15ｃｍ×23ｃｍ,塑料固定卡扣1付。1.1　根据病变部位,遵医嘱选择患者治疗…     

应用锥形束CT研究盆腔肿瘤放射治疗分次间及分次内的摆位误差

[目的]研究盆腔肿瘤放疗分次间及分次内的摆位误差,计算临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外放边界(MPTV)。[方法]应用ELEKTA Synergy IGRT直线加速器系统治疗盆腔肿瘤24例,通过锥形束CT(CBCT)影像技术获得患者左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)方向线性摆位误差以及分别以X、Y、Z轴旋转形成相应的U、V、W旋转摆位误差,分析分次间、分次内的摆位误差,计算MPTV。[结果]24例患者共行365次首次摆位后CBCT扫描,系统误差(均数)±随机误差(标准差)在X、Y、Z方向上分别为(0.73±1.67)mm、(0.11±4.69)mm、(-1.77±2.60)mm,U、V、W方向上分别为(0.81°±1.11°、-0.01°±1.18°、0.39°±0.88°;纠正后摆位误差显著低于首次摆位后摆位误差(P<0.05),治疗后摆位误差较纠正后显著增加(P<0.05);纠正前X、Y、Z方向的MPTV分别为4.93mm、12.63mm、7.06mm,纠正后X、Y、Z方向的MPTV分别为1.25mm、2.43mm、1.67mm。[结论]盆腔肿瘤放疗时Y方向摆位误差最大,Z方向次之,X方向最小,旋转误差一般不超过3°;应用CBCT实施IGRT,可在线实时纠正分次间的摆位误差,提高放疗的精确度;应用CBCT引导放疗时,MPTV可缩小至所有方向均为3mm。     

头颈肿瘤立体定向分次治疗体位固定技术

[目的]介绍头颈肿瘤立体定向分次治疗的体位固定技术,并分析相应治疗摆位的误差.[方法]将深圳柯瑞特公司生产的头托支架加以改造并制作适形头枕,采用高分子热塑材料制作包裹病人整个头部适形面罩.治疗照射时利用CT模拟定位的摆位标记点,通过检查激光线与标志线的重合,以及标志线到基础环的距离进行治疗摆位.拍正侧验证片测量该项体位固定技术的摆位精度.[结果]8例病人拍摄验证片,摆位的距离误差为(1.0±0.3)mm.[结论]该项体位固定技术操作简便易行,体位重复好;能满足立体定向分次治疗的要求.     

关于X刀的质量保证

目的 :介绍北京医院放疗科X刀小组在X刀质量保证方面的基本方案。材料与方法 :用胶片法验证加速器与X刀准直系统的精确度、计划系统的可靠性以及患者治疗摆位时操作的正确性。结果 :80多例立体定向治疗的测试结果显示摆位误差小于± 1mm。结论 :靶区定位和剂量传换系统的准确性得到验证 ,X刀的治疗质量能够保证     

鼻咽癌三维适形放疗计划靶体积确定的研究

[目的]研究鼻咽癌患者采用三维适形放射治疗时摆位的精确度和重复性,分析摆位误差的分布情况,为治疗计划设计设置计划靶体积(PTV)时提供理论依据。[方法]根据治疗计划靶区中心,设置0°和90°两个10cm×10cm的摆位验证野,重建出的DRR图与射野验证拍摄的正、侧位图像的骨性解剖结构进行比对,计算摆位误差。[结果]摆位总误差左右方向为2.6mm,腹背方向为2.4mm,头脚方向为2.6mm,系统误差分别为2.1mm、2.0mm、2.1mm,随机误差分别为1.0mm、1.1mm、1.1mm,采用公式:margin=2mean+0.7stdev计算临床靶体积(CTV)内靶区ITV外放产生计划靶体积PTV的间距。X左右=4.90mm,Y腹背=4.77mm,Z头脚=4.97mm,符合我科现有NPC放射治疗CTV至PTV外放边界为5mm的安全范围。[结论]对我科采用的固定方法及摆位技术鼻咽癌患者采用三维适形放射治疗,临床靶区体积(CTV)确定外扩间距5mm至计划靶体积(PTV)是适宜的。     

X(γ)线立体定向(X(γ)-刀)治疗的物理原理和生物学基础

1　前言　　1951年瑞典神外学家ＬａｒｓＬｅｋｓｅｌｌ[1]提出立体定向放射手术概念,起初用200ＫＶ-Ｘ线。所谓立体定向放射手术,即用多个小野三维集束单次大剂量照射颅内不能手术的,诸如脑静脉畸形(ＡＶＭ)病等良性病变。由于多个小野集束定向照射,周围正常组织受量很小,射线对病变起到类似于手术的作用。经过1968年第1台[2]、1975年第2台γ-刀装置在瑞典Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ研究所临床试用后形成现在的第3代用201个钴-60源集束照射的γ-刀装置。几乎与第3代γ-刀装置临床安装使用的同时及稍后,美国同道[3,4,5,6,7]提出用直线加速器的6～…     

