静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

艾司洛尔治疗不明原因房颤房扑交替心律一例

患者男 ,30岁 ,既往无心脏病史 ,因高处坠落伤 ,右肾挫裂伤合并右股骨干骨折、脑外伤、蛛网膜下腔出血、拟行剖腹探查、右肾切除术。术前ＨＲ 110次 /分 ,入手术室患者烦躁 ,心电图示房颤、房扑交替 ,ＨＲ 2 70次 /分 ,ＢＰ 14/ 7ｋＰａ。静注西地兰 0 4ｍｇ,ＨＲ降至 2 0 0次 /分左右 ,又静注心律平 35ｍｇ ,并以 0 1%心律平持续静脉点滴 ,2 0分钟后ＨＲ 180次 /分左右 ,心电图检查仍示房颤、房扑交替。静注艾司洛尔 5 0ｍｇ ,以0 1%艾司洛尔持续静点 4ｍｌ/ｍｉｎ、ＨＲ 16 0次 /分。快速诱导气管插管控制呼吸 ,开始手术。术中ＣＶＰ 1…     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

静注立止血引起类过敏反应一例

患儿 ,女 ,4个月 ,体重 8ｋｇ ,左颈部淋巴管瘤 ,拟全麻下行淋巴管瘤切除术。术前一般情况好 ,无上呼吸道及肺部感染。既往有青霉素、氨基比林过敏史。术前肌注异丙嗪7 5ｍｇ、东莨菪碱 0 1ｍｇ ,进入手术室时ＨＲ 12 0次 /分 ,ＳｐＯ2 99%。麻醉诱导 :氯胺酮 5 0ｍｇ肌注 ,地西泮 2ｍｇ、γ 羟基丁酸钠 6 75ｍｇ静注。经口明视插入ＩＤ 4ｍｍ气管导管。术中以 0 4 %氯胺酮液用微量泵均恒输注维持麻醉 ,手术经过平稳。ＨＲ 12 8次 /分、ＳｐＯ2 10 0 %、ＲＲ 2 6次 /分 ,保留自主呼吸 ,间断给于人工辅助。手术历时 12 0分钟 ,手术结束时 ,…     

丁卡因高敏反应一例报告

患者 ,女 ,3 0岁 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。术前普鲁卡因皮试阴性 ,心电图无异常。入室ＢＰ 16/9 3ｋＰａ ,ＨＲ86次 /分。于Ｌ1～ 2 穿刺置管 ,回抽无血液及脑脊液 ,注入2 %利多卡因 5ｍｌ试验量。 10分钟后测试平面于Ｔ10 ,双腿运动无异常 ,测ＢＰ 14 6/9 3ｋＰａ,ＨＲ 90次 /分。遂注入1 5 %利多卡因与 0 2 5 %丁卡因混合液 5ｍｌ,推完即刻病人诉胸口疼痛 ,随即呼吸心跳停止。立即行胸外心脏按压 ,气管插管 ,静注肾上腺素 1ｍｇ。 5分钟后心跳未恢复 ,继行控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,静脉再给予肾上腺素 3ｍｇ、地塞米松　　作者单位 …     

残余异物阻塞气管致窒息死亡一例

患者,男,2岁,8ｋｇ,因气管内异物26小时,由他院转我院急诊行气管异物取出术。经Ｘ线检查示左侧肺气肿。术前30分钟肌注阿托品02ｍｇ。患儿入手术室时烦躁、呼吸极度困难,ＲＲ60次/分,ＨＲ200次/分,ＢＰ16/12ｋＰａ,ＳｐＯ267%。紧闭面罩加压给氧30分钟ＳｐＯ2只能提高到80%。肌注氯胺酮40ｍｇ、静注γＯＨ500ｍｇ,然后行咽喉声门充分表麻后置入气管镜,行高频通气,频率60次/分,驱动压004ＭＰａ。术中静注氯胺酮10ｍｇ,依托咪酯2ｍｇ间隔10分钟又追加2次共6ｍｇ,术中ＳｐＯ2在43%～89%,ＲＲ68次/分,ＨＲ180～190次/分。镜检在右主支气管发现异…     

先天性腭裂整复术后脑出血一例

小儿麻醉后脑出血是一罕见的严重并发症 ,且处理颇为棘手。我院遇 1例 ,今报告如下。患儿 ,17个月 ,9ｋｇ ,先天性唇腭裂 ,拟全麻下行腭裂整复术。 1年前曾行唇裂修补术。既往无昏厥史、凝血功能障碍史 ,家族史无特殊。术前检查 :除心电图提示窦性心动过速 (12 8次 /分 )外 ,余无异常。术前 30分钟阿托品 0 2ｍｇ、异丙嗪 10ｍｇ肌注。麻醉前氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ肌注后入室 ,监测心率及ＳｐＯ2 。氯胺酮2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1ｍｇ/ｋｇ静脉诱导 ,快速气管插管 ,控制呼吸 ,吸入 0 5 %异氟醚及间断氯胺酮维持麻醉。麻醉时间3 5小时 ,手术时间…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