EPID辅助头颈肩热塑膜在喉癌调强放疗中的摆位误差

[目的]探讨电子射野影像装置（EPID）辅助下头颈肩热塑膜在喉癌调强放疗（IMRT）中的摆位误差。[方法]选取喉癌患者40例,使用头颈肩热塑膜加以固定,在放射治疗过程中每周摄取电子射野影像片（EPI）1次,正侧位片各1张。在直线加速器的电子射野影像系统下将电子射野影像片与数字重建射线影像（DRR）进行匹配,测得在X轴（左右方向）、Y轴（头脚方向）和Z轴（前后方向）的摆位误差并加以记录。[结果]选取的40例患者在各个方向上的总体摆位误差分别为X轴左右方向（0.45±0.36）mm,Y轴头脚方向（0.56±0.47）mm,Z轴前后方向（0.40±0.33）mm,各周差异相比没有统计学意义（P〉0.05）。[结论]头颈肩热塑膜应用于喉癌调强放射治疗,体位移动少,重复性及固定性好,准确度高,在EPID的辅助下可以纠正摆位误差,提高摆位精确度。     

影响X射线立体定向放射治疗摆位准确性因素的分析

X(γ)射线立体定向放射治疗简称SRT,其特征是采用小野三维集束分次大剂量照射,SRT结合适形放射治疗对定位、摆位精度的要求很高。现代放射治疗技术进入了三精时代(即精确定位、精确设计、精确治疗)1。X射线立体定向放射治疗(X-刀),一般经过定位、计划和治疗三个过程。利用立体定向装置,CT等影像设备三维重建技术,确定病变和邻近重要器官的准确位置和范围;利用三维治疗计划系统,确定X线束方向,精确地计算出一个优化分割法和邻近重要器官的剂量分布计划;最后到加速器下实施放射治疗。     

体部肿瘤立体定向放射治疗中的质量保证

利用直线加速器进行立体定向放射治疗是20世纪90年代以来的一项新技术,由于具有一些突出的优点,如照射野小(40 mm以下),靶区定位和摆位准确,剂量高,剂量梯度大,剂量在靶区高度集中[1,2],因此不少单位都引进了立体定向放射治疗的设备(X刀)。其中体部肿瘤的立体定向放射     

X刀及其在体部肿瘤中的应用

1951年瑞典神经外科学家Lars Leksell提出立体定向放射手术(stereotactic radiosurgery)概念,即用多个小野三维集束单次大剂量照射颅内不能手术的脑动静脉畸形等良性病变,由于多个小野集束定向照射,周围正常组织受量很小,放射线起到了类似于手术的作用.1968年与1975年第一、第二台γ刀装置先后在瑞典Karolinska研究所投入使用,目前使用的第三代用201个~(60)Co源集束照射的γ-刀装置.美国用直线加速器的6～15mV X线非共而多孤度等中心旋转实现多个小野三维集束照射病变,起到γ刀同样的作用,故称X刀,现将X刀及其在体部肿瘤中的应用介绍如下:1 X刀治疗的基本原理X刀治疗一般要经过病变定位,计划设计和治疗三个过程.利用CT、核磁共振和X线数字减影等先进影像设备及三维重建技术,确定病变和邻近重要器官的准确位置和范围,这个过程叫三维空间定位,亦称立体定向.然后利用三维治疗计划系统,确定X刀的射线方向,精确计算出每一束X线的剂量,就可以制定出一个优化分割病变和邻近重要器官间的剂量分布计划,使X射线对病变实施“手术”式照射.     

头颈部肿瘤放疗精确定位摆位仪的研制及其使用效果分析

由于头颈部有眼球、脑干等重要组织和器官,头颈部肿瘤放疗更需要精确定位和摆位.目前普遍采用热塑膜面罩进行定位和摆位,因不能精确记录患者头颈部与头枕、头颅固定架间的位置关系及头颈部体位,在多次重复摆位治疗过程中摆位误差较大.     

影响鼻咽癌放疗定位精确度因素分析

[目的]探讨影响鼻咽癌(NPC)放疗精确度的因素.[方法]两组技师每组12人,分别操纵西门子和飞利浦的模拟定位机和直线加速器,每人独立完成1例NPC病人的面膜固定,模拟定位,拍定位片.然后在模拟机下重复摆位及拍片,再到直线加速器上摆位及拍射野验证片.观察重复摆位时激光十字线与摆位标记点的重合情况,以及按解剖骨性标记定位片分别与验证片和重拍的模拟片的误差情况.[结果]①重复摆位时激光十字线与面膜上的摆位标记点模拟机下重复得较好,而治疗机下较差.②骨性标记误差范围在0～6mm之间,两组骨性标志误差在模拟机之间或者治疗机之间的比较总体没有差异(P＞0.05);而在模拟机和治疗机之间的比较却有统计学的差异(P＜0.05).[结论]重复摆位体表标记重合较好时骨性标记也可能存在较大的误差,从模拟机到治疗机之间摆位误差较大,而在模拟机之间的重复摆位误差较小.     

头颈部肿瘤放疗精确定位摆位仪的研制及其使用效果分析

由于头颈部有眼球、脑干等重要组织和器官,头颈部肿瘤放疗更需要精确定位和摆位.目前普遍采用热塑膜面罩进行定位和摆位,因不能精确记录患者头颈部与头枕、头颅固定架间的位置关系及头颈部体位,在多次重复摆位治疗过程中摆位误差较大.     

头颈部肿瘤放疗精确定位摆位仪的研制及其使用效果分析

由于头颈部有眼球、脑干等重要组织和器官,头颈部肿瘤放疗更需要精确定位和摆位.目前普遍采用热塑膜面罩进行定位和摆位,因不能精确记录患者头颈部与头枕、头颅固定架间的位置关系及头颈部体位,在多次重复摆位治疗过程中摆位误差较大.     

三维适形放疗面罩固定的质量控制

三维适形放疗（ 3-dimensional conformal radiation therapy, 3-D CRT）作为一种精确的放疗技术对摆位重复性的要求甚高。热塑面罩固定法是头颈部肿瘤放射治疗常用的固定方法,它具有简单、经济、无创等优点。热塑面罩固定法摆位重复性受摆位者主观因素影响较大,能否通过面膜制作和摆位各环节的质量控制减少摆位重复性误差,并将其用于 3-D CRT是值得研究的问题。本文报告了作者将面罩固定用于 26例局部复发鼻咽癌 3-D CRT的摆位质量控制及重复性验证的方法和结果。 1 材料与方法 1.1 病例资料 局部复发鼻咽癌 26例,其中女性 9例,男性 17例,年龄 23～ 71岁,中位年龄 46岁。全组病人神志清楚,摆位合作。 1.2 设备 PIKER PQ CT定位机, ACQ SIM ＆ ACQ PLAN（ CT模拟与三维计划系统） FICSHER三维 TPS、立体定向体架、多叶光栅, VARIAN 600C/D直线加速器,热塑面罩固定装置。 1.3 面罩制作与摆位过程的质量控制 1.3.1 病人准备：剃光头,着低领薄衫,以便于在病人头颈部作标记,并消除长发给面罩制作带来的不便和因长发位置变化引起的摆位误差。 1.3.2 个体化泡沫枕的制作：根据患者平卧头颈过伸时顶、枕、颈部曲面制作个体化泡沫枕,使患者头颈部能最大程度地与泡沫枕接触,减少患者体位可变度。     

头颈肿瘤立体定向分次照射靶区定位的误差分析

背景与目的:明确靶区定位的精确度是立体定向分次照射质量保证的基本要求。本文主要分析头颈肿瘤立体定向分次照射(fractionatedstereotacticradiotherapy,FSRT)中机械等中心、CT定位、治疗摆位以及CT图像误差等可能引起的靶区定位误差。方法:使用立体定向治疗计划系统、靶点模拟器、头部定位框架检查各个治疗阶段靶区定位的误差。设置任意5个参考点,使用靶点模拟器检查CT定位误差;选取7个不同机器臂架/治疗床角度,定期用胶片检验使用的PhilipsSL-18直线加速器等中心误差大小;用验证片检查治疗摆位误差;对自制模体行CT扫描,分析CT图像伪影可能引起的图像误差。结果:CT定位误差约为(1.5±0.4)mm;在检查的不同机器臂架/治疗床角度中机械等中心最大误差为(1.0±0.6)mm;患者摆位的距离误差为(1.0±0.3)mm;整个治疗过程中靶区定位误差约为(2.1±0.8)mm。结论:立体定向分次照射中需要综合考虑各个阶段中可能对治疗靶区定位产生的影响,误差分析结果可用来确定治疗的计划靶区。     

面模摆位头颈肿瘤放射治疗应用

我院于１９９７年开始采用面模摆位固定技术。应用塑料制品紧贴患者头面部而制成同患者面形的面罩，然后以３１ｍｍ×３５ｍｍ×５ｍｍ的有机板为后枕，面罩用螺帽固定在有机板上。放射野定位时自带制好的面模在模拟机上定位，放射野确定好后在面罩上划红线，然后刻去划线部分而暴露照射体表部分。定位准确性以摄片留底检查。患者进行照射时，再以治疗机两侧激光来校正摆位准确性。面模摆位的应用改进了过去直接在患者脸上划红线的方法，解除了患者的苦恼；摆位准确，提高放射部位的准确剂量，并减少对正常组织的照射损伤，也减少了技术员的…     

使用乳腺托架辅助乳腺癌患者放疗疗效分析

乳腺在人体的位置较特殊,为了使胸壁上面乳房肿瘤部位既达到足够的放疗剂量,而又不损伤胸壁下面的组织,需对胸壁乳房部位采取等中心加楔形板切线照射技术[1].为进一步提高每次摆位的精确度和重复性,我院自2001年6月开始对乳腺癌患者使用乳腺托架进行摆位,行模拟机定位制订治疗计划.治疗设备为Vavian 2100c直线加速器,能量为15 MV X线,具有治疗效果好、治疗过程无痛苦、易被患者接受等优点,现将治疗情况报告如下.