全麻下尿连明胶引起严重过敏反应一例

患者 ,女 ,5 2岁 ,5 8ｋｇ。因左下牙龈癌 ,拟全麻下行颌颈联合根治术。术前常规检查均无异常。麻醉诱导、鼻腔插管后 ,接Ｏｈｍｅｄａ 110型麻醉机。手术进行 1小时 2 0分钟后 ,输尿连明胶 ,2分钟后发现气道压力高 ,改手控呼吸 ,阻力大 ,暂停手术 ,检查气管导管位置无异常 ,双肺听诊闻及喘鸣音 ,考虑支气管痉挛。立即停输尿连明胶 ,发现双下肢轻度水肿 ,无皮疹。立即静脉推注氢化可的松 10 0ｍｇ、氨茶碱2 5 0ｍｇ +5 0 %葡萄糖 2 0ｍｌ。吸入 2 5 %安氟醚。测ＨＲ15 0次 /分 ,ＢＰ7/ 3ｋＰａ,ＳｐＯ2 从 10 0 %降至 6 0 % ,发绀明显。快…     

地塞米松过敏样反应一例

病例摘要　女性 ,6 1岁 ,汉族。属高敏体质 ,因右肺下叶占位性病变入院。拟于全麻下行右肺下叶切除术。术前自述有磺胺、青霉素等多种药物过敏史 ,有高血压、冠心病史。入室血压 16 0 /94ｍｍＨｇ ,脉搏 10 0次 /分。全麻诱导前为预防过敏反应 ,静注地塞米松 2 0ｍｇ ,约 1分钟患者即出现胸闷不适。前胸及上臂、颈部出现大片荨麻疹 ,并融合成片。血压 15 5 /10 1ｍｍＨｇ ,脉搏 134次 /分 ,立即静注葡萄糖酸钙1ｇ ,给予面罩吸氧。 5分钟后 ,再静注盐酸异丙嗪 2 5ｍｇ ,加快输液速度 ,密切观察病情变化。约 30分钟后 ,上述症状逐渐消失。生命…     

小儿氯胺酮过量致术后延迟性癫痫持续状态一例

患儿男 ,8个月 ,8ｋｇ ,门诊以左斜疝嵌顿入院 ,拟氯胺酮麻醉下行手术。术前常规剂量 ,阿托品 0 2ｍｇ、苯巴比妥钠2 0ｍｇ ,入室前肌注 5 0ｍｇ氯胺酮 ,术中每当患儿肢体微动时 ,静注氯胺酮 1～ 2ｍｇ/ｋｇ。手术历时 90ｍｉｎ ,氯胺酮总量14 0ｍｇ。术毕安返病房 ,垫肩吸氧 ,监测、ＨＲ、ＳｐＯ2 。患儿 1ｈ后苏醒 ,12ｈ后患儿体温 37 5℃ ,突发全身抽搐 ,口唇发绀 ,眼球向左上方斜视。立即吸氧并建立静脉通道 ,静注地西泮、苯巴比妥钠、10 %的葡萄酸钙 10ｍｌ等解痉处理。同时物理降温及 2 0 %的甘露醇脱水处理保护脑组织 ,抽搐持续35ｍ…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

利多卡因过敏一例报告

患者女,36岁,在硬膜外麻醉下作剖宫术。术前青霉素和普鲁卡因皮试均为阴性。术前安定10ｍｇ、阿托品05ｍｇ肌注。1%普鲁卡因3ｍｌ局麻,于Ｌ1～2椎穿刺置管,注入15%利多卡因和025%丁卡因4ｍｌ,5分钟后追加11ｍｌ。几分钟后胸腹部出现散在荨麻疹并融合。立即静脉注射地塞米松20ｍｇ、葡萄糖酸钙1ｇ,继用地塞米松30ｍｇ静滴。患者烦躁不安,诉恶心、头胀痛、呼吸困难。ＳｐＯ2降至90%以下。面罩加压辅助,此时患者血压降至6/2ｋＰａ,ＳｐＯ2续降至80%以下,口唇发绀、神志不清、吸气有“三凹征”。立即气管插管。喉镜下见咽喉部粘膜水肿。静注肾上…     

深静脉输注冷复方乳酸钠治疗围术期高热二例体会

围术期高热有时处理颇为棘手 ,近期我们采用经深静脉快速输入 4℃冷复方乳酸钠治疗 ,取得较好效果 ,现介绍如下。例 1　女 ,2 7岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,拟全麻下行左乳癌根治术。术前各项辅助检查正常 ,体温 36 7℃。麻醉诱导采用依次静注氟哌利多 5ｍｇ、2 5 %硫喷妥钠 15ｍｌ、芬太尼 0 1ｍｇ及琥珀胆碱 0 1ｇ。术中持续静滴 1%普鲁卡因、0 0 0 0 1%芬太尼、0 1%琥珀胆碱复合液维持麻醉。手术开始后约 10分钟ＢＰ140 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ16 0次 /分。考虑麻醉偏浅 ,遂静注芬太尼 0 5ｍｇ、γ 羟基丁酸钠 5 0ｍｇ/ｋｇ ,并加快复合液滴速。其…     

下肢手术中并发甲亢危象麻醉处理一例

患者 ,男 ,17岁 ,因右股骨髁间粉碎性骨折拟在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术前Ｔ 37 4℃、ＨＲ 98次 /分、ＲＲ 17次 /分、ＢＰ 15 / 8 0ｋＰａ。甲状腺不肿大 ,无甲亢病史。硬膜外麻醉效果确切。手术开始时患者精神异常紧张、恐惧 ,ＨＲ 130次 /分。静注地西泮 8ｍｇ、氟芬合剂 1/ 2量 ,患者稍安静后又紧张 ,喊叫 ,静注咪唑安定 4ｍｇ共 2次。 1小时后出现躁动不安 ,全身大量出汗 ,高热 ,Ｔ 39 3℃ ,ＨＲ 16 0～2 0 2次 /分 ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ。怀疑甲亢危象 ,暂停操作 ,吸氧 ,冰袋降温 ,肌注氨基比林 2ｍｌ,静注地塞米松 2 0ｍｇ、…     

席汉氏综合征术后垂体危象一例

近期我院 1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象 ,现报道如下。患者女 ,30岁 ,4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前ＥＣＧ报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为Ｔ6～Ｌ1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ ,血压维持在 12 / 8ｋＰａ左右 ,心电图四次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 40ｍｇ后恢复正常。ＢＰ于麻醉 2 0分钟后一度降至 9 8/ 4 8ｋＰａ ,静注麻黄碱 10ｍｇ恢复至13 3/ 9 2…     

麻醉后体温过低致术后延迟苏醒一例

患者 ,男 ,5 0岁 ,体重 5 5公斤 ,ＡＳＡⅡ级。因胃溃疡穿孔在全麻下行胃大部切除术。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后静脉注射氟芬合剂 2ｍｌ、地西泮8ｍｇ、丙泊酚 5 0ｍｇ和琥珀胆碱 10 0ｍｇ快速诱导插管 ,术中行机控通气 ,间断少量吸入安氟醚 ,静脉注射维库溴铵 (首剂4ｍｇ ,此后每半小时给 2ｍｇ)维持麻醉。手术历时 5小时 ,手术及麻醉经过顺利。术中输库血 80 0ｍｌ、5 %葡萄糖及生理盐水 3 0 0 0ｍｌ。术后约 2 0分钟病人自主呼吸恢复 ,术后 3小时病人未醒 ,呼吸 7次 /分 ,心率 5 0次 /分 ,血压 90 /5 5ｍ…     

普鲁卡因、琥珀胆碱加重有机磷中毒致死一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,因腹部疼痛剧烈难忍 ,服有机磷农药自杀 ,急送我院抢救。诊断为有机磷农药中毒、胃穿孔、腹膜炎 ,拟全麻插管下行胃穿孔修补术。入室后 ,ＨＲ 78次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ ,ＲＲ 2 0次 /分 ,Ｔ 3 7 5℃ ,ＳｐＯ2 94 %。开放两条静脉通路 ,相继静脉滴注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ及琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,气管内插管 ,呼吸机正压通气 ,间断吸入安氟醚 ,静脉持续滴入 1%普鲁卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ +琥珀胆碱 2 0 0ｍｇ混合液 ,术中ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 平稳 ,…     

丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停一例

患者 ,男性 ,2 9岁 ,体重 6 5ｋｇ。术前血常规、心电图、胸透无异常。因右鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术。术前 30分钟肌注哌替啶 75ｍｇ。入室置半靠位用 1%丁卡因3ｍｌ(30ｍｇ)浸棉片敷于息肉基部 ,2分钟后术者钳夹息肉见病人面色发绀 ,心音消失 ,大动脉无搏动 ,血压为零。立即行胸外心脏按压 ,面罩加压给氧人工呼吸。静注肾上腺素0 5ｍｇ、尼可刹米 0 375 ｇ ,继续心脏按压 ,1分钟后再静注肾上腺素 0 5ｍｇ ,2分钟后心跳恢复 ,心率 110次 /分 ,心音低钝 ,血压 4 0 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。即刻气管插管 ,纯氧